Щеплева п а простатит

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Хронический простатит является распространенным урологическим заболеванием, поражающим от 8 до 35% мужчин молодого и зрелого возраста [4, 10]. Наиболее часто встречается в возрасте от 20 до 50 лет. К факторам, влияющим на его возникновение, относят: наличие инфекционного воспаления; нарушение кровоснабжения; застойные явления в предстательной железе; нейровегетативные расстройства моторной функции предстательной железы и нижних мочевых путей; нейрогенные нарушения функции мышц тазового дна; нарушение барьерной функции предстательной железы; нарушения иммунитета и др. Согласно данным литературы в 5-10% хронический простатит вызывают инфекционные агенты, а в большинстве случаев причина неизвестна [9, 10]. Учитывая это, лечение хронического простатита должно быть комплексным и охватывать все звенья патогенеза. Особое место занимают физиотерапевтические методы, направленные на улучшение кровотока и лимфооттока в тканях предстательной железы, оказывающие противовоспалительное, анальгетическое и гипосенсибилизирующее воздействие [1, 9]. Применяют ультрафонофорез антибиотиков, ультравысокочастотную и сверхвысокочастотную терапию, лазеротерапию, низкочастотную магнитотерапию и другие методы. При лечении хронического бактериального простатита заслуживает внимания ректальный фонофорез. При данном методе терапии раствор антибиотика вводят непосредственно в прямую кишку с последующим воздействием на простату ультразвуком низкой интенсивности (0,3-0,4 Вт/см2), в результате чего повышается эффективность воздействия антибиотика [7]. Известно этиотропное воздействие ультразвука на возбудителей инфекционных заболеваний [5]. Комплексное использование ультразвуковых и антибактериальных методов терапии может повысить эффективность лечения хронического простатита.

Целью данного исследования была разработка методов комплексной терапии больных хроническим простатитом с использованием трансректальной ультразвуковой физиотерапии.

Материал и методы исследования

В основу работы положены результаты оценки комплексного лечения 138 больных хроническим простатитом за период с 2012 по 2014 гг. в окружном урологическом отделении Юго-Восточного административного округа города Москвы. Диагноз пациентам ставили по результатам гистологического исследования ткани предстательной железы, полученной методом трансперинеальной мультифокальной биопсии.

Всем больным проводили общеклиническое обследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и специальное урологическое обследование – сбор жалоб, трансректальное ультразвуковое исследование, анализ числа лейкоцитов и микроорганизмов в секрете предстательной железы. Количество лейкоцитов определяли с помощью светового микроскопа Leica DMLS (Германия), подсчитывая в нативном препарате секрета предстательной железы в полях зрения. Патогенную микрофлору в секрете предстательной железы выявляли методом посева на селективные среды с последующими дифференцирующими тестами [2, 6]. Определяли следующие виды бактерий: Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, поскольку они являются наиболее частой причиной хронического бактериального простатита с доказанной этиологией [9].

Пациенты были разделены на две однородные группы, которые получали различное лечение: первая – 67 человек (48,55%), вторая – 71 человек (51,45%). Возраст пациентов был от 40 до 59 лет в обеих группах, средний возраст составлял 49,5 (9,5) лет.

Больные обеих групп получали: 1) антибактериальную терапию (препарат левофлоксацин 500 мг внутрь 1 раз в день); 2) иммуномодулирующую и противовоспалительную терапию (свечи лонгидаза 3000 МЕ, ректально по 1 суппозиторию через день – 10 введений, затем через 2 дня – 3 введения); 3) альфа-адреноблокаторы (препарат тамсулозин 0,4 мг внутрь по 1 капсуле 1 раз в сутки); 4) препарат, улучшающий кровообращение (пентоксифиллин 200 мг внутрь 3 раза в день). Продолжительность лечения составляла 28 дней.

Больным II группы, помимо стандартной терапии, проведено 10 сеансов (через день) трансректальной ультразвуковой физиотерапии интенсивностью 0,3-0,4 Вт/см2. Для ультразвуковой терапии использовали аппарат «УЗТ-1.01Ф» с частотой 0,88 мГц, оснащенный ультразвуковым ректальным датчиком ИУТ 0,88-2.08 У.

Результаты лечения оценивали через 14 и 28 дней по наличию или отсутствию жалоб, количеству лейкоцитов и патогенной микрофлоры в секрете предстательной железы.

Статистическую обработку данных проводили в программах Microsoft Office Excel 2007, StatSoft Statistica 10. Для сравнения частоты появления анализируемых признаков между исследуемыми группами использовали t-критерий Стьюдента с определением уровня значимости р  критерия.

Результаты и их обсуждение

Симптоматический комплекс пациентов до лечения включал: боль в промежности: I группа – 6 человек (23,08%), II группа – 7 человек (25,0%); боль в мошонке: I группа – 5 человек (19,23%), II группа – 6 человек (21,43%); боль в половом члене: I группа – 2 человека (7,69%), II группа – 3 человека (10,71%); боль в мочевом пузыре: I группа – 2 человека (7,69%), II группа – 1 человек (3,57%); ослабление эрекции: I группа – 4 человека (15,38%), II группа – 5 человек (17,86%); учащенное мочеиспускание: I группа – 3 человека (11,54%), II группа – 2 человека (7,14%). У 4 пациентов в каждой группе (I группа – 15,38%, II группа – 14,29%) ослабление эрекции сочеталось с болью в мошонке, половом члене и промежности. В I группе из 67 больных жалобы были у 26 (38,81%), а во II группе из 71 пациентов – у 28 (39,44%). Достоверных различий в жалобах между пациентами двух исследуемых групп не выявлено (p>0,05).

Биохимический анализ крови и общий анализ мочи у всех исследуемых пациентов были в пределах нормы. Общий анализ крови выявил только повышение скорости оседания эритроцитов от 12 до 15 мм/ч, которое наблюдалось у 97 (70,3%) пациентов. Проведенное трансректальное ультразвуковое исследование не показало патологических изменений в предстательной железе. В секрете предстательной железы обследуемых пациентов обеих групп до лечения содержание лейкоцитов было повышенным. Значение менее 10 лейкоцитов в секрете не наблюдалось.

Патогенную микрофлору обнаружили в секрете предстательной железы у 15 (10,87%) пациентов, из них Escherichia coli была у 11 больных (73,33%), Enterococcus faecalis – у 3 (20,0%) и Proteus mirabilis – у 1 (6,67%). Такие возбудители заболевания, как Klebsiella spp. и Pseudomonas aeruginosa, не выявлены. Чаще других у пациентов I и II группы выявляли Escherichia coli (5 человек (71,43%) и 6 человек (75,0%) соответственно). Грамположительные микроорганизмы Enterococcus faecalis выявлены у 1 пациента (14,29%) из I группы и у 2 (25,0%) из II группы. Реже всего в секрете встречался Proteus mirabilis – 1 пациент (14,29%) из I группы.

Через 14 дней после начала лечения у больных обеих групп жалобы отсутствовали. В посевах секрета предстательной железы у всех пациентов патогенной микрофлоры не выявлено. Произошло изменение числа лейкоцитов в секрете предстательной железы. В I группе число пациентов с лейкоцитами более 30 снизилось на 26 человек, во II группе – на 33 человека, из которых у 26 пациентов число лейкоцитов стало 20-30, а у 7 пациентов снизилось до 10-20. Из I группы у 12 пациентов число лейкоцитов снизилось с 20-30 до 10-20, во II группе все 25 пациентов с числом лейкоцитов 20-30 после 14 дней лечения имели число лейкоцитов 10-20, а все 11 пациентов с числом лейкоцитов 10-20 имели нормальное число лейкоцитов. Суммарное число пациентов с различным числом лейкоцитов показано в таблице 1. Таким образом, очевидна тенденция ускоренного снижения числа лейкоцитов в секрете предстательной железы пациентов, получавших антибактериальную терапию с применением ультразвука.

Таблица 1

Результаты анализа секрета предстательной железы

Через 28 дней после начала лечения у пациентов обеих групп отсутствовало высокое (более 30) количество лейкоцитов в секрете предстательной железы, число лейкоцитов от 20 до 30 в секрете отмечено только у 3 пациентов I группы. По сравнению с результатами терапии через 14 дней в I группе из 6 пациентов, имевших число лейкоцитов более 30, у половины больных лейкоцитов стало 20-30, а у остальных 3 человек снизилось до 10-20. Из пациентов I группы, имевших число лейкоцитов 20-30, у 30 пациентов их количество снизилось до 10-20, а у 7 пациентов – до 0-10. В I и II группах все пациенты, имевшие на 14-й день лечения 10-20 лейкоцитов, на 28-й день имели нормальное число лейкоцитов (табл. 1). Полученные результаты лечения были статистически достоверны (p˂0,05).

На основании проведенного исследования можно констатировать, что комплексное лечение больных хроническим простатитом, дополненное трансректальной ультразвуковой физиотерапией, повышало его эффективность на 33,76%. Положительная динамика лечения, до нормализации лейкоцитов в секрете наблюдалась в 15,5% уже через 14 дней после начала терапии. Повышение эффективности лечения может быть обусловлено увеличением проницаемости клеток и тканей для антибактериальных препаратов, ускорением кровотока в предстательной железе и гибелью бактериальных клеток в результате действия ультразвука [3, 5, 8].

Выводы

Комплексное лечение больных хроническим простатитом (использование антибактериальной, иммуномодулирующей, противовоспалительной терапии, альфа-адреноблокаторов и препаратов, улучшающих кровообращение), сочетающееся с трансректальной ультразвуковой физиотерапией, было эффективнее стандартной терапии на 33,76%, причем полное выздоровление наблюдалось в 15,5% случаев уже через 14 дней после его начала. Полученные данные подтверждены статистически.

Результаты работы могут быть внедрены не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях и позволят сократить сроки временной нетрудоспособности и реабилитации больных хроническим простатитом.

Рецензенты:

Костин А.А., д.м.н., профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, г. Москва;

Колесников Г.П., д.м.н., профессор, заведующий онкоурологическим отделением, поликлиника Московской городской онкологической больницы № 62, г. Москва.

Библиографическая ссылка

Тальберг П.И., Мазина С.Е., Андрюхин М.И. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21357 (дата обращения: 03.10.2020).

Источник