Темная моча и молочница

Коричневая моча: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Моча здорового человека имеет цвет от светло-желтого до насыщенно-желтого. За цвет мочи «несут ответственность» урохром (пигмент желтого цвета), уроэритрин, урозеин. Преобладание в моче урохрома и объясняет ее желтый оттенок, который меняется при повышении количества других пигментов (уроэритрина, урозеина) или в результате попадания в мочу крови, бактерий, солей и других примесей, в норме в ней не встречающихся или присутствующих в малых количествах.

В течение дня моча меняет свой цвет, что является абсолютной нормой.

Например, после ночного сна она значительно темнее, чем в другое время суток. Это связано с повышенной концентрацией в ней солей и минералов, а также большим перерывом поступления жидкости. При следующем мочеиспускании цвет уже становится светлее.

Разновидности потемнения мочи

Физиологическое потемнение мочи – не вызывает беспокойства, цвет мочи приходит в норму без всякого лечения.

Патологическое потемнение мочи – является следствием некоторых заболеваний или состояний органов и систем.

Возможные причины потемнения мочи

На изменение цвета мочи может влиять употреблении продуктов, содержащих красящие вещества (свеклы, бобовых, ревеня, ежевики, крепкого кофе и чая и др.), или лекарств (противомалярийных, антибиотиков, препаратов, содержащих траву сенну, и некоторых других слабительных средств), что может насторожить пациента, но не несет в себе угрозы.

В пожилом и старческом возрасте из-за снижающейся фильтрующей способности почек в мочу попадает большое количество минералов и веществ, в норме в ней не присутствующих, что также ведет к ее потемнению.

Повышенный уровень тестостерона у мужчин может придавать цвету мочи более темный оттенок, что не является поводом для тревоги.

Обезвоживание, перегрев, длительное сдерживание позывов к мочеиспусканию – факторы, приводящие к повышению концентрации мочи и, соответственно, ее потемнению.

Заболевания, приводящие к потемнению мочи

Появление коричневой или темной мочи может свидетельствовать о серьезной патологии в организме, требующей консультации врача.

К таким патологиям относят:

• мочекаменную болезнь;
• желчнокаменную болезнь;
• гепатиты;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• инфекционные заболевания органов малого таза, в том числе инфекции, передающиеся половым путем;
• злокачественный процессы, затрагивающие органы малого таза;
• у женщин темная моча может быть следствием повреждения слизистой влагалища при половом контакте, обострения молочницы, гормонального сбоя во время беременности, климакса, а у подростков в период полового созревания.

При мочекаменной болезни моча становится коричневой в результате появления в ней патологических примесей (солей и крови), присоединения инфекции, изменения характера микций (мочеиспусканий) из-за раздражения мочевых путей инородным предметом (камнем). Помимо изменения цвета мочи пациенты жалуются на боль в пояснице и во время мочеиспускания, возможна лихорадка, слабость, позывы на мочеиспускание носят императивный характер.

Случаи, когда камень перекрывает мочеточник и препятствует оттоку мочи, что сопровождается выраженным болевым синдромом, носят название почечной колики, или почечного блока. Эти состояния являются жизнеугрожающими из-за высокого риска развития почечной недостаточности и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

При желчнокаменной болезни, как и при гепатитах различной природы, изменение цвета мочи связано с повышением в ней содержания пигментов (вследствие нарушения обмена и выведения желчи из печени), которые в норме присутствуют в очень небольшом количестве. Помимо потемнения мочи, желчнокаменная болезнь и гепатиты вызывают следующие симптомы: изменение цвета кожи и склер (их пожелтение), боль или тяжесть в правом подреберье, тошнота (иногда рвота), отсутствие аппетита, слабость.

При появлении темной мочи и светлого стула необходимо незамедлительно обратиться к врачу для исключения механической желтухи – когда камень желчного пузыря перекрывает отток желчи. Такая патология в большинстве случаев требует хирургического лечения в условиях стационара.

При болезнях сердца и сосудов ухудшается кровообращение, нарушается почечная фильтрация, лишняя жидкость не выводится из организма. Застойные явления сопровождаются отеками, болями в области сердца и поясницы.

Потемнение мочи может быть одним из проявлений воспалительных заболеваний органов малого таза. В случае инфекционного процесса больные ощущают жжение при мочеипускании и в половых путях, наблюдаются выделения слизи, гноя, в некоторых случаях с примесью крови, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации.

Онкологические процессы в органах малого таза тоже способны изменять цвет мочи – например, при заболеваниях матки или простаты, если поражены структуры, вырабатывающие и выводящие мочу. Злокачественные процессы в почках могут протекать бессимптомно, проявляясь только изменением цвета мочи.

В случае попадания в мочу крови извне (при травме слизистой половых путей; у женщин – при менструации) она также может казаться более темной, почти коричневой, что можно объяснить анатомическим строением и близостью расположения мочевых и половых путей.

К каким врачам обращаться?

Если причина потемнения мочи не очевидна, следует обратиться к терапевту. Врач назначит ряд исследований и определит необходимость посещения узких специалистов – уролога, гинеколога, нефролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, онколога.

Диагностика и обследования при потемнении мочи

Обследование начинается с определения свойств мочи – для этого необходимо сдать общий анализ мочи. При выявлении в нем отклонений от нормы диагностический процесс продолжается.

Для диагностики мочекаменной болезни и онкологических процессов мочевыводящих путей проводится ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография области почек и забрюшинного пространства, анализ мочи по Нечипоренко (для оценки наличия и выраженности воспалительного процесса), посев мочи для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Для исключения инфекций, передающихся половым путем, как у мужчин, так и у женщин, используются различные урогенитальные скрининги с последующим контролем эффективности лечения.

Возможно выявление ДНК различных возбудителей инфекций, которые могут приводить не только к значительному дискомфорту, но и к бесплодию (гонококк, уреаплазма, микоплазма, хламидия, бледная спирохета, гарднерелла, трихомонада, генитальный герпес, цитомегаловирус). Для подтверждения или опровержения диагноза «Молочница» проводится взятие мазков на флору.

В случаях, когда причиной потемнения мочи является изменение гормонального фона женщины (беременность, климакс, период полового созревания у девочек), гинеколог может рекомендовать посещение эндокринолога, а также определение уровня гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, пролактина, эстрогена, тестостерона, ТТГ, свободного Т4 и др.

Если врач заподозрил наличие миомы или онкологического заболевания матки, проводится УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза.

Обследованию предстательной железы с учетом онкологической настороженности подлежат все мужчины старше 39 лет ежегодно.

Диспансеризация включает осмотр уролога, УЗИ предстательной железы.

Одним из самых успешных методов в диагностике онкологических заболеваний органов малого таза является проведение КТ или МРТ органов малого таза с контрастом, что позволяет выявить заболевания большого количества структур – прямой кишки, матки, мочевого пузыря, почек, мочеточников.

Для диагностики гепатитов различной природы берут анализ крови на наличие антител к вирусам гепатита А, В или С.

Также при гепатитах и желчнокаменной болезни проводится УЗИ печени и желчевыводящих путей или КТ этой области для оценки эффективности оттока желчи, наличия и состава камней в желчном пузыре, состояния ткани печени.

Что делать при потемнении мочи

В тех случаях, когда потемнению мочи предшествовало обезвоживание, перегрев организма, употребление в пищу некоторых продуктов или прием определенных препаратов, консультация врача не требуется. Как правило, после восполнения необходимого количества жидкости, прекращения приема препаратов или употребления продуктов, богатых красящими веществами, моча восстанавливает свой нормальный цвет.

В иных случаях требуется консультация врача.

Лечение состояния, вызвавшего потемнение мочи

При развитии воспалительных заболеваний мочеполовой системы врач назначит курс антибактериальных препаратов. Для лечения аденомы или рака простаты применяется оперативное удаление всей железы или ее части, назначаются различные препараты, в том числе химиотерапевтические, лучевая и гормонотерапия. Причина возникновения гепатита существенно влияет на выбор врачом тактики лечения. При выявлении желчнокаменной болезни чаще всего проводится хирургическое удаление желчного пузыря и рекомендуется диета. При мочекаменной болезни прибегают к хирургическому удалению камня или его дроблению с помощью ультразвука, лазера, а также другим методам, включая медикаментозное изменение кислотности мочи.

Источники:

1. Хронический пиелонефрит у взрослых. Российское общество урологов. 2016.
2. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. Москва, 2015.
3. Рак желчевыводящей системы. Российское общество клинических онкологов. 2018.
4. Урология. Российские клинические рекомендации. – Гэотар-Медиа, Москва, 2016. 496 с.