Простатиты симптомы и лечение для врачей

Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет

Автор статьи: Лелявин К. Б.

Уролог, стаж 26 лет

Дата публикации 2017-10-12

Определение болезни. Причины заболевания

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы.

Предстательная железа относится к мужской репродуктивной системе. Это структура, которая находится перед прямой кишкой и под мочевым пузырём, окружая уретру. Именно поэтому, когда предстательная железа воспаляется, она сдавливает мочеиспускательный канал, что в дальнейшем приводит к различным проблемам с мочеиспусканием. Основная функция простаты — это выработка секрета (жидкости), который входит в состав спермы и разжижает её для обеспечения нормальной подвижности сперматозоидов.

Простатит как заболевание встречается в практике врача-уролога наиболее часто. Он может возникнуть внезапно (остро) или постепенно, а проявления его бывают постоянными и длительными (хроническими). Хроническая форма распространена гораздо больше, чем острая.

Очень часто патологические состояния предстательной железы, например, онкологические заболевания или доброкачественная гиперплазия, выявляются у пожилых пациентов. Коварное же отличие простатита состоит в том, что ему подвержены мужчины любого возраста (как правило, от 30 до 50 лет).

Причины развития простатита бывают бактериальные (инфекционные) и небактериальные (неинфекционные). Инфекционный (бактериальный) простатит более всего распространён у представителей мужского пола в возрасте до 35 лет. Чаще всего эту форму заболевания вызывают грамотрицательные организмы, особенно энтеробактер (Enterobacter), кишечная палочка (Escherichia coli), серрация (Serratia), псевдомонады (Pseudomonas) и протей (Proteu), а также инфекции, передающиеся половым путём, например, гонококк (Neisseria gonorrhoeae) и хламидия (Chlamydia trachomatis) и другие. Крайне редко простатит может возникнуть из-за микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).

Основные причины хронического небактериального простатита:

повышенное простатическое давление;
мышечная боль в области таза;
эмоциональные расстройства;
аутоиммунные нарушения (антитела, производимые, чтобы бороться с инфекцией, иногда по какой-то причине атакуют клетки предстательной железы);
физическая активность;
подъём тяжестей и др.

Симптомы простатита

Три основные формы воспаления предстательной железы (категория I, II и III) объединяет наличие:

болевых ощущений в области поясницы;
ощущения дискомфорта при перистальтике кишечника;
боли в промежности или тазовой области;
нарушений в работе нижних мочевыводящих путей.

«Синдром боли предстательной железы» диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области предстательной железы, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания не диагностирован. Если стандартное современное обследование не установило, что хроническая боль продуцируется предстательной железой, тогда мы имеем дело с синдромом хронической тазовой боли (термин употребляется с 2003 года).

Основные симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей при наличии простатита и синдрома хронической тазовой боли:

частые позывы к мочеиспусканию;
затруднённое мочеиспускание, т.е. слабая струя и необходимость «натуживания»;
боль или её усиление при мочеиспускании.

При наличии синдрома хронической тазовой боли качество жизни мужчины существенно снижается, так как этот синдром иногда приводит к различным расстройствам психологического и сексуального характера:

повышенной утомляемости;
ощущению беспомощности;
эректильной дисфункции;
болезненной эякуляции;
боли после секса и др.

Патогенез простатита

Мужчины с диагностированным хроническим бактериальным простатитом отмечают симптомы периодического свойства, которые нарастают и ослабевают. При обострении отмечается боль и дискомфорт, большей частью в основании полового члена, вокруг и/или выше анального отверстия, чуть выше лобковой кости и/или в нижней части спины, распространяясь на половой член и яички. Дефекация тоже становится болезненной. Иногда развиваются признаки инфицирования нижних отделов мочевыводящей системы: жгучая боль и учащённое мочеиспускание, частые позывы. Эти симптомы можно спутать с проявлениями острого бактериального простатита, однако у него обычно бывает внезапное начало, озноб, лихорадка, слабость, боль по всему телу, в нижней части спины, а также в половых органах, частое и болезненное мочеиспускание, боль при семяизвержении. Если обнаружились подобные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу.

При хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли присутствует ощущение постоянного (хронического) дискомфорта или боли в нижней части спины, в основном у основания полового члена и вокруг анального отверстия, беспокоящие как минимум три месяца. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена (основные моменты мы перечислили выше). Болезненные ощущения локалуются в одном «органе-мишени» или нескольких тазовых органах. Чаще всего при хроническом небактериальном простатите/синдроме хронической тазовой боли болевые ощущения локализуются в предстательной железе (46%).

Классификация и стадии развития простатита

Существует четыре основные категории (типа) простатита:

острый бактериальный простатит (категория I);
хронический бактериальный простатит (категория II);
хронический небактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (СХТБ) (категория III), может быть воспалительный СХТБ (категория III А) или не воспалительный СХТБ (категория III В);
бессимптомный воспалительный простатит, гистологический простатит, выявленный в результате биопсии простаты (категория IV).

Классификация национального Американского института здоровья

I тип (острый бактериальный простатит) — острая инфекция предстательной железы: симптомы заболевания возникают внезапно. Озноб, лихорадка, боль по всему телу, слабость, боль в нижней части спины и в области половых органов, частое, болезненное мочеиспускание, боль при эякуляции. Возможными симптомами острого бактериального простатита могут быть кровь в моче и/или сперме. Встречается редко. Эффективно лечится антибиотиками.

II тип (хронический бактериальный простатит) — хроническая или рецидивирующая инфекция предстательной железы: то же, что и при остром простатите, но симптомы появляются постепенно и менее выражены. Может потребоваться несколько курсов антибиотикотерапии.

III тип (хронический небактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли): нет доказательств наличия инфекции.

Тип III A: наличие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/3-й порции мочи, полученной после массажа простаты.

Тип III B: отсутствие лейкоцитов в эякуляте/секрете простаты/3-й порции мочи, полученной после массажа простаты. Боль в нижней части спины и области половых органов, частые позывы к мочеиспусканию; затруднённое мочеиспускание (часто ночью), жжение или болезненное мочеиспускание и эякуляция. Представляет около 90% всех случаев простатита; нет известных причин и клинически доказанных методов лечения.

IV тип (бессимптомный воспалительный простатит): иногда увеличено количество лейкоцитов в крови. Лечение не требуется. Обнаруживается при биопсии простаты.

Осложнения простатита

При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.

Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдаваясь в крестец. Боль, как правило, носит односторонний характер, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в сперме).

Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью желёзок предстательной железы к выводным протокам.

Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое заболевание сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобами с проливными потами. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.

Склероз предстательной железы. Это позднее осложнение простатита, в основе которого — замещение ткани предстательной железы рубцами (соединительнотканное перерождение, то есть склероз), приводящее к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.

Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью метода ультрасонографии несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.

Камни предстательной железы. Встречаются довольно редко. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни можно встретить редко. Камни закупоривают желёзки, из-за чего секрет в них застаивается, желёзки перерастягиваются, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности, которые распространяются на головку полового члена, частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затрудненным и болезненным.

Нарушение эрекции. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно.

Диагностика простатита

Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем, как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.

Обследование будет включать:

пальцевое ректальное исследование железы, чтобы определить степень увеличения простаты и её консистенцию;
анализы секрета простаты, мочи и/или эякулята;
выявление урогенитальной инфекции;
ультразвуковое исследование мочевыводящей системы (почек, простаты, мочевого пузыря с определением остаточной мочи);
уродинамическое исследование.

После того, как врач выявил подозреваемую причину заболевания, он порекомендует курс лечения.

Необходимо помнить, что стандартными методами только в 5-10% случаев удаётся выявить инфекцию, которая в итоге приводит к простатиту.

Лечение простатита

Ведущая роль в лечении патологии отводится антибиотикам. Современная терапия обычно эффективна, хотя симптомы иногда могут возвращаться. Какой антибактериальный препарат выберет врач, зависит от того, какие именно бактерии вызвали заболевание. Для большинства мужчин, у которых выявлен простатит, уролог назначает пероральные антибактериальные препараты, которые нужно принимать курсом в течение четырех-шести недель. Хронический или рецидивирующий простатит придётся устранять дольше. При тяжёлых симптомах может потребоваться госпитализация, и, возможно, будет назначен внутривенный курс антибиотиков. Как правило, это происходит в том случае, когда поставлен диагноз «острый бактериальный простатит». Тем, кто жалуется в основном на затруднённое мочеиспускание, врач выписывает альфа-адреноблокаторы. Эти лекарства способствуют облегчению мочеиспускания и расслаблению мышц предстательной железы и мочевого пузыря. Некоторым пациентам назначают препараты для снижения уровня гормонов, которые могут помочь сократить размер железы и уменьшить чувство дискомфорта. Мышечные релаксанты помогут облегчить боль, вызванную отёчной простатой, оказывающей давление на соседние мышцы. При наличии болевых ощущений могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты.

При хроническом простатите категорий II, III А и III В можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:

массаж предстательной железы;
лазеротерапию;
микроволновую гипертермию и термотерапию;
электростимуляцию модулированными токами накожными или ректальными электродами и др.

Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся ещё в стадии изучения.

Лечение синдрома хронической тазовой боли требует отдельного рассмотрения.

Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) лечить не нужно, если только пациент не планирует оперировать предстательную железу. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.

Прогноз. Профилактика

К сожалению, не у всех мужчин с диагностированным простатитом удаётся определить причину, вызвавшую развитие патологического состояния, и тем не менее, они могут предпринять ряд шагов, чтобы попытаться уменьшить вероятность возникновения простатита. Те же действия могут помочь контролировать уже имеющиеся симптомы:

Оставайтесь гидратированными. Обильное питье приводит к частому мочеиспусканию, тем самым способствует вымыванию из простатической части уретры инфекционных агентов.
Регулярно опорожняйте мочевой пузырь.
Избегайте раздражения уретры. Ограничьте потребление кофеина, пряных продуктов и алкоголя.
Уменьшите давление на простату. Мужчинам, которые часто катаются на велосипеде, необходимо использовать разделённое сиденье, для уменьшения давления на область предстательной железы.
Оставайтесь сексуально активными.

Список литературы

Hua LX, Zhang JX, Wu HF, et al. [The diagnosis and treatment of acute prostatitis: report of 35 cases]. Zhonghua Nan Ke Xue 2005 Dec;11(12):897-9. [Article in Chinese]
Schneider H, Ludwig M, Hossain HM, et al. The 2001 Giessen Cohort Study on patients with prostatitis syndrome – an evaluation of inflammatory status and search for microorganisms 10 years after a first analysis. Andrologia 2003 Oct; 35(5):258-62.
Schaeffer AJ. Prostatitis: US perspective. Int J Antimicrob Agents 1999 May;11(3-4):205-11.
Krieger JN, Nyberg L Jr, Nickel JC. NIH consensus definition and classification of prostatitis. JAMA 1999 Jul;282(3):236-7.
Engeler D., Messelink E.J., Baranowski A.P. et al. Chronic Pelvic Pain / European Association of Urology, 2016
Pickard R., Bartoletti R., Bjerklund-Johansen T.E. et al. Urological Infections / European Association of Urology, 2016
Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, et al. Neurourological insights into the etiology of genitourinary pain in men. J Urol 1999 Mar;161(3):903-8.

Источник

“Простатит” – это страшное слово для любого мужчины. Такой диагноз сразу готовит к худшему – к длительному лечению препаратами, изменению образа жизни, прохождению множества обследований и анализов. Всего этого можно избежать, если заняться своим здоровьем своевременно. Основная проблема простатита заключается не в том, что его сложно вылечить, а в том, что от него очень сложно избавиться в запущенных случаях. Чтобы этого не допустить, каждый должен знать, какой врач лечит простатиты у мужчин, и к какому специалисту необходимо обратиться при малейшем дискомфорте в органах мочеполовой системы.

Какие симптомы указывают на простатит?

Постоянное желание ходить по маленькой нужде свидетельствует о серьёзных проблемах с простатой

Простатита боятся все мужчины, но не все знают, что это за болезнь и как она проявляется.

Простатитом называется воспалительный процесс в предстательной железе. Причем воспаление может быть любой этиологии – бактериальной, вирусной, грибковой или даже неинфекционной природы. Для простоты понимания сути болезни пациентами, простатиты делят на две большие группы – инфекционный и неинфекционный воспалительные процессы в простате. В первом случае причиной выступает любой болезнетворный агент, проникший в предстательную железу. С таким видом заболевания может столкнуться абсолютно каждый мужчина, независимо от возраста, наличия регулярной половой жизни и прочих факторов.

Вторая группа простатитов – это неинфекционные воспалительные процессы. Они возникают вследствие застоя секрета предстательной железы из-за нарушения трофики органа. Такой вид заболевания поражает мужчин старше 40-50 лет и связан с отсутствием регулярного секса и малоактивным образом жизни.

Здоровому мужчине среднего возраста необходима регулярная половая жизнь. В среднем, врачи рекомендуют заниматься сексом 3-4 раза в неделю, чтобы поддерживать нормальную работу простаты.

Прежде чем разобраться, какие врачи лечат простатиты у мужчин, следует выяснить, какие признаки указывают на это заболевание. В целом, обратиться к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

нарушение мочеиспускания;
ощущение наполненности мочевого пузыря сразу после посещения уборной;
нарушение потенции;
боли в простате, заднем проходе, мочевом пузыре.

Главный признак болезни простаты – учащенное мочеиспускание. При остром инфекционном процессе в органе, мочеиспускание может доходить до 10-15 раз в час. При этом попытки помочиться сопровождаются сильной болью и резью в уретре.

При неинфекционном воспалительном процессе мочеиспускание частое, но затрудненное. Если при остром воспалении мочиться больно, то при вялотекущем процессе мужчине необходимо напрягать все мышцы тазового дна, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Струя мочи при этом слабая, скудная, процесс мочеиспускания не приносит облегчения.

При неинфекционном застойном простатите в первую очередь страдает потенция. Болезненные ощущения в органах таза могут отсутствовать, но у мужчины постепенно ухудшается потенция, затем начинает ослабевать эрекция, нарушается семяизвержение. Если вовремя не обнаружить простатит, не зная, к какому врачу записаться на прием, можно довести до развития импотенции.

О лечении и самолечении: потенциальные риски

Если вовремя не выявить и не вылечить патологию, мужчина может полностью лишиться возможности иметь детей

О простатите говорят много, однако своевременно обнаруженное заболевание не должно вводить мужчину в отчаянье раньше времени. Дело в том, что воспалительный процесс на ранней стадии достаточно просто купировать с помощью медикаментов. Зная, к какому врачу нужно идти с простатитом либо с подозрениями на эту болезнь, мужчина должен сразу же записаться на прием, но не откладывать визит.

Своевременно обнаруженный острый простатит лечится 10-15 дней, в то время как на лечение запущенного заболевания могут уйти годы.

Самолечение опасно при простатите. В лучшем случае, оно просто не поможет, но тогда мужчина потеряет драгоценное время. В худшем случае неадекватная терапия чревата опасными осложнениями, и вот лишь некоторые из них:

абсцесс предстательной железы;
переход заболевания в хроническую форму;
бесплодие;
импотенция;
инфекционное поражение яичек, мочевого пузыря, почек.

При своевременном обращении к врачу, зная, какой специалист занимается лечением простатита, удается избавиться от болезни быстро и эффективно. Врач назначит обследования, без которых начинать лечение нельзя. Самостоятельно мужчина не может определить, что стало причиной воспаления в простате, поэтому адекватную схему терапии без анализов подобрать не выйдет. Неправильное лечение чревато осложнениями. Кроме того, самостоятельный прием сильнодействующих препаратов опасен развитием побочных эффектов.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов?

В регистратуре любой больницы всегда можно узнать, к какому врачу следует обратиться

Существует два специалиста, которые могут помочь мужчине – это уролог и андролог. Пациенты часто теряются, не зная, к какому врачу нужно обратиться с простатитом. На самом деле, можно смело идти к любому специалисту. Врач не поднимет пациента на смех, подробно выслушает жалобы и направит на обследования. Если же пациент обратился не в тот кабинет, врач все равно выслушает посетителя, а затем направит к нужному специалисту, подробно объяснив, что мужчине необходимо делать дальше.

Врач-уролог: что лечит, когда обращаться

К какому врачу нужно обращаться при простатите – это зависит от того, какой специалист есть в ближайшей поликлинике. Обычно со всеми проблемами по мужской части рекомендуется идти к урологу. Это узкий специалист, который занимается заболеваниями мужской мочеполовой системы, почек и мочевого пузыря.

Не стоит волноваться, обнаружив в очереди возле кабинета женщин, так как уролог лечит мочевой пузырь у всех пациентов, независимо от пола.

Этот доктор побеседует с пациентом, проведет общий визуальный осмотр, задаст вопросы, связанные с простатитом, а затем направит на обследование. Единственная ситуация, в которой уролог не сможет помочь – это гормонозависимое заболевание мочеполовой системы. В этом случае мужчина будет направлен к андрологу.

Врач-андролог: что это за специалист?

Если в ближайшей поликлинике нет уролога, но есть андролог – смело идите к этому врачу с простатитом. Андролог занимается всеми проблемами мужской мочеполовой системы и нарушением в выработке половых гормонов. Другими словами, уролог лечит простату и половые органы у мужчин, плюс занимается проблемами мочевого пузыря у женщин, а вот в компетенцию андролога входят только мужские заболевания.

К андрологу можно смело записываться на прием при проблемах с простатой, яичками, при нарушении эрекции, подозрениях на импотенцию и аденому предстательной железы.

Во многих больницах есть врач уролог-андролог. Это узкий специалист, занимающийся проблемами мужского здоровья, в том числе простатитом, но также назначающий лечение болезней мочевого пузыря.

Урология – достаточно узкое направление в медицине, впрочем, как и андрология. Многие врачи, чтобы охватить более широкий спектр заболеваний, получают сдвоенную специальность, поэтому их должность называется “уролог-андролог”. Кроме того, на кабинете также может быть написано “онкоуролог” – это означает, что специалист занимается еще и лечением опухолевых заболеваний мочевого пузыря и мужских половых органов, в том числе и рака.

О необходимых обследованиях и лечении

Пальпация простаты – самое главное действие специалиста при болях в предстательной железе

Разобравшись, какой врач занимается лечением простатита, следует быть готовым к дополнительным обследованиям. Дело в том, что врач не может назначить терапию, не выяснив причину воспаления в простате, в противном случае такое лечение может быть неэффективным. Для уточнения диагноза проводятся следующие обследования:

пальцевое обследование предстательной железы;
УЗИ или ТРУЗИ простаты;
анализ секрета предстательной железы;
анализ ПСА (по показаниям).

Пальцевое обследование или ректальная пальпация – обязательное обследование для всех мужчин с подозрением на простатит. Сама процедура неприятная, в первую очередь психологически, но занимает считанные минуты. Это необходимо для подтверждения воспаления или увеличения простаты. Если в ходе такого обследования выяснилось, что простата не поражена, дальнейшие анализы на простатит не проводятся. Кроме того, ректальная пальпация необходима для того, чтобы взять секрет простаты на анализ. Бактериальный посев этого материала позволяет установить возбудитель воспалительного процесса.

УЗИ или ТРУЗИ проводят для исключения конкрементов в предстательной железе. Анализ ПСА назначается при подозрениях на рак простаты, однако может быть показан всем мужчинам старше 50 лет для профилактики, так как онкология этого органа является возрастным заболеванием.

По результатам обследований, если диагноз подтвердился, врач подберет оптимальную схему лечения. Если в анализе секрета простаты обнаружены болезнетворные микроорганизмы, назначают курс антибиотиков. При неинфекционном воспалении назначают местные противовоспалительные средства в свечах, физиотерапию, массаж простаты, гомеопатию.

Терапия инфекционного простатита направлена на устранение возбудителя воспалительного процесса, а для лечения неинфекционного заболевания назначают различные препараты и физиопроцедуры, которые улучшают кровообращение в органе и нормализуют работу предстательной железы.

Следует помнить, что своевременно обнаруженный простатит успешно лечится медикаментами и физиотерапией, поэтому не нужно затягивать с визитом к специалисту.

Источник