Сестринское вмешательство при молочнице
369.Для пилоростеноза не характерно:
1) наследственное предрасположение
2) рвота с рождения+
3) рвота, появляющаяся на 2-4 неделе жизни
4) рвотные массы без примеси желчи
370.При остром герпетическом стоматите показано лечение:
1) противовирусными препаратами+
2) антибактериальными средствами
3) противогрибковыми средствами
4) нет правильного ответа
371.При кандидозном стоматите (молочница) на слизистой полости рта появляются:
1) язвочки
2) пузырьки
3) гнойнички
4) белый творожистый налет+
372.Независимое сестринское вмешательство при молочнице:
1) обработать полость рта 2 % раствором питьевой соды+
2) нанести на слизистую рта порошок нистатина
3) обработать слизистую раствором борной кислоты
4) обработать слизистую раствором буры в глицерине
373.Зависимое сестринское вмешательство при остром гастрите:
1) промывание желудка
2) назначение диеты
3)применение антибиотиков
4) все ответы верны+
374.Ребенку, страдающему целиакией, необходимо исключить из питания блюда из:
1) риса
2) гречки, пшена
3) пшеницы, овса, ржи+
4) саго
375.При оральной регидратации используются все перечисленные растворы, кроме:
1) регидрона
2) глюкосолона
3) 40 % раствора глюкозы+
4) 0,9 % раствора натрия хлорида
376.Причиной простой диспепсии является:
1) инфекция
2) несоответствие объема и качества пищи физиологическим возможностям ребенка+
3) ферментопатия желудочно – кишечного тракта ребенка
4) дисбактериоз кишечника
377.Характер стула при простой диспепсии:
1) желто-зеленый с примесью прозрачной слизи и белыми комочками+
2) зеленый с большим количеством слизи
3) оранжевый, жидкий, пенистый
4) зеленый, водянистый
378.Дискенезия желчевыводящих путей это:
1) воспаление желчного пузыря
2) воспаление внутрипеченочных желчных ходов
3) функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей+
4) секреторная недостаточность печени
379.Главной особенностью болевого синдрома при язвенной болезни является:
1) появление боли после приема пищи
2) голодные боли
3) ночные боли
4) исчезновение или уменьшение боли после приема пищи+
380.При осложнении язвенной болезни перфорацией язвы появляется симптом:
1) рвота “кофейной гущей”
2) дегтеобразный стул
3) “кинжальная боль”+
4) отсутствие стула
381.Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении:
1) викасол внутримышечно
2) промывание желудка
3) холод на живот+
4) аминокапроновая кислота внутрь
382.Режим приема антацидов (алмагель, фосфалюгель, маалокс и др.) при язвенной болезни:
1) за 30 минут до еды
2) за 1 час и через 3 часа после еды и перед сном+
3) сразу после еды
4) через 15 минут после еды
383. Лекарственный препарат для лечения язвенной болезни, обладающий антимикробным действием:
1) гастал
2) ранитидин
3) омепразол
4) де – нол+
384.Диспансерное наблюдение при язвенной болезни осуществляется:
1) в течение 5 лет
2) в течение 3 лет
3) пожизненно+
4) до передачи во взрослую поликлинику
385.В первый год после обострения язвенной болезни пациент наблюдается:
1) 2 раза в год
2) 3 раза в год
3) 4 раза в год+
4) ежемесячно
386. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией назначается диета по Певзнеру:
1) № 1
2) № 2+
3) № 5
4) № 7
387.При обострении язвенной болезни назначается диета по Певзнеру:
1) № 1+
2) № 2
3) № 5
4) № 9
388. В период ремиссии язвенной болезни, в домашних условиях, пациент должен соблюдать диету, аналогичную диете по Певзнеру:
1) № 1
2) № 5+
3) № 7
4) № 9
389.При обострении язвенной болезни из питания пациента исключаются:
1) молоко
2) крупяные, слизистые супы
3) молочные каши
4) мясные бульоны+
390.Стерильная посуда необходима при сборе кала на:
1) реакцию Грегерина
2) копрологию
3) дисбактериоз+
4) яйца глистов
391. Минеральную воду при лечении хронического гастрита с повышенной секрецией назначают:
1) за 30 минут до еды
2) за 15-20 минут до еды
3) через 30 минут после еды
4) через 1-1,5 часа после еды+
392.Зависимое сестринское вмешательство при язвенной болезни:
1) консультирование пациента по вопросам питания, режима дня, исключения факторов риска обострения болезни
2) проведение желудочного зондирования+
3) обеспечение инфекционной безопасности пациента
4) контроль за приемом лекарств, назначенных врачом
393. У пациента с язвенной болезнью на фоне приема препарата Де-нол (висмута субцитрат) появилось черное окрашивание стула; это следует расценить как:
1) симптом желудочного кровотечения
2) передозировку лекарства
3) побочное действие обычных доз препарата+
4) аллергическую реакцию на препарат
394.Какая проблема возникает у пациента с язвенной болезнью при лечении атропином?
1) сухость во рту
2) головокружение
3) запор
4) все ответы верны+
395.Для проведения фракционного зондирования желудка необходимо приготовить:
1) толстый желудочный зонд
2) тонкий желудочный зонд+
3) зонд с оливой
4) любой зонд
Источник
Молочница – это одна из клинических вариаций грибковых заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами из рода Candida. У грудных детей чаще всего встречается оральная форма – кандидозный стоматит. Клинические проявления включают в себя белый творожистый налет на слизистых оболочках щек, языка и неба. В тяжелых случаях поражается вся ротовая полость, нарушается общее состояние ребенка. Диагностика предполагает выявление специфических симптомов при осмотре, подтверждение диагноза микроскопическим, бактериологическим и культуральным методами. Лечение проводится при помощи местного и системного применения антимикотических препаратов.
Общие сведения
Кандидоз или молочница у грудных детей – грибковая патология, которая обусловлена условно-патогенными или патогенными штаммами грибов рода Candida. В 80-90% ее случаев возбудителем является C. albicans. Для новорожденных и младенцев наиболее характерен кандидоз полости рта. Впервые кандидозный стоматит был описан Гиппократом в примерно 400 году д.н.э. Название «молочница» патология получила из-за белого налета на слизистых оболочках, который внешне напоминает створоженное молоко, а также из-за творожистых выделений. Заболеваемость зависит от снижения иммунитета на фоне основных патологий или внешних обстоятельств: кандидоз развивается у 20-25% детей с сахарным диабетом I типа, у 25-30% онкологических больных и у 70-90% младенцев со СПИД.
Молочница у грудных детей
Причины молочницы у грудных детей
Причиной молочницы у грудных детей, как и у взрослых, являются грибы из рода Candida. Чаще всего в роли возбудителя выступает C. albicans, реже – C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei. Данные дрожжеподобные грибы входят список условно-патогенных агентов, поскольку содержатся в нормальной микрофлоре полости рта и тонкой кишки. При полноценной работе иммунной системы негативного влияния они не оказывают. На фоне снижения резистентности организма грибы начинают интенсивно расти и размножаться, повреждая при этом слизистую оболочку и подлежащие ткани.
Способствовать развитию молочницы у грудных детей могут многие экзо- и эндогенные факторы. К внутренним факторам относятся недоношенность, вскармливание смесями, перенесенные операции, гипо- и авитаминозы, алиментарные дистрофии, анемии, рахит, нарушение нормальной кишечной микрофлоры, ОРВИ, хронические вирусные заболевания (в т. ч. ВИЧ), нарушения обмена белков, жиров и углеводов, эндокринные патологии (в т. ч. сахарный диабет), злокачественные новообразования, частые срыгивание и рвота. Внешними факторами, провоцирующими развитие кандидоза, являются химическое или физическое повреждение слизистой оболочки, длительная антибактериальная терапия, прием иммуносупрессивных препаратов, гормональных средств и цитостатиков, кандидозный вульвовагинит во время беременности и/или родов у матери, контакт с больными кандидозом или носителями патогенных штаммов, проведение ИВЛ и нахождение в условиях отделения РИТ.
Симптомы молочницы у грудных детей
Инкубационный период молочницы у грудных детей колеблется от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляет 3-6 дней. Клиническая картина зависит от тяжести поражения. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы кандидозного стоматита. Легкая форма встречается чаще всего. Она характеризуется поражением ротовой полости в виде очагов творожистого налета. Наиболее частая локализация – внутренняя поверхность щек, верхняя часть языка, реже – твердое и мягкое небо. Образования без усилий отделяются при соскабливании. Общее состояние ребенка не нарушается, дискомфорта не возникает, специфического запаха не наблюдается.
Среднетяжелая и тяжелая формы молочницы грудных детей менее распространены, поскольку развиваются только при отсутствии регулярных профилактических осмотров педиатром или сознательном отказе родителей от лечения. Кандидозный стоматит средней степени тяжести проявляется налетом творожистого или пленкоподобного характера, диффузно распространяющимся по всем типичным местам поражения. Прилегающие ткани резко гиперемированы. При попытке отделить налет от слизистой оболочки снимаются только некоторые его части, на месте которых остаются капли крови. Несколько нарушается общее состояние: сон неспокойный, ребенок капризничает.
При тяжелой форме молочницы у грудных детей выявляется тотальное поражение всех слизистых оболочек ротовой полости, в том числе задней стенки глотки, десен, губ. Налет плотно спаян с подлежащими тканями, поэтому при соскабливании удается отделить только небольшие участки, под которыми остается беловатая пленка. При осмотре изо рта определяется сильный неприятный запах. Резко нарушается общее состояние ребенка: он беспокоен, плохо спит, часто плачет, отказывается от груди матери.
Осложнения молочницы у грудных детей
У детей, в отличие от взрослых, отмечается тенденция к быстрому развитию и распространению патологических процессов. Из-за этого кандидозный стоматит достаточно часто сопровождается поражением других участков тела – возникают кандидозы промежности, кишечника, межъягодичной и пахово-бедренной складки, кандидозный вульвовагинит. При тяжелых формах молочницы у грудных детей зачастую происходит гематогенная и лимфогенная диссеминация грибов – развивается сепсис. Неэффективное лечение острого кандидоза может привести к его переходу в хроническую форму. Помимо постоянных обострений и нарушений общего состояния ребенка, данное состояние становится причиной дальнейшего снижения иммунитета, склонности к аллергическим реакциям и атопическим заболеваниям, например – бронхиальной астме.
У девочек на фоне молочницы ротовой полости очень часто развивается кандидозный вульвовагинит. Клинически он проявляется гиперемией, отечностью и сухостью внешних половых органов с эрозиями слизистых оболочек. В педиатрии и неонатологии данная патология представляет большую опасность, поскольку в грудном возрасте из-за особой нежности тканей существует высокий риск срастания половых губ и стенок влагалища между собой. Подобное осложнение, помимо массивной фармакотерапии, требует хирургического вмешательства.
Диагностика молочницы у грудных детей
Диагностика молочницы у грудных детей основывается на полноценном сборе анамнестических данных, проведении объективного и лабораторного обследования ребенка. Инструментальные исследования, как правило, не требуются. При сборе анамнеза педиатр устанавливает этиологические и способствующие факторы, определяет время дебюта заболевания, оценивает особенности состояния ребенка. Специалист обязательно обращает внимание на грибковые патологии матери во время беременности и родов. Физикальное обследование включает в себя тщательный осмотр ротовой полости, выявление характерных налетов, определение степени тяжести процесса и осмотр других частей тела, на которых потенциально может развиться кандидоз. Ведущую роль играет лабораторная диагностика, заключающаяся в проведении микроскопии, бактериологического и серологического исследования.
Микроскопическая диагностика является первым этапом, на котором полученный при соскобе материал исследуют под световым или электронным микроскопом. Она дает возможность выявить характерные нити мицелия и дрожжеподобные клетки. Культуральный метод позволяет определить разновидность гриба и его чувствительность к конкретным антимикотическим препаратам. Этот метод также используется при неэффективности стартового эмпирического лечения распространенными средствами. Серологические реакции (чаще всего – РСК) показаны при отсутствии четкой клинической картины и низкой информативности других исследований. На основе вышеупомянутых исследований проводится дифференциальная диагностика кандидозного стоматита с острым тонзиллитом, дифтерией и острым герпетическим стоматитом у детей.
Лечение молочницы у грудных детей
Лечение молочницы у грудных детей зависит от распространенности патологического процесса. На ранних стадиях, при локальном поражении показана местная терапия – выполняется орошение ротовой полости противокандидозными (клотримазол, нистатин) ощелачивающими (2% раствор пищевой соды, 0,25% борный раствор) и дезинфицирующими (анилиновые красители – раствор Люголя, метиленовый синий) средствами. При грудном вскармливании показана обработка груди матери 2% содовым раствором и травяными настоями (дуб, календула и другие). Подобное лечение проводится до полного выздоровления ребенка, но сроком не менее 14 суток.
При среднетяжелых и тяжелых формах рекомендуется системная терапия путем перорального или парентерального введения антимикотических препаратов. При применении противокандидозных препаратов через рот отдается предпочтение порошкам для инъекций (флуконазол), так как приготовленный раствор оказывает не только общее, но и местное воздействие на слизистые оболочки ротовой полости. Параллельно в полном объеме осуществляется лечение сопутствующих заболеваний и симптоматическая терапия по показаниям. Согласно современным рекомендациям, такой подход следует использовать и при легких формах, поскольку он позволяет сократить сроки лечения до 3-6 суток.
Прогноз и профилактика молочницы у грудных детей
Прогноз при молочнице у грудных детей благоприятный. При своевременной рациональной терапии полное выздоровление наступает на протяжении 7-10 дней. Тяжелые формы и развитие осложнений наблюдаются только на фоне полного отсутствия противогрибкового лечения. Неспецифическая профилактика кандидозного стоматита заключается в полноценном уходе за кожей и слизистыми оболочками ребенка, особенно – на фоне тяжелых патологий, снижающих иммунитет. Важная роль отводится рациональному приему антибактериальных средств и лечению грибковых заболеваний у матери в период вынашивания ребенка.
Специфическая профилактика молочницы у грудных детей необходима при наличии показаний, которые включают в себя отягощенный акушерский и гинекологический анамнез матери, недоношенность и внутриутробные пороки развития ребенка, дыхательные расстройства, родовые травмы новорожденных, патологии ЦНС. Новорожденным, входящим в эту группу, первые 7 дней жизни проводится микроскопия и бактериология образцов слизистых оболочек и кала. Для младенцев, находящихся на антибактериальной терапии, назначается профилактический курс противогрибкового препарата, как правило – флуконазола.
Источник
Кандидоз
Кандидоз – это инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемых грибами рода Candida.
Наиболее часто кандидозы вызывают Candida albicans, C. kruseu, C. tropicalis, C. pseudotropicalis.
Грибы рода Candida – широко распространены во внешней среде: почве (лугов, садов и огородов), на коре фруктовых деревьев, на плодах и овощах; коже и слизистых оболочках человека, животных и птиц.
Грибы рода Candida – аэробы, тропны к тканям, богатыми гликогеном, оптимальная температура для роста грибов 21-27оС, повышенная влажность и рН 5,8-6,5; размножаются почкованием; высушивание переносят; при кипячении – погибают; относятся к условно-патогенным возбудителям.
Клетки (бластопоры) имеют овоидную форму, округлые или неправильные очертания. Псевдомицелий может прорастать эпителиальную клетку, персистировать и размножаться в ней, вызывая в дальнейшем деформацию и гибель клетки хозяина.
Инфицирование может происходить как извне, так и за счет сапрофитов (аутоинфекция), что объясняет его многоочаговость и склонность к хроническому рецидивирующему течению. Переход из сапрофитов в патогенные формы происходит в результате нарушения барьерных механизмов. Под воздействием эндогенных и экзогенных факторов.
Экзогенные факторы: микротравмы кожи и слизистых оболочек, химические повреждения, повышение температуры и влажности, изменение рН.
Эндогенные факторы: нарушение обмена веществ (в том числе углеводного), гиповитаминозы (особенно недостаток витаминов группы В), хронические интоксикации (алкоголем, наркотиками и др.), побочное действие лекарственных препаратов (антибиотики, оральные контрацептивы и др.), иммуносупрессия (врожденная, вторичная: при болезнях крови, после прием кортикостероидов и цитостатиков, при беременности, СПИДе)
Классификация кандидоза
I. Поверхностный кандидоз
- Кандидоз мелких складок
- Кандидоз крупных складок
- Кандидоз углов рта (кандидозная заеда)
- Кандидозный хейлит
- Кандидозные паронихии и онихии
- Кандидозный стоматит
- Кандидозный глоссит
- Кандидозный баланопостит
- Кандидозный вульвовагинит
II. Хронический генерализованный (гранулематозный)
кандидоз
III. Висцеральный кандидоз
Кандидоз мелких складок
Беспокоит интенсивный зуд; наиболее часто встречается у посудомоек, уборщиц, работников овощных баз (при работе во влажной среде и с культурами грибов на овощах); локализация – между III и IV, IV и V пальцами кистей; кожа гиперемирована, отечна; белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; при снятии пленки – ярко-красные эрозии.
Кандидоз крупных складок
Беспокоит интенсивный зуд; явления аутоинфекции; предрасполагающие факторы – ожирение, сахарный диабет, вторичная иммуносупрессия; локализация – паховая область, подмышечные, подкрыльцовые и складки под молочными железами; кожа гиперемирована, отечна; на поверхности очага поражения — белая пленка с четкими границами или отслаивающийся ободок эпидермиса; пленки сначала снимаются легко, при пропитывании фибрином – с трудом, обнажая ярко-красные эрозии.
Кандидоз ногтевого валика (паронихии)
Поражаются околоногтевые валики пальцев кистей (у детей – возможно и пальцев стоп); отмечается гиперемия и отечность околоногтевого валика; наличие белого или желто-серого налета; ярко-красные эрозии (редко) на поверхности околоногтевого валика; возможное сочетание с кандидозным повреждением ногтевых пластинок.
Кандидоз слизистой оболочки полости рта (глоссит, стоматит)
Больных беспокоит жжение в местах поражения; у грудных детей — боль и отказ от приема пищи; белесоватый налет на слизистой щек, деснах, языке (в виде островков), который вначале заболевания снимается легко, затем с трудом и приобретает серо-желтый цвет, так как пропитывается фибрином; при снятии налета обнажаются ярко-красные эрозии.
Кандидозный хейлит
Боли в углах рта, гиперемированная и инфильтрированная красная кайма губ, отмечаются отдельные трещины красной каймы губ, по периферии красной каймы может быть гиперемированный венчик, незначительный налет белесоватого цвета.
Кандидоз углов рта (кандидозная заеда)
Жалобы на жжение и зуд, линейные эрозии по местам складок с белесоватым налетом на фоне гиперемии, по периферии могут быть чешуйки.
Кандидозный баланопостит
Выраженный зуд, возможны рези и жжение при мочеиспускании (при сочетании с уретритом), гиперемия и незначительная отечность крайней плоти и головки полового члена, белесоватый налет, который пропитываясь фибрином, приобретает желто-серый цвет, ярко-красные эрозии, хроническое рецидивирующее течение.
Кандидозный вульвовагинит
Жалобы на обильные белесоватые выделения, творожистый налет и интенсивный зуд во влагалище, гиперемия и отечность наружных половых органов и слизистой влагалища, обильные белесоватые выделения и налет в виде хлопьев в заднем своде, шейке, стенках влагалища, наличие ярко-красных эрозий на слизистой влагалища, хроническое рецидивирующее течение.
Диагностика
Микроскопическое исследование – исследуют чешуйки кожи, соскобы с эрозий, слизистых оболочек, ногтей. Определяются округлые и овальные клетки в процессе почкования. Рядом с крупной материнской клеткой – видны мелкие дочерние. Псевдомицелий. При окраске по Грамму – клетки гриба имеют фиолетовую окраску, по Романовскому-Гимза – розово-фиолетовую, метиленовым синим – синюю.
Культуральное исследование – на среде Сабуро растет в течении 3-х дней. Колонии белого цвета с округлыми очертаниями, выпуклая, блестящая, сметанообразной консистенции. Микроскопически – ветвящийся псевдомицелий с бластоспорами.
Лечение
В лечении поверхностных кандидозов используются системные и местные, а так же средства патогенетической направленности.
Из противогрибковых средств в настоящее время используются следующие системные антимикотики.
Системные антимикотики
- Препараты группы имидазола:
- Кетоконазол (низорал)
- Флуконазол (дифлюкан, микосист)
- Полиеновые антибиотики:
- Натамицин (пимафуцин)
- Препараты группы аллиламина:
- Ламизил (тербинафин).
К средствам патогенетической терапии относятся устранение факторов, способствующих развитию кандидоза. Используются витамины, биостимуляторы, иммуномодуляторы и др.
Наружное лечение кандидозов кожи и слизистых оболочек имеет свои особенности.
Наружное лечение кандидоза гладкой кожи
- Туширование спиртовыми растворами анилиновых красителей (жидкость Кастеллани, фукорцин, 1% раствор бриллиантового зеленого, 1-2% раствор метиленового синего).
- Мази, кремы и спреи: «Клотримазол», «Кандид», «Кандибене», «Нистатиновая», «Пимафуцин», «Пимафукорт», «Тридерм», «Низорал», «Ламизил» и др.
Наружное лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта
- Туширование водными растворами анилиновых красителей (1-2% метиленовый синий).
- Сменные полоскания 3% раствором соды и 1-2% раствором борной кислоты (кроме детей и беременных).
- Водный раствор Люголя.
- 1% раствор перекиси водорода.
- Карамели с декамином, защечные таблетки леворина.
- Натрия тетроборат 10-20% (бура на глицерине). Не рекомендуется детям и беременным.
Робот блога считает, что это может быть вам интересно
- Грибковые заболевания кожи
- Кератомикозы (лишай). Причины, диагностика, симптомы, лечение и профилактика
- Эпидермофития диагностика, причины, лечение и профилактика болезни
- Руброфития симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика болезни
- Микроспория симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика болезни
- Трихофития причины, диагностика, лечение и профилактика заболевания
- Фавус причины, диагностика, лечение и профилактика болезни
Источник