Тамсулозин при лечении хронического простатита

Простатит относится к тяжелым мужским заболеваниям. Человека мучают болевые ощущения, проблемы с мочеполовой системой. Лечение патологии может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от тяжести недуга. Терапия включает различные методы. Среди них лечебная физкультура, массажные процедуры, плаванье, бег, комплексы физических упражнений и медикаменты. Фармацевтические препараты назначаются как на ранних стадиях развития заболевания, так и при хроническом течении. Для восстановления функциональности органа требуется правильно подобрать лекарства. При простатите чаще всего назначаются препараты в таблетках. Они снимают воспаление, нормализируют выработку секреторной жидкости, уничтожают бактериальную микрофлору.

Подбор препаратов ведет исключительно врач на основе собранного анамнеза. Учитывается возраст пациента, тяжесть патологии, иные заболевания и возможные противопоказания к компонентам. Назначаются несколько лекарств одновременно. Каждый препарат выполняет свое действие. В качестве альфа – адреноблокатора выписывается Тамсулозин при простатите. Основное его действие заключается в снижении тонуса гладкомышечных структур мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, что способствует оттоку мочи.

Показания и дозировка

Основным показанием к применению является гиперплазия простаты. Доброкачественное увеличение числа железистых клеток, не относящихся к опухоли. Тамсулозин при простатите назначается не для лечения причины заболевания, а для устранения сопутствующего симптома. Через 6 часов после приема наблюдается максимальная концентрация вещества. Терапевтическое действие фиксируется через 14 дней после начала курса.

Длительность приема и дозировка определяется врачом. В большинстве случаев, пациенты лечатся по одной схеме. Препарат не требует индивидуального расчета дозы основного вещества. Тамсулозин при хроническом простатите необходимо принимать более продолжительное время. Поэтому на консультации у специалиста следует согласовывать дозировку каждого назначаемого препарата, с учетом их взаимодействия и сопутствующих заболеваний пациента. Как правило, одна доза составляет 400 мкг. Лекарство следует принимать однократно, после завтрака в утренние часы. Не разжевывать таблетку и запивать большим количеством воды.  После приема препарат достаточно быстро и практически полностью всасывается. Для усиления эффективности следует принимать после еды. При патологических процессах в почках и печени не требуется проводить коррекцию дозировки. Но на приеме у врача необходимо сообщать обо всех имеющихся заболеваниях.

Основная часть медикамента выводится почками. Через 10 часов после однократного приема наблюдается 50 % концентрация в организме. Полностью удаляется через 23 часа. Тамсулозин при хроническом простатите по назначению врача может приниматься более длительное время. Поэтому полувыведение вещества из организма будет наблюдаться через 13 часов.

Противопоказания

Среди противопоказания отмечается:

1. Ортостатическая гипертензия;
2. Индивидуальная невосприимчивость к компонентам;
3. Тяжелая форма патологий печени.

Незначительные или средней тяжести заболевания печени не требуют корректировки разовой дозы. Патологические процессы в почках также не влияют на количество действующего вещества. Отрой передозировки в медицинской практике, не отмечалось. В теории возможна острая гипотензия. Существует риск развития компенсаторной тахикардии. Если у больного проявляются гипотензивные признаки, то ему необходимо принять положение лежа или сидя. Также вводится сосудосуживающее лекарство. При необходимости выполняется промывка желудка для остановки всасывания Тамсулозина. Следует принять активированный уголь, слабительный препараты.

Обратите внимание!

Основной объем Тамсулозина выводится почками, поэтому во время приема медикамента необходимо следить за их работой. При обнаружении каких – либо отклонений обращаться к доктору. Возможно потребуется корректировка дозы или замена препарата. Не стоит отклоняться от назначенного курса самостоятельно.

Побочные действия

Среди побочных эффектов отмечаются:

• болевые ощущения в грудной клетке, голове, спине;
• частый сердечный ритм;
• снижение давления, головокружение;
• нарушение сна или наоборот повышенная сонливость;
• приступы тошноты, диарея или запоры;
• понижение полового влечения;
• зудящая сыпь на коже.

Отрицательная реакция организма наблюдается достаточно редко. При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом. Препарат отпускается в аптеках исключительно по рецепту врача. Стоимость варьируется от 397 до 755 рублей, от 560 грн. до 697,92 грн. Существуют более дешевые аналоги.

Любые препараты для лечения патологии простаты должны приниматься только с одобрения уролога. Предстательная железа играет важную роль в мужском здоровье. Следует своевременно лечить патологические процессы в организме. Такой подход позволит дольше сохранять активный образ жизни.

Современные задачи в отношении подходов к проблеме хронического простатита можно определить как уточнение природы заболевания, его этиологии и закономерностей биологического течения, разработать научно обоснованные способы оценки эффективности лечения заболевания и возможные методы его предотвращения.
В последние годы отмечается многообразие клинической картины хронического простатита, но для многих больных основными субъективными проявлениями болезни остаются учащение и затруднение мочеиспускания, истончение и вялость струи мочи, императивные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря [Серегин С.П., 1998; Ткачук В.Н. и соавт., 1989]. Расстройство акта мочеиспускания отмечают 38–82% больных хроническим простатитом [Ткачук В.Н. и соавт., 1989; Кузнецова М.И., 1998; Al–Shukri S., Tkachuk V., 1998].
Применение a1–адреноблокаторов у больных с заболеваниями предстательной железы стало возможным благодаря развитию представлений о роли a–ре­цеп­торного аппарата предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры в патогенезе дизурии.
Блокировкой с помощью лекарств адренорецепторов предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры, удается восстановить координированную работу детрузора и замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря и тем самым улучшить акт мочеиспускания [Лоран О.Б., Вишневский А.Е., 1994].
Применение a–адреноблокаторов при хроническом простатите обусловлено патофизиологическими механизмами нарушения мочеиспускания у страдающих этим заболеванием.
Патофизиология
Основа для клинического применения a1–адрено­бло­каторов при хроническом простатите может быть рассмотрена с двух сторон. Во–первых, в предстательной железе и шейке мочевого пузыря присутствует значительное количество a–адренорецепторов [A. El Ba­dawi, E.A. Schenk, 1974]. Во–вторых, симптоматика, наблюдающаяся у больных хроническим простатитом, во многом сходна с таковой у больных аденомой предстательной железы [S.M. Orland et al., 1985; G.D. Webster et al., 1980].
Проведение уродинамических исследований у больных хроническим простатитом позволило продемонстрировать, что нарушения мочеиспускания характеризуются широким спектром нарушений [E.M. Meares, G.A. Barbalias, 1983].
Недостаточное раскрытие шейки мочевого пузыря при мочеиспускании приводит к возникновению турбулентного тока мочи в простатическом отделе мочеиспускательного канала и вызывает рефлюкс мочи в выводные протоки предстательной железы [W.J. Hellstrom et al., 1987].
Путем устранения препятствия току мочи в области шейки мочевого пузыря a–адреноблокаторы могут уменьшить турбулентность струи мочи, что, в свою очередь, снижает вероятность рефлюкса в выводные протоки предстательной железы и следующего за ним воспаления.
Основы фармакологии a–адреноблокаторов
Автономная нервная система участвует в контроле за мочеиспусканием путем иннервации симпатическими и парасимпатическими нейронами. Клетки симпатической нервной системы располагаются в паравертебральных ганглиях T10–L2. Их нейроны затем подходят через подчревное сплетение к тазовым нервам. Указанные нервы контролируют процеccы накопления мочи в мочевом пузыре и выброса эякулята посредством воздействия медиатора норадреналина на три класса адренорецепторов – a1, a2 и b. Все эти адренорецепторы присутствуют примерно в равном соотношении в предстательной железе человека [A. Vaalasti, A. Hervonen, 1980; M. Caine et al., 1975]. Ядра нейронов, принадлежащих парасимпатической нервной системе, расположены в переднемедиальных отделах S2–S4. Стимуляция парасимпатической нервной системы вызывает сокращение детрузора и увеличивает секрецию предстательной железы.
Анатомически различают гладкомышечный компонент в области шейки мочевого пузыря и в предстательной железе, а также поперечно–полосатые мышечные структуры наружнего сфинктера мочевого пузыря. Гладкомышечные элементы управляются симпатическими нервами, в то время как мышцы наружнего сфинктера посредством срамного нерва подвержены волевому контролю.
Aльфа–адренорецепторы в значительном количестве сосредоточены в области шейки мочевого пузыря и предстательной железы, и их активность определяет тонус гладких мышц в этой области [S.A. Award, J.W. Downie, 1977; P.J. Donker et al., 1972]. a–адрено­бло­ка­то­ры подавляют этот динамический компонент замыкающей функции мочевого пузыря, что имеет результатом снижение сопротивления уретры и увеличение объемных показателей потока мочеиспускания [M. Caine et al., 1976; R.J. Krane, C.A. Olsson, 1973]. Подоб­ное расслабление гладкомышечных структур и раскрытие шейки мочевого пузыря уменьшают степень турбулентности потока мочи в простатическом отделе мо­че­ис­пус­ка­тельного канала [W.J. Hellstorm et al, 1987; G.A. Barbalias et al., 1998].
a1–адренорецепторы
a1–адренорецепторы широко распространены в организме и оказывают воздействие на сердечно–со­су-дистую, центральную нервную системы, а также мочеполовые органы. a1–адренорецепторы подразделяют на три подтипа: a1a (ранее известный как a1с), a1b и a1d [J.P. Hieble et al., 1995; H. Lepor et al., 1993]. Четвертый подтип, известный как a1l, характеризуется низким сродством к празозину (остальные подтипы имеют высокое сродство к празозину) и может представлять собой конформационный вариант адренорецептора a1a [R.S. Kirby, 1997].
В предстательной железе человека присутствуют все три подтипа a1–адренорецепторов, однако подтип a1a является преобладающим и составляет около 70% a1–адренорецепторов [R. Foglar et al., 1995; H. Lepor et al., 1993]. Исследования, проведенные in vitro с изолированными участками ткани предстательной железы, про­демонстрировали, что подтип a1a адренорецепторов является основным медиатором сокращения гладких мышц простаты [J.P. Hieble et al., 1985]. Подтип a1b главным образом располагается в стенке кровеносных сосудов и участвует в регуляции тонуса гладких мышц сосудов [R. Ruffolo et al., 1991]. Точная функциональная нагрузка подтипа a1d адренорецепторов до настоящего времени не установлена.
Теоретически избирательное подавление подтипа a1a адренорецепторов приводит к расслаблению гладкомышечного замыкательного механизма без сопутствующих изменений со стороны сердечно–сосудистой и центральной нервной системы. a–адреноблокаторы, ко­торые достигают желаемого эффекта в отношении устранения инфравезикальной обструкции без иных по­бочных воздействий, именуются «уроселективными» пре­паратами [J.C. McGrath, 1996]. Таким образом, изолированное воздействие на a1a–адренорецепторы без подавления подтипа a1b уменьшает частоту побочных эффектов со стороны сердечно–сосудистой системы без снижения функциональной активности в отношении воздействия на симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Однако так как расположенные центрально, вне предстательной железы a1–адреноре­цеп­торы также могут участвовать в регуляции функции нижних мочевыводящих путей, селективность в отношении подтипа a–адренорецепторов, по–видимому, не является единственным механизмом, через который осуществляется действие на нижние мочевыводящие пути.
a1–адреноблокаторы
Лекарственные препараты группы a1–адренобло­ка­торов подразделяются на препараты неизбирательного действия, селективные средства и уроселективные препараты.
Тамсулозин (Сонизин и др.) является лекарственным препаратом нового поколения и отличается от своих предшественников в отношении целого ряда характеристик. Во–пер­вых, по химической структуре он не относится к производным квиназолона, а представляет собой метоксибензена сульфонамид. Во–вторых, его сродство к подтипу a1a–адренорецепторов намного выше, чем у производных квиназолона (в 10–300 раз) [K. Kawabe, 1998].
И, напротив, сродство данного препарата к подтипу a1b существенно ниже, т.е. соотношение a1a/a1b приблизительно в 30 раз выше, чем у производных квиназолона [C.R. Chapple, 1998]. Вследствие 12–кратного по­казателя связывания тамсулозина с рецепторами про­статы в сравнении с рецепторами аорты, гипотензивный эффект препарата сводится к минимуму. Суще­ствен­ным терапевтическим преимуществом тамсулозина является отсутствие необходимости в титровании до­зы. Препарат может применяться с высокой степенью клинической безопасности содружественно с различными группами гипотензивных лекарственных средств [F.C. Lowe, 1997].
Проведенные клинические исследования показали, что блокаторы a1–адренорецепторов, такие как тамсулозин, значительно облегчают как симптомы, сопровождающие процесс опорожнения мочевого пузыря (обструкция), так и симптомы, связанные с наполнением мочевого пузыря (ирритативные жалобы) по сравнению с плацебо. Снижение интенсивности симптоматики обструкции связано с блокадой подтипа a1a–адрено­ре­цеп­торов в предстательной железе, шейке мочевого пузыря и уретре. Уменьшение выраженности ирритативной симптоматики под действием a1–адреноблока­то­ров до настоящего времени не нашло своего полного объяснения.
Высказываются гипотезы, что у больных с нестабильностью мочевого пузыря, как следствия инфравезикальной обструкции или нейрогенными нарушениями мочеиспускания, происходит повышение активности a1–адренорецепторов детрузора и/или изменение процессов управления расслаблением детрузора, находящихся под влиянием b–адренорецепторов, на процесс сокращения детрузора, управляемый a1–адренорецеп­то­рами.
Подобные состояния нередко свойственны больным хроническим простатитом. В данной ситуации представляется патогенетически оправданным применение блокаторов a1a/a1d –адренорецепторов. Подоб­ным препаратом является тамсулозин (Сонизин и др.), который, с свете высказанных положений, является факмакологическим агентом, действие которого направлено на устранение не только обструктивной, но и ирритативной симптоматики.
Материалы и методы
Нами проведено исследование с целью оценки эффективности и безопасности тамсулозина у пациентов с абактериальным хроническим простатитом. Мы наблюдали 22 больных хроническим абактериальным простатитом, средний возраст 32,6 (±6,5) года, длительность заболевания – 7 мес. до 6 лет (в среднем 3,5±1,1 года). и объем предстательной железы 23,1 (±4,3) см3, которые в течение 3 месяцев принимали тамсулозин по 400 мг (1 капсула) 1 раз в сутки после еды утром. Так как тамсулозин является простатоселективным a1–адреноблокатором, то для назначения этого препарата не требуется подбора и тестирования дозы. Препарат использовали в качестве монотерапии или в сочетании с физиотерапией (табл. 1).
В исследование включали мужчин в возрасте 18–40 лет с доказанным наличием хронического абактериального простатита и длительностью заболевания не менее 6 месяцев, отсутствием роста микрофлоры в посеве 3–й порции мочи (титр менее 103 кл/мл).
К участию в программе не допускали пациентов, перенесших оперативные вмешательства на предстательной железе, лица с нейрогенной дисфункцией мо­чевого пузыря, аденомой предстательной железы, склерозом шейки или камнями мочевого пузыря, онкологическими заболеваниями, инфекцией мочевых путей. Противопоказанием для участия в исследовании являлся систематический прием лекарственных препаратов, влияющих на функцию мочевого пузыря и мо­чеот­де­ле­ние, а также анальгетиков и/или противовоспалительных средств.
На стадии отбора в исследование все пациенты проходили обследование, включавшее изучение анамнеза, клинический осмотр, пальцевое ректальное исследование предстательной железы, оценку симптомов заболевания в баллах по шкале NIH–CPSI, шкале IPSS. В обязательном порядке выполняли: 3–стаканную пробу мочи, анализ секрета предстательной железы, посев 3–й порции мочи, урофлоуметрию с определением остаточной мочи в мочевом пузыре, трансректальную ультрасонографию с определением объема предстательной железы.
Критерии эффективности лечения:
• динамика частоты и выраженности симптомов при оценке по стандартизированным шкалам;
• изменение числа лейкоцитов в 3–й порции мочи (после массажа простаты) или в секрете предстательной железы;
• изменение состояния качества жизни больных.
Безопасность препарата оценивали по характеру, частоте и выраженности побочных эффектов.
Результаты
Применение тамсулозина привело к достоверной регрессии симптомов, по данным использованных стандартизированных шкал. Изменение показателей шкалы NIH–CPSI показало уменьшение общего балла с 16,1 до 9,8 через 3 месяца (рис. 1).
После лечения индекс качества жизни значимо (p<0,001) уменьшился на 24,5%.
Анализ исходных данных шкалы IPSS показал средний суммарный балл 12,1±2,4. После окончания лечения отмечено уменьшение показателя IPSS до 3,1±1,2. Следовательно, к концу лечения тамсулозином индекс симптомов болезни снизился на 74,4%, что существенно улучшило качество жизни пациентов. Следует отметить, что улучшение симптоматики заболевания наступило уже в первые 2 недели лечения.
Благотворно сказалось применение тамсулозина на уродинамике, что подтверждается увеличением максимальной скорости потока мочи с 10,1 до 18,3 мл/с (p<0,01) (рис. 2).
До начала лечения в секрете предстательной железы среднее число лейкоцитов в поле зрения было 28,2, а после терапии тамсулозином показатель снизился до 25,7 (рис. 3). Это свидетельствует о том, что монотерапия этими препаратами не оказывают существенного влияния на течение воспалительного процесса в предстательной железе и поэтому их следует назначать в комплексе с другими методами лечения.
Положительная динамика клинических проявлений коррелировала с регрессией лабораторных, пальпаторных, ультразвуковых и уродинамических показателей воспалительного поражения простаты.
Все выше перечисленные эффекты сочетаются с хорошей переносимостью и удобством применения. Данные литературы свидетельствуют о том, что уроселективные блокаторы a1–адренорецепторов практически не влияют на уровень артериального давления, если оно до лечения было нормальным. Это же могли подтвердить и мы у всех 22 пациентов с хроническим простатитом, получавших тамсулозин. Переносимость тамсулозина была хорошей. Только у 2 из 22 пациентов в процессе лечения была отмечена ретроградная эякуляция, но после завершения лечения она исчезла.
Заключение
Результаты исследования продемонстрировали, что применение тамсулозина у больных хроническим абактериальным простатитом клинически оправдано, пер­спективно и требует дальнейшего изучения. Также стоит отметить удобство применения тамсулозина – одна капсула в сутки, отсутствие необходимости подбора дозы и возможность совместного применения с любыми ле­карственными средствами. Блокируя адренорецепторы предстательной железы, шейки мочевого пузыря и задней уретры, эти препараты восстанавливают координированную работу детрузора и замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря и тем самым способствуют быстрому затуханию симптомов нарушенного мочеиспускания. Однако эти препараты не влияют на течение воспалительного процесса в предстательной железе и поэтому их следует назначать в комплексе с другими методами лечения хронического простатита.