Психотерапия при лечении простатита
Бесконечное многообразие клинических симптомов хронического простатита (ХП) объясняется не только соматобиологическими, но и психологическими причинами. Восприятие собственных ощущений, их оценка, интерпретация, и, в итоге, личностная реакция сугубо индивидуальны.
Выраженность и тягостность субъективных ощущений прямо пропорциональны степени тревоги больного.
Общеизвестно, что лица с тревожно-мнительными чертами характера и склонностью к ипохондрическим реакциям испытывают наиболее тягостные болезненные ощущения.
“Если больной постоянно убеждает себя, что он никогда не выздоровеет, то он действительно не выздоровеет и будет нести свои болезни с собой до самой могилы” (Поль Брэгг).
Любое заболевание, а ХП тем более, зачастую ставит под угрозу привычный уклад и стиль жизни человека, его социальный, профессиональный, наконец, сексуальный статус, может ограничивать трудоспособность, сопровождаться моральным ущербом, иметь благоприятный или угрожающий прогноз. Заболевание органов репродуктивной сферы может быть источником актуальной психогенной ситуации, вызывающей у больного определенные нервно-психические расстройства и обусловливающей психотравму.
Уточнение и изучение типа реагирования пациента на болезнь имеют весьма важное значение для правильной оценки состояния пациента, адекватной тактики врача, а также для предупреждения возможных вторичных деформаций личности.
Определение клинической значимости субъективных проявлений хронического простатита требует полного знания личности больного. Именно личность выступает как звено между заболеванием и психикой.
Влияние болезни на психику отражается в трех звеньях:
• гнозис болезни, ее познание пациентом;
• изменения психики пациента, вызванные болезнью;
• отношение больного к заболеванию, реакция личности на болезнь.
Несмотря на то что концепция болезни пациента зачастую представляет собой совершенно неверное и искаженное понимание, игнорировать ее врач не должен, поскольку больной придерживается ее и в силу этого весьма часто сопротивляется терапевтическим мероприятиям. Он начинает следить за внешними проявлениями деятельности органов мочеполовой сферы, прислушивается к разнообразным ощущениям, регистрирует их интенсивность, локализацию, динамику.
Восприятие больными хронического простатита
Выделяются два варианта восприятия больными хронического простатита:
• асимптоматический, анозогностический;
• гиперсенситивный (встречается чаще).
Если первый вариант представляет трудности для врача в силу отсутствия субъективных переживаний больного наряду с имеющимися данными объективного обследования, то второй требует особого искусства врача — выделить истинные симптомы заболевания, существенно приукрашенные субъективными ощущениями пациента.
В первом случае врачу следует в индивидуальной беседе объяснить необходимость дальнейшего обследования и лечения. К каждому слову нужно относиться очень осторожно, чтобы не получить в итоге второй вариант. Больные с гиперсенситивным восприятием болезни обычно охвачены беспокойством и мнительностью в отношении неблагоприятного течения болезни, сомнениями в эффективности проводимого лечения, удручены своим состоянием, сосредоточены на собственных ощущениях, утрируют существующие и регистрируют появление чисто субъективных болезненных ощущений. Пациенты этой группы часто убеждены, что их болезнь является результатом чьего-то преступного невнимания или злого умысла.
Понятно, что нарушение сексуальной функции, зачастую сопутствующее течению ХП, оказывается весьма важным психологическим фактором в личной жизни мужчины, что определяет его высокую актуальность и значимость в системе межличностных отношений.
Лечебно-диагностические задачи
Сформулируем общие лечебно-диагностические задачи, направленные на коррекцию психоэмоционального статуса больного хроническим простатитом:
• глубокое и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования личности, структуры и функционирования его системы отношений;
• изучение сексуального анамнеза и статуса больного, конкретной семейной (партнерской) ситуации;
• выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению сексуальных нарушений;
• достижение больным осознания и понимания причинно-следственных связен в развитии его болезненного состояния,
• коррекция неадекватных реакций и форм поведения пациента, профилактика личностных реакций на болезнь;
• воздействие на систему отношений в супружеской (партнерской) паре с целью разрешения или профилактики психотравмируюших ситуаций.
При изучении причин и условий развития сексуальных расстройств врачу обязательно приходится касаться интимных сторон личной жизни и тайн, ревностно скрываемых от посторонних, а очень часто и от близких людей. Кроме того, врачу в целях уточнения природы сексуального расстройства зачастую необходимо выяснить детали, касающиеся техники проведения предварительного и заключительного периодов, а также непосредственно периода полового акта.
Сексологический анамнез у пациента необходимо собирать в индивидуальной доверительной беседе.
“Лишь в случае установления доверительных отношений с врачом больной не исчезает после первой беседы и независимо от метода лечения ему становится легче” (R. Jiard).
Понятно, что процесс получения подобной информации требует от врача особой психологической грамотности и деликатности, учета характерологических особенностей пациента, его эмоционального состояния, специфики отношений в паре, особенностей личности, которые могут мешать раскрытию существенных деталей сексуального расстройства.
Врач обязан помнить о том, что своими вопросами, особенностями методов обследования, поведением, отдельными жестами и даже мимикой он может травмировать самолюбие пациента, что в отдельных случаях приводит к ятрогенным и невротическим реакциям, либо к отказу больного от лечения.
Следует помнить, что для лиц с тревожно-мнительными чертами характера (тип поведенческих реакций, часто встречающийся при ХП) причиной сексуальных нарушений может быть ятрогения вследствие неправильного поведения врача. Несоблюдение деонтологических принципов может спровоцировать последующее возникновение псевдоимпотенции. Проведение психотерапевтической коррекции нарушенной сексуальной функции у больного хроническим простатитом требует от врача большого профессионализма и особой тактичности.
Медикаментозную коррекцию психических нарушений при ХП рекомендуется проводить строго индивидуально с учетом ведущего психопатологического синдрома.
При лечении астенического синдрома показаны транквилизаторы-стимуляторы: сибазон, мазепам (рудотель). Кроме того, рекомендуются тонизирующие средства: настойки аралии, женьшеня, лимонника, элеутерококка, левзеи; при раздражительности следует принимать транквилизаторы с седативным действием: нозепам, тазепам, элениум; для терапии навязчивых состояний и ипохондрических расстройств назначают небольшие дозы антидепрессантов (пиразидол до 0,05-0,1 г в день); при депрессивном синдроме — пиразидол, нуредал, амитриптилин.
Все лекарственные средства должны назначаться на фоне проведения раниональной психотерапии. Врач своим словом всегда должен ободрить пациента, подчеркнуть имеющиеся положительные сдвиги. В крайних случаях необходимы гипнотерапия и нейролингвистическое программирование, но занимаются этим обычно узкие специалисты. При неглубоких психических расстройствах больных могут успешно лечить урологи, но отдельным пациентам с более стойкими невротическими нарушениями требуется консультация невропатолога и психиатра.
Щетинин В.В., Зотов Е.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Психотерапия хронического
простатита – Э.К. Арнольди “Хронический простатит”
Психотерапия хронического
простатита
Отмечаемое многими авторами (А. К. Напреенко, 1984; П. Я. Мачхелянц и
соавт., 1984) наличие полиморфных невротических проявлений при
хроническом простатите подтверждает важную роль психотерапии в
комплексном лечении этого заболевания.
Психастения и депрессия, сопровождающие простатит, обусловливают, а в
дальнейшем усугубляют сексуальную диспотенцию, в этиопатогенетической
структуре, которой невротическим реакциям принадлежит едва ли не
основная роль.
Диспотенция, в свою очередь, создает предпосылки к застойным изменениям
в простате, и таким образом создается порочный круг, выйти из которого
без помощи врача больной обычно не в состоянии.
Хорошо известно отрицательное отношение большинства пациентов к
антибиотикам и гормональным препаратам. Многие больные, получив
рекомендацию применения незнакомого препарата, первым долгом тревожно
осведомляются, не является ли он антибиотиком или гормоном. Фактически
здесь можно говорить о вербальной аллергии, т.е. индивидуальной
непереносимости не медикаментов указанных групп, а их названий. Сюда же
относится убежденность больных в аллергогенности синтетических
препаратов («химии») в отличие от
«натуральных», главным образом растительного
происхождения
(«трав»), хотя, как известно, аллергенами чаще
всего
являются именно растения. В связи с этим очень важно разубедить
пациента в том, что все антибиотики, независимо от их химического
состава, оказывают отрицательный эффект. В противном случае больной не
будет выполнять назначения и авторитет врача поколеблется.
Существенным моментом в формировании простатогенных неврозов является
отрицательная взаимоиндукция пациентов, обменивающихся между собой
впечатлениями о проявлениях заболевания (всегда индивидуально
различных), его продолжительности (как правило, значительной),
результатах лечения (естественно, не всегда удовлетворяющих пациента).
Такой нежелательный обмен информацией неизбежен при стационарном либо
санаторно-курортном лечении и существенно понижает терапевтическую
эффективность лечения. Это обстоятельство необходимо всегда учитывать,
и нейтрализация отрицательной информации, постоянно накапливаемой
пациентом,— одна из важнейших задач психотерапии.
В частности, больного следует предупредить о вреде такого
«обмена
опытом», сделать это предупреждение достаточно тактично и
убедительно должен врач. Здесь приходится считаться с тем, что главной
задачей врача, причем приобретающей особую актуальность при лечении
больных простатитом, является завоевание безусловного авторитета и
доверия у пациента. Такой авторитет приобретается вниманием к пациенту,
нешаблонным подходом к его лечению, а также тем, что врач не дает
необоснованных обещаний быстро исцелить больного и проводит
терапевтические процедуры, способные причинять боль, в щадящем режиме.
В частности, совершенно недопустима порой практикуемая своеобразная
лихость» при введении пальца дня ректального осмотра или
массажа.
Боль, которую пациент ощущает при насильственном растяжении анального
сфинктера, существенно влияет на успех лечения, а видя небрежность в
действиях врача (приходится называть вещи своими именами), пациент
теряет доверие к нему, что тоже не способствует эффективности терапии.
Приступая к лечению простатита, врач должен отчетливо представлять себе
роль невротического компонента в этиопатогенетической структуре этого
заболевания и понимать, насколько важно установить правильные
взаимоотношения с пациентом — они должны быть ровными и
достаточно доверительными (правда, в последнем необходима определенная
мера). Пожалуй, одинаково плохо как полное безразличие врача к
самочувствию пациента, с которым он общается, допустим, в течение курса
массажа, так и то, когда врач ежедневно спрашивает больного о
самочувствии, что может вызвать у того ложное представление об
обязательности быстрого исчезновения симптомов заболевания и
естественное разочарование, если этого не происходит.
Поэтому, начиная лечение, необходимо условиться с пациентом о том, что
тот должен сам информировать врача об изменениях в течении болезни, а в
ежедневном общении постараться обойтись без таких вопросов, заменив их
внушением положительной информации.
В психотерапии хронического простатита очень
важно разъяснить пациенту, ожидающему быстрого исцеления, трудности
лечения и посоветовать вооружиться терпением и настойчивостью.
Разумеется, совершенно недопустимы гарантии быстрого и полного
излечения от простатита. Подобные неисполнимые обещания способны только
разочаровать пациента и подорвать профессиональную репутацию врача.
Особая цель психотерапевтических воздействий при простатите —
нейтрализация убежденности пациента в неминуемой потере ИМ СВОИХ
МУЖСКИХ качеств.
“Простата — второе сердце мужчины” — этот хлесткий
афоризм
принес очень много вреда, став одной из причин внушенной (порой
ятрогенно) диспотенции.
Не менее важная задача психотерапии — коррекция проявлений
паторефлекторной и психогенной диспотенции, для чего используются
различные методики рациональной, оддержввающей, опосредованной
психотерапии, а также приемы аутотренинга.
Одной из серьезных проблем является преодоление гипертрофированной
мнительности, наблюдаемой у большинства больных. Эту проблему МОЖНО
решить, установив ОТНОШСВИЯ разумной откровенности в общении с
пациентом, интерес которого ко всему, что связано с его заболеванием,
вполне понятен и закономерен.
Неадекватно преувеличенное представление о тяжести заболевания и его
возможных последствиях также является одним из важнейших объектов
психотерапевтического воздействия.
Нужно помнить, что уход от ответов на вопросы пациента вынуждает его
искать другие источники информации, которая может противоречить
намеченной тактике и рекомендациям.
Психологический контакт с пациентом — одно из существенных
качеств врачебного мастерства. Пациент должен верить врачу и это во
многом зависит от искреннего и доброжелательного отношения врача к
больному.
Заканчивая обсуждение вопросов комплексного лечения простатита, надо
отметить, что нередко врач не применяет сразу всего намеченного на
данный период терапевтического комплекса, а последовательно вводит
отдельные его компоненты. Это связано с понятным желанием врача
определить степень эффективности для данного больного отдельных
составляющих намеченной лечебной программы. Назначая комплексное
лечение, врач должен «чувствовать» сравнительную
ценность
(а также побочные эффекты) его звеньев, иначе появляется риск перейти к
нежелательным терапевтическим шаблонам, значительно менее эффективным,
нежели индивидуально подобранный вариант лечения.
Соглашаясь с целесообразностью такой постепенной тактики, нужно все же
признать и ее отрицательную сторону — задержку реализации
возможного лечебного эффекта комплексной терапии.
Одним из аутогенных терапевтических факторов при длительно протекающих
заболеваниях является постепенная дезактуализация для пациента
некоторых второстепенных проявлений болезни.
Оглавление
Источник
Когнитивно-поведенческая психотерапия может помочь пациентам справиться с болью в области таза, которая связана с их эмоциями, стрессом, беспокойством или другими психологическими проблемами. Этот психотерапевтический подход к лечению хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) часто используется в сочетании с другими методами лечения, которые нацелены на снятие напряжения мышц таза и расстройств. Психологические проблемы могут как вызывать боль в области таза, так и развиваться в результате хронической тазовой боли.
Напряжение в области тазового дна является основной причиной боли у около 50% мужчин с ХП / СХТБ. Тревога и другие психологические стрессовые факторы могут спровоцировать это напряжение тазового дна. Иногда наличие длительной хронической боли может вызвать стресс, беспокойство или депрессию. Для этих людей стресс из-за длительной боли при ХП / СХТБ делает их более уязвимыми для депрессии, стресса и тревоги. Некоторые мужчины начинают чувствовать себя безнадежными или у них возникают катастрофические мысли. Катастрофирование ‒ это когда человек, у которого есть страхи, предвидит плохой исход или обнаруживает, что ему сложно справляться с неудачными событиями. Катастрофизация может ухудшить симптомы ХП / СХТБ, усиливая боль и депрессию, и даже делая симптомы боли более продолжительными. Когнитивно-поведенческая психотерапия может помочь пациентам, оказавшимся в таких ситуациях.
Несколько исследований связали простатит с наличием определенных психологических состояний. Простатит очень распространен среди мужчин, имеющих страхи и панические расстройства. Исследователи из Тайваня сравнили медицинские записи случайно выбранных мужчин с записями мужчин, имеющими ХП / СХТБ. У мужчин, страдающих ХП / СХТБ в два раза чаще были диагностированы тревожные расстройства в прошлом. Эти данные показывают, что мужчины с ХП / СХТБ имеют более высокий уровень тревожных расстройств, чем мужчины, у которых нет ХП / СХТБ.
Как работает когнитивно-поведенческая терапия для лечения простатита?
Когнитивно-поведенческая терапия дает результаты, поскольку она помогает изменить неадекватное или вредное мышление, которое может даже ухудшить симптомы. Работая с психотерапевтами или компьютерными программами, пациенты могут сломать негативные стереотипы и убеждения, заменяя их более реалистичными и эффективными суждениями. Это может помочь уменьшить эмоциональный стресс и пагубное поведение, которые намного усиляют напряжение тазовых мышц и такие симптомы простатита, как боль.
Когнитивно-поведенческая терапия имеет положительные преимущества, помогая пациентам изменять неадекватные навыки преодоления трудностей, эмоции, привычки и поведение в более позитивные и более здоровые способы мышления и преодоления трудностей.
Существует шесть этапов когнитивно-поведенческой терапии:
- Оценка
- Переосмысление (когнитивная часть)
- Овладение навыками
- Укрепление навыков и тренировка их применения
- Обобщение и сохранение
- Постлечебная оценка и применение
Когнитивно-поведенческую психотерапию можно проводить индивидуально или в группе. Существует несколько различных методов осуществления когнитивно-поведенческой терапии, но все методы имеют некоторые общие элементы или сходства. Различные методы включают:
- релаксацию,
- БОС-терапию,
- минимизацию негативных или пагубных мыслей,
- постановку целей,
- изменение пессимистичных мыслей о боли, и
- инструктирование самого себя (с помощью образов, отвлечения внимания, мотивационного разговора с самим собой).
Типичная программа когнитивно-поведенческой терапии может состоять в одночасовой встрече пациентов с психотерапевтом каждые 1-3 недели в общем от 6 до 18 посещений. Пациентам могут задавать домашние задания. Компьютеризированные программы могут предложить более удобную и менее дорогую альтернативу встрече с психотерапевтом.
Было установлено, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения людей с тревожными расстройствами и некоторыми видами хронической боли. Было также показано, что данная терапия помогает пациентам, страдающим депрессией и беспокойством из-за хронических болевых расстройств. Оба сценария относятся к пациентам с хроническим простатитом.
Когнитивно-поведенческая психотерапиятерапия и другие методы лечения
Когнитивная поведенческая терапия ‒ это только одна часть комплексного подхода к лечению простатита. Существует целый ряд других натуральных и альтернативных методов лечения, которые могут помочь при правильном комплексном подходе к диагностированию и лечению простатита. Многие причины хронического простатита связаны с проблемами, которые происходят в других частях тела и вне самой простаты. Некоторые из наиболее распространенных причин напряжения мышц тазового дна включают стресс и проблемы эмоционального здоровья, расстройства тазового дна, хронические нарушения напряжения мышц и воспаление из других частей организма. Иногда определенную роль в развитии ХП / СХТБ могут играть иммунные расстройства или аллергии, а также непереносимость определенных продуктов.
Самый успешный план для управления ХП / СХТБ при наличии психологических проблем заключается в сочетании когнитивно-поведенческой терапии с другими натуральными и альтернативными методами лечения, особенно с теми, которые нацелены на снятие напряжения. Программа лечения, включающая разные терапии простатита, которые хорошо работают с когнитивно-поведенческой терапией, может включать:
- иглоукалывание,
- реабилитация и терапия тазового дна,
- избавление от основных причин,
- фитотерапия (экстракт кверцетина и пыльцы),
- управление стрессом,
- изменения в рационе питания, и
- расслабляющие упражнения, такие как йога и тай-чи.
Мультимодальный подход поможет вам наилучшим образом справиться с физическими и эмоциональными проблемами, которые могут вызывать у вас симптомы простатита. Он помогает позитивно смотреть на вещи и быть терпеливым с прогрессом, поскольку это позитивное мышление поможет вам быстрее исцелиться.
Источник