Травма головы и потенция

В работах отечественных и зарубежных авторов описаны закономерности сексуального функционирования, которые наблюдаются при очаговом поражении головного мозга, но нет единого мнения относительно возникновения сексуальных дисфункций при черепно-мозговой травме (ЧМТ), а тем более в зависимости от ее тяжести и характера последствий. Зачастую в исследованиях органической патологии центральной нервной системы (ЦНС) о выявленных сексуальных дисфункциях авторы упоминают лишь поверхностно.

Ввиду неоднородности спектра последствий ЧМТ невозможно точно определить патогенез сексуальной дисфункции, от которого зависит тактика и принцип лечения расстройства. В годы Великой Отечественной войны в результате патогистологических исследований были заложены основы учения о травматической болезни головного мозга. Многие авторы уделяли внимание раннему периоду ЧМТ, но в большей степени – позднему, ввиду разнообразия психических, психологических последствий. По данным С.С. Торосяна (1967) у каждого 3-4-го больного в возрасте 20 – 50 лет органическое заболевание ЦНС почти всегда сопровождается теми или иными сексуальными дисфункциями, но они чаще бывают вытеснены другими симптомами: двигательными и чувствительными нарушениями, выпадением некоторых высших психических функций. В работах конца 19 – первой половины 20 века сексуальные расстройства делили на органические и функциональные. Были попытки четко определить локализацию так называемого «полового центра». И.М. Порудоминский вводит понятие «кортикальная (церебральная) импотенция».

Среди проявлений сексуальных расстройств вследствие органического поражения головного мозга описаны дисфункции всех сфер копулятивногоцикла: нарушение полового влечения, нарушение физиологического возбуждения – расстройство любрикации у женщин и эрекции у мужчин, и нарушения оргазма и эякуляции. В своей работе С.С. Торосян отмечает, что у 10 из 15 мужчин имело место нарушение различных фаз полового акта. Характерно первоначальное снижение либидо при сексуальных нарушениях диэнцефального генеза, а затем ослабление эрекций и преждевременная эякуляция. Гиполибидемия развивается также вследствие других заболеваний головного мозга.

Изучения возможных патогенетических механизмов формирования сексуальных дисфункций при церебральном поражении в целом и при травме головного мозга, в частности, предпринимались на протяжении всего периода изучения данной проблемы. Развитие нейрофизиологических методов исследования позволило рассматривать сексуальную функцию как результат воздействия корковой регуляции, всей ассоциативно-анализаторной деятельности коры. При органическом поражении головного мозга, в том числе и после ЧМТ, могут наблюдаться различные сексуальные дисфункции по следующим причинам: нарушения условно-рефлекторной регуляции, как проявление нейроэндокринной патологии, а также вследствие психических нарушений (астенических, аффективных и когнитивных).

Некоторые авторы отрицают развитие сексуальных дисфункций при одностороннем поражении головного мозга, подчеркивая первостепенное влияние спинномозговых структур на сексуальные проявления. Но все же, концепция условно-рефлекторного взаимодействия между «центром» и «периферией» является основополагающей в регуляции сексуального функционирования. При органическом поражении головного мозга сексуальные расстройства могут развиваться по разным механизмам: вследствие нарушения афферентных и эфферентных проводящих путей; в результате патологических изменений в различных структурах мозга, участвующих в образовании условно-рефлекторных связей. Помимо органического влияния, в настоящее время в развитии сексуальных дисфункций (при органических поражениях ЦНС, в т.ч. при ЧМТ) отводят немаловажную роль изменениям в сфере чувств и эмоций, а также когнитивных функций, возникающих в результате поражения гипоталамуса, лимбической системы и лобной коры.

У ряда авторов описаны сексуальные дисфункции при поражении ЦНС в результате различных заболеваний (энцефалитов, паркинсонизма, оптохиазмальных арахноидитов, опухолей головного мозга и их последствий). Головному мозгу отводили двоякую роль: с одной стороны, он оказывает возбуждающее влияние на спинномозговые центры эрекции и эякуляции, с другой – задерживающее. Ввиду недостаточной изученности влияния отдельных структур головного мозга на сексуальную функцию, в наибольшей степени в качестве «полового центра» рассматривали спинномозговые структуры. Отсутствие центрального тормозного влияния считали причиной патологического повышения возбуждения, усиления эрекции вплоть до приапизма.

Правое и левое полушарие в неравной степени участвуют в регуляции сексуальной функции. Кора левого полушария осуществляет преимущественно тормозные второсигнальные воздействия на корковые первосигнальные сексуальные впечатления и на подкорковые эмоционально-вегетативные регуляторные механизмы. В.В. Кришталь отмечает, что при поражении доминантного полушария, приводящего к речевым и двигательным расстройствам противоположных конечностей, сексуальная функция страдает только в связи с астенизацией организма. Поражение субдоминантного полушария, даже минимальное, наряду с эмоциональными и двигательными нарушениями противоположных конечностей, почти всегда приводит к возникновению сексуальных расстройств.

В исследованиях нейрофизиологов, невропатологов, сексопатологов неоднократно предпринимались попытки объединить сведения о локализации структур головного мозга, ответственных за реализацию той или иной сексуальной функции. Так, половые нарушения могут возникать при патологии медиобазальных отделов лобных и височных долей, стриопаллидарной системы, парацентральных долек, ствола мозга. Повышение половой возбудимости происходит при вовлечении в патологический процесс подкорковых механизмов (полосатое тело, таламус, гипоталамус). Гиперлибидемия может наблюдаться при поражениях мозжечка, варолиева моста, коры лобных отделов в структуре «лобного синдрома».

В исследованиях отечественных ученых большое внимание уделяется сексуальным дисфункциям при поражении гипоталамуса. К данной патологии А.И. Белкин относит те случаи поражения гипоталамуса, при которых основным симптомом является «половая слабость». Н.З. Хаит выявил другие характерные особенности при изучении двух вариантов гипоталамического синдрома – вегетативно-сосудистого и нейроэндокринного. Сексуальные дисфункции наблюдаются одинаково часто при всех клинических вариантах диэнцефального синдрома. В ряде исследовательских работ описана нейроэндокринная роль в выполнении сексуальной функции, роль гиперпролактинемии в этиологии сексуальных расстройств. В некоторых работах уделяется внимание значению клеточных структур миндалин при возникновении либидинозных реакций. Эти предположения основаны на том, что в лимбической системе миндалины обеспечивают возбуждение и поддержание эмоционального поведения. Таким образом, появление сексуальной дисфункции иногда может явиться ранним симптомом поражения головного мозга, задолго до возникновения другой очаговой симптоматики.

Периферические механизмы регуляции сексуальной функции обусловлены влиянием ЦНС на вегетативную нервную систему. Известно, что возникновение полового возбуждения (эрекции и любрикации) связано с парасимпатической иннервацией артерий половых органов, а его угасание – с симпатической. Выделение эякулята у мужчин, оргастические ощущения у женщин обусловлены парасимпатическими импульсами.

Помимо морфологического очага в зависимости от характера и тяжести полученной ЧМТ, у пострадавшего развиваются разного рода нервно-психические последствия: от астенических расстройств до нарушения сознания, аффективных и мнестических расстройств, эпилептического синдрома, псевдодеменции, посттравматической истерии и психозов. Нарушения эмоциональной сферы как последствия травматического поражения головного мозга, а также невротические проявления как причина сексуальных нарушений, неоднократно описаны в отечественной литературе. По мнению некоторых авторов, в развитии сексуальных нарушений при неврозах у мужчин наблюдается поражение не только психической, но и нейрогуморальной сфер копулятивного цикла вследствие обще-невротических явлений (астения, вегетативные нарушения) и уменьшения андрогенной насыщенности организма в результате стрессовых реакций.

Сексуальная сфера становится более уязвима при глубоких нарушениях высших психических, двигательных функций, выпадении чувствительности, координации и т.д. При этом в острый период заболевания в силу указанных расстройств возникает дезактуализация сексуальных проявлений. Обращение таких пациентов за помощью с жалобами сексуального характера происходит на поздних этапах, когда проблема становится наиболее значимой.

Распространенность сексуальных дисфункций после перенесенной ЧМТ делает актуальными вопросы их коррекции и профилактики. Разнообразие патогенетических механизмов, уязвимость сексуальной функции при различных последствиях ЧМТ требует их учета при разработке лечебно-реабилитационных мероприятий. Ряд авторов придерживается комбинированной терапии, включающей одновременное или последовательное использование лекарственных средств, физических методов, лечебного режима, психотерапевтического воздействия. П.И. Загородный рекомендует на первом этапе применение седативных и общеукрепляющих средств, на втором – тонизирующих, а на третьем – стимулирующее лечение.

Лечение. Основой является симптоматическое лечение: при астенических состояниях – общеукрепляющие, нейрометаболические, витаминные, ноотропные препараты; при судорожном синдроме, дисфорических состояниях – противоэпилептические препараты в эквивалентных дозах. При этом следует учитывать побочное действие лекарственных средств на сексуальные проявления. Прием половых гормонов показан при гипогонадизме вследствие гипоталимических нарушений. Вазоактивные препараты применяют как для общего действия при дисциркуляциях, так и селективного действия, в большей степени с целью психотерапевтической коррекции. Особые состояния в виде лобного синдрома с «мориеподобными» проявлениями, сексуальной расторможенностью требуют назначения нейролептической терапии. При аффективных расстройствах в виде депрессивных симптомов следует назначать антидепрессанты из группы СИОЗС, можно использовать трициклические антидепрессанты. Стабилизация эмоциональной сферы пациента улучшает эффективность психотерапевтического воздействия.

На этапе психотерапии следует прибегнуть к семейной, а также секс-терапии, так как новое для пациента состояние (физический дефект, речевое нарушение и т.д.) является дополнительно травмирующим и требует социальной поддержки со стороны близких и окружающих. Особое внимание следует уделить коррекции нарушений высших психических функций (памяти, речи, праксиса, гнозиса), восстановление которых способствует семейной и социальной адаптации. Большое внимание уделяют немедикаментозным воздействиям: гемотерапии при синдроме парацентральных долек, иглорефлексотерапии, физиотерапевтическим методам.

На данный момент, исследования сексуальной сферы пациентов с последствиями ЧМТ сохраняют свою актуальность ввиду недостаточной изученности механизмов формирования (ряд трактовок, представленных в литературе данных о сексуальных расстройствах при ЧМТ, выглядят устаревшими), особенностей клинических проявлений и динамики этих расстройств, низкой эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, что указывает на необходимость дальнейшего изучения сексуальных расстройств у лиц с перенесенной ЧМТ, а также с ее отдаленными последствиями. Травматическая болезнь мозга нуждается и в нейрореабилитационных подходах, уделяющих внимание, в том числе, нормализации сексуальной функции.

источник: статья «Сексуальные дисфункции в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы» Б.Г. Карашева, Н.Д. Кибрик; Московский научно-исследовательский институт психиатрии; журнал «Социальная и клиническая психиатрия» выпуск № 2 / том 23 / 2013