Советы гинеколога лечение молочницы

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
Использование ежедневных гигиенических прокладок.
Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

Острый кандидоз.
Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
Болезненный половой акт.
Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
Диета (ограничение углеводов)
Отказ от вредных привычек.
Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):

Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

Препараты имидазола:

кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

Препараты триазола:

флуконазол — по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

Источник

«Достаточно одной таблетки» — нередко именно по такому принципу лечится известная всем молочница…. А что девушка получает в итоге? Череду бесконечных кандидозов, от которых она пытается избавиться порой всю свою жизнь. Редакция WMJ.ru вместе с экспертом разобралась, как правильно диагностировать молочницу и вылечить ее без особых затрат как эмоциональных, так и материальных!

Мария Утина

к. м. н., врач-гинеколог клиники эстетической медицины «Премиум Эстетикс»

Всем известно, что провоцируют развитие молочницы грибы рода Candida, которые живут во влагалище и считаются условно-патогенными микроорганизмами.

Спровоцировать их бурный рост может любая стрессовая для организма ситуация: смена часовых поясов и питания, нарушение режима сна и отдыха, перенесенная ОРВИ, обострение аллергии и прочие неприятные истории. Развитию кандидоза способствует и изменение гормонального баланса, а также прием каких-либо лекарственных препаратов, например антибиотиков.
Многие врачи считают, что молочница — индикатор состояния иммунной системы. С этим нельзя не согласиться! Снижение иммунного статуса влияет на размножение условно-патогенной флоры, причем не только во влагалище, но и в кишечнике, ротовой полости и даже на коже. Не случайно многие гинекологи относятся к кандидозу как к системному заболеванию — их задача не просто убрать неприятные симптомы молочницы, но и выяснить причины ее появления.
А теперь разберемся, как правильно подходить к лечению кандидоза и по возможности минимизировать его появление.

Острая и хроническая молочница

Кандидоз, возникший впервые или вылеченный в течение 1-2 месяцев, считается острым. К сожалению, тактика лечения женщин в нашей стране приводит к тому, что острая форма переходит в хроническую, которая длится больше двух месяцев и обостряется более четырех раз в год. В этом случае у женщины, в принципе, может не быть нормальных мазков. Даже если она не ощущает никаких симптомов, в ее анализах определяется клинически значимое количество грибов.

Часто к «хронике» приводит самолечение. Появились симптомы, схожие с молочницей, и женщина идет в аптеку за противогрибковым препаратом. Симптомы она, конечно, погасит, но сам кандидоз останется недолеченным…. С течением времени девушки адаптируются к не вполне здоровым выделениям. Нет зуда, жжения — отлично, а с выделениями всегда можно справиться с помощью ежедневных прокладок или ароматизированных средств для интимной гигиены.

Может, и не молочница…

Симптомы кандидоза, такие как сухость и жжение во влагалище, появление выделений, дискомфорт при мочеиспускании, не являются специфичными. Так может проявлять себя практически любая инфекция. Например, на хронический кандидоз очень похож аллергический вульвовагинит.
Нередко кандидоз сочетается и с другими урогенитальными инфекциями. Возбудители таких заболеваний, как, например, хламидиоз или трихомониаз, меняют состав здоровой микрофлоры влагалища, нарушают нормальный рН в этой области и провоцируют размножение грибов рода Candida. Основной путь передачи урогенитальных инфекций, как известно, половой.

И наконец, симптомы кандидоза могут и вовсе не перекликаться с заболеваниями мочеполовой сферы. В частности, зуд во влагалище является одним из симптомов склероатрофического лихена — группы достаточно опасных кожных заболеваний.
Стойкое убеждение многих женщин, что это всего лишь кандидоз, приводит к тому, что упускаются ранние стадии других заболеваний и инфекций.

Основные ошибки в лечении

Одна из самых распространенных ошибок в лечении — легкомысленное отношение к кандидозу. А из нее вытекают остальные ошибки.

— Самолечение. Увидела рекламу, пошла в аптеку и купила необходимый препарат — согласись, весьма распространенная ситуация. В аптеке противогрибковые препараты продаются без рецепта, приобрести их может каждая…. Но не многие знают, что молочницу вызывают несколько разновидностей грибов. И не факт, что традиционная терапия флуконазолом подойдет. Еще один важный момент: доступность противогрибковых препаратов приводит к тому, что патогенная микрофлора теряет к ним чувствительность. Другими словами, если тебе действительно будут необходимы препараты с флуконазолом, они попросту не подействуют, и придется искать другие пути лечения кандидоза.

— Отсутствие лечения партнера. Молочница может быть местной реакцией на флору партнера, особенно если ты с ним не так давно вступила в интимные отношения. Поэтому принимать соответствующие препараты нужно обоим, а на время лечения использовать барьерную контрацепцию — презерватив.

— Необоснованное сокращение сроков лечения. Нередко при исчезновении основных симптомов женщина прекращает прием лекарств — кандидоз остается недолеченным, острая форма в данном случае может перейти в хроническую.

Диагностика и лечение с врачом

В последнее время в диагностике кандидоза ничего нового не появилось. Берется мазок из влагалища и делается посев. Такой тест позволяет определить, какой тип грибов рода Candida стал причиной молочницы, и прицельно выбрать препарат, к которому будет чувствительна именно эта разновидность грибов.

Результаты посевов приходится ждать 1-2 дня. Если симптомы молочницы не ярко выражены, вполне можно подождать результатов анализов и только после начать прием препаратов. Если же проявления кандидоза существенны, назначают местное лечение. Это могут быть местные препараты (свечи, растворы), а также системные, которые воздействуют на рН, изменяя его в кислую сторону. Это позволяет избежать перегрузки бесполезными фармпрепаратами и потери чувствительности патологической микрофлоры к лекарственным средствам.

Можно ли избавиться от молочницы раз и навсегда

Грибы Candida у женщины входят в состав нормальной микрофлоры.
А причин для бесконтрольного размножения этих грибов предостаточно.
Многие женщины часто путешествуют, меняют стиль питания, периодически простужаются… Нет гарантии того, что кандидоз тебя больше никогда не побеспокоит.

Безусловно, ты можешь минимизировать появление в жизни факторов, провоцирующих возникновение этого неприятного заболевания . Все, что поддерживает иммунный статус, как общий, так и местный, пойдет на пользу твоему здоровью. Сюда входят классические принципы здорового образа жизни, умение справляться со стрессовыми ситуациями, правильный интимный уход с использованием специальных средств для интимной гигиены, использование презерватива (как минимум в первое время) с новым половым партнером.
При появлении симптомов, схожих с молочницей, сразу же обращайся к врачу и не занимайся самолечением!

Подписывайся на страницы WMJ.ru в Одноклассниках, Facebook, ВКонтакте, Instagram и Telegram!

Текст: Дарья Солодовникова, Мария Утина

Фото: Shutterstock

Источник

— Когда я отвечала по горячей линии на вопросы читательниц одного издания, отметила: огромное количество звонков было связано именно с молочницей, — рассказывает акушер-гинеколог Наталья Федюкович. — Оказалось, женщины не соотносят симптомы этого заболевания с диагнозом, часто игнорируют их, надеясь, что «само пройдет», или занимаются самолечением. Но так делать нельзя.

Как определить молочницу и не усугубить течение болезни, а главное — как сделать так, чтобы эта неприятность больше не вернулась в вашу жизнь, — мы расскажем в этом материале.

Эксперт: Наталья Федюкович
Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории клиники женского здоровья «Ева», клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО

Врага надо знать в лицо. Что такое молочница?

Молочница — разновидность грибковой инфекции, которую вызывают дрожжеподобные грибы рода candida

В норме грибок входит в состав микрофлоры ротовой полости, кишечника, влагалища, но в силу различных факторов — например, при снижении иммунитета — он размножается гораздо активнее. Так возникает заболевание — кандидоз.

Существует более 150 разновидностей этого грибка. Большая часть из них — патогенные, то есть могут приводить к заболеванию.

Самый распространенный из candida — candida albicans — и есть наша молочница.

Все ясно. И почему это случилось со мной?

Факторов, которые сопутствуют молочнице, достаточно много:

сниженный иммунитет;
недостаточная функция щитовидной железы;
заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастрит, сахарный диабет;
авитаминоз или гиповитаминоз;
употребление антибиотиков и стероидных гормонов.

Как молочница передается:

Половым и бытовым путем. Например, при незащищенном половом акте с непроверенным партнером, посещении бассейна либо бани, а также при несоблюдении правил гигиены.

Советы гинеколога лечение молочницы maggiedumoulin.com

А вдруг это не молочница?

Перепутать молочницу с чем-либо достаточно сложно, так как симптомы весьма ощутимы. На всякий случай напомним, какие они:

Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, а также обильные творожистые выделения из половых путей.
Болевые ощущения при мочеиспускании и дискомфорт при половом акте.

Основным симптомом у мужчин является покраснение на половом члене и сыпь. Также все это может сопровождаться зудом и налетом белого цвета на половом члене.

Насколько это серьезно?

Активно размножаясь, candida снижает уровень иммунитета в органах малого таза, а значит, к молочнице могут присоединиться и другие инфекции. Поэтому если у вас частое проявление молочницы, необходимо обследоваться на скрытые инфекции, передающиеся половым путем.

Различают кандидоз внутренних органов и поверхностный кандидоз. Кандидоз внутренних органов — это кандидоз влагалища, желудочно-кишечного тракта, ротовой полости. Поверхностный кандидоз — это проявление грибка на коже либо в складках, например, уголки рта, паховые складки, под молочными железами у женщин. Сопровождается всегда сыпью, очень часто белым налетом, а в тяжелых случаях эрозивными повреждениями кожи. Лечение кандидоза требует особенного усердия, а порой и средств.

И что теперь делать?

Самый распространенный способ лечения молочницы — это свечи. Но этот метод по физиологическим причинам не всегда действен. К тому же грибок эволюционировал и научился создавать биопленки, которые защищают его от местного воздействия лекарства.

Поэтому наряду со свечами я всегда рекомендую прием системных препаратов.

При остром кандидозе:

Необходимо принять однократно 150 мг противогрибкового препарата группы триазолов для лечения и профилактики кандидоза.

При хроническом рецидивирующем заболевании:

Нужно повторить прием препарата еще через 3 дня.

Кроме того, сегодня уже существует своеобразная прививка от молочницы — этот метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Суть заключается в приеме 150 мг противогрибкового препарата группы триазолов для лечения и профилактики кандидоза один раз в неделю в течение 6 месяцев.

Советы гинеколога лечение молочницы cemficicioglu.com

Что еще нужно учесть

При лечении молочницы нужно соблюдать диету. Ограничить употребление сладостей, продуктов, содержащих дрожжи, отказаться от спиртных напитков, а также от крепкого чая и кофе, некоторых фруктов — например, таких как банан — из-за высокого содержания крахмала. Из овощей необходимо отказаться от картофеля, тыквы и кукурузы — по тем же причинам.

А что же есть тогда

Нежирные сорта мяса и рыбы, а также овощи с низким содержанием углеводов. Огурцы, капуста, помидоры, зелень — все это пойдет вам только на пользу.

Ускорить выздоровление могут и безлактозные кисломолочные продукты, которые содержат бифидобактерии, например, кефир или ряженка.

Если вы испытываете симптомы, которые мы перечислили, обязательно обратитесь к врачу. Диагностика кандидоза весьма проста — это анализ на микрофлору.

А если молочница к вам возвращается, значит, у вас значительно снижен иммунитет. Вам нужно также обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем, а именно: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, а также на вирусные инфекции — вирус простого герпеса и папилломавирус человека.

Не забывайте, что во время лечения кандидоза необходимо соблюдать половой покой, а также проводить лечение полового партнера.

Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Источник