Свечи для прямой кишки при молочнице
В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.
Кандида жжет
Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) — грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.
Характерный симптом «молочницы» — густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.
ВВК — заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.
Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)
Два основных класса лекарств для терапии ВВК — местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.
В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).
Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.
Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.
Факторы выбора препарата
1. Курс терапии
Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то — вагинальные таблетки, кому-то — гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).
Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами — рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.
Другие безрецептурные средства применяют дольше:
- 3—5 дней — Ливарол;
- 3—6 дней — Пимафуцин или его генерики;
- 6—7 дней — Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.
Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.
2. Ограничения к применению
Одна из основных групп риска «молочницы» — беременные: у них заболевание развивается в 2—3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3—9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.
Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства
Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы».
Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат — капсулы Дифлюкан, генерики — капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).
Факторы выбора препарата
1. Принцип действия
Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин — только в качестве дополнения.
2. Дозировка
- При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
- При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
- Режим приема натамицина при «молочнице» — по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10—20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).
3. Ограничения к приему
- Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
- Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.
4. Терапевтическая эквивалентность
Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.
Возможные сопутствующие рекомендации
Антисептики с противогрибковыми свойствами
Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.
Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.
На заметку провизору
- В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
- Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Бетадин — по 1 свече 1—2 раза в день, 7 суток;
- Мирамистин — 2—4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
- Сангвиритрин — 1—2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
- Тантум Роза — 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3—5 раз в день.
Иммуномодуляторы
Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.
Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.
На заметку провизору
- Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
- При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
- Курсы применения при «молочнице»:
- Виферон (500 000 ЕД) — ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5—10 суток;
- Полиоксидоний — ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10—20 суппозиториев;
- Эпиген интим — вагинально, по 1—2 впрыскивания 3—4 раза в день, 7—10 суток.
Средства интимной гигиены
Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.
Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.
На заметку провизору
- Средства этой группы могут применяться в период беременности.
- Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.
Возможные назначения врача (Rx-зона)
Противогрибковые средства местного действия
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.
Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.
На заметку провизору
- Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами — быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
- Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях — сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.
Пероральные противогрибковые средства
Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».
Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).
На заметку провизору
- Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином — исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
- Общие преимущества средств системного действия — распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
- При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.
Иммуномодулирующие средства
Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».
Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.
На заметку провизору
Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров – весна 2016 г. Ipsos Comcon.
2 Patel D.A. et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: Result of a prospective cohort study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, vol. 190. – P. 644—653.
3 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015 г., 15 с.
4 Занько С.Н. Вагинальный кандидоз. Охрана материнства и детства, 2006, №5. С. 64—71.
5 https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=.Overview&DrugName=FLUCONAZOLE. В США соответствующие генерики зарегистрированы под торговыми названиями Fluconazole.
Источник
Сегодня в аптеках можно найти огромное количество самых разнообразных ректальных свечей с противовоспалительным эффектом. Все они используются для лечения разных заболеваний и основываются на действии различных активных компонентов. Стоит понимать, что для эффективного лечения необходимо строго придерживаться тех советов, которые вам дал лечащий врач инструкции к препарату. Среди самых популярных ректальных свечей с противовоспалительным действием стоит выделить:
- Вольтарен.
- Диклофенак.
- Фламакс.
- Мовалис.
- Гексикон.
- Полижинакс.
- Мератин-Комби.
- Микожинакс.
- Проктозан.
- Нео-Анузол.
- Анузол.
- Прокто-Гливенол.
Применение ректальных противовоспалительных свечей в гинекологии
Ректальные суппозитории с противовоспалительным действием, как правило, используются для лечения разнообразных воспалительных процессов репродуктивной системы, в том числе андексита и эндометрита. Дополнительно подобные свечи отличаются обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Следует помнить, что в гинекологии ректальные свечи с противовоспалительным действием обычно являются лишь дополнением к основному терапевтическому курсу. Благодаря суппозиториям эффект от других антибактериальных препаратов усиливается и выздоровление наступает быстрее.
При лечении различных заболеваний женской половой системы чаще всего используют такие свечи: Вольтарен, Диклофенак, Фламакс, Мовалис.
Вольтарен. Лекарство на основе активного компонента диклофенака натрия. Это вещество входит в группу нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают анальгезирующим, антивоспалительным, жаропонижающим действием.
Дозирование препарата устанавливает лечащий врач, при чем, как правило, используется минимально эффективная доза, чтобы избежать развития побочных действий. Суппозитории вводятся непосредственно в прямую кишку. Использовать средство рекомендовано после опорожнения. Стандартной начальной дозой считается до 150 мг препарата в 24 часа. Ее можно разбить на два-три применения.
Вольтарен не рекомендован при проктите, язве желудка, крапивнице, бронхиальной астме, рините в острой форме. Также его запрещено использовать для лечения детей до 18 лет. Может быть причиной тромбоцитопении, анафилактической реакции, диплопии, депрессии, головных болей, инфаркта миокарда, васкулита.
Диклофенак. Лекарство на основе активного компонента диклофенак натрия. Отличается умеренным жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным действием.
Для лечения используется следующая дозировка: до 50 мг препарата применяется не более трех раз в 24 часа. Не рекомендовано использовать Диклофенак при аспириновой триаде, язве желудка, нарушении кроветворения. С осторожностью использовать для лечения беременных женщин.
Прием Диклофенака может вызывать диарею, рвоту, нарушения в работе печени, анемию, выпадение волос, парестезию, отечность, аллергию, фотосенсибилизацию, головные боли.
Фламакс. Лекарство на основе активного компонента кетопрофена. Нестероидный противовоспалительный препарат, который также отличается жаропонижающим и анальгезирующим действием. Воспаление снимается, как правило, через одну неделю после начала терапии.
Дозировка устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания. Стандартная доза является следующей: 100-200 мг препарата необходимо разделить на несколько приемов за один день. Данное средство можно комбинировать с другими препаратами для достижения эффективного результата.
Фламакс не рекомендовано использовать для лечения пациентов с ринитом, бронхиальной астмой, язвой желудка, болезнью Крона, дивертикулитом, гемофилией, пептической язвой, болезнями почек, гиперкалиемией. Также не стоит принимать препарат беременным женщинам и детям до 6 лет. Может стать причиной аллергии, диспепсии, стоматита, головных болей, бессонницы, вертиго, конъюнктивита, миалгии, эксфолиативного дерматита.
Мовалис. Лекарство на основе активного компонента мелоксикама. Данное вещество является производным еноловой кислоты, поэтому отличается жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим эффектом.
Свечи Мовалис применяются, как правило, по 7,5 мг препарата один раз в 24 часа. Если состояние пациента является более тяжелым, то дозировка может увеличиваться до 15 мг. Для избежания развития побочных действий от применения суппозиториев, рекомендовано принимать минимально эффективную дозу.
Не стоит использовать препарата в случае язвы желудка, болезни Крона, острых и хронических заболеваниях печени, бронхиальной астмы, кровотечения в желудке, гиперкалиемии, беременности. Прием Мовалис может вызывать тошноту, гастрит, колит, гепатит, лейкопению, тромбоцитопению, бронхоспазм, фотосенсибилизацию, головные боли, нарушения в работе почек.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Противовоспалительные ректальные свечи для кишечника
Для терапии кишечных заболеваний, в частности, колита, часто используют ректальные суппозитории с антибактериальным эффектом. Благодаря им можно быстро уничтожить возбудителей, которые стали причиной болезни. Самыми популярными свечами с противовоспалительным эффектом для лечения воспалительных заболеваний кишечника являются: Гексикон, Полижинакс, Мератин-Комби, Микожинакс.
Гексикон. Лекарство на основе активного компонента хлоргексидин биглюконата. Отличается антибактериальным действием по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам (Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Gardnerella vaginalis, Chlamydia spp., Ureaplasma spp).
Дозировка Гексикона зависит от состояния пациента, поэтому ее устанавливает исключительно лечащий врач. Кроме того, доза и продолжительность терапии зависят также от самого заболевания.
Врачи не рекомендуют использовать средство при дерматите и аллергиях, также стоит с осторожностью применять Гексикон для лечения детей. Прием данного препарата может стать причиной зуда, аллергии, дерматита, фотосенсибилизации, нарушение вкуса.
Полижинакс. Лекарство на основе активных компонентов полимиксина В сульфата, неомицина сульфата, нистанина. Является эффективным антибактериальным средством, которое отличается активностью в борьбе с: Corynebacterium spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Ureaplasma urealyticum.
Дозировка препарата является индивидуальной, поэтому ее устанавливает лечащий врач. Кроме кишечных воспалений, Полижинакс также используется для лечения вагинальных инфекций у женщин. Терапия продолжается до двенадцати дней. Может быть использовано в качестве профилактики (6 дней).
Особых противопоказаний для использования данных суппозиториев нет, но их применение может вызывать аллергию.
Мератин-Комби. Лекарство на основе активных компонентов нистанина, орнидазола, преднизолона и неомицина сульфата.
Рекомендовано вводить достаточно глубоко один раз в 24 часа (лучше всего на ночь). После введения стоит немного полежать (хотя бы пятнадцать минут). В среднем терапия длится около десяти дней.
Противопоказаний к использованию препарата нет, но следует учесть, что Мератин-Комби в некоторых случаях может вызывать аллергические реакции или раздражения.
Микожинакс. Лекарство на основе активных компонентов нистанина, хлорамфеникола, метронидазола, дексаметазона ацетата.
Стандартная дозировка средства является следующей: один суппозиторий вводится один раз в день. Длительность терапии устанавливается специалистом, но она не должна превышать десяти дней.
Абсолютным противопоказанием к использованию данных суппозиториев являются следующие заболевания: лактация, лечение беременных женщин, аллергия на любой из компонентов препарата, лечение детей.
Микожинакс может стать причиной диареи, воспаления ротовой полости, гепатита, панкреатита, энцефалопатии, агранулоцитоза, пустулезной сыпи, нистагма, диплопии, головных болей.
[13], [14]
Противовоспалительные ректальные свечи в проктологии
Самой распространенной болезнью, при которой используются ректальные свечи с противовоспалительным эффектом, является геморрой. Их обычно изготавливают с использованием синтетических и натуральных компонентов. Самыми популярными растительными компонентами являются: календула, прополис, облепиховое масло. Среди эффективных суппозиториев в проктологии следует выделить: Проктозан, Нео-Анузол, Анузол и Прокто-Гливенол.
Проктозан. Лекарство на основе активных компонентов титана диоксида, буфексамака, лидокаина гидрохлорида моногидрата, висмута субгаллата. Отличается вяжущим, анестезирующим, противовоспалительным, подсушивающим действием.
Дозировка свечей является следующей: один суппозиторий вводится достаточно глубоко в задний проход до двух раз в 24 часа. Очень важно ставить препарат после того, как кишечник был опорожнен. Терапия продолжается до десяти дней, не нужно останавливать лечение после исчезновения видимых симптомов заболевания и улучшения общего состояния.
Проктозан не рекомендовано принимать при туберкулезе или сифилисе. Не стоит лечить с помощью этих таблеток геморрой во время беременности или грудного вскармливания. Не используются для терапии детей. Прием Проктозана может вызывать аллергии, зуд, жжение.
Нео-Анузол. Лекарство на основе активных компонентов танина, висмута нитрата, резорцина, цинка оксида, йода, метилтиониний хлорида. Отличается вяжущим и антисептическим эффектом.
Стандартная дозировка состоит из одного суппозитория один-два раза в сутки. Противопоказаний к применению средства практически нет, но стоит обратить внимание, что Нео-Анузол может вызывать аллергию.
Анузол. Лекарство на основе активных компонентов цинка сульфата, висмута трибромфената, густого экстракта красавки. Отличается антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим, вяжущим, спазмолитическим, подсушивающим эффектом.
Стандартная дозировка составляет один суппозиторий не больше двух раз в сутки. Стоит обратить внимание, что нельзя использовать больше семи суппозиториев в день (только по назначению специалиста).
Анузол не рекомендован к применению при тахиаритмии, атонии кишечника, закрытоугольной глаукоме, миастении, аденоме предстательной железы. Не стоит использовать для лечения детей, беременных женщин, женщин в период лактации. Может стать причиной послабления стула, головных болей, сухости во рту, запоров, повышенного сердцебиения.
Прокто-Гливенол. Лекарство на основе активных компонентов лидокаина и трибенозида. Достаточно быстро снимает основные симптомы геморроя.
Стандартная дозировка составляет один суппозиторий дважды в 24 часа (лучше всего утром и вечером). Когда наступает регрессия симптомов, можно использовать один раз в день. Не рекомендовано использовать для лечения беременных женщин и детей. Не стоит принимать при заболеваниях печени.
Прокто-Гливенол может стать причиной развития аллергических реакций, бронхоспазма, анафилактических реакций, отечности, кожного раздражения.
Рассмотрим фармакодинамику и фармакокинетику ректальных противовоспалительных свечей на основе препарата «Прокто-Гливенол».
Источник