Снижение потенции после операции
Уверенная эрекция – синоним хорошей потенции. От того, насколько полной она является, зависит качество полового акта. Эрекцию можно назвать своеобразным триумфом эволюции – настолько сложен и многогранен этот процесс. Факторов, способных оказать на него негативное влияние довольно много. Универсального способа восстановления ухудшившейся эректильной функции нет. В каждом случае терапия подбирается индивидуально.
Факторы, влияющие на эрекцию
Устойчивая эрекция обеспечивается за счет работы сердечной мышцы, интенсивно перекачивающей поток крови к половому члену в период возбуждения. В состоянии покоя давление в нем ниже, чем в других органах, а в эрегированном оно существенно увеличивается, интенсивность кровообращения возрастает в 26 раз. Обеспечить требуемое качество кровенаполнения могут только здоровые сосуды, причем не только непосредственно в кавернозных (пещеристых) телах члена, но и на протяжении всего пути крови от сердца.
Если кровь не будет задерживаться в пенисе, эрекция не возникнет. Сдерживающую роль играет веноокклюзивный механизм: кавернозные тела увеличиваются при наполнении, частично сдавливают вены, перекрывая отток крови. Утечки или патологии венозных клапанов приводят к снижению эрекции.
Не менее значимым фактором является состояние нервной системы. Приток крови к члену не усилится без соответствующего сигнала от срамных нервов, расположенных в поясничной части спины. На фоне полового возбуждения они выделяют особые химические вещества, благодаря которым происходит расслабление стенок сосудов. За интенсивность и периодичность сигналов от поясничного отдела отвечает головной мозг. Патологии нервной системы, повреждения половых центров головного и спинного мозга приведут к нарушениям эрекции или ее полному отсутствию. Состояние нервных клеток также ухудшается на фоне сахарного диабета, алкоголизма, интоксикаций (подробнее об алкогольной импотенции). Механически иннервацию можно нарушить не только травмами, но и во время оперативных вмешательств.
Своеобразным топливом, обеспечивающим качественную работу эректильного механизма, является тестостерон. При его недостатке, проявляющемся вследствие эндокринных расстройств, не будет сексуального влечения, возможно, и оргазма, однако способность к эрекции при этом может сохраняться (читайте о том, как увеличить тестостерон). Другая сторона андрогенной недостаточности – подавленное психологическое состояние и общая слабость. Эти факторы более ощутимо угнетают эректильную функцию.
Основные способы восстановления эрекции
При появлении проблем с эрекцией следует обратиться к урологу или андрологу (читайте подробнее к какому врачу обращаться с мужскими проблемами). По результатам первичного осмотра и анализов он либо назначит лечение, либо даст направление к другим профильным специалистам (неврологу, психологу).
О способах восстановления эрекции рассказывает главный врач клиники интимной медицины для всей семьи «Мужское здоровье», к. м. н., врач сексолог-андролог Юрий Заседа
Лекарственные средства
Оксид азота − ключевой медиатор, расслабляющий гладкомышечные волокна сосудов полового члена. Препараты, способствующие усилению его выработки, часто применяются для восстановления эрекции.
Наиболее эффективными средствами для лечения эректильной дисфункции являются ингибиторы ФДЭ-5: силденафил, тадалафил, варденафил. С их помощью можно быстро вернуть эрекцию даже после радикальной простатэктомии (если до операции нарушений не было), сильного стресса, а также после простатита или иных урологических патологий.
Что касается случаев полного удаления предстательной железы, то эффективность ингибиторов ФДЭ-5 колеблется от 18 до 100%. Процесс восстановления даже на фоне препаратов довольно длителен: до двух лет. Интересен тот факт, что способность достижения оргазма сохраняется после такой операции даже при отсутствии эрекции. Для некоторых пациентов это кажется странным и невероятным, хотя ответ довольно прост: процессы происходят на уровне коры головного мозга.
Препараты данной группы применяются как для симптоматического устранения эректильной дисфункции, так и в курсовой терапии. Через несколько недель у многих пациентов отмечается нормализация кровотока в половом члене, улучшение состояния сосудов и активизация эндотелиальной функции (восстанавливается способность к выработке оксида азота). Для лечения мужчин после 65 лет ингибиторы ФДЭ-5 обычно не применяются.
В ряде случаев вернуть эрекцию помогают альфа-адреноблокаторы – группа препаратов, действие которых направлено на блокировку адреналиновых рецепторов, сужающих сосуды. К таковым относится натуральное средство йохимбин.
Способствует усилению синтеза оксида азота препарат «Импаза». Антитела в его составе повышают активность эндотелиального фермента NO-синтазы, вследствие чего во время возбуждения расслабление гладкомышечной мускулатуры сосудов полового члена происходит более эффективно.
Цена препарата от 380 руб.
Эректильные нарушения различной этиологии можно устранить при помощи интракавернозного введения (инъекции в кавернозные тела члена) вазоактивных препаратов:
- Аналоги простагландина Е1 (алпростадил);
- Альфа-адреноблокаторы (фентоламин);
- Миотропные спазмолитики (папаверин).
Лечение вазоактивными препаратами целесообразно, если эрекция нарушена на фоне сахарного диабета, под влиянием психогенных и сосудистых факторов, вследствие патологий периферической нервной системы. После инъекции происходит активное расширение сосудов, расслабление стенок кавернозных тел. По окончании курса адекватная эрекция достигается у 90% мужчин.
Во избежание негативных реакций (боль, фиброз, гематомы) дозировка вазоактивных средств тщательно подбирается для каждого мужчины. Важной задачей для врача является обучение пациента правильному самостоятельному введению вещества в домашних условиях. Во время лечения проводятся регулярные осмотры.
При эндокринных нарушениях, спровоцировавших недостаток тестостерона, для восстановления эрекции применяются гормональные препараты:
- Хорионический гонадотропин для стимуляции выработки собственных стероидных гормонов.
- Синтетический тестостерон в качестве гормонозаместительной терапии.
Гормонозаместительная терапия является наиболее эффективным методом восстановления эректильной функции у мужчин после 60 лет, когда выработка собственного тестостерона существенно снижена и стимуляция половых желез бесполезна.
Вышеупомянутые лекарства (кроме «Импазы») применяются только по назначению и под контролем врача.
Народные средства, БАДы, физкультура
Биоактивные добавки для восстановления эрекции включают широкий спектр препаратов:
- Витаминно-минеральные комплексы, содержащие селен, магний, цинк, аминокислоты, витамины В3, В6, В12, А, С, Е;
- Капсулы с активными экстрактами лекарственных трав и другими компонентами: «Эректрогенон», «Вука-Вука», «Стимин»;
- Натуральные средства: продукты пчеловодства (трутневый гомогенат, перга), мумие, кастореум.
Восполнить витаминно-минеральный дефицит и улучшить эрекцию можно введением в рацион морепродуктов, тыквенных семечек, орехов, сельдерея или любой листовой зелени. Желательно исключить растворимый кофе, пиво, сладкие газированные напитки, трансжиры.
На видео информация о полезных и вредных продуктах для мужского организма
Несколько способов, как восстановить эрекцию народными средствами:
- Настойки на корне женьшеня (есть также женьшень в таблетках), прополисе, пчелином подморе, кастореуме, чесноке, якорцах стелющихся.
- Настой крапивы двудомной, чабреца, отвар горянки.
- Лечебные ванны со скипидарной эмульсией, регулярный контрастный душ (больше народных методов в этой статье).
Во время принятия ванны можно подключить ароматерапию. Стимулирующим воздействием на центры эрекции обладает масло можжевельника и имбиря.
От народных методов не будет эффекта, если в организме ленивый кровоток и замедленный метаболизм. Устранить данные помехи для восстановления эрекции помогут регулярные физические упражнения и массаж (чем полезен массаж органов малого таза при эректильной дисфункции). Если физические нагрузки противопоказаны, то хорошей альтернативой будет статическая гимнастика (йога, цигун). Предпочтение следует отдавать упражнениям и позам, направленным на ускорения кровотока в районе малого таза. В силовых тренировках это приседания, в йоге – стойка на плечах («березка»), поза лука, кобры, плуга.
Восстановление после длительной мастурбации
Длительная и частая мастурбация приводит к истощению половых центров, выработке патологических сексуальных рефлексов. В итоге при нормальных половых отношениях добиться эрекции становится трудно (в некоторых случаях мастурбация может привести к импотенции). Мужчины, практикующие регулярный онанизм с детства, нередко до 25-30 лет остаются девственниками.
Восстановление эрекции после мастурбации в ряде случаев напоминает процесс отвыкания от курения или алкоголя. Единственный метод – воздержание и избегание провоцирующих факторов. Примерно через 10 дней сексуальное напряжение спадет. За это время желательно сублимировать сексуальную энергию в спорт или другие полезные дела (работа, новые проекты и т. д.). Физические тренировки отчасти утолят «эндорфиновый голод». Затем урологи рекомендуют практиковать только парные половые контакты, а для уверенности первое время принимать ингибиторы ФДЭ-5 («Левитру»).
Радикальные методы восстановления
Радикальные (хирургические) методы восстановления эрекции применяются в тех случаях, когда ее нарушение вызвано хроническими патологиями, необратимыми повреждениями структуры полового члена, его питающих артерий и отводящих вен.
Реваскуляризация члена
Реваскуляризация представляет собой хирургическую коррекцию артериогенного кровоснабжения. Данный способ применяется при васкулогенной эректильной дисфункции – то есть, когда фармакодопплерография выявляет недостаточный приток артериальной крови (артериальная недостаточность) к члену. Ухудшение эрекции при этом происходит постепенно.
Показания к операции:
- Атеросклероз;
- Дисплазия или спазмирование артерий;
- Кавернозная недостаточность.
Лекцию об эффективности реваскуляризации полового члена читает А. Н. Абдулхамидов
Задачей оперативного вмешательства является соединение пещеристых тел или артерии члена с сосудом-донором, относящимся к другому артериальному бассейну. Существует 2 методики проведения операции: прямая (артериокавернозное шунтирование) и непрямая реваскуляризация. В первом случае нижняя надчревная артерия пресекается и подводится к кавернозному телу либо наружная подвздошная артерия соединяется с кавернозным телом посредством аутовены (обычно берется сегмент вены порядка 15 см в районе голени). Метод опасен осложнениями в виде приапизма (аномально долгая болезненная эрекция), тромбоза в месте соединения.
Операция вторым способом производится малоинвазивным доступом, менее травматична и обеспечивает более физиологичное функционирование члена. Суть манипуляции: при помощи трансплантатов производится соединение сосудов пениса с питающей артерией (бедренной или наружной подвздошной). Эффективность составляет 79%. Уже в первые дни после операции пациенты отмечают возвращение адекватных спонтанных эрекций. Вступать в половые контакты разрешается спустя месяц.
Устранение венозного оттока
Ухудшение эрекции нередко связано с наличием венозной утечки на фоне умеренной артериальной недостаточности. Места патологического дренажа крови из кавернозных тел определяются при помощи инфузионной кавернозографии. Самый простой метод устранения утечки − перевязка дорсальной вены. Наиболее эффективной методикой является микрохирургическая операция, в ходе которой производится соединение глубокой дорсальной вены и бедренной артерии при помощи аутовены. В результате во время эрекции давление в венозной системе растет, что приводит к блокировке оттока крови. Чтобы усилить эффект от операции, разрушаются венозные клапаны в районе головки члена.
Восстанавливать эрекцию при помощи сосудистых операций целесообразно молодым мужчинам, у которых сохранна миогенная активность (сократительная способность) кавернозных тел. Если их структура подверглась необратимым изменениям (фиброз, обызвествление), то применять данные методики бессмысленно.
Фиброзом называется частичное или полное замещение рубцовой тканью пещеристых тел полового члена, которое может сопровождаться различными деформациями пениса (искривление, укорочение, сужение)
Существует также операция по трансплантации яичка (берется у неполовозрелых либо новорожденных животных), которая применяется при нарушениях эрекции, вызванных андрогенной недостаточностью.
Фаллопротезирование
Фаллопротезирование – последний шанс на восстановление эрекции, когда кавернозные тела члена больше не в состоянии выполнять свои функции. Во время операции их заменяют имплантатами. Впоследствии достигнуть эрекции естественным образом будет невозможно, но эякуляция сохранится.
Показания к фаллопротезированию:
- Болезнь Пейрони.
- Сахарный диабет.
- Кавернозный фиброз.
- Искривление члена или его аномальное развитие.
Противопоказанием является приапизм, психические нарушения, слабый интеллект.
Андролог, доктор медицинских наук Ахвледиани Ника Джумберович рассказывает о фаллопротезировании и устройстве наиболее распространенных имплантов
Применяются следующие типы протезов:
- Полужесткие (цельносиликоновые). Чтобы достичь эрекции, нужно просто поднять член вверх рукой. После эякуляции он также опускается. Недостатком является длительное остаточное напряжение в члене.
- Гидравлические двухкомпонентные – 2 цилиндра-имплантата, соединенные с помпой, вшиваемой в мошонку. В основании цилиндров находится физраствор. Эрекция достигается нажатием на помпу, при этом раствор перекачивается в цилиндры, приводя к их увеличению.
- Гидравлические трехкомпонентные. К предыдущему набору добавляется резервуар с физраствором, помещаемый за лобковую кость. При нажатии на помпу раствор перемещается в цилиндры, вызывая эрекцию.
Имплантаты будут обеспечивать эрекцию в течение 25 лет. На некоторые модели действует пожизненная гарантия. Вероятность отторжения составляет 0,5%. Боли проходят на 3 день. В первые 2 месяца возможно незначительное снижение чувствительности головки члена (впоследствии восстанавливается).
Профилактика проблем с эрекцией
Ситуаций, когда требуется восстановление эрекции, в большинстве случаев можно избежать. Профилактические меры включают регулярную физическую активность (ходьба или периодическая мини-зарядка во время рабочего дня тоже подойдут), рациональное питание (меньше рафинированной пищи, больше натуральной), отказ от курения, минимум алкоголя.
Предотвратить проблемы с эрекцией поможет своевременное лечение урологических патологий, а также периодические плановые обследования у уролога со сдачей крови на гормоны.
Таблица нормальных показателей гормонов в мужском организме
Заключение
Если серьезные органические поражения отсутствуют, то из всех методов восстановления эрекции сначала следует выбирать наименее опасные с точки зрения побочных эффектов. В ряде случаев при определенном упорстве эректильная функция восстанавливается вопреки прогнозам врачей. Если эффекта нет, то всегда можно перейти на медикаментозные препараты.
Источник
Восстановление половой функции после радикальной простатэктомии (удаление простаты)
Легенда, распространяемая среди мужчин, гласит, что лечение рака предстательной железы с помощью радикальной простатэктомии приводит к развитию у мужчины тотальной эректильной дисфункции, которая остается с ним до конца жизни. Это не так, и человек, готовящийся к такой операции, должен настроить себя на то, что у него всего лишь есть возможность кратковременного нарушения эрекции.
Ухудшение эрекции после удаления всей предстательной железы не неотвратимо. Вероятность такого осложнения зависит от того, насколько пациент был здоров в физическом и сексуальном плане до вмешательства, на какой стадии рака простаты он обратился за помощью. Наиболее широко распространена ситуация, когда после простатэктомии мужчина может заниматься сексом в отсутствие эрекции. Он сможет наслаждаться полностью удовлетворяющими оргазмами, когда перестанет видеть возможность их достижения только при наличии эрекции [1]. К тому же, лечащий врач-уролог всегда придет на помощь, назначив то или иное лечение в зависимости от ситуации.
* * *
Почему происходит снижение половой функции вследствие радикальной простатэктомии
Ухудшение сексуальной функции после такой операции, которая производится по поводу рака простаты, имеет несколько объяснений:
- Сексуальная дисфункция, связанная с радикальной позадилонной простатэктомией, может начаться еще до операции [2]. На это влияет:
(a) Само заболевание. Обычно оно поздно диагностируется из-за того, что мужчины боятся посещать врача для проведения плановых скрининговых исследований простаты. Так, по данным Американской урологической ассоциации (AUA), опросившей более 1000 мужчин всего мира, 74% мужчин старше 50 лет не проходили ежегодный осмотр у уролога из-за боязни узнать диагноз, а потом получать лечение, по их мнению, ведущему к «кастрации» [3] [4]. Тогда же, когда мужчина, наконец, решается и приходит к врачу, опухоль уже успевает распространиться на большую протяженность органа, вовлекая в процесс нервы и кровеносные сосуды [5].
(б) То, что рак простаты обычно развивается в период угасания гормональной, сексуальной и эректильной функции мужчины [6] [7]. Более 50% мужчин с диагностированным злокачественным образованием предстательной железы уже и до его развития состояли в группе риска по эректильной дисфункции, или по гипогонадизму, или по обоим этим состояниям [8].
(с) Психологический стресс, вызываемый диагнозом. Даже если стадия рака начальная и операция предполагает окончательное решение проблемы, пациент понимает только 50% [9] сообщаемой ему информации. Особенно запоминается негативные моменты или осложнения операции, о которых говорит врач. После консультации уролога, мужчина обычно ищет информацию о своем диагнозе в интернете, а так как большинство сайтов имеют коммерческую направленность, он получает еще больший стресс (по данным проведенного AUA Roper Starch Worldwide) [10].
(д) Выполняемая биопсия, без которой диагноз не подтвердить [11]. Ее выполнение может осложниться значительной болью во время самой процедуры [12], проводимой под местной анестезией. Также на развитие эректильной дисфункции влияет тревога в ожидании результатов гистологического исследования [13]. Также при исследовании, для которого требуется взятие образцов не только из простаты, но и других половых органов, могут быть повреждены нервы, идущие к пещеристым телам полового члена [14].
- Непосредственно операция приводит к развитию импотенции в более 50% случаев, временной эякуляторной дисфункции, оргазменной дисфункции (50%) [15]. Это связано с повреждением или раздражением нервов, идущих не только к простате, но и к другим органам и носит название «нейропраксии». Без отодвигания же одних нервов и пересечения других простату не удалить [16], даже в случае проведения нервосберегающего вмешательства [17] [18]. Нервы также легко страдают от тепловой энергии, которая используется при операции, так как они не миелинезированы [19].
- При повреждении нервов наступает гипоксия полового члена, при которой увеличивается выработка определенного вещества, из-за чего в органе начинает активно образовываться соединительная ткань. Это приводит к передавливанию вен, что еще больше ухудшает эректильную функцию [20].
- Ухудшение кровоснабжения полового члена вследствие атеросклероза или облитерирующих заболеваний часто имеет место еще до операции, но эрекция обеспечивается дополнительными небольшими артериями. Они пересекаются во время вмешательства для его осуществления [21].
При этом у более 40% мужчин [22] наблюдалось отсутствие влияния операции на способность достижения оргазма, и эта функция постепенно восстанавливалась в течение 24 месяцев [23]. Также у 14% оперированных отмечается болезненный оргазм [24], у 18,7% — «сухой» оргазм [25].
Неудовлетворенность сексуальной жизнью после операции иногда связана с одновременным выделением мочи из полового члена, особенно в первое время.
* * *
Что способствует снижению половой функции после радикальной простатэктомии
Плохое послеоперационное восстановление эректильной функции прогнозируется при:
- возрасте старше 65 лет [26];
- предоперационном использовании силденафила [27];
- низком либидо;
- эректильной дисфункции до вмешательства [28];
- не нервосберегающей операции [29];
- высоком уровне простат-специфического антигена [30] до вмешательства;
- высоком индексе массы тела [31];
- принадлежности к белой расе [32].
Во многих случаях и пациенты, и урологи ожидают эффекта от препаратов-ингибиторов фосфодиэстеразы рано, хотя они наступают в сроке 18-24 месяца после начала приема, и поэтому бросают их принимать, не дождавшись восстановления эрекции [33].
* * *
Щадящие методики проведения операций радикальной простатэктомии
Кроме различных видов открытой операции, являющейся достаточно травматичной, разработаны:
- Лапароскопическое вмешательство [34]. Здесь вместо одного большого делается несколько маленьких разрезов. Через один из них вставляется устройство, наконечник которого оснащен видеокамерой. Происходящее в ране передается на монитор, и по изображению хирурги ориентируют свои дальнейшие действия.
- Роботизированное лапароскопическое вмешательство с помощью робота Da Vinci [35]. В этом случае можно производить микроманипуляции при помощи электронного манипулятора. Он, к тому же, может прицельно облучать ткань железы для профилактики дальнейшего метастазирования опухоли.
Тем не менее, последние исследования [36] указывают, что для потенции результаты двусторонней радикальной простатэктомии и лапароскопической операции одинаковы (эрекция восстанавливается через 3 месяца у 21% и 24%, соответственно). Самой же эффективной является робот-ассистированное вмешательство: здесь через 3 месяца эректильная функция восстанавливается в 35% случаев [37].
* * *
Фармакологические техники реабилитации
Для восстановления эректильной функции используется несколько основных групп препаратов.
ФДЭ-5 – ингибиторы или препараты, блокирующие фермент фосфодиэстеразу
Данный фермент блокирует NO-механизм возникновения эрекции, поэтому его подавление будет благоприятно действовать на последнюю. При этом риск болезней сердца и сосудов не повышается [38]. Напротив, некоторые исследования говорят, что блокаторы ФДЭ могут предотвратить изменение структуры сердца под действием гипертонии или других патологий, могут быть полезны при метаболическом синдроме и сахарном диабете.
Это силденафил, варденафил, тадалафил – препараты, принимаемые в виде таблеток и капсул. Они доказали свою эффективность при наблюдении за 440 мужчинами после радикальной простатэктомии [39]: после 6-месячного использования препараты смогли обеспечить эрекцию, достаточную для вагинального проникновения [40](1), в более 60% случаев. При этом исследование проводилось у людей, перенесших одно- или двустороннюю нервосберегающую операцию.
Моментально ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) -5 не работают. Их максимальный эффект развивается только через 18 месяцев, когда проходит эффект нейропраксии [41]. Ждать от них результативного восстановления в первые 6 месяцев не стоит [42]. Важно также подобрать адекватную дозу.
Интрауретральные простагландины (Алпростадил)
В данном случае в пещеристые тела с помощью уколов или специальных свечей вводятся препараты-простагландины [43] [44] [45]( 6). Их механизм действия отличается от первого вида препаратов: они увеличивают содержание цАМФ и цГМФ внутри полового члена, в результате чего и достигается эрекция.
Сочетание ингибиторов ФДЭ-5 и простагландинов
Такая терапия дает максимальный эффект, действуя сразу на 2 механизма возбуждения эрекции (синергический эффект) [46]. Даже у тех, кто до операции имел диагноз органической эректильной дисфункции, 100 мг силденафила за час до полового акта в сочетании с инъекцией простагландина непосредственно перед актом смогли вызвать достаточную эрекцию с 3-6 попытки за месяц [47].
* * *
Хирургические техники реабилитации
Если в течение 24 месяцев медикаментозные препараты не оказывают своего действия, а качество жизни человека страдает [48] [49], прибегают к фаллопротезированию. Это методики, когда на место кавернозных тел полового члена вводятся:
- или полужесткая трубка, которая может обеспечить проникновение,
- или система трубочек, которые будут наполняться стерильной жидкостью, поступающей из резервуара при помощи нажима мужчиной на помпу, размещаемую в мошонке [50] [51] [52].
Удовлетворенность оперированных мужчин и их сексуальных партнерш после фаллопротезирования – более 90% [53] [54].
* * *
Сроки и прогноз восстановления эректильной функции
Эрекция восстанавливается медленно – до 2 лет [55] [56] [57]. Некоторые мужчины отмечают это раньше. Если вмешательство было не нервосберегающим, или возраст мужчины намного больше 65 лет, если половая функции для него так важна, может понадобиться фаллопротезирование.
* * *
Что может предпринять сам больной после операции
Сам человек может помочь ситуации на 7-10% [58]. Это:
- отказ от курения [59];
- поддержание нормального уровня собственной глюкозы в крови с помощью таблетированных сахароснижающих препаратов, низкоуглеводной диеты и инсулина [60];
- снижение уровня холестерина крови с помощью препаратов, которые может назначить терапевт [61];
- достаточный уровень двигательной активности – для снижения веса, который также будет влиять на кровоснабжение всех органов, в том числе и репродуктивных [62].
Упражнения типа Кегеля (напряжение тазовых мышц) не повлияют на качество эрекции и восстановление оргазмической функции. Но они помогут сдержать недержание мочи, что на первых порах после вмешательства осложняет сексуальную жизнь.
* * *
Sex Music — бесплатное мобильное приложение с специальной музыкой для секса. Лаконичная музыка с элементами интимных звуков помогает улучшить качество секса. Женщины любят ушами и должны оценить. Описание
* * *
Читайте также
Простатит и потенция
* * *
Источник