Скорость мочи при простатите

Для большинства заболеваний мужской мочеполовой системы характерно изменение параметров мочеиспускания. Оценить качество уродинамики (скорости и однородности потока мочи) помогает урофлоуметрия – безболезненный диагностический метод, который вошел в урологическую практику еще в 1897 г. Он не имеет противопоказаний (кроме обезвоживания и непроходимости мочеиспускательного канала) и осложнений. Процедура проста, но ее результаты очень информативны для уролога.

Что такое урофлоуметрия

Качество мочеиспускания зависит от тонуса стенок мочевого пузыря, выталкивающей мочу мышцы (детрузора), замыкающего сфинктера и проходимости уретры. Урофлоуметрия позволяет оценить эти параметры.

Процедура проводится при помощи специального прибора – урофлоуметра. В современном исполнении он представляет собой целую систему, состоящую из мочеприемника с датчиками, которые улавливают соответствующие сигналы во время течения мочи и передают их на компьютер. Программа обрабатывает информацию и выводит ее на монитор в виде графика (урофлоуграммы). Его распечатывают на принтере, отдают пациенту или подшивают в историю болезни для отслеживания динамики мочеиспускания.

УрофлоуметрСхема работы современного урофлоуметра

Раньше урофлоуметрия проводилась проще: пациент мочился в воронку, а врач засекал время мочеиспускания, измерял объем мочи и вычислял скорость по формуле. Таким образом процедуру можно провести и самостоятельно. Для этого потребуется мерная емкость и секундомер (он есть в большинстве мобильных телефонов).

Показатели, которые можно измерить:

• Общее время мочеиспускания в секундах (t);
• Объем выделившейся мочи в миллилитрах (V);
• Скорость потока (Q) в мл/сек, которая вычисляется по формуле: V/t

По приведенной выше формуле вычисляется средняя скорость и сравнивается с нормой. Этот устаревший способ до сих пор применяется в ряде клиник.

Современный урофлоуметр хорош тем, что измеряет не только среднюю скорость потока мочи, но ее динамику (изменение напора в течение всего процесса мочеиспускания). Это позволяет оценить работоспособность детрузора (сократительной мышцы) мочевого пузыря и сфинктера. Степень их закрытия и раскрытия определяет прерывистость и напор потока мочи. По значению показателей можно судить о том, насколько сужен просвет уретры.

Показания

Урофлоуметрия делается по следующим показаниям:

1. Хронический простатит.
2. Аденома.
3. Энурез (недержание мочи).
4. Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение нервной регуляции его мускулатуры. В норме детрузор сокращается – сфинктер расслабляется. Патологии: одновременное сокращение (задержка мочи) или одновременное расслабление (недержание).

Врач уролог-андролог Соловьев Николай Константинович подробнее о показаниях для проведения урофлоуметрии

5. Мочеточниковый рефлюкс – заброс мочи из пузыря в мочеточники к почкам.
6. Цистит.
7. Рак простаты.
8. Стриктура (сужение) уретры, которое чаще всего происходит из-за травм или воспалений.
9. Инфекционные заболевания.

Урофлоуметрия – это ориентировочный, но не окончательный метод диагностики (как кардиограмма для кардиолога). С его помощью врач определяет направление дальнейших исследований. Это может быт УЗИ малого таза, МРТ или КТ, лабораторные анализы. Урофлоуметрия должна проводится перед диагностическими или лечебными инструментальными манипуляциями на мочеполовых путях, поскольку эти процедуры повлияют на результат.

Подготовка к процедуре

За 2-3 дня до урофлоуметрии следует отказаться от алкоголя и острых блюд, которые могут косвенно спровоцировать спазмы уретры и воспаление стенок мочевого пузыря. Это исказит показатели. Также нужно прекратить прием нейролептиков, альфа-адреноблокаторов – препаратов, влияющих на сократительную способность гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Если пациент принимает антидепрессанты, то вопрос их временной отмены также нужно обсудить с врачом.

За 2 часа до урофлоуметрии рекомендуется выпить 1,5-2 л негазированной воды или слабого чая. Это необходимо для объективной клинической картины. В процессе урофлоуметрии желательно выделение порядка 500 мл мочи.

Как проводится урофлоуметрия

Техника проведения урофлоуметрии проста: пациент является на процедуру со средненаполненным мочевым пузырем, далее врач приглашает его за ширму, где стоит урофлоуметр. Мужчина нажимает на кнопку для оповещения врача и начинает мочиться в воронку, при этом важно не напрягать мышцы пресса, не кашлять, не задерживать мочу. Врач за ширмой отслеживает появляющийся график на мониторе. Вся процедура занимает 15-20 минут затем пациент получает на руки распечатку. Ее нужно передать лечащему урологу, который выдаст окончательное заключение.

После обычной урофлоуметрии может быть проведена фармакологическая, перед которой пациенту дают выпить препарат-катализатор для повышения внутрипузырного давления, усиления тонуса детрузора (обычно это фуросемид). Если эта мышца слабая, то прием средства никак не скажется на процессе мочеиспускания, датчики это зафиксируют. На такую урофлоуметрию может потребоваться около часа.

Если необходимо определить количество остаточной мочи, то после урофлоуметрии делают УЗИ мочевого пузыря. Чем больше мочи остается, тем очевиднее нарушения в мочевыделительной системе. В норме должно быть не более 10% (30 мл при общем объеме 300 мл).

Ряд клиник предоставляют услугу проведения урофлоуметрии на дому. Врач приезжает либо с минимальным набором оборудования: мерная емкость, датчик, воронка, ноутбук. Показания датчика сохраняются на флеш-накопителе, а затем уже их расшифровывают и распечатывают в клинике. Существуют и портативные урофлоуметры с минипринтерами.

Расшифровка графиков, интерпретация результатов

Результат урофлоуметрии определяется следующими показателями:

• V − общий объем мочи (от 50 до 600 мл).
• TWait – время ожидания до начала мочеиспускания. По нему определяют состояние детрузора и мускулатуры уретры, степень их готовности к процессу.
• TQmax – время, через которое струя мочи достигнет максимального напора. В норме скорость нарастает на протяжении первой трети процесса.
• Tmict – время, за которое происходит равномерное снижение скорости потока мочи. Оно должно занимать оставшиеся 2/3 процесса.
• Qmax – это максимальная скорость мочеиспускания. Значение зависит от возраста мужчины.
• Qave − средняя скорость потока мочи при прерывистом мочеиспускании. Рассчитывается по формуле: V/ (TQmax+ Tmict).

Опытный врач при одном взгляде на построенный компьютером график может определить характер патологии.

Наглядное представление показателей на графике

Нормальные показатели и признаки патологии

Таблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии

Как видно из таблицы, показатели времени превышают норму при механическом препятствии в уретре. Струя мочи при этом вялая, у некоторых даже отвесная, без напора. Если проблема в мускульной дисфункции, патологиях детрузора, то струя прерывистая, скачкообразная.

Графики (урофлоуграммы) при различных заболеваниях (по вертикальной оси – скорость мочеиспускания, по горизонтальной − время)

Интерпретация графических результатов урофлоуметрии:

1. А: норма. Мочеиспускание длится от 20 до 25 сек. Максимальная скорость составляет до 30 мл/сек. Кривая похожа на купол с более сглаженным правым краем.
2. В: субвезикальная обструкция (закупорка уретры из-за аденомы, рака простаты, мочекаменной болезни). Мочеиспускание длится больше минуты, его скорость менее 10 мл/сек.
3. С: сужение мочевыводящих путей. Время мочеиспускания увеличивается, скорость струи нарастает очень слабо. Как и на графике В, значение Qmax низкое, примерно в 2 раза ниже норматива, а кривая почти плоская и практически неизменна на всем протяжении.
4. D: нарушение нервной регуляции сокращения мускулатуры мочевого пузыря. На графике прослеживаются взлеты и падения скорости мочеиспускания. Очевидна клиническая картина нейрогенного мочевого пузыря, необходима консультация невролога.
5. Е: подозрение на закупорку уретры. Мочеиспускание зависит от изменений брюшного давления – во время напряжения мускулатуры скорость потока растет (но все равно в 2-3 раза ниже нормы), при расслаблении падает вплоть до полной остановки.

В описании к графику перечисляются все измеренные показатели.

Показатели для мужчин старшего возраста

У мужчин старше 70 лет из-за естественного возрастного ослабления тонуса мускулатуры и увеличения простаты скорость потока мочи замедлена, а ее остаточное количество увеличено. Показатель максимальной скорости мочеиспускания может быть от 10 до 14 мл/сек. У мужчин от 85 лет средний объем остаточной мочи составляет 50 мл, у некоторых достигает 100-200 мл.

Скорость мочеиспускания (мл/сек) в зависимости от возраста:

• До 40 лет: > 22;
• От 40 до 60 лет: > 18;
• После 60 лет: <

Пример результатов урофлоуметрии у мужчины 69 лет (показатели в пределах возрастной нормы)Результат урофлоурографии у мужчины 64 лет (обнаружен полип уретры, предложено хирургическое лечение)

Где сделать

Точность урофлоуметрии зависит от качества оборудования. Для проведения процедуры можно обратиться в диагностические центры, сетевые лаборатории. Например:

1. «Инвитро»: 1500 руб.
2. «Клиника мужского и женского здоровья» (Москва): 600 руб.
3. Многопрофильная клиника «ЕМС» (СПб): 1100 руб.
4. «Медикал он груп» (СПб): 1580 руб.

По отзывам мужчин, лучше выбирать частные клиники. Там процедура проводится деликатно, результаты точные и наглядные.

Заключение

Урофлоуметрия эволюционировала от примитивного измерения скорости мочи до высокоинформативного диагностического метода, который не причиняет никакого дискомфорта пациенту и помогает избежать ненужных исследований. Не нужно пытаться самостоятельно расшифровать график. Вариантов может быть очень много, разобраться может только грамотный уролог.

Источники:

1. https://uroflow.com.ua/repository/%D1%83%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%BB%D0%BE%D1%83%D0%B3%D1%80%D0%B0%D0%BC%D0%BC%D1%8B
2. https://nefrol.ru/diagnostika/urofloumetriya.html
3. https://medportal.org/analyzes/urofloumetriya.html
4. https://www.lvrach.ru/2005/10/4533219/