Тиазидные диуретики и потенция
Систематический прием некоторых гипотензивных лекарственных средств негативно сказывается на мужской эректильной функции. Но существуют группы препаратов от высокого артериального давления, не влияющих на потенцию мужчин. Чтобы избежать проблем в интимной жизни, важно правильно подбирать лекарственные средства и дозировку.
Влияет ли гипертония на потенцию?
При частом повышении артериального давления сосуды утрачивают свою эластичность, семявыносящие протоки не могут расшириться до необходимых размеров, пещеристые тела полового члена не наполняются кровью в необходимых объемах, что выражается в отсутствии или слабой эрекции. Проблема усугубляется, если гипертензия развилась как следствие атеросклероза сосудов.
Около 45% мужчин-гипертоников испытывают трудности при половом акте. На начальной стадии гипертонической болезни расстройств сексуального здоровья может не наблюдаться. Но со временем проблема усугубляется, а отсутствие адекватного лечения провоцирует острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения, что опасно развитием приступа стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта, острой сердечной недостаточности, даже во время полового акта.
Какие таблетки от давления отрицательно влияют на потенцию?
Арсенал гипотензивных препаратов представлен широким разнообразием. Некоторые из них непосредственно влияют на мужскую потенцию. Среди «вредителей эрекции» – неселективные бета-адреноблокаторы и тиазидные диуретики.
Неселективные бета-адреноблокаторы
При поступлении в организм быстро купируют приступ артериальной гипертензии:
- блокируют периферические адренергические синапсы – рецепторы, чувствительные к адреналину и норадреналину;
- снижают кровоток в предстательной железе и половых железах;
- производят антиандрогенный эффект – угнетают постсинаптические альфа-адренорецепторы семявыбрасывающего потока и семенных пузырьков, блокируют активность тестостерона.
В условиях дефицита гормона наблюдается уменьшение объема эякулята, происходит выраженное снижение сексуального влечения, расстройство эректильной функции.
Наиболее выраженной антиандрогенной активностью обладают бета-адреноблокаторы первого поколения: пропранолол (Анаприлин, Обзидан, Индерал, Пропранолол) и надолол (Коргард).
Тиазидные диуретики (мочегонные препараты)
Диуретики снимают отечность сосудистых стенок, быстро выводят из организма лишнюю жидкость, за счет чего реализуют гипотензивное действие.
При лечении мочегонными препаратами наблюдается недостаточное кровенаполнение полового члена. Одновременно с понижением интенсивности поступления крови, снижается сексуальное влечение к противоположному полу.
Длительная терапия тиазидами может стать причиной импотенции у мужчины. Особенно опасны диуретики со спиронолактоном. Они способствуют продуцированию пролактина (преимущественно женского гормона), что приводит к снижению либидо и половой потенции.
Ослабление эрекции может наблюдаться на фоне приема:
- гидрохлортиазида;
- хлорталидона;
- фуросемида;
- буметанида;
- спиронолактона.
Около 80% представителей сильного пола бросают принимать гипотензивные препараты, когда замечают, как влияют некоторые таблетки от давления на потенцию. Это решение абсолютно неверно. Артериальная гипертензия требует системного контроля, отсутствие которого грозит серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. При необходимости длительного лечения следует подобрать препарат из перечня безопасных для сексуального здоровья мужчины.
Препараты, безопасные для мужской потенции
Современная фармакология предлагает ряд препаратов, не оказывающих значительного влияния на эректильную функцию. Напротив, некоторые из них даже улучшают потенцию. Мужчинам-гипертоникам назначают:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
- блокаторы кальциевых каналов (БКК);
- альфа, бета-адреноблокаторы новых поколений.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Угнетают активность специального фермента, благодаря чему препятствуют сужению сосудов и повышению АД. Ингибиторы АПФ:
- производят пролонгированный эффект;
- практически не влияют на мужскую потенцию (в 0,5% случаев);
- не снижают интенсивность половой жизни;
- приводят в равновесие мужской гормональный фон;
- благотворно влияют на сердечную мышцу;
- оптимизируют функцию почек;
- улучшают проходимость кровеносных сосудов;
- снижают риск развития инфаркта миокарда, ИБС, сердечной недостаточности;
- безопасны для диабетиков, а также мужчин с недостаточной эректильной функцией.
Среди возможных побочных эффектов – сухой кашель, чрезмерное понижение АД. Негативное влияние на эрекцию могут оказывать только при одновременном приеме с диуретиками, что часто практикуется врачами для более выраженного снижения давления.
Популярные таблетки от давления, не влияющие на мужскую потенцию из группы ИАПФ:
- каптоприл (Капотен, Ангиоприл-25, Каптоприл);
- эналаприл (Берлиприл, Рениприл, Эналаприл Гексал, Энап, Энам, Ренитек);
- периндоприл (Пернавел, Периндоприл-Рихтер, Перинева, Престариум);
- рамиприл (Амприлан, Пирамил, Хартил, Тритаце);
- лизиноприл (Диротон, Ирумед, Лизигамма, Лизиноприл Органика, Лизинотон);
- фозиноприл (Фозикард, Фозинап, Моноприл);
- зофеноприл (Зокардис).
Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
Антагонисты кальция замедляют проникновение соединений кальция из внеклеточного пространства в мышечную ткань сердца, а также гладкую мускулатуру сосудов. На фоне снижения концентрации ионов кальция происходит расширение периферических и коронарных артериол и артерий. Как следствие:
- снижается нагрузка на стенки миокарда, давление нормализуется;
- оптимизируется приток крови к головному мозгу и сердцу;
- улучшается почечный кровоток;
- наблюдается антиаритмическая активность;
- уменьшается агрегация (слипание) тромбоцитов;
- минимизируется вероятность атеросклеротических изменений сосудов.
Среди возможных побочных эффектов: брадикардия, головокружения, отечность суставов.
По данным исследований, влияние таблеток от давления из фарм-группы БКК на потенцию исключительно положительное. Список антагонистов кальция первого поколения включает:
- верапамил (Верапамил Лект, Изоптин, Финоптин);
- нифедипин (Кордафен, Кордафлекс, Коринфар, Нифекард ХЛ, Адалат);
- дилтиазем (Дилтиазем Ланнахер, Кардил).
Ко второму поколению относят:
- галлопамил (Прокорум);
- исрадипин (Ломир);
- амлодипин (Амловас, Амлодипин Сандоз, Амлотоп);
- лерканидипин (Лерканидипин С3, Лерканорм, Леркамен, Занидип-Рекордати);
- фелодипин (Фелодип, Плендил);
- лацидипин (Лаципил, Сакур);
- нитрендипин (Нитремед, Октидипин);
- риодипин (Форидон).
Бета-адреноблокаторы II и III поколения
Оказывают антиаритмическое и гипотензивное действие, снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, уменьшают сердечный ритм и силу сокращений, снижают тонус периферических сосудов.
Кардиоселективные бета-адреноблокаторы второго поколения отличаются большей эффективностью, а также сниженной частотой побочных эффектов в отличие от неселективных препаратов первого поколения. Не влияют на половую силу мужчины, напротив, некоторые из них способствуют более длительной здоровой эрекции.
К данной фарм-группе относятся:
- метопролол (Эгилок, Беталок, Метокард, Метопролол);
- бисопролол (Арител, Бипрол, Конкор, Коронал, Биол).
В препаратах третьего поколения реализован еще и дополнительный бонус – вазодилатирующий эффект – расслабляющее действие на сосудистые стенки путем блокировки альфа-адренорецепторов.
Представители группы:
- небиволол (Бинелол, Небиватор, Небилет, Небилонг);
- лабеталол (Трандат);
- карведилол (Карведигамма, Карведилол КВ);
- целипролол (Целипрол).
Интересные результаты показало приведенное в Узбекистане исследование. Тридцать мужчин в возрасте от 32-х до 60-ти лет принимали Небиволол на протяжении 3-х месяцев. По окончании эксперимента, было зафиксировано общее улучшение половой потенции на 18,44%. Предполагается, что препарат оказал такое влияние благодаря свойству активировать продуцирование оксида азота, который расслабляет и увеличивает просвет сосудистых стенок.
Альфа-адреноблокаторы
Блокируют определенный вид адренорецепторов, способствуют расширению мелких (артериол, венул, капилляров) и крупных кровеносных сосудов, нормализуют кровообращение:
- благоприятно воздействуют на липидный профиль человека (общий холестерин, триглицериды);
- уменьшают риск развития атеросклероза;
- не повышают концентрацию глюкозы в крови;
- быстро снижают АД без влияния на эрекцию.
Назначать альфа-блокаторы целесообразно тем мужчинам-гипертоникам, которые страдают доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
В перечне альфа-блокаторов, показанных для лечения артериальной гипертензии:
- празозин (Польпрессин, Празозин);
- доксазозин (Артезин, Доксазозин Белупо, Кардура, Камирен);
- теразозин (Корнам, Сетегис, Теразозин Тева).
Лекарства от давления из группы альфа-адреноблокаторов применяются короткими курсами, не используются для длительного лечения гипертонии.
Психологические факторы эректильной дисфункции при гипертонии
Ослабленная или недостаточная эрекция может стать следствием не столько действия лекарства, сколько боязнью импотенции на подсознательном уровне. Если пациенту заранее известно о возможном отрицательном влиянии препарата, риск развития психологических факторов в разы повышается.
Чтобы решить проблему самовнушения, некоторые врачи практикуют дополнительное назначение плацебо – препарата без каких-либо фармакологических свойств – которое якобы должно нивелировать побочные эффекты основного медикамента. Интересно, что действенность такого метода подтверждена на практике.
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 7 октября, 2019
Источник
Артериальная гипертензия является одним из модифицируемых факторов риска ИБС, так как это состояние можно эффективно лечить с помощью немедикаментозных и лекарственных мер (диета, физическая активность, гипотензивные препараты) и, таким образом, снижать риск сердечно-сосудистого поражения. Лечебно-резистентная (рефрактерная) АГ встречается не более чем в 5-10% случаев.
Клинические испытания показали, что повышенный уровень артериального давления значительно увеличивает риск инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и хронической болезни почек и может быть значительно снижен с помощью гипотензивных препаратов.
Снижение артериального давления полезно для защиты органов-мишеней, но четкой прямой связи между EQS и снижением риска заболеваемости и смертности от ССЗ нет. Польза антигипертензивной терапии определяется рядом факторов: снижением давления, дополнительными полезными свойствами применяемого лекарства, контролем сопутствующих состояний и др.
В рекомендациях, разработанных европейскими кардиологами и Европейским обществом гипертонии, выделено 5 классов гипотензивных препаратов:
- бета-блокаторы;
- диуретики;
- ингибиторы АПФ;
- блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА);
- блокаторы кальциевых каналов.
Антигипертензивная терапия
Любой класс лекарств может быть выбран в качестве основного лечения АГ в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, тяжести заболевания, сопутствующей патологии, переносимости лекарственного средства и других обстоятельств. Одно из старейших и наиболее широко используемых гипотензивных средств – тиазидные диуретики.
Тиазидный диуретик может использоваться в качестве антигипертензивного препарата первого ряда для многих пациентов, поскольку он надежно снижает риск смерти, инсульта и сердечного приступа.
Механизм действия тиазидных диуретиков
В клинической практике наиболее часто применяемыми 6-тиазидными диуретиками являются:
- гидрохлоротиазид (HCT);
- индапамид;
- бендрофлуазид;
- хлорталидон;
- циклопентиазид;
- метолазон.
Тиазидные диуретики были синтезированы в 20 веке в 1950-е годы из ингибиторов сульфонамидкарбонагидразы. Целью было разработать лекарство, которое, вызывая диурез, увеличивало бы высвобождение хлорида натрия и меньше бикарбоната натрия. Тиазидные диуретики — производные бензотиазина.
Препараты, которые оказывают аналогичное действие на функцию почек, но имеют другую химическую структуру, чем тиазидные диуретики, называются тиазидоподобными диуретиками. Они включают:
- индапамид;
- хлорталидон;
- метолазон.
Метолазон и индапамид действуют на те же почечные котранспортеры, что и тиазидные диуретики, и поэтому относятся к тому же классу лекарств.
Механизм действия тиазидных диуретиков
Физиологические исследования показывают, что диуретики снижают EQS на исходном уровне за счет снижения активности плазмы и сердечного выброса, в то время как периферическое сопротивление остается неизменным. После нескольких недель лечения объем крови, изгнанной из сердца, увеличивается и возвращается к норме, а периферическое сопротивление уменьшается.
В почках тиазидные диуретики блокируют чувствительные к тиазидным диуретикам Na + Cl-транспортеры дистальных канальцев, тем самым подавляя реабсорбцию ионов натрия и хлора.
Анализ эффектов тиазидных диуретиков
Клинические исследования показали, что низкие дозы тиазидных диуретиков значительно снижают частоту сердечных приступов и смертность, однако данных о дозозависимости антигипертензивного действия тиазидных диуретиков недостаточно. Тиазидные диуретики, используемые в клинических испытаниях, применялись в низких дозах.
Использование очень высоких доз тиазидных диуретиков может быть рискованным из-за возможных побочных эффектов: гипокалиемии, гипонатриемии, других нарушений обмена веществ. С другой стороны, введение очень высоких доз тиазидных диуретиков не является клинически оправданным, поскольку давление не снижается в дальнейшем.
Основываясь на статистике, ученые провели анализ для определения дозозависимого эффекта тиазидного диуретика на снижение систолического и / или диастолического давления при лечении первичной АГ по сравнению с плацебо. Также оценивались вторичные исходы: дозозависимые побочные реакции тиазидных диуретиков, приводящие к отмене диуретика, побочные биохимические эффекты на калий, мочевую кислоту, глюкозу, креатинин и липиды в сыворотке.
Для анализа были выбраны высоконадежные рандомизированные плацебо-контролируемые двойные слепые исследования продолжительностью от 3 до 12 недель. В них приняли участие леченые взрослые с первичной АГ и показателями не менее 140/90 мм рт. ст. Лица с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина) были исключены из анализа. Всего было изучены результаты 60 клинических испытаний, проведенных в период с 1946 по 2014 год, охватывающих 11282 пациента с АГ (средний возраст 55 лет, исходный EQS 158/99 мм рт. Ст.).
Анализ эффектов тиазидных диуретиков
Пациенты в среднем 8 недель проходили монотерапию одним из следующих тиазидных или тиазидоподобных диуретиков:
- бендрофлуметиазид (1,25-10 мг / день);
- бутиазид, хлорталидон (12,5-75 мг / день);
- хлоротиазид, клопамид, хлорксолон, циклопентиазид (50 -500 мкг / день);
- циклотиазид, рангамид, фенцизон, гидрохлоротиазид (3-100 мг / день);
- гидрофлуметиазид, индапамид (1-5 мг / день);
- изодапамид, мефрузид, метиклотиазид, метолазон (0,5- 2,0 мг / сут);
- политиазид, хинетазон, трихлорметиазид,ксипамид.
Антигипертензивный эффект
Гидрохлоротиазид. Данные о клинических эффектах и побочных эффектах гидрохлоротиазида были собраны наиболее широко (35 исследований, 6725 пациентов), что сделало выводы о дозозависимом антигипертензивном эффекте HCT наиболее надежными. Обнаружена связь дозы гидрохлоротиазида 6,25-12,5-25 мг / сут. со снижением систолического давления.
Гидрохлоротиазид
Более высокие дозы HCT снижали систолическое EQS больше, чем более низкие. Снижение диастолического давления в меньшей степени зависело от используемой дозы гидрохлоротиазида, то есть влияние высоких и низких доз HCT на диастолическое давление давало меньше различий.
Лечение каждой удвоенной дозой гидрохлоротиазида (от 6,25 до 50 мг / день) приводило к среднему снижению систолического EQS на 2 мм рт. Точно так же добавление HCT к другому антигипертензивному средству снижает давление. В итоге оказалось, что более высокие дозы HCT снижали систолический EQS больше, чем более низкие дозы в диапазоне доз, обычно используемых в клинической практике:
- 6,25 мг / сут. – 4 мм рт. ст.,
- 12,5 мг / сут. – 6 мм рт. ст.,
- 25 мг / сут. – 8 мм рт.
Доза гидрохлоротиазида 6,25-50 мг/сут. снижала пульсовое давление на 2–6 мм рт. Максимальные дозы 50 мг/день снижали пульсовое давление в среднем на 5,5 мм рт. ст., В то время как другие исследования показали, что ингибиторы АПФ, БРА и ингибиторы ренина снижают пульсовое давление в среднем на 3 мм рт. ст., а неселективные бета-адреноблокаторы – на 2 мм рт. ст.
Индапамид. Индапамид был вторым диуретиком с точки зрения проанализированных данных. Самая низкая доза индапамида (1,25 мг / день) снижала давление в среднем на 7,4 / 3,6 мм рт. ст., Тогда как все остальные дозы оценивались в среднем на 9/4 мм рт. Самая низкая доза индапамида (1,25 мг / день) снижала давление аналогично дозе гидрохлоротиазида 25 мг/день. Более высокие дозировки индапамида не снижали EQS существенно. Таким образом, максимальное снижение EQS при дозе индапамида 1-2 мг/сут., поэтому лечение более высокими дозами неразумно.
Индапамид
Хлорталидон. Как и индапамид, антигипертензивный эффект хлорталидона практически не зависел от дозы. Самые низкие дозы хлорталидона (12,5 мг / день) снижали давление больше всего. Антигипертензивный эффект хлорталидона статистически не отличался от такового у гидрохлоротиазида и индапамида, хотя клиническая практика предполагает, что хлорталидон снижает EQS больше, чем HCT (12,5 мг хлорталидона соответствует 50 мг HCl).
Это связано с различиями в фармакокинетике этих препаратов: период полувыведения гидрохлоротиазида составляет от 8 до 15 часов, а у хлорталидона — от 45 до 60 часов. Однако более длительное время выведения не означает, что хлортиалидон является более сильным антигипертензивным препаратом, чем гидрохлоротиазид.
Хлорталидон
Другие тиазидные диуретики. Данных о дозозависимом антигипертензивном эффекте других тиазидных диуретиков для надежных выводов было недостаточно.
Нежелательные метаболические эффекты
Согласно анализу COCHRANE, ни один из пациентов, принимавших тиазидные диуретики, не прекратил лечение из-за побочных реакций, но часто возникают опасения по поводу возможных побочных эффектов тиазидных диуретиков: гипокалиемии, гиперурикемии, повышения уровня холестерина и триглицеридов.
Анализ показал, что лечение тиазидными диуретиками, включая тиазидоподобные диуретики, такие как индапамид, приводило к значительному снижению уровня калия и повышению уровня мочевой кислоты, общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.
Побочные эффекты более высоких доз тиазидных диуретиков на метаболизм были сильнее, чем эффекты более низких доз. Метаболизм HCT пострадал меньше всего по сравнению с другими тиазидными диуретиками. Все тиазидные диуретики, оцениваемые в исследованиях, за исключением хлорталидона, не оказали значительного влияния на концентрацию глюкозы.
Обобщенные выводы
Антигипертензивный эффект гидрохлоротиазида зависит от дозы:
- 6,25 мг — давление снизилось на 4/2 мм рт. ст.,
- 12,5 мг — на 6/3 мм рт. ст.,
- 25 мг — на 8/3 мм рт. ст.
При применении других тиазидных диуретиков дозозависимого антигипертензивного эффекта не наблюдалось.
Тиазидные диуретики снижали систолическое АД больше, чем диастолическое, что приводило к значительному снижению пульсового давления (4-6 мм рт. Ст.).
В краткосрочных исследованиях ни один из пациентов не прекратил прием тиазидных диуретиков из-за побочных эффектов.
Все тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид (HCT), индапамид, бендрофлуазид, хлорталидон, циклопентиазид и метолазон) снижали уровень калия, натрия и повышали уровни мочевой кислоты, общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.
Неблагоприятные метаболические эффекты тиазидных диуретиков были дозозависимыми, при этом наименьшему влиянию подвергался гидрохлоротиазид.
Хлорталидон сам по себе повышал уровень глюкозы в сыворотке. На это нужно обратить
Поделиться ссылкой:
Источник