Резь при мочеиспускании при простатите
Простатит у мужчины сопровождается болями при мочеиспускании
Иногда простатит у мужчины сопровождается болями при мочеиспускании, интенсивными позывами к нему.
В некоторых случаях происходит острая задержка мочи с невозможностью помочиться из-за сильной воспалительной отечности простаты.
Которая создает механическое препятствие для естественного оттока мочи.
Из-за острого воспаления железы возможна болезненность во время дефекации.
Хронический процесс
При остром простатите боли имеют интенсивный характер
При остром простатите боли имеют интенсивный характер и выраженность.
При хроническом воспалении они менее выражены и имеют меньшую силу.
Болевые ощущения могут быть локализованы в области паха, мошонки, поясницы, иррадиировать в промежность, задний проход или имеют неясную локализацию.
При хронизации процесса они чаще имеют тупой, тянущий характер и появляются во время мочеиспускания, эякуляции.
Хронический простатит может сопровождаться частыми позывами к мочеиспусканию, возникающими в ночное время.
Нарушения микроциркуляции в тканях железы, постоянный дискомфорт в области промежности приводят к развитию у мужчины половых дисфункций.
Которые выражаются нарушением эрекции, ранним семяизвержением.
Это еще сильнее ухудшает и без того угнетенное моральное состояние мужчины.
Осложнения
Отсутствие лечения простатита и боли при этом приводит к серьезным последствиям.
В патологический процесс воспаления вовлекаются расположенные рядом органы.
Как правило, поражаются части выделительной и половой систем.
Возбудитель циркулирует по органам, нарушает функцию мочеотделения.
Часто носительство приводит к бесплодию.
Воспаление семенных пузырьков – одно из осложнений простатита.
Проявляется выраженными болезненными ощущениями в нижней части живота.
Они иррадиируют в поясницу, нижние конечности.
Мужчины чаще ходят в туалет помочиться.
Нарушается эрекция и способность к сексуальным действиям.
При бактериальном процессе в сперме или моче появляется кровь.
Симптомы похожи на простатит.
Иногда при обращении к урологу у больного уже развились осложнения заболевания.
Колликулит – воспаление семенного бугорка.
Простата находится рядом с этим анатомическим образованием.
Поэтому он часто вовлекается в инфекционный процесс.
Параллельно с семенным бугорком воспаляется мочевыделительный канал, возникает уретрит.
У мужчины появляется чувство жжения в нижней части живота.
Оно становится сильнее при попытке помочиться.
При завершении полового контакта выделение спермы сопровождается выраженной болью.
Эти симптомы заставляют обратиться мужчину к врачу.
Абсцедирование в области предстательной железы.
Полость с гнойным содержимым может сформироваться в простате при воспалительном процессе.
Так происходит, когда причиной являются бактерии.
При этом мужчина не обращается к урологу и не лечится.
Развитие абсцесса – это тяжелое осложнение, общее состояние значительно ухудшается.
Повышается температура тела до 39 – 40 градусов.
Больной слаб, бледен, его знобит.
Важно!
В таком состоянии пациенту необходимо находиться на стационарном лечении.
В подобной ситуации прибегают к хирургическим методам.
Осложнение развивается, когда мужчина игнорирует симптомы простатита и отказывается посещать врача.
Лучше вылечить воспаление предстательной железы консервативными методами.
Не стоит доводить до тяжелого состояния и необходимости хирургического вмешательства.
Склерозирование предстательной железы наблюдается, когда больной не соблюдает назначений врача.
Так бывает и при отказе от медикаментозной терапии.
У пациента периодически возникает болевой синдром.
Склероз простаты развивается в течение длительного времени – на протяжении нескольких лет.
При этом осложнении нормальная ткань замещается соединительной.
Она, как правило, не эластична, способствует сдавливанию уретрального канала.
Мужчину беспокоят боли при мочевыделении, слабая, с перерывами струя.
Кисты и конкременты простаты – подозрительный признак в течении простатита.
Новообразования могут инфицироваться и образовывать абсцессы.
Они способствуют тяжелому состоянию пациента.
При длительном воспалительном процессе в предстательной железе образуются камни.
Они попадают в уретральный канал и могут стать причиной его разрыва.
Содержимое уретры вытекает в область таза, попадает в брюшную полость, развивается мочевой перитонит.
Это является жизнеугрожающим состоянием.
Невозможность зачатия развивается при длительном патологическом процессе в железе.
Простата участвует и оказывает влияние на сперматогенез.
При длительном воспалительном процессе нарушается подвижность и созревание сперматозоидов.
Их нормальная анатомия изменяется.
Если в патологический процесс вовлечены семенной бугорок и пузырьки, сперматозоиды не попадают в эякулят.
Нарушение функции оплодотворения определяет спермограмма.
Чтобы не возникало осложнений простатита, необходимо вовремя лечить заболевание.
Для этого необходимо своевременное обращение к врачу.
Тогда можно полностью избавиться от воспалительного процесса в предстательной железе и болевого синдрома.
Диагностика боли
Постановку диагноза и обследование нужно доверить доктору.
При возникновении болевых ощущений рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Он опросит пациента и проведет осмотр.
Если неприятные ощущения выражены не сильно, проводится пальпация железы через прямую кишку.
Процедура неприятная, но позволяет определить врачу размеры и консистенцию органа.
Большую роль в выявлении заболевания играют инструментальные методы.
Мужчине проводится ультразвуковое обследование через прямую кишку.
Выполняются компьютерная или магнитно-резонансная томографии.
Это происходит, если остается неуверенность в диагнозе или возникают спорные ситуации.
Из лабораторных методик осуществляют обследование секрета предстательной железы.
Там обнаруживают возбудителя.
Когда причина в ЗППП, берется мазок из уретрального канала.
Здесь определяется микроорганизм, из-за которого развился простатит.
Исследованию подвергается сперма, так как жидкая часть ее продуцируется простатой.
Больному рекомендуется сдать мочу на выявление лейкоцитурии, болезнетворных микроорганизмов.
У пациента определяют простатспецифический антиген для отличия от злокачественных новообразований.
Важно!
Точный список исследований назначает врач.
В каждом отдельно взятом случае используется индивидуальный подход.
Что нужно и подходит одному мужчине, возможно, окажется бесполезным для другого.
Анализы при болевом синдроме простатита
Боль появляется при воспаленной предстательной железе.
Поэтому для определения синдрома важны исследования на активный патологический процесс в простате.
Анализ крови показывает, есть ли активное воспаление в организме.
При патологии растет число лейкоцитов при инфицировании бактериями за счет нейтрофильных форм.
Повышается скорость оседания эритроцитов.
Анализ мочи показывает возбудителя, повышение лейкоцитов.
При поражении выделительной системы увеличивается содержание белка в этой жидкости.
Важным обследованием является анализ секрета предстательной железы.
Он подтверждает диагноз «простатит» или опровергает.
Биологический субстрат исследуется в лаборатории несколькими способами.
Они позволяют выявить причину воспаления простаты.
Уретральный мазок сдается для определения патогенного микроорганизма в половых путях.
Он мог стать причиной воспалительного процесса в предстательной железе.
Анализ спермы необходим для выявления простатита и его осложнений.
Именно они могли вызвать болевой синдром.
В эякуляте определяются лейкоциты, эритроциты, возможно обнаружение возбудителя.
В случае воспаления характер жидкости становится более щелочным.
Если возникли осложнения, видны погибшие сперматозоиды.
При спермограмме большая часть клеток становится неспособной к зачатию.
Обнаруживается незначительное количество сперматозоидов в семенной жидкости.
Диагностика простатита
Воспаление простаты диагностируют путем сочетания следующих методов:
- Осмотр больного, сбор анамнеза и изучение симптомов болезни
- Ректальное исследование простаты
- Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы
- УЗИ почек и органов малого таза
- Допплерография
- Лабораторные анализы (анализ мазка на флору, бакпосев, ПЦР, ИФА, РИФ)
Лабораторные исследования мазка из уретры, секрета простаты, мочи и крови занимают важное место в диагностике простатита.
Они позволяют выявить в тканях возможных возбудителей половых инфекций, часто становящихся причиной воспаления.
Лечение простатита
Лечение простатита осуществляют комплексно в зависимости от остроты заболевания, формы его проявления и причины возникновения.
Лечение при боли от простатита
От неприятных ощущений можно избавиться только при излечении простатита.
Терапия должна состоять из нескольких компонентов.
Важно!
Все методы лечения назначает исключительно врач.
Процесс терапии происходит дома или в больнице.
Где и как это будет происходить, зависит от состояния пациента и определяется врачом.
Для воздействия на возбудителя применяются антибактериальные препараты.
Они приносят положительный эффект, если причиной воспаления являются бактерии.
Альфа-адреноблокаторы назначают для снижения боли и уменьшения отечности.
Нестероидные противовоспалительные средства используются для купирования воспаления и боли.
Различные методы физиотерапии применяются для лечения заболевания и уменьшения боли.
На воспаление значительно влияют высокие температуры.
Этим действием обладает микроволновая термотерапия.
Она активно используется в лечении простатита.
Воздействие ультразвука на предстательную железу дает положительный эффект.
Метод криодеструкции является малоинвазивной операционной методикой.
С помощью жидкого азота удаляются участки пораженной железы.
Лечение с воздействием лазера способствует большей регенерации тканей, улучшает защитные свойства.
Симптоматически увеличить отток мочи в области простаты позволяет баллонная дилатация уретрального канала.
Болевой синдром при этом становится слабее.
Иглоукалывание способствует улучшению кровообращение в области пораженной предстательной железы.
Воздействия на активные зоны тела иголками снимает боль.
Этот метод симптоматический, причину болезни он не устраняет.
С помощью использования пиявок улучшается кровоснабжение простаты.
Врач проводит массаж предстательной железы через прямую кишку.
Совместно с другими методиками оказывает положительное действие: улучшается отток секрета, кровообращение.
Препараты при боли
Болевой синдром снимается при купировании воспаления в предстательной железе.
Медикаментозная терапия должна быть комплексной.
Тогда возможно избавление от неприятных ощущений.
Для воздействия на возбудителя применяются антибактериальные средства.
Можно осуществить посев и определить чувствительность к конкретному препарату.
Альфа-адреноблокаторы снимают симптомы воспаления предстательной железы.
Омник расслабляет мускулатуру, благодаря нему улучшается мочеотделение, снимается боль.
При использовании этого средства проходит отечность железы.
Дротаверин обладает спазмолитическим действием.
Он снижает болевой синдром, облегчает процесс мочеотделения.
НПСВ оказывают анальгезирующее действие и снимают воспаление в предстательной железе.
Можно применять Индометацин в виде ректальных суппозиториев.
Есть препарат Простатилен в свечах.
Он снимает воспаление, купирует боль, улучшает кровообращение в области железы.
Чтобы процесс не повторялся, и симптоматика не возвращалась, необходимо укреплять иммунную систему.
Используются иммуномодуляторы, например, Витапрост в виде свечей.
Благодаря ему улучшается кровообращение в простате, средство защищает органы мочевыделения.
Простамол Уно защищает предстательную железу.
Поливитамины оказывают положительное влияние на сниженный иммунитет.
Схема лечения
Частой причиной боли и возникновения воспалительного процесса в простате являются бактерии.
Помните!
Важным моментом является грамотный подбор антибактериальных средств.
Существует множество различных антибиотиков.
При простатите главное, чтобы препарат попал в железу.
Эффективно действует и подходит по всем параметрам антибиотик из группы фторхинолонов.
Это Левофлоксацин в суточной дозировке 500 миллиграмм.
Применяется Ципрофлоксацин, он проникает и задерживается в простате.
Если заболевание вызвано уреаплазмой, эффективно использование Кларитромицина и Левофлоксацина.
Эти препараты активно используются в лечении урологических заболеваний.
Они доказали свою эффективность.
Но антибиотики угнетают нормальную флору кишечника и гениталий.
Поэтому необходимо после курса антибактериальных средств пропить пробиотики.
Параллельно с антимикробными препаратами назначают НПВС, альфа-адреноблокаторы, иммуномодуляторы.
Многокомпонентная терапия позволяет полностью избавиться от простатита и болевого синдрома.
Приблизительная схема его терапии включает в себя следующие мероприятия:
- Прием антибиотиков.
Чаще всего используют препараты из группы цефалоспоринов.
Дозу и длительность их применения может назначать только лечащий врач. - Снять боль при простатите помогут противовоспалительные препараты нестероидной группы (нимесулид, парацетамол) и анальгетики.
- Снизить уровень интоксикации в организме при острых процессах помогут капельные вливания дезинтоксикационных растворов (реамберин, глюкоза).
- Применение альфа-адреноблокаторов способствует снятию спазма гладкой мускулатуры предстательной железы и облегчению процесса мочеиспускания.
- При хронических процессах и на стадии стихания острых симптомов положительный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры, сеансы рефлексотерапии, массажа предстательной железы.
К какому врачу обратиться?
Нельзя заниматься самолечением при таком серьезном заболевании как воспаление предстательной железы.
При появлении малейших симптомов стоит немедленно посетить врача.
Патологические процессы простаты лечит уролог
.Этот доктор устраняет проблемы с органами половой и выделительной систем.
При простатите врач соберет анамнез.
Он может указывать на причины болезни.
Затем специалист проведет осмотр с пальпацией железы, назначит дополнительные методы обследования.
Уролог — это не только мужской врач.
Он занимается болезнями мочеполовой сферы у женщин, детей.
Специалист помогает мужчинам с воспалением простаты, бояться посещать этого врача не стоит.
Человек сможет навсегда от болезни и сопровождающих ее симптомов.
Для этого нужно вовремя обратиться с острым процессом в предстательной железе.
Доктор обследует и назначит грамотную терапию.
Куда обратиться?
Боль неприятна при патологии любых органов.
При простатите дискомфорт сопровождает интимные процессы.
Это мочеиспускание, половой акт.
Пациент зачастую стесняется обратиться в какое-либо медицинское учреждение.
Но бояться не стоит, вовремя вылеченный простатит поможет избавиться от боли.
При воспалении предстательной железы человек идет в государственную или частную клинику.
В бесплатных лечебно-профилактических учреждениях не всегда есть нужный доктор.
В частности, урологи встречаются не часто, и их не много.
Чтобы попасть к врачу, нужно записаться заранее, иногда за несколько месяцев.
А промедление с диагнозом может привести к осложнениям и хроническому воспалительному процессу.
Зачастую перед приемом у уролога придется посидеть в очереди.
При выраженном болевом синдроме это сделать крайне сложно.
Существуют диспансеры, где оказывают помощь с заболеваниями урологического и венерологического профиля.
Например, кожно-венерологический диспансер обладает достаточным количеством высококвалифицированных кадров.
При появлении первых симптомов пациент записывается к урологу.
Больной сможет подобрать удобное для себя время.
Перед кабинетом врача не будет огромной очереди.
Доктор проведет опрос, обследования, назначит грамотную терапию.
При боли в области простаты, обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.
Источник
Синдром хронического простатита/тазовой боли – патология, которая, вызывает целый ряд симптомов, включающих боль, проблемы с мочеиспусканием, эректильную дисфункцию и приводит к деструктивным изменениям органов мочеполовой системы.
Основная информация
Chronic Pelvic Pain Syndrome (синдром хронической тазовой боли) и неинфекционный хронический простатит – это патологические, длительно текущие и плохо изученные состояния, которые, трудно поддаются симптоматическому лечению. Помимо того, что они вызывают целый ряд разрушительных симптомов, включающих сильную боль, эректильную дисфункцию и проблемы с мочеиспусканием и кишечником, они оказывают негативное воздействие на психологическое состояние человека.
Оба состояния развиваются у мужчин моложе 50 лет и характеризуется разнообразными болевыми и воспалительными симптомами как по типу, так и по степени тяжести, затрагивающими область таза, промежность, мошонку, кишечник,, половой член, яички и нижнюю область спины.
У большинства пациентов боль сопровождается воспалением несмотря на отсутствие инвазивного инфекционного возбудителя.
Причины синдрома хронического простатита и тазовой боли у мужчин
Причина развития CP/CPPS не установлена, поэтому доступные терапевтические методы заболевания неудовлетворительны ни для врачей, ни для пациентов.
Совокупные данные, полученные по результатам исследований на моделях людей и животных, показывают, что вызывать хроническое воспаление в форме аутоиммунитета против клеток простаты могут некоторые скрытые факторы. Например, основными элементами, вызывающими развитие CPPS, могут быть Th1-клетки и тучные клетки. Таким образом вызывать нервную сенсибилизацию, ведущую к развитию хронической тазовой боли может секреция медиаторов воспаления и местная воспалительная среда.
Несмотря на значительные сдвиги в определении патогенеза заболевания, необходимы дополнительные исследования для установления взаимосвязи между развитием простатита, привлечением тучных клеток к простате и точными механизмами, с помощью которых они вызывают боль в области таза.
Хроническая тазовая боль
Хроническая тазовая боль обычно определяется постоянной болью внизу живота. Это совокупность ряда структурных и функциональных нарушений, затрагивающих аноректальную область, мочевой пузырь, репродуктивную систему, мускулатуру тазового дна и ее иннервацию. В отличие от структурных заболеваний, например, таких как эндометриоз, тазовая боль при функциональных расстройствах не объясняется органической или морфологической патологией.
Функциональные расстройства подразделяются на:
- Аноректальные. К ним относятся прокталгия – спазм анального сфинктера, синдром Леватора и аноректальные боли неуточненного генеза.
- Расстройства мочевого пузыря. IC – интерстициальный цистит, боли в мочевом пузыре.
- Расстройства со стороны простаты. Хронический простатит + синдром хронической тазовой боли CP/CPPS.
Синдром боли мочевого пузыря и цистит в основном диагностируется у женщин. В свою очередь патология CP/CPPS – исключительно мужской диагноз. Хотя IC и CP/CPPS считаются разными патологическими состояниями, они имеют много общих клинических особенностей, поэтому сейчас оба синдрома классифицируются под совместным определением – урологический синдром ХТБ.
Хронические болевые ощущения у мужчин с CP/CPPS проявляются как длительные (не менее полугода) постоянные боли в области малого таза, промежности, мошонки, прямой кишки, яичек, полового члена. Состояние часто сочетается с эякуляторной болью, признаками поражения нижних мочевых путей, нарушением эрекции и психосоциальными нарушениями.
- Признаки поражения нижних мочевыводящих путей могут включать обструктивные и/или раздражающие симптомы мочеиспускания.
- Эректильная дисфункция, сопровождающая CP/CPPS, определяется как стойкая неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности.
Все эти жалобы приводят к разочарованию мужчины, ухудшению качества его жизни, а также к снижению либидо и прекращению интимных отношений.
Простатит
Установлена связь CP/CPPS с другими системными синдромами. В их числе:
- фибромиалгия;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- синдром раздраженного кишечника;
- комплекс – стресс, депрессия и тревожность.
Фактически, с точки зрения боли и ухудшения качества жизни, изучение жалоб мужчин с синдромом хронической тазовой боли/хронического простатита показывает, что их качество жизни сопоставимо с качеством жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, язвенную болезнь Крона, или пациентов с нестабильной стенокардией, застойной сердечной недостаточностью.
Классификация воспаления предстательной железы и краткая характеристика типов простатита
Термин простатит определяет состояние воспаления предстательной железы. В Европе в настоящее время используется классификация, предложенная Национальным институтом здравоохранения (NIH) в 1999 г.
Синдромы простатита делятся на четыре категории:
- Острый и хронический бактериальные простатиты (типы I и II).
- C /CPPS хронический небактериальный простатит (тип III).
- Бессимптомный воспалительный простатит (тип IV).
Острый и хронический простатит бактериального происхождения
Развитие таких простатитов вызывается уропатогенными инфекциями, при которых возбудители обнаруживаются в сперме, выделениях из простаты (EPS) или моче после массажа простаты. Такие инфекции хорошо поддаются терапии антибиотиками.
Признаки простатита
Небактериальный простатит
Простатит типа CP/CPPS (III) отличается хроническим течением заболевания совместно с признаками и симптомами воспаления предстательной железы, при отсутствии какой-либо обнаруживаемой инфекции и эффективной терапии. Эти особенности отличают его от других видов простатита.
Это заболевание определяется как длительные урологические болевые ощущения, а также дискомфорт в органах малого таза, связанные с нарушением мочевыделения и сексуальными расстройствами продолжительностью не менее трех месяцев. Это доброкачественное состояние, однако, оно серьезно снижает качество жизни, поскольку пациенты часто испытывают значительную физическую и психологическую нагрузку.
Следует отметить, что синдром хронической тазовой боли и хронического простатита относится к одним из наиболее распространенных заболеваний в области урологии и андрологии. Кроме того, обнаружено, что CP/CPPS оказывает негативное влияние на мужскую фертильность.
На долю синдром хронической тазовой боли / хронического простатита приходится более 90% всех случаев диагностированного простатита. Заболевание встречается у 9-16% мужчин всех национальностей и считается наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте до 50 лет.
Характерные особенности хронического простатита с CPPS:
- Моча поступает в предстательную железу;
- Киста ПЖ и расширенный проток предстательной железы в периферической зоне органа признаны доброкачественными образованиями и вовлечены в рефлюкс мочи;
- Инфекция в лабораторных исследованиях не определяется;
- Присутствует воспаление нервов вокруг предстательной железы;
- Патология передачи нервных импульсов, болевые сигналы посылаются в мозг без физических причин;
- Наличие выраженного стресса и беспокойства;
- Изменение или предшествующее повреждение мышц тазового дна.
Симптомы CPPS и PS и сопутствующие заболевания
Отличительной чертой хронического простатита и CPPS является постоянная боль. Оба состояния вызывают широкий спектр симптомов, связанных с дискомфортом, нарушением мочеиспускания, снижением качества жизни и сексуальной дисфункцией. Изменения индивидуальны, симптомы могут быть постоянными или прерывистыми с различной степенью тяжести.
Многие механизмы, участвующие в развитии CPPS, основаны на влиянии центральной нервной системы, поэтому иногда синдром называют тазовой мионевропатией.
У мужчин с CPPS чаще развивается аллергия, фибромиалгия, хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника и тревожные расстройства – приступы паники, обсессивно-компульсивное расстройство.
В некоторых случаях возможны повышенные показатели ПСА в крови, что может вызвать беспокойство у мужчины, поскольку повышенный уровень ПСА является потенциальным маркером рака простаты. Однако, достоверная связь длительного или рецидивирующего воспаления простаты и развития рака не установлена.
Оценка симптомов и методы диагностики
Клинический диагноз синдром тазовой боли при хроническом простатите ставится после выяснения анамнеза пациента и физикального осмотра, комплекса лабораторных и инструментальных исследований.
Для выявления признаков синдрома и исключения других патологий необходима дифференциальная расширенная диагностика.
Оценка симптомов
В клинической практике с 1999 года проводится оценка симптомов у мужчин с CP/CPPS с использованием Индекса симптомов хронического простатита, который был предложен Национальным институтом здравоохранения США (сокращенно NIH-CPSI). Это анкетирование подразумевает опрос из девяти вопросов, в котором оцениваются следующие три области: боль (местоположение, частота и тяжесть), симптомы со стороны мочевыделительной системы, а также качество жизни.
Поскольку, мужчин с комплексным синдромом перестали считать однородной группой, пораженной одним заболеванием, был введен новый метод оценки симптомов – классификация UPOINT.
UPOINT классифицирует признаки и симптомы в шести областях:
- U – urinary;
- P – psychosocial;
- O – organ specific;
- I – infection;
- N – neurologic sistemic;
- T – tenderness of Skeletal Muscles.
Установлено, что эта патология относится к синдромам, и характеризуется широким спектром разнородных признаков, поэтому сейчас используются комплекс двух систем мультимодального подхода для оценки тяжести симптомов CP/CPPS: NIH-CPSI совместно с UPOINT.
Применение NIH-CPSI позволяет оценить тяжесть симптомов и количественно оценить их влияние на качество жизни, но этот метод основан на субъективных данных анкеты, и общие оценки определяются совокупной оценкой симптомов, которые могут и не могут быть связаны друг с другом или даже с основными причинами патологии.
С другой стороны, система UPOINT может использоваться не просто для выявления клинических фенотипов, а также для определения тактики терапии. Эта система учитывает каждую группу симптомов пациентов и делит их на шесть категорий: мочеиспускание, психосоциальные симптомы, симптомы специфичности органа, инфекция, неврологические/системные признаки и болезненность.
Использование стратегии совместного анализа симптомов при помощи NIH-CPSI и UPOINT обеспечивает эффективную оценку признаков CP / CPPS, позволяет определить тактику терапии и значительно улучшает качество жизни пациентов.
Методы диагностики
- Физический осмотр. Во время консультации с целью оценки болезненности простаты при пальпации, чувствительности тазовых мышц, их способности расслабляться и сокращаться уролог проводит ректальное исследование, обследование живота и половых органов.
- УДИ. При проведении уродинамических исследований демонстрируется снижение скорости мочеиспускания, неполное расслабление шейки мочевого пузыря и предстательной железы и / или ненормально высокое давление закрытия уретры в покое.
- Исключение / подтверждение инфекции. Чтобы обнаружить инфекцию, используются стандартные исследования – анализ мочи и экспрессия выделений из железы для последующего посева и микроскопического исследования. Для выявления ИППП проводится забор уретрального мазка и посев (особенно при признаках уретрита).
- Урофлоуметрия. Урофлоуметрия проводится для определения проходимости уретры и функционального состояния детрузора.
- Ретроградная уретрография. Ретроградная уретрография проводится для диагностики пороков развития и повреждений уретры.
- Цистоскопия. Цистоскопия выполняется для исключения закупорки мочевого пузыря, стеноза шейки мочевого пузыря, рака мочевого пузыря или стриктуры мочеиспускательного канала.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография применяются для исключения абсцесса простаты и раковой опухоли.
- Сбор анамнеза. Уролог проводит сбор информации относительно начала половой жизни, поведения, активности. Подробное выяснение истории интимных отношений необходимо для оказания эффективной терапевтической помощи и устранения симптомов со стороны эректильной дисфункции.
Во многих случаях требуется консультация психолога и психотерапевта.
Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин
Для терапии пациентов с хронической тазовой болью/хроническим простатитом необходимо сочетать физические, эмоциональные и психологические вмешательства и применять многопрофильный подход.
Стандартов лечения, позволяющих последовательно устранять симптомы, пока не существует. Поэтому варианты лечения подбираются индивидуально урологом совместно с другими специалистами.
В основном для устранения болевых ощущений применяется антибактериальная терапия. Несмотря на отсутствие инфекционного агента, доказано, что антибиотики потенциально снижают боль примерно так же, как α-адреноблокаторы, а также НПВС
Как антибиотики, так и α-адреноблокаторы устраняют нарушение мочевыведения и улучшают качество жизни. Их следует рассматривать как начальный вариант лечения у мужчин с проблемами мочеиспускания, поскольку они помогают расслабить мышцы простаты, мочевого пузыря.
Но необходимо учесть следующие побочные эффекты этой терапии:
- Слабая или ретроградная эякуляция;
- Заложенность носа;
- Головокружение;
- Усталость.
Если при лечении альфа-адреноблокатором в течение 4-6 недель не наблюдается ослабления симптомов, следует рассмотреть альтернативный препарат.
Иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен и т.д. Убедительных доказательств их эффективности нет, однако, опыт их применения показывает, что они облегчают и временно устраняют болевые ощущения.
Некоторые НПВП доступны без рецепта, но мужчины всегда должны обсуждать их применение с урологом, поскольку эти препараты имеют потенциально опасные побочные эффекты – раздражение слизистой желудка, язвенная болезнь, патологии крови.
Профилактика простатита
Другие варианты лекарственного облегчения боли
Для лечения длительной боли могут использоваться низкие дозы антидепрессантов, например, амитриптилина, или противоэпилептических препаратов – габапентина или прегабалина.
Также может облегчить боль и облегчить дизурические симптомы со стороны мочевыделительной системы может аллопуринол, снижающий уровень мочевой кислоты.
Лечением эректильной дисфункции занимается уролог – андролог. Тактика терапии подбирается индивидуально под каждого пациента.
Хирургическая помощь
Доказательства полезности хирургических операций очень ограничены. Выбор способа инвазивного вмешательства зависит от: стадии и тяжести течения синдрома, результатов исследований, особенностей строения органов, наличия/отсутствия хронических патологий и общего состояния пациента.