Провокация пирогенал при простатите

Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин моложе 50 лет, составляя 8% амбулаторных визитов к урологу (2). С возрастом частота заболевания увеличивается и достигает 30-73% (3). На долю хронического бактериального простатита (ХБП) приходится 5-15% случаев заболевания (4).

Наиболее распространенными этиологическими агентами ХБП являются представители семейства грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae, которые попадают в предстательную железу из желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто – это штаммы Escherichia coli, которые обнаруживаются в 65-80% случаев инфекций. Pseudomonas aeruginosa, виды Serratia, виды Klebsiella и Enterobacter aerogenes, а также Acinetobacter spp. выявляются в оставшихся 10-15% (5). Энтерококки составляют от 5 до 10% подтвержденных инфекций простаты (6). Представляется спорной роль таких грамположительных бактерий, как Staphylococcus и Streptococcus, при ХБП (6). Ряд исследователей считают, что эти микроорганизмы не являются частой причиной инфекции простаты, другие высказывают предположение об этиологической роли таких грамположительных организмов, как Staphylococcus saprophyticus, гемолитических стафилококков, Staphylococcus aureus и других коагулазонегативных стафилококков.

К факторам риска, способствующим заселению предстательной железы (ПЖ) бактериями или возникновению инфекции, вызванной условно-патогенными бактериями, относятся: интрапростатический рефлюкс мочи в протоки; фимоз; анально-генитальные сношения без предохранения; инфекция мочевых путей; острый эпидидимит; постоянные уретральные катетеры и трансуретральные операции у мужчин с инфицированной мочой без предшествующей операции антимикробной терапии (1).

Отдельным звеном в развитии хронического простатита стоит инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), например трихомониаз. По данным ВОЗ, трихомониазом страдает около 10% населения земного шара. Причиной воспалительных процессов у мужчин в 23-40% является трихомонадная инфекция (7). Лечение трихомонадного простатита значительно затруднено в связи с появлением устойчивых к метронидазолу штаммов, низкой концентрации препарата в очагах распространения возбудителя, побочным действием протистоцидных средств и частыми сочетанными инфекциями. Все это заставляет искать новые лекарственные препараты и пути их введения, обеспечивающие направленный транспорт к клеткам-мишеням.

С целью неспецифической иммуностимуляции, а именно активизации фагоцитарных реакций, усиления кровотока и рассасывания инфильтрата в очагах хронического воспаления, мы применяли препарат Пирогенал® в виде ректальных свечей.

Цель настоящей работы – изучение эффективности и безопасности препарата Пирогенал в виде ректальных свечей у больных с ХБП.

Материалы и методы

В исследование были включены 23 больных с диагнозом ХБП. Средний возраст больных составил 30,6 лет (от 24 до 45 лет), длительность заболевания – от 3 месяцев до 5 лет. Всем больным проводили физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование, лабораторные тесты (клинические анализы крови и мочи, микроскопию секрета ПЖ), а также бактериологическое исследование в виде 4-стаканного локализационного теста Meares-Stamey с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам, ТРУЗИ ПЖ. Оценку симптомов ХБП проводили по шкале симптомов хронического простатита Национального Института здоровья США. А также для выявления ИППП проводили исследование соскобов из уретры и секрета ПЖ на атипичные внутриклеточные микроорганизмы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Заболевание проявлялось болевыми ощущениями в тазовой области у всех больных (средний балл симптомов боли составлял 12,2), расстройствами мочеиспускания у 13 больных (средний балл – 3,4). Средний балл при оценке качества жизни составлял 6,8. По данным микроскопического исследования секрета ПЖ у 13 больных отмечено повышение количества лейкоцитов (более 10 в поле зрения) и снижение количества лецитиновых зерен. Причем у 3 больных лейкоциты покрывали все поля зрения, а у остальных 10 больных количество лейкоцитов составляло 10-30 в поле зрения; у 7 пациентов – 10-15, у 3 пациентов – 20-30. У 15 из 23 больных также были обнаружены ИППП; у 7 – трихомониаз, 4 – уреаплазмоз, 2 – хламидиоз, 2 – трихомониаз в сочетании с хламидиозом. Трансректальное ультразвуковое исследование выявило увеличение объема ПЖ (средний объем составил 32,6 см3) наряду с очаговой и диффузной гиперэхогенностью в ткани простаты.

Пирогенал® ректальные свечи назначали 20 больным по 100 мкг (2 ректальные свечи) 1 раз в первые сутки, а в последующие дни по 200 мкг (2 ректальные свечи по 100 мкг) в сутки. Курс лечения составил две недели. В качестве этио­тропной терапии с 3-го дня лечения применяли комбинацию антибактериальной и противовоспалительной терапии в зависимости от возбудителей ХБП. Трое больных составили контрольную группу, которым проводилась этиотропная терапия антибактериальными и противовоспалительными препаратами без применения препарата Пирогенал®. Клинический и бактериологический контроль эффективности проводимой терапии осуществляли через 2 недели приема препарата. Особое внимание обращали на наличие побочных эффектов.

Результаты и обсуждение

Через две недели лечения у всех исследуемых больных было отмечено улучшение симптомов ХБП, что выражалось в исчезновении или уменьшении болей в тазовой области и нормализации моче­испускания. В группе больных, применявших Пирогенал® (20 больных), было отмечено наиболее выраженное улучшение симптомов, по сравнению с контрольной группой (3 больных). Необходимо отметить, что уменьшение болевого синдрома у больных, применявших Пирогенал®, было отмечено раньше, чем у контрольной группы: 3-5 день – принимавших Пирогенал®, 7-9 – контрольная группа. По данным бактериологического исследования, эрадикации возбудителей удалось добиться у 22 (95,6%) больных. Не удалось добиться эрадикации у 1 больного, и ему был назначен 10-дневный курс повторной антимикробной терапии с положительным эффектом.

По данным ПЦР-диагностики, эрадикации возбудителей удалось добиться у всех больных (100%).

При контрольном ТРУЗИ было отмечено уменьшение объема простаты: средний объем простаты составил (25,6 см3). В целом препарат Пирогенал® хорошо переносился больными. Имевшее место у 2 из них незначительное повышение температуры максимально до 37,5°С в первые двое суток приема препарата не вызвали необходимости отмены Пирогенала.

Заключение

Таким образом, применение Пирогенала в виде ректальных свечей в комплексной терапии ХБП показало высокую эффективность, которая заключается в улучшении симптомов и лабораторных показателей благодаря способности повышать локальную концентрацию антибактериальных препаратов в органах и тканях, а также непосредственно влиять на иммунитет за счет усиления выработки интерферона, активации гормональной системы. Этот факт доказывает способность Пирогенала оказывать иммуномодулирующее действие.

Препарат Пирогенал® в виде ректальных свечей может быть рекомендован для включения в состав комплексной терапии ХБП.

Источник

297 просмотров

18 июля 2019

Уже не один год страдаю воспалением простаты, хотя мне всего 30. Честно особо не заморачивался с лечением, тк сильно не мешало жить. Недавно случилось обострение( преждевременная эякуляция, слабая эрекция). В соке пж нашли стрептоккок- вылечил свечами витапрост плюс. Сейчас все анализы, в том числе и на иппп, чистые(сдавал пцр на иппп и посев на упф с провокацией пирогеналом). Как все же суметь выявить возбудителя? В моем понимании единственной причиной моих проблем может быть только скрытая хрон. Зппп, которая не выявляется мазком из передней уретры. Заранее благодарен.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация венеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте сдавайте ифа методом

Это точнее пцр, igg m

Василий, 18 июля 2019

Клиент

Елена, ифа к сожалению делают не на все иппп ,во всяком случае в Екатеринбурге. В сетевых лабораториях(типа инвитро,ситилаб) есть ифа на трихрмонад ,но только lgg.Насколько он точен? Какова вероятность выявить например тех же трихомонад посевом? Нужна ли провокация перед анализом? По какой схеме?

Уролог

Для выявления бак.простатита сдаётся секрет предстательной железы. И если выявляется возбудитель, то лечение назначается после выявления чувствительности к а/б, продолжительностью в среднем в течение 25 дней. Если на ИППП обследовались и ничего не обнаружено, и при этом не было смены полового партнёра, то можно не сдавать.

Василий, 18 июля 2019

Клиент

Галина, в тексте вопроса не указал , что после витапроста все симптомы остались и проблемы с мочеисп тоже. После анализов мой врач прописал курс аб против якобы анаэробов, на которые мы посев не делали. Результата тоже нет.

Уролог

С мочеиспусканием всё нормально? Пройдите также ТРУЗИ предстательной железы.

Василий, 18 июля 2019

Клиент

Уролог

Желательно прикрепить результат Трузи.

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте здайте бак посев мочи там выявить причину возбудителя можно, вам необходимо антибиотикотерапию лучше Сумамед по 500*2раза 5 дней, массаж полный курс вита прост Цинкит и красный корень таблетки пропить

Уролог

Опишите подробно жалобы на данный момент. Сколько раз за ночь встаёте, чтобы помочиться, днём есть учащение, чувство, что не до конца помочились? Какой напор струи мочи?

Василий, 18 июля 2019

Клиент

Галина, ночью не встаю, но я очень крепко сплю с детства. По работе большую часть времени на ногах, при этом боли особо не чувствую и позывов тоже. Но стоит мне сесть- начинается- ноет то в лобке, то у копчика, то в мошонке. Каждые 30-60 мин хочется по маленькому, при этом струя слабая,мочи тоже мало. Болей при мочеисп нет. Недавно ехал на автобусе в другой город- это просто мука, тк боли усиливаются при наполнении пузыря. Больше всего беспокоит быстрое семяизвержение, стертый оргазм, плохая эрекция(эту проблему решаю сиалисом 5мг). Плюс уже три месяца не могу сделать ребенка, хотя и желания заниматься сексом особо нет из за быстрого семяизв-я.

Уролог

Обязательно сдать секрет простаты с определением чувствительности к антибиотикам, только потом можно определиться с целесообразностью применения антибиотика, и правильным выбором антибиотика.

Василий, 18 июля 2019

Клиент

Галина, но в нем все чисто!!!в этом то вся и загвоздка. Сдавал сок пж, сперму, мазок из уретры -все это после провокации пирогеналом- все по нулям!!! Мой уролог говорит что воспаления без инфекции быть не может, это по его словам в моем возрасте и с моим в целом неплохим здоровьем исключено.

Андролог, Уролог

Здравствуйте, Василий. Сдавали ли Вы после курса лечения контрольный анализ секрета предстательной железы на микроскопию? Какие жалобы у Вас сейчас? На ПЦР с целью выявления возбудителей ЗППП так же можно сдать секрет простаты.

Уролог

Сдайте спермограмму, трузи с определением объёма остаточной мочи, кровь на тестостерон общий, ЛГ, ФСГ, ГСПГ, пролактин, эстрадиол. Б/Х анализ крови – глюкоза, липидограмма. Пока можно начать для нормализации мочеиспускания омник 0,4 мг по 1к × 1 раз в день 3 мес, свечи с индометацином по 1 свече в прямую кишку 1 р/д 10 дней.

Василий, 18 июля 2019

Клиент

Галина, гормоны сдавал еще лет 5 назад, при первых моих знакомствах с урологами. Врач сказал- все в норме. Трузи,повторю, 32 кубика, ост мочи нет. Главный вопрос для меня сейчас в выявлении возбудителя. все эти годы меня похоже лечат непонятно от чего. назначают витапрост, массаж и аб широкого спкектра, даже если нет упф в посеве сока простаты. Как я понимаю упф иногда выскакивает в посеве сока пж именно из-за снижения местного иммунитета, вызванного хроническим зппп. как их выявить вы мне так и не ответили.Спермограмму не делал никогда, скоро и этот пробел восполню. Результаты анализов выложить не могу тк они в моей карте в боьнице

Андролог, Уролог

Василий, так же я бы рекомендовал бы Вам сдать анализы крови на общий тестостерон и глобулин связывающий половые стероиды и на витамин Д. Низкий уровень тестостерона может влиять на частоту обострений простатита.

Уролог

Сиалис 5 мг или тадалафил -сз 5 мг можно продолжать.

Уролог

Выявить-сдав секрет пж + чувств к а/б. Пцр соскоб на иппп берётся из уретры, перед сдачей не мочиться за 3 -4 часа.

Василий, 18 июля 2019

Клиент

Галина, к сожалению я все это сдавал уже не один раз. Последний был буквально три недели назад. При том с провокацией пирогеналом. Я чист по всем анализам, а целый вагон симптомов на лицо.

Андролог, Уролог

Василий,для вашего возраста объем железы больше своей нормы, что скорее всего о застойных процессах в железе. А почему Вы исключаете и не допускаете,например, абактериальный простатит или синдром хронической тазовой боли?

Василий, 19 июля 2019

Клиент

Луиза, я в принципе в это не верю, как и мой врач. В качестве доводов скажу, что последний курс простакор, массаж, аб мне ни сколько не помог. Хотя уж застойный простатит массаж и вм простакор обязаны убрать.

Уролог

Если в результате анализов возбудители не обнаруживаются, значит у Вас не бактериальный хронический простатит. Необходимо, помимо лечения препаратами, иметь регулярную половую жизнь (семяизвержение должно быть не меньше 2х раз в неделю). Лечение необходимо дополнить массажем простаты, физиолечением для улучшения кровообращения и устранения застойных явлений в простате. Проверьте гормональный фон, как писала уже.

Василий, 19 июля 2019

Клиент

Галина, массаж и физио проходил вместе с аб и витапростом. Раньше помогало ненадолго. Последний курс вм простакор и массаж с аб вообще мимо. Уж после 5 массажей и 10 дней простакора, должен был у меня спать отек, но нет пж только увеличилась с 32 до 34 кубов. Мой врач правда сказал, что это в пределах погрешности. много двигаюсь как на работе, так и после(спортзал- аэробные нагрузки).Половая жизнь можно сказать регулярная, другое дело, что качество секса никакое. На счет либидо не знаю, мб и снижено.

Педиатр

Сдайте кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m

Василий, 19 июля 2019

Клиент

Елена, разьясните пожалуйста поподробнее, касаемо моих вопросов.особенно По провокации .

Педиатр

Провокации можно сделать, но не обязательно

Пцр при провокации точнее, но опять же, не 100%

Андролог, Уролог

При СХТБ лечение комплексное,Простакор и а/б вам не поможет. Если быть откровенной -очень скудное лечение.Простакор и массаж вам эффекта не дадут. Вы отмечаете,что брли начинаются в сидячем пположении,еще один + в пользу СХТБ.Делали Вы МРТ поясн.-крест отдела позвоночника?Получали ли Вы параллельно неврологическое лечение с урологическим?Рассмотрите все варианты лечения с вашим враом.

Василий, 19 июля 2019

Клиент

Луиза, но пж увеличена же не может быть из за невралгии?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник