Умереть из за простатита

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы. 

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.  

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в  ней  может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни.  Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв).  Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы. 

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы? 

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования  — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет  большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.  

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где  представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?  

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно,  выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.  

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается. 

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться  врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

Дата обновления статьи: 30.11.2019

В некоторых случаях слабое воспаление предстательной железы можно некоторое время игнорировать (пока иммунитет достаточно сильный, чтобы не давать воспалительному процессу развиваться). Но отсутствие лечения всегда сопряжено с высоким риском осложнений, предсказать вероятность возникновения которых невозможно. Последствия простатита могут нанести серьезный ущерб здоровью. В статье разберемся чем может быть опасен простатит для мужского здоровья.

Чем опасен простатит в молодом и пожилом возрасте

Простатит опасен как для молодых мужчин, так и для пожилых. Воспаление простаты всегда негативно влияет на качество спермы (секрет железы, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов, составляет 30% от объема эякулята), что означает снижение способности к зачатию (подробнее о простатите у мужчины и беременности). Такое осложнение особенно неприятно для молодых мужчин, не имеющих детей. Хронический простатит часто становится причиной неврозов и проблем в личной жизни, является серьезным препятствием для создания семьи и нормальной рабочей деятельности.

У пожилых мужчин воспаление простаты нередко приводит к острой задержке мочеиспускания. После 50 лет железа естественным образом увеличивается, поэтому ее отек существенно повлияет на проходимость мочевыводящих путей и состояние окружающих тканей. Хроническое воспаление усугубит гиперплазию, повысит вероятность развития злокачественной опухоли.

Последствия хронического простатита

Для хронического простатита характерно вялотекущее воспаление, периодически проявляющееся обострениями. Одним из частых осложнений является попадание инфекции в мочевыводящие пути. Воспаляется задняя часть уретры, затем мочевой пузырь, развивается уретрит и цистит. Почечная дисфункция (пиелонефрит) развивается редко.

На фоне хронического воспаления простаты может возникнуть везикулит (воспаление находящихся рядом с железой семенных пузырьков). Боль при этом обычно односторонняя, локализуется глубоко в тазу, отдает в крестец. Мочеиспускание учащается, эякуляции болезненны. Иногда единственным симптомом является кровь в сперме. Пузырьки могут нагноиться, тогда потребуется хирургическое вмешательство.

Инфекция из простаты способна проникнуть и в семенной бугорок на задней части уретры, спровоцировав развитие колликулита. Основные симптомы: жжение при мочеиспускании и эякуляциях.

Колликулит – это воспаление семенного бугорка (чрезвычайно важного для каждого мужчины фолликула в виде холмика, расположенного посередине задней стенки уретры в том месте, где она примыкает к простате)

При длительно текущем хроническом воспалении простаты снижается количество спермы, подвижных сперматозоидов становится мало, увеличивается число неполноценных экземпляров. В эякуляте обнаруживаются сгустки с аномальными сперматозоидами.

Хронический простатит может спровоцировать не только осложнения местного характера, но и иммунные нарушения (обычно развиваются в присутствии хламидийной инфекции):

1. Общая интоксикация.
2. Артрит, фасциит, бурсит (воспаления суставов).
3. Конъюнктивит.
4. Баланит (воспаление головки члена).
5. Мышечная атрофия.
6. Осложнения на легкие.

Все вышеперечисленное является реакцией организма на хроническое воспаление железы (ее атакуют собственные клетки) на фоне системных патологий (болезнь Рейтера).

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич подробнее об осложнениях при простатите

Если не лечить простатит, то вероятно развитие нейрогенных нарушений окружающих железу органов, поскольку они связаны с простатой большим количеством нервных окончаний. К таким патологиям относятся следующие:

• Ухудшение потенции (чаще всего возникает при трихомонадном простатите). В самом начале болезни отмечается усиление полового влечения, затем эрекция ухудшается, либидо снижается (подробнее о влиянии простатита на потенцию);
• Невротические расстройства (уныние, депрессии) и как следствие – сердечно-сосудистые патологии, желудочно-кишечные расстройства, снижение работоспособности;
• Проблемы с мочеиспусканием (на рефлекторном уровне);
• Расстройства чувствительности (покалывания на различных участках кожи, мурашки, онемение).

Как при хроническом, так и при остром простатите в теле железы может образоваться киста (полость с жидкостью), которая впоследствии может переродиться в абсцесс или камни (калькулезный простатит).

Хронический простатит может повлечь необратимые изменения в тканях железы и утрату ее функциональности. Основные последствия:

• Атония – потеря мышечного тонуса, в результате чего из уретры неконтролируемо выделяется секрет простаты. Сама она становится дряблой, но при этом безболезненна. Головка члена постоянно влажная.
• Атрофия – сокращение размеров тканей из-за недостатка питания. Простата уменьшается, уплотняется. Иногда вместо железы остается только несколько узелков.
• Склероз – замещение нормальной ткани соединительной, нефункциональной. Из-за образования кист и рубцов простата уменьшается в объеме. Если процесс достиг уретры, это приведет к уменьшению ее просвета (в зоне риска находятся пожилые мужчины). Лечение только хирургическое.

Из-за психогенных нарушений, развившихся вследствие хронического простатита, мужчина пребывает в состоянии постоянного стресса. Это негативно сказывается на работе надпочечников, которые в данных условиях начинают активно вырабатывать глюкокортикостероиды – вещества, подавляющие иммунитет. В итоге ухудшается общее состояние здоровья.

В простате происходит трансформация тестостерона в более активную форму – дигидротестостерон. Если ткани железы атрофируются, то уровень этого гормона в мужском организме упадет, возникнет андрогенная недостаточность. Основные признаки:

1. Увеличение грудных желез.
2. Ухудшение или полное отсутствие эрекции.
3. Снижение либидо.

Врач-уролог Плакатин Леонид о мужской андрогенной недостаточности

На фоне дефицита дигидротестостерона возникает избыток женских гормонов (эстрогенов). Последствия для мужского здоровья: упадок сил, беспричинная сонливость, усталость, раздражительность.

Хронический простатит может привести к появлению изнуряющих тазовых болей неопределенного происхождения. Препараты купируют их только на время. Возможная причина патологии – нарушение функционирования нервных окончаний.

Считается, что аденома (доброкачественная опухоль) и рак простаты также являются последствиями запущенного простатита. Клетки железы под влиянием вялотекущего воспаления начинают трансформироваться в патологические.

Последствия острого простатита

Острый простатит характеризуется резким проявлением выраженных симптомов. Если его не лечить, то воспаление может начать распространяться по всем тканям железы, в итоге спровоцировав образование гнойной полости – абсцесса. Его созревание сопровождается сильными болями в промежности, иррадиирующими в ноги, крестец, задний проход. Облегчение наступает после прорыва, нередко с образованием свища. Гной может вытечь в прямую кишку (наиболее благоприятный исход), уретру, мочевой пузырь, ткани простаты с их последующим заражением. На фоне абсцесса возможно развитие эндотоксического шока, выражающегося следующими симптомами:

1. Падение артериального давления.
2. Снижение температуры тела до 35˚С.
3. Уменьшение уровня лейкоцитов в крови.

Обширное воспаление может привести к летальному исходу, поэтому абсцесс необходимо удалить: проколоть и дренировать (лучше под контролем УЗИ-аппарата). Вскрытие может повлечь еще одно осложнение – абактериальный шок. Поэтому после вскрытия обязательна терапия антибиотиками.

Чем опасен простатит — о последствиях рассказывает врач-уролог Мазо Роман

Опасным осложнением является острая задержка мочи, вызванная спазмом шейки мочевого пузыря (подобное может развиться и при хроническом простатите). Моча собирается в мочевом пузыре, затем начинает подниматься в почки, что приводит к их воспалению. Токсины начинают попадать в кровь, развивается уросепсис, который грозит летальным исходом. Спасти ситуацию можно только установкой уретрального катетера или дренаж мочевого пузыря (троакарная цистомия).

Запущенный простатит в острой форме имеет все шансы перейти в хроническую, вылечить которую невозможно. Еще одним неприятным последствием может стать бесплодие вследствие быстрого распространения воспаления на придатки и ткани яичка (орхит и эпидидимит) с их последующим расплавлением и атрофией.

Острый простатит у мужчин с сосудистыми нарушениями нередко становится причиной воспаления венозного сплетения простаты. Впоследствии развивается тромбофлебит, устраняемый только хирургически.

Осложнения и последствия калькулезного простатита

Камни, находящиеся в простате, могут стать причиной закупорки выводящих протоков. Создаваемая таким образом застойная среда является благоприятной почвой для развития воспалений.

Калькулезный простатит обычно протекает бессимптомно, пока к камням не присоединится инфекция. Тогда вокруг образования начинается воспалительный процесс, сопровождающийся всеми признаками бактериального воспаления.

Камни могут спровоцировать появление абсцесса, вызвать кровотечение, поранив стенки уретры или простату во время миграции.

Угроза для женщины

Опасность простатита для женщины заключается в высоком риске ее заражения различными патогенами. Не следует заниматься незащищенным сексом с мужчиной, у которого диагностирован простатит. Инфекции становятся причиной дисфункции яичников, нарушений структуры шейки матки, фаллопиевых труб. В итоге женщина может стать бесплодной.

Воспаление простаты становится причиной дисгармонии в интимной жизни: плохая эрекция, преждевременная или задерживающаяся эякуляция, отсутствие желания у мужчины. У многих женщин данные обстоятельства провоцируют психогенные нарушения.

Как избежать осложнений

Для защиты от осложнений простатита своевременного обращения к врачу бывает недостаточно, важно также правильное лечение. Причины перехода острого воспаления в хроническую форму:

1. Нерациональная антибиотикотерапия.
2. Самолечение. Инициатива пациента по приему дополнительных препаратов может привести к неэффективности назначенной терапии.
3. Не назначены протеолитические ферменты и венотоники (сосудистые препараты против застоя крови).
4. Неполная диагностика: возбудитель не обнаружен или найдены не все его типы.
5. Не диагностированы сопутствующие заболевания, не устранены провоцирующие воспаление факторы.
6. Слишком ранее назначение физиотерапии.

Чтобы не допустить осложнений простатита, мужчине следует внимательнее относиться к своему здоровью, не допускать выраженного влияния провоцирующих факторов (подробнее о профилактике простатита). Особенно осторожными следует быть следующим пациентам:

• С варикозной болезнью;
• Подвергающимся постоянным переохлаждениям нижних конечностей и живота;
• Страдающим сердечно-сосудистыми патологиями и повышенным давлением;
• С ожирением;
• Ведущим малоподвижный образ жизни.

Пациенту следует уделить особое внимание диете, исключив острые и соленые блюда, алкоголь. Нельзя прогревать или стимулировать простату на фоне острого воспаления. Не ходить в баню (правила посещения бани при простатите), не проводить домашние сеансы физиотерапии в виде массажа, не воздействовать аппаратами.

Заключение

Осложнения простатита развиваются не только по причине недостаточного внимания мужчины к своему здоровью.  Многие обращаются к врачу при первых признаках, но терапия не всегда грамотная. Иногда последствиями лечения простатита становятся переход воспаления в хроническую форму или его более острое развитие.

Источники:

1. https://medbookaide.ru/books/fold9001/book2034/p15.php
2. https://medicalj.ru/diseases/mens-health/3-prostatitis
3. https://med.wikireading.ru/38044