Стандартная схема лечения простатита

Воспаление предстательной железы, вне зависимости от причины его возникновения, требует неотложной терапии.

Схема лечения простатита должна обязательно подбираться с учетом его формы.
Врачи подразделяют простатит на инфекционный и неинфекционный. Согласно статистике, застойными явлениями в предстательной железе чаще страдают
пожилые мужчины, у молодых пациентов обычно выявляется бактериальная форма простатита.

Кроме того, болезнь может иметь острую и хроническую стадию, что также влияет и определяет содержание курса лечения простатита у мужчин.

Как лечить заболевание?

Для подавления воспалительного процесса в простате используется медикаментозная терапия. Чтобы гарантированно избавиться от инфекции,
необходимо сдать лабораторные анализы, которые помогут выявить возбудителя и назначить конкретные антибактериальные препараты. Правильно подобранные
антибиотики – залог успешного лечения.

Часто врачи рекомендуют антибактериальные препараты широкого спектра действия, но они не всегда приводят к желаемому эффекту. Поэтому опытные
специалисты назначают антибиотики только после результатов анализов.

Мужчинам нужно сдать общий анализ крови, мочи и бакпосев для установления возбудителя. Только после этого назначается конкретная терапия и
дополнительные методы лечения. Антибиотики обязательно используются при остром, так и хроническом простатите.

Главное условие при лечении воспаления простаты антибиотиками: курс терапии необходимо пройти полностью, не прерывать его, даже когда симптомы болезни
уже отсутствуют. Недолеченный недуг способен перерасти в хроническую болезнь.

Период приема антибактериальных средств составляет около двух недель. Лечебную тактику определяет доктор, персонально по каждому больному.

При сильных болевых ощущениях дополнительно к антибиотикам назначают спазмолитики, противовоспалительные препараты, средства для улучшения
кровообращения, витаминные комплексы.

Помимо медикаментов, пациенту необходимо придерживаться специальной диеты, заниматься специальной гимнастикой.

Подводя итоги, можно сформулировать, что должен делать мужчина при терапии простатита:

• принимать антибиотики, назначенные доктором;
• следить за иммунитетом, при необходимости использовать комплексы витаминов;
• при сильных болях применять обезболивающие;
• прибегать к помощи антидепрессантов;
• проходить физиотерапию;
• сбалансировать физические нагрузки и отдых;
• правильно питаться;
• делать массаж простаты по назначению лечащего врача;
• нормализовать сексуальную жизнь.

Рассмотрим два последних пункта рекомендаций более подробно, так как они являются наиболее деликатными.

Массаж простаты

Курс терапии при воспалении предстательной железы включает в себя и массирование простаты. Эта процедура многими мужчинами воспринимается как
унизительная, затрагивающая их честь. Стоит признать деликатность процедуры, но ведь ее эффективность очень важна при избавлении от недуга.

Если мужчина стесняется делать массаж в лечебном учреждении при персонале или других больных, то вполне можно выполнять его дома
либо самостоятельно, либо при помощи близкого человека.

Врачи рекомендуют для проведения массажа простаты приобрести специальный аппарат, но если такой возможности не имеется, то вполне можно обойтись
и подручными средствами.

Секс

Секс самый лучший и главное привычный мужскому естеству способ массажа предстательной железы. Массаж происходит благодаря сокращениям мышц заднего прохода.
Поэтому бытующее мнение, что во время простатита необходимо воздержаться от интимных отношений, является совершенно ошибочным. Наоборот половая
жизнь должна быть регулярной.

Но следует запомнить, что смена партнеров не рекомендуется. В идеале необходимо заниматься сексом только с одной партнершей, постоянной. Сексологи
советуют мужчине, если ее нет, то лучше заниматься самоудовлетворением.

Также не нужно допускать затягивания процесса или наоборот его прерывания.

Особенности в лечении острого и хронического типов простатита

Хотя у этих форм недуга симптоматика очень похожа, все же схемы терапии хронического простатита и острого несколько различаются.

Во-первых, острую форму вылечить в разы легче, так как организм мужчины еще в состоянии самостоятельно справиться с инфекцией и воспалением.
Достаточно лишь немного ему в этом помочь.

Борьба же с запущенными проблемами требует немало сил и времени как от пациента, так и от его врача, из-за того, что происходит ослабление организма,
снижение иммунитета. А главное организм мужчины перестает бороться с инфекцией. Вместо этого он начинает приспосабливаться к такому состоянию,
учится жить с недугом. И очень трудно будет заставить его жить по старому, без болезни.

Курс борьбы с простатитом у мужчин в острой форме в большинстве случаев требует применения антибактериальной терапии. Это поможет мужскому организму
успешно бороться с патогенными бактериями, явившихся причиной воспаления простаты.

При обострении болезненного состояния у пациента усиливаются болевые ощущения, в этом случае пациенту назначаются адреноблокаторы. Это делается
для уменьшения воспаления и отечности простаты. Одновременно с проводимыми мероприятиями рекомендуется массаж и физиотерапия.

Острый простатит

Схематически лечение острой формы заболевания можно представить следующим образом:

• терапия антибиотиками;
• сульфаниламидные препараты;
• при наличии болевого синдрома – противовоспалительные средства;
• препараты для усиления и поддержки иммунитета;
• альфа-адреноблокаторами для снятия отечности;
• физиотерапия.

Схема лечения хронического воспаления простаты

При некомпетентном лечении или же при позднем обращении пациента с острой формой за врачебной помощью, есть риск осложнения с переходом болезни в
хроническую форму.

Что нужно сделать при лечении хронической формы болезни:

• продиагностировать гормональный баланс. Если имеются проблемы, то назначаются специальные препараты для их устранения;
• для укрепления иммунной системы организовать правильное питание и принимать витаминные комплексы;
• восстановить регулярную половую жизнь, при этом излишне активные половые акты медики признают недопустимыми;
• получить назначение противовоспалительных препаратов;
• начать прием препаратов улучшающих кровообращение (гепарин и др.);
• полностью отказаться от употребления алкоголя и курения табака;
• излечить все имеющиеся заболевания инфекционного характера. Это позволит избежать повторного заражения простаты;
• использовать антибиотики различных групп. Причем рекомендуется эти группы менять между собой во время лечения – это поможет избежать привыкания
  возбудителя к лекарству;
• включить в курс терапии физиопроцедуры. Особенно стоит уделить внимание массажу простаты, который позволит освободить протоки железа от секрета.

При этом важным является укрепление всего организма, улучшение общего состояния пациента с одновременным блокированием воспалительного процесса.

Лечение хронической формы занимает довольно долгое время, при этом нет гарантии полного выздоровления пациента. Поэтому важным становится
предотвращение особо тяжелых последствий в виде поражения других органов.

Желательно установить длительный период ремиссии. Иначе возможны серьезные проблемы в органах, отвечающих за репродукцию вплоть до бесплодия и
полового бессилия (импотенции).

Эффективные препараты при лечении простатита

Как уже отмечалось, при простатите терапия не обходится без назначения антибиотиков. Ниже приведенй список наиболее популярных
групп антибиотиков. И хотя их назначением должен заниматься исключительно специалист, мужчинам в качестве ознакомления стоит узнать про них
подробнее:

1. В первую очередь это всем известный пенициллин и его производные. Несмотря на его «возраст» он остается препаратом широкого применения.
   Наиболее распространенными из этой группы препаратов на нынешний момент являются Амоксиклав и Амоксицилин. Эффективность их доказана
   клинически.
2. Макролиды – преимуществом этой группы является их нетоксичность. Поэтому никакого негативного влияния на микрофлору кишечника не оказывается.
   Представителями группы являются Сумамед, Рулид, Клацид.
3. Следующая группа – это Цефалоспарины. Используются только стационарно. Вводятся внутривенно.
4. Еще одна группа, используемая только в стационарных условиях, – Цефтриаксон.
5. Если же от всех вышеупомянутых препаратов нет результата, то врачи обычно назначают фторхинолы.

При приеме антибиотиков пациентам не рекомендуется самостоятельно уменьшать дозировку и время лечения. Полный курс составляет не меньше двух недель.
Людям склонным к аллергии, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Тогда он установит постоянное наблюдение для исключения возникновения
аллергической реакции на препарат.

Если имеются заболевания почек, печени, то необходимо сразу предупредить врачей об этом. Тогда они изберут другую схему лечения.

Полезное видео

Развитию хронического простатита способствуют гиподинамия, снижение иммунитета, частые переохлаждения, нарушения лимфообращения в органах малого таза, персистенция бактерий различного вида в органах мочеполовой системы. В век компьютерных технологий малоподвижный образ жизни приводит не только к простатиту, но и к появлению проблем со стороны сердечно–сосудистой системы и опорно–двигательного аппарата.
В настоящее время существует большое количество классификаций хронического простатита, но наиболее полной и удобной в практическом отношении является классификация Американского национального института здравоохранения (NIH), опубликованная в 1995 г. Согласно данной классификации выделяют четыре категории простатита:
• I (NIH category I): острый простатит – острая инфекция ПЖ;
• II (NIH category II): ХБП – хроническая инфекция ПЖ, характеризующаяся рецидивирующей инфекцией мочевых путей;
• III (NIH category III): хронический простатит/синдром хронической тазовой боли – симптомы дискомфорта или боли в области таза в течение по меньшей мере 3 мес. в отсутствие уропатогенных бактерий, выявляемых стандартными культуральными методами;
• IIIА: воспалительный синдром хронической боли в тазу (абактериальный простатит);
• IIIВ: невоспалительный синдром хронической боли в тазу (простатодиния);
• IV (NIH category IV): бессимптомный простатит, обнаруженный у обследуемых по поводу другого заболевания мужчин в отсутствие симптомов простатита.
Острый бактериальный
простатит (ОБП)
ОБП является тяжелым воспалительным заболеванием и возникает спонтанно в 90% случаев или после выполнения урологических манипуляций в области урогенитального тракта [Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
При статистическом анализе результатов бактериальных посевов установлено, что в 85% случаев в бактериальном посеве секрета ПЖ высеваются Escherichia coli и Enterococcus faecalis. Бактерии Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. встречаются гораздо реже. Осложнения ОБП возникают достаточно часто, сопровождаясь развитием эпидидимита, абсцесса простаты, хронического бактериального простатита и уросепсиса. Развитие уросепсиса и других осложнений может быть купировано при быстром и эффективном назначении адекватного лечения.
Хронический бактериальный
простатит (ХБП)
ХБП – это наиболее распространенное урологическое заболевание среди мужчин в возрасте от 25 до 55 лет, представляет собой неспецифическое воспаление ПЖ. Хронический неспецифический простатит встречается примерно у 20–30% мужчин молодого и среднего возраста и часто сопровождается нарушением копулятивной и фертильной функций. Жалобы, характерные для хронического простатита, беспокоят 20% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, однако только две трети из них обращаются за медицинской помощью [Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
Установлено, что ХБП болеет 5–10% мужчин, но заболеваемость постоянно растет [Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
Среди возбудителей этого заболевания в 80% случаях преобладают Escherichia coli и Enterococcus faecalis, могут быть грамположительные бактерии – стафилококки и стрептококки. Коагулаза–отрицательные стафилококки, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. и анаэробные микроорганизмы локализуются в ПЖ, но их роль в развитии заболевания до настоящего времени остается предметом обсуждений и пока еще окончательно не ясна.
Бактерии, вызывающие простатит, могут быть культивированы только при остром и хроническом бактериальном простатите. Антибактериальная терапия является основой лечения, а сами антибиотики должны обладать значительной эффективностью.
Выбор антибактериальной терапии при лечении хронического бактериального простатита достаточно широк. Однако наиболее эффективными оказываются антибиотики, способные легко проникать в простату и поддерживать необходимую концентрацию достаточно длительное время. Как было показано работах Drusano G.L. et al. (2000), левофлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз/сут. создает высокую концентрацию в секрете простаты, которая поддерживается длительное время. Авторы отметили положительные результаты, используя левофлоксацин за двое суток до выполнения у пациентов радикальной простатэктомии. Ципрофлоксацин при пероральном применении также обладает свойством к накоплению в простате. Идея применения ципрофлоксацина также была успешно внедрена многими урологами. Данные схемы применения ципрофлоксацина и левофлоксацина перед операциями на простате вполне оправданы. Высокое накопление данных препаратов в простате снижает риск послеоперационных воспалительных осложнений, особенно на фоне персистирующего хронического бактериального простатита.
При лечении хронического простатита, несомненно, необходимо учитывать способность проникновения антибиотиков в простату. Кроме того, способность некоторых бактерий синтезировать биопленки может ухудшить результаты лечения. Исследования эффективности воздействия антибиотиков на бактерии были изучены многими авторами. Так, M. Garcia–Castillo et al. (2008) провели исследования in vitro и показали, что ureaplasma urealiticum и ureaplasma parvum обладают хорошей способностью образовывать биопленки, что снижает эффективность воздействия антибиотиков, в частности, тетрациклинов, ципрофлоксацина, левофлоксацина и кларитромицина. Тем не менее, левофлоксацин и кларитромицин эффективно воздействовали на возбудитель, обладая способностью проникать сквозь сформированные биопленки. Формирование биологических пленок в результате воспалительного процесса затрудняет проникновение антибиотика, чем снижается эффективность его воздействия на возбудитель [Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W., 1991].
В дальнейшем Nickel J.C. et al. (1995) показали неэффективность лечения модели хронического простатита некоторыми антибиотиками, в частности, норфлоксацином. Авторы еще 20 лет назад сделали предположение, что воздействие норфлоксацина снижается из-за образования биопленок самими бактериями, что следует рассматривать как защитный механизм. Таким образом, при лечении хронического простатита целесообразно использовать препараты, которые воздействуют на бактерии, минуя сформированные биопленки. Кроме того, антибиотик должен хорошо накапливаться в тканях предстательной железы. Учитывая, что макролиды, в частности кларитромицин, являются неэффективными в лечении кишечной палочки и энтерококков, в нашем исследовании мы остановили выбор на левофлоксацине и ципрофлоксацине и оценили их воздействие при лечении хронического бактериального простатита.
Хронический простатит/синдром
хронической тазовой боли (ХП/СХТБ)
Этиология ХП и СХТБ остается в большинстве случаев невыясненной. Однако анализ механизмов развития данной патологии позволяет выявить ее основные причинные факторы.
1. Наличие инфекционного возбудителя. ДНК–содержащие бактериальные возбудители часто обнаруживаются в секрете простаты при обследовании пациентов, что косвенно может указывать на их патогенность в отношении ПЖ. Способность к восстановлению ДНК–структуры у некоторых возбудителей, в частности Escherichia coli, других бактерий рода Enterococcus, позволяет микроорганизмам существовать длительное время в латентном состоянии, никак себя не проявляя. Об этом свидетельствуют данные культуральных исследований. После проведения антибактериальной терапии бактериальные посевы секрета простаты бывают отрицательными. Но через какое–то время бактерии, способные восстанавливать собственную ДНК–структуру, появляются в культуральных посевах вновь.
2. Нарушение функции регуляции детрузора. Степень выраженности дизурических явлений может варьировать у различных пациентов. ХП может протекать вообще бессимптомно. Однако данные УЗИ подтверждают появление остаточной мочи у пациентов с ХП. Это способствует излишней стимуляции болевых нейрорецепторов и появлению чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.
3. Снижение иммунитета. Проведенные иммунологические исследования у пациентов с ХТБ показали значительные изменения в иммунограмме. Количество воспалительных цитокинов статистически увеличивалось у большинства пациентов. В то же время уровень противовоспалительных цитокинов был сниженным, что подтверждало появление аутоиммунного процесса.
4. Появление интерстициального цистита. В работах Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) показано повышение чувствительности калиевого интравезикульного теста у больных с ХП. Но полученные данные в настоящее время обсуждаются – не исключена возможность изолированного появления ХП и интерстициального цистита.
5. Нейрогенный фактор появления невыносимой боли. Клинические и экспериментальные данные подтвердили источник появления тазовой боли, основную роль в происхождении которой играют спинальные ганглии, реагирующие на воспалительные изменения в ПЖ.
6. Появление венозного стаза и лимфостаза в органах малого таза. У пациентов с наличием гиподинамического фактора появляются застойные явления в органах малого таза. При этом отмечается венозный застой. Подтверждена патогенетическая связь между развитием ХП и геморроя. Сочетание данных заболеваний встречается достаточно часто, что подтверждает общий патогенетический механизм возникновения заболеваний, основанный на появлении венозного стаза. Лимфостаз в органах малого таза также способствует нарушению оттока лимфы из ПЖ, а при сочетании других отрицательных факторов приводит к развитию заболевания.
7. Влияние алкоголя. Воздействие алкоголя на репродуктивный тракт не только вызывает отрицательные последствия для сперматогенеза, но и способствует обострению хронических воспалительных заболеваний, в том числе и простатита.
Бессимптомный
хронический простатит (БХП)
Хронический воспалительный процесс приводит к снижению оксигенации тканей простаты, что не только изменяет показатели эякулята, но и вызывает повреждение структуры клеточной стенки и ДНК эпителиальных клеток простаты. Это может быть причиной активации неопластических процессов в ПЖ [Nelson W.G. et al., 2004].
Материал и методы исследования
В исследование вошли 94 пациента с микробиологически верифицированным ХБП (категория II по NIH) в возрасте от 21 до 66 лет. Все пациенты прошли комплексное урологическое обследование, включавшее заполнение шкалы симптомов ХП (NIH–CPSI), исследование общего анализа крови (ОАК), микробиологическое и иммуногистохимическое исследование секрета ПЖ, ПЦР–диагностику для исключения атипичной внутриклеточной флоры, ТРУЗИ простаты, урофлоуметрию. Пациенты были разделены на две равные группы по 47 человек, в 1–й группе было 39 человек (83%) в возрасте 21–50 лет, во 2–й группе – 41 (87%). 1–я группа в составе комплексного лечения получала ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза/сут. после еды, общая продолжительность курса терапии составила 3–4 нед. Вторая группа получала левофлоксацин (Элефлокс) по 500 мг 1 раз/сут., продолжительность курса лечения составила в среднем 3–4 нед. Вместе с тем больным назначали противовоспалительную терапию (свечи с индометацином по 50 мг 2 раза/сут. в течение 1 нед.), α–адреноблокаторы (тамсулозин 0,4 мг 1 раз/сут.) и физиопроцедуры (магнитолазеротерапию согласно методическим рекомендациям). Клинический контроль проводился в течение всего периода лечения пациентов. Лабораторный (бактериологический) контроль качества лечения осуществляли через 4–5 нед. после приема препарата.
Результаты
Клиническая оценка результатов лечения проводилась на основании жалоб, объективного обследования и данных УЗИ. В обеих группах у большинства пациентов уже через 5–7 дней от начала лечения отмечались признаки улучшения. Проведение дальнейшей терапии с применением левофлоксацина (Элефлокса) и ципрофлоксацина показало эффективность лечения в обеих группах.
У пациентов 1–й группы отмечены значительное уменьшение и исчезновение симптоматики, а также нормализация количества лейкоцитов в секрете ПЖ, увеличение максимальной объемной скорости потока мочи по данным урофлоуметрии (с 15,4 до 17,2 мл/с). Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 41,5 до 22. Назначенная терапия хорошо переносилась больными. У 3 пациентов (6,4%) развились побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (тошнота, расстройство стула), связанные с приемом антибиотика.
У пациентов 2–й группы, получавших ципрофлоксацин, отмечалось снижение или полное исчезновение жалоб. Максимальная объемная скорость потока мочи по данным урофлоуметрии увеличилась с 16,1 до 17,3 мл/с. Средний балл по шкале NIH–CPSI снизился с 38,5 до 17,2. Побочные эффекты отмечены в 3 (6,4%) случаях. Таким образом, достоверных различий на основании клинического наблюдения обеих групп нами не получено.
При контрольном бактериологическом обследовании 1–й группы из 47 больных, получавших левофлоксацин, эрадикации возбудителей удалось добиться у 43 (91,5%).
На фоне лечения ципрофлоксацином исчезновение бактериальной флоры в секрете простаты отмечалось у 38 (80%) пациентов.
Заключение
На сегодняшний день фторхинолоны II и III поколений, относящиеся к антибактериальным препаратам широкого спектра действия, продолжают оставаться эффективными антимикробными средствами для терапии урологических инфекций.
Результаты клинических исследований не выявили достоверной разницы при применении левофлоксацина и ципрофлоксацина. Хорошая переносимость препаратов позволяет применять их в течение 3–4 нед. Однако данные бактериологических исследований показали наибольшую антимикробную эффективность левофлоксацина по сравнению с ципрофлоксацином. Кроме того, суточная дозировка левофлоксацина обеспечивается однократным приемом таблетированной формы препарата, в то время как ципрофлоксацин пациенты должны принимать дважды в сутки.

Литература
1. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы // Врачебное сословие. – 2004. – № 5–6. – С. 9–11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. A population pharmacokinetic analysis of the penetration of the prostate by levofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. 2000 Aug;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Differences in biofilm development and antibiotic susceptibility among clinical Ureaplasma urealyticum and Ureaplasma parvum isolates. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. The assessment and management of male pelvic pain syndrome, including prostatitis. In: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., editors. Male Lower Uninary Tract Dysfunction, Evaluation and Management; 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Disease. Paris: Health Publications; 2006. pp. 341–385.
5. Wagenlehner F. M.E., Naber K.G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitis and Male Pelvic Pain Syndrome Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2009 March; 106(11): 175–183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience. Tech Urol. 1999 Sep;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotic pharmacokinetics in the inflamed prostate. J Urol. 1995 Feb;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rat model of experimental bacterial prostatitis. Infection. 1991;19(Suppl 3):126–130.
9. Nelson W.G., De Marzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. The role of inflammation in the pathogenesis of prostate cancer. J Urol. 2004;172:6–11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications. Andrologia. 2008;40(2):105–112.