Шкала симптомов хронического простатита nih cpsi

Хронический простатит представляет собой хроническое заболевание, протекающее в виде чередования обострений и ремиссий. Заболевание поражает мужчин в полном расцвете сил, от него страдают около 30% мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. К сожалению, в настоящее время не существует лечения, позволяющего вылечить это заболевание раз и навсегда. Рецидив может возникнуть через несколько месяцев, несколько лет после лечения или вообще не возникнуть. При этом сроки возникновения рецидива зависят главным образом от образа жизни больного. Цель современного лечения состоит в снятии обострения и достижении как можно более продолжительной ремиссии.

Простата

Вторым сердцем мужчины называют предстательную железу, или простату. Этот орган есть только у представителей мужского пола, и отвечает он за сексуальные и репродуктивные функции.

Предстательная железа имеет форму перевернутой пирамиды и располагается в малом тазу между мочевым пузырем и тазовой диафрагмой. Через простату проходят мочеиспускательный канал (уретра) и семявыносящие протоки.

Масса железы у взрослых мужчин — 14–28 г, длина — 3,2–4,5 см, ширина — 3,5–5 см, максимальная толщина — 1,7–2,5 см.

Ткань простаты состоит из долек, каждая из которых окружена кольцевыми и продольными пучками гладких мышц, образующими единую сократительную систему. Такое строение обеспечивает быструю эвакуацию секрета из железы при эякуляции. В ткани простаты заключено 30–50 извитых канальцев, в которых происходит выработка секрета (сок простаты, который является составной частью семенной жидкости) и других веществ, важных для регуляции половой функции мужчины. Протоки этих канальцев открываются 15–20 отверстиями по бокам от семенного бугорка.

Семявыбрасывающие протоки проникают в железу на протяжении примерно двух сантиметров через заднюю поверхность, сразу ниже мочевого пузыря в косом направлении — вниз, медиально, кпереди — и открываются отдельно в простатической уретре около семенного бугорка.

Биологически активные вещества, вырабатываемые предстательной железой:

• обеспечивают выполнение репродуктивной функции,

• задают суточные ритмы сексуальной активности,

• участвуют в механизме эрекции.

Причины хронического простатита

Все причины заболевания можно разделить на две большие группы — внешние и внутренние.

• Внешние причины: бактерии, вирусы и другие инфекционные агенты.

• Внутренние причины: особенностистроения предстательной железы, способствующие застойным явлениям в простате, сопровождающимися нарушениями кровообращения, лимфооттока и иннервации.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами застойных явлений в предстательной железе являются:

• нарушения ритма половой жизни (нерегулярность, неумеренность или, наоборот, выраженная недостаточность сексуальной активности),

• малоподвижная работа в сидячем положении,

• переохлаждение,

• ношение тесного нижнего белья,

• злоупотребление алкоголем.

Кроме того, имеют значение:

• снижение защитных сил организма,

• гормональные нарушения,

• незалеченные очаги инфекции (гайморит, тонзиллит, кариозные зубы, холецистит и др.).

Таким образом, риск возникновения простатита в результате снижения иммунитета выше у часто болеющих людей, на фоне нервных перегрузок, хронического стресса, курения и алкоголя.

Все эти факторы либо облегчают инфекции путь проникновения в предстательную железу, либо приводят к ухудшению кровоснабжения органов малого таза, застойным процессам, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспалительного процесса.

Как проявляется болезнь

Чаще всего простатит развивается в хронической форме, не причиняя особого беспокойства на протяжении многих лет. Серьезное беспокойство причиняют обострения простатита, которые обычно наступают один-два раза в год, а при отсутствии адекватного лечения даже чаще. Проявления простатита подразделяют на три основные группы (комплекса симптомов):

• болевые,

• дизурические (нарушение мочесипускания)

• и половые.

Чаще всего боли возникают в области промежности, мошонки, реже — в анальной или крестцовой области или в половом члене. По интенсивности боли различны, от едва заметных ноющих, характеризующихся как дискомфорт, до резко выраженных, нарушающих сон. Боли могут усиливаться при половом воздержании или, наоборот, при чрезмерной сексуальной активности. Иногда боли возникают при мочеиспускании.

Дизурические явления проявляются частыми позывами к мочеиспусканию и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Нередко возникает необходимость мочеиспускания в ночное время.

Половые расстройства, проявляются снижением качества половой жизни. Нередко ухудшается эрекция, снижается либидо, уменьшается яркость оргазма или появляется ускоренное семяизвержение. Однако импотенция наступает только в запущенных стадиях болезни.

Как врач установит диагноз

Специалист соберет подробный анамнез заболевания и предложит вам пройти первичное обследование, которое включает в себя:

• анализы на половые инфекции,

• анализы мочи и исследование мочеиспускания,

• УЗИ органов малого таза и предстательной железы,

• пальцевое ректальное обследование простаты.

Бояться пальцевого исследования не следует: опытный врач не причинит вам боли. Это исследование чрезвычайно информативно — оно позволяет уточнить диагноз и степень выраженности заболевания.

Нередко проводится анализ эякулята (спермы), позволяющий оценить степень воспаления, функциональную активность предстательной железы, наличие и вид инфекции и чувствительность инфекции к антимикробным препаратам.

Сегодня существует достаточно простой метод выявления симптомов простатита, а также их выраженности, основанный на анкетировании. Этот метод с успехом применяется во всем мире как простой и доступный даже для самостоятельного применения пациентами. Ниже приведена анкета, заполнение которой поможет вам провести самодиагностику простатита. Пожалуйста, внимательно заполняйте анкету, а затем посчитайте набранные баллы.

Количество баллов покажет степень выраженности симптомов простатита

Индекс симптомов хронического простатита (NIH-CPSI, 1999)

При анализе анкеты подсчитывается сумма баллов по трем категориям:

• боль (сумма от 0 до 21 балла);
• симптомы мочеиспускания (сумма от 0 до 10 баллов);
• влияние на качество жизни (сумма от 0 до 12 баллов).

Суммарный показатель шкалы варьирует от 0 до 43 баллов.

Чем выше показатели, тем более выражена симпоматика заболевания. По количеству баллов определяются следующие показатели симптоматики:

• 0-14 — маловыраженная симптоматика;
• 15-29 — уверенная симптоматика;
• 30-43 — выраженная симптоматика.

Лечение

К сожалению, современная медицина до сих пор не может решить проблему окончательного излечения от простатита. Но врач в состоянии довести заболевание до стадии ремиссии, в результате чего можно забыть о появлении неприятных симптомов на несколько лет.

Простатит лечится комплексно, при этом каждому пациенту врач подбирает индивидуальный комплекс лечебных мероприятий. Существует несколько групп лекарственных препаратов, каждая из которых направлена на различные компоненты болезни. Лекарственная терапия простатита дополняется массажем простаты, уменьшающим застойные явления, улучшающим кровоток и эвакуацию секрета железы.

Главное — лечение следует начинать как можно раньше и строго следовать всем рекомендациям врача.

Почему необходимо соблюдать рекомендации врача

Хронический простатит чаще всего имеет несколько причин, каждая из которых требует целенаправленного лечения. Ни одно из существующих сегодня лекарств не способно вылечить ХП в одиночку. Поэтому лечение ХП является комплексной задачей, требующей назначения нескольких лекарственных препаратов. Выпадение из схемы лечения одного из лекарств зачастую значительно снижает эффективность других препаратов и эффективность лечения в целом.

Почему необходимо регулярное врачебное наблюдение

Даже у конкретного пациента клиническое течение простатита нестабильно. Он порой обостряется и нередко осложняется, а то и приобретает скрытую форму. Даже если достигнута длительная ремиссия, не пренебрегайте периодическими обследованиями у врача. Если положение опять ухудшится, вы сами этого вовремя не заметите. Поэтому необходимо регулярное врачебное наблюдение.

Общие рекомендации в период лечения

• Упорядоченная половая жизнь — необходимый фон при лечении. Ровно нежелательны как сексуальные перегрузки, так и долгое половое воздержание

• Употребление спиртных напитков почти всегда обостряет воспалительный процесс. И наоборот, воздержание от спиртного равносильно постоянному применению хорошего лекарства.

• Переохлаждение, даже кратковременное, скажем, при купании в реке или озере, приводит к обострению.

• Физический труд и спорт — кроме плавания и езды на велосипеде — не вредят простате, тогда как сидячий образ жизни и труда, затрудняет лечение.

• Употребление острых блюд, таких как копчености, блюда и приправы с перцем, хреном, луком и чесноком, могут препятствовать успешному лечению.

• Хронические запоры нарушают кровообращение в предстательной железе, обостряют течение простатита и затрудняют лечение. От запоров помогает подвижный образ жизни и обилие растительной клетчатки в рационе.

Профилактика

Всегда значительно легче предупредить недуг, чем его вылечить. Поэтому постарайтесь соблюдать нехитрые меры профилактики, способные уберечь вас от всех «прелестей» простатита:

• откажитесь от моды, заставляющей постоянно ходить в обтягивающих и тугих плавках. Свободные хлопчатобумажные трусы намного гигиеничнее и не препятствуют нормальному кровотоку в простате,

• избегайте переохлаждений,

• не злоупотребляйте алкоголем,

• больше двигайтесь,

• старайтесь нормализовать свою половую жизнь, реже меняйте партнеров и не используйте практику прерванного полового акта,

• пролечите все очаги хронических инфекций.

Симченко Н.И.
Могилевская областная больница

Введение.

Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет и третьим по частоте урологическим диагнозом у мужчин старше 50 лет (после доброкачественной гиперплазии и рака простаты), составляя 8% амбулаторных визитов к урологу[1]. С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает 30-73% . Влияние этого заболевания на качество жизни сопоставимо с инфарктом миокарда, стенокардией, болезнью Крона, что обуславливает также и значительные психологические и социальные проблемы у больных простатитом мужчин трудоспособного возраста.[3] При определении относительной частоты выявления разных форм хронического простатита большинством специалистов было показано, что на долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5-15 % случаев заболевания, в то время как на долю воспалительного синдрома хронической тазовой боли приходится 60-65% случаев, а около 30 % составляют больные с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.[2] С позиции патологической анатомии, простатит определяется повышением количества воспалительных клеток в паренхиме предстательной железы. Частым признаком воспаления является лимфоцитарная инфильтрация в строме предстательной железы[5] . Для пациентов с хроническим бактериальным простатитом характерны патологические изменения иммунологических показателей, свидетельствующие о депрессии иммунной системы (снижение уровней ИФНα и ИФНγ, sIgA, функциональной активности нейтрофилов, повышение концентраций IgA, IgG, IgM).[4]

Инфекция простаты может быть следствием бактериальной колонизации мочеиспускательного  канала.[7] Бактериальная колонизация может также вызвать персистенцию бактерий в простате. Отличительной чертой этого состояния является персистенция бактерий внутри простаты, несмотря на лечение антибиотиками, что связано с хроническим воспалением простаты и склонностью к обострению инфекции мочевыводящего тракта тем же самым патогеном.[8] Диссинергия при мочеиспускании может привести к анатомически чрезмерной стимуляции нервных волокон, иннервирующей область промежности и таза, с последующим развитием хронического невропатического болевого состояния. Или, такое высокое давление и дисфункциональное мочеиспускание могут вызвать интрапростатический рефлюкс мочи в протоки у части больных. [11]

Рефлюкс мочи и, возможно, бактерий в протоки простаты является одним из самых важных механизмов патогенеза хронического бактериального и абактериального воспаления при простатите. По своей анатомии система дренажа протоков периферической зоны более чувствительна к интрапростатическому рефлюксу в протоки, чем другие области простаты[9]. Если патогенные бактерии попадают в предстательную железу с помощью рефлюкса, они могут существовать в виде защищенных агрегатов внутри камней простаты. Большое количество культур патогенов, покрывающих камни в простате, было показано Eykyn (1974). Этот способ колонизации бактерий, который заключается в образовании защищающих бактериальных агрегатов или биопленок, связанных с камнями простаты, может приводить к развитию неподдающегося лечению ХБП и к последующей рецидивирующей инфекции мочевых путей.

При абактериальном простатите бактериальное воспаление простаты может быть вторичным иммунологически опосредованным воспалением, вызванным каким-нибудь неизвестным антигеном, или, возможно, воспаление может быть связанно с аутоиммунным процессом. Уровни антител IgA(сывороточный IgA является фракцией гамма-глобулинов и составляет 10-15 % от общего количества всех растворимых иммуноглобулинов. IgA обнаруживаются преимущественно в секретах)  и IgM (неспецифичных к микроорганизмам) повышаются[6], подобные антитела, так же как фибриноген и С3 компонент комплемента[12] были обнаружены при биопсии простаты у больных с хроническим простатитом. Каким бы ни было начальное событие, оказывается, что иммунологический каскад играет важную роль при развитии простатита[15]. 

При хроническом бактериальном простатите характерны патологические изменения иммунологических показателей, свидетельствующие о депрессии иммунной системы (снижение уровней ИФНα и ИФНγ, sIgA, функциональной активности нейтрофилов, повышение концентраций IgA, IgG, IgM).[14]  В исследованиях с использованием иммунофлюоресцентных методов диагностики было установлено отложение в тканях предстательной железы больных хроническим уретрогенным простатитом IgA и IgM, фибриногена, С. компонента комплемента [13]. Кроме того, в тканях предстательной железы как при хроническом бактериальном, так и при абактериальном простатите была выявлена экспрессия HLA DR, большого количества Т-лимфоцитов с преобладанием субпопуляций CD8+ над CD4+, повышенного количества антигенпрезентирующих клеток и тканевых макрофагов, отсутствие В-лимфоцитов [10]. Эти данные свидетельствуют о том, что воспалительная реакция при хроническом простатите носит характер иммунной клеточной реакции,

Материалы и методы

Были сформированы 2 группы пациентов  – 1- с иммунокоррекцией на фоне стандартного комплекса лечения и 2 – без иммунокоррекции.

Продолжительность исследования составила 4 месяца, в течение которых было проведено 3 визита. На скрининговом визите (0) оценивалось соответствие пациента критериям включения/исключения. Далее проводился опрос и клинический осмотр. Симптомы хронического простатита оценивались по шкале Национального института здоровья США NIH-CPSI.

Были проведены клинические анализы крови и мочи, бактериологическое и микроскопическое исследование секрета предстательной железы, а также трансректальное ультразвуковое исследование. В течение 1 визита уточнялось соответствие пациента критериям включения/исключения c учетом данных лабораторных исследований. Образец венозной крови использовали для иммунологического анализа, уровня иммуноглобулинов IgA, G и М

Результаты и их обсуждение

В исследование были включены 40 пациентов в возрасте от 20 до 54 лет (средний возраст 38,8±9,1 лет). Подавляющему большинству исследуемых (17 человек – 42,5%) было на момент начала исследования от 40 до 49 лет.

Выраженность симптомов хронического простатита оценивалась по шкале NIH-CPSI. На скрининговом визите суммарный балл в среднем составил 26 баллов.

В ходе лечения уровень выраженности симптомов хронического бактериального простатита снизился в обеих группах. При этом в первой группе суммарный балл по шкале NIH-CPSI на 2 и 3 визите был статистически значимо ниже, чем в контрольной (p<0,05).

Бактериологическое исследование секрета простаты, выполненное после окончания терапии, выявило эрадикацию патогенных микроорганизмов у 60-70% пациентов с простатитом в обеих группах. При этом в экспериментальной группе(c иммунокоррекцией) наблюдалась более полная элиминация инфекционного агента.

После лечения в секрете предстательной железы у 50% пациентов экспериментальной группы отмечено снижение количества лейкоцитов до не более 10 в поле зрения, при этом в контрольной группе этот результат был достигнут только у 15%. Это говорит о том, что в экспериментальной группе снижение интенсивности воспалительного процесса было более выражено.

Уровень sIgA в секрете предстательной железы определяли до и после лечения (n=6).

До лечения концентрация IgA была значительно ниже нормы. В обеих группах после лечения уровень секреторного IgA повысился, причем в первой группе практически в 2 раза, во второй – только в 1,5 раза. Это свидетельствует об усилении местных защитных реакций, которое было более выражено в экспериментальной группе

Иммунологические параметры

Исследовался уровень Т- и В-лимфоцитов в % и абсолютных цифрах, уровень Т-х и Т-с, нулевые лимфоциты, ИН(индекс нагрузки) и иммуноглобулины А, М,G.
Статистически значимых изменений в процентном содержании Т- и В-лимфоцитов не выявлено, однако при изучении абсолютных показателей  до лечения выявлено снижение В-л у 47% пациентов, Т-л – у 23 %,  сочетание – у 23,5%.

ИН был повышен у 64,7%, хотя Т-х были выше нормы  только у 5 % пациентов, а Т-с  ниже нормы тоже только у 5%.  Т.е. у большинства больных хроническим простатитом отмечается выраженный дисбаланс в клеточном звене иммунитета.

Гуморальный иммунитет

До начала лечения уровень IG A был повышен у 11% пациентов, что свидетельствует о аутоиммуном компоненте заболевания. Снижение содержания IgA свидетельствует о недостаточности гуморального и местного иммунитета. Увеличение концентрации может свидетельствовать об острых и хронических инфекционных процессах . Низкий уровень содержания Ig M отмечен у 12,7% пациентов, из них у  2 (5%) полное отсутствие Ig M. (IgM – первый иммуноглобулин, отвечающий на внедрение инфекции. Является маркером остроты процесса. Снижение показателя говорит об   иммунодефиците)

IgG –основной иммуноглобулин в сыворотке, служит для долговременной защиты от инфекций. Аутоантитела относятся к этому классу. У 12,8% пациентов отмечено повышение уровня IG G, что свидетельствует об аутоиммуном компоненте воспаления.

Выводы

• Лечение хронического воспалительного процесса в предстательной железе невозможно без иммунокоррекции, но адекватная иммунокоррекция должна проводится только  под иммунологическим контролем.
• Для коррекции дисбаланса в клеточном звене  рекомендуется использование ликопида 1 мг 1 разсутки в течение 10 дней , с последующим контролем иммунограммы (повышает уровень В-л и Т-с)
• Для снятия аутоиммной активности рекомендуется использование метронидазола 100,0 вв 1 раз в сутки 7-10 дней и десенсибилизирующей терапии (лоратадин)
• Для коррекции  Т-В лимфоцитов –декарис 150 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд или 1 раз в неделю 3 недели подряд с контролем иммунограммы через 2 недели после курса.
• При  отсутствии IgM мы применяли свечи лаферобион 500 000 ед  по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 дней и свечи витапрост-форте  по 1 в сутки в течение 20 дней. Восстановление иммуноглобулина происходило в течение 1 месяца и сохранялось на нормальных значениях при контроле через 6 месяцев
• Не рекомендуется длительная (более 7 дней) иммуностимуляция (особенно без контроля иммунограммы). Избыточная иммуностимуляция провоцирует аутоиммный компонент воспаления и воспаление, вызываемое ею может быть причиной роста интрапростатического давления

Литература.

1. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Э., Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов. РМЖ 2001; т.9 , № 23.
2. Степенский А.Б., Попов С.В., Муфагед М.Л. Диагностика и лечение хронического простатита. Consilium medicum 2003, т.5, № 7: 396-401.
3. Набер К., Бергман Б. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2002; т.4,№ 4: 347-363.
4. McNaughton-Collins M, Stafford RS et al: How common is proitis? A national survey of physician visits. J Urol 1998; 159: 1224-1228.
5. Luzzi G. The proitis syndromes.Int STD and AIDS 1996; 7:471-478
6. Krieger JN, Egan KJ: Comprehensive evaluation and treatment of 75 men referred to chronic proitis clinic. Urology 1991; 38: 11-19.
7. Kohnen PW, Drach GW: Patterns of inflammation in proic hyperplasia: A histologic and bacteriologic study. J Urol 1979;121:755-760.
8. Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, et al: Chronic proitis: A thorough for etiologically involved microorganisms in 1461 patients. Infection 1991b; 19:119-125.
9. Bergman B: On the relevance of gram-positive bacteria in proitis. Infection 1994; 22(Supp l):22.
10.  Domingue GJ: Cryptic bacterial infection in chronic proitis: Diagnostic and therapeutic implications. Curr Opin Urol 1998;8:45-49.
11.  Krieger JN, Riley DE, Roberts MC, Berger RE: Prokaryotic DNA sequences in patients with chronic idiopathic proitis. J Clin Microbiol 1996b;34:3120-3128.
12.  Zermann DH, Schmidt RA: Neurophysiology of the pelvic : Its role in proe and pelvic pain. Textbook of Proitis. Oxford, UK, ISIS Medical , 1999, pp 95-105.
13. Workshop Committee of the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK) Chronic Prois Workshop. Bethesda. Md., 1995.
14. Meares E. M, Stamey T. A. Invest. Urol 1968; 5; 492.
15. Bjerclund Johansen T.E., Gruneberg R. N., Guibert J. et. al. The Role of Antibiotics in the Treatment of Chronic Proitis: A Consensus ement. Eur. Urol 1998; 34: 457-466.