Простатита не существует уролог

Главный уролог Минздрава РФ Дмитрий Пушкарь утверждает, что не существует в принципе такого заболевания, как простатит. Такой диагноз может быть поставлен 1-2% мужчин, но лишь в исключительных случаях. По своей сути простатит не представляет опасности для мужчины. Такое заявление ученый сделал в своем интервью изданию Men’s Health.

Член-корреспондент РАН, главный уролог Минздрава РФ профессор Дмитрий Пушкарь авторитетно утверждает, что «простатита как такового не существует», а имеют место быть те или иные воспалительные процессы, которые обнаруживаются при микроскопическом исследовании предстательной железы у мужчин после 40 лет. Но это не значит, что у них есть простатит.

По мнению специалиста, за таким диагнозом обычно скрывается целый комплекс урологических проблем, который врачам удобнее выдавать за простатит в хронической форме. Негативную роль в этом, считает Пушкарь, играет сложившееся сегодня мнение, что проблемы, объединенные в понятие «простатит» – это явление возрастное, «это у всех, это ничего страшного». В результате мужчины успокаиваются и продолжают жить с все слабеющей струей мочи, не подозревая о грядущей опасности.

В один «прекрасный» момент моча перестает выходить. Адская боль, интоксикация шлаками мочи все-таки приводят мужчину к урологу. Далее следует неприятная и серьезная процедура – катетеризация мочевого пузыря, то есть искусственный вывод мочи, который чреват повреждением уретры с катастрофическими последствиями для пациента.

Чтобы избежать такого развития событий, специалист рекомендует регулярные посещения уролога, начиная «с пеленок». Детский уролог квалифицированно определит состояние «пиписьки» малыша. Посещения врача должны проходить на каждом важном этапе становления существа мужского рода. Для этого родители должны иметь элементарные знания урологии. В противном случае все это «аукнется» во взрослой жизни мужчины.

Главный уролог Минздрава считает, что в 40 лет мужчина обязательно должен сдать анализ ПСА и провериться у уролога. Далее подобная процедура должна проходить ежегодно. Это позволит выявить на ранней стадии онкологию железы. Со слов Пушкаря, 15% пациентов с диагнозом рака простаты – моложе 50 лет. То же самое относится и к аденоме.

Сегодня аденома простаты в 60% случаев лечится таблетками. В остальных случаях делается операция: вводится специальный инструмент через уретру, которым убирается доброкачественная опухоль. Раньше аденома лечилась только операционным путем.

Профессор утверждает о наличии связи между аденомой, раком простаты и нарушениями сексуальной функции. Но она не связана напрямую с этими заболеваниями. Сексуальные расстройства связаны с затрудненным мочеиспусканием, вызванным ими. Физической взаимосвязи эрекции и простаты не существует, заявил специалист. На эрекцию оказывают влияние нервы, проходящие вблизи от простаты, но никакого отношения к ней не имеющие.

Чтобы предотвратить негативные сценарии в жизни мужчин, следует уделять внимание их профилактике. Профессор Пушкарь рекомендует секс – защищенный, желанный и регулярный. При этом специалист обращает внимание, что понятие «регулярный» строго индивидуально. Если сексуальная активность снижена по какой-то причине, восстановить прежний уровень будет очень проблематично.

Сегодня бытует мнение, что секс предотвращает аденому и рак простаты. К сожалению, исследований, подтверждающих это, нет. Ученый говорит лишь о снижении риска возникновения этих заболеваний. Чтобы это установить или опровергнуть, потребуется полвека. А пока уролог утверждает, что секс полезен. При этом Пушкарь не видит разницы между половым актом и, как говорят в народе, рукоблудием, то есть мастурбацией.

Если иметь ввиду психофизиологическую составляющую вопроса, то эти вещи вполне взаимозаменяемые. Мастурбацию можно включить даже в утреннюю физзарядку. Эрегированный член получает кислород, то есть «дышит». Конечно, мастурбация не заменит полноценный половой акт, но все же … Также специалист предупреждает о вреде нежелательного полового сношения.

Под «нежелательным половым сношением» уролог подразумевает половой акт с нелюбимой женщиной. Если нет влечения к партнерше, половая функция угаснет. Потребность в сексе должна быть сильной, его надо любить и желать.

Как сообщил главный уролог Минздрава, степень риска возникновения рака предстательной железы зависит от его наличия у родителей и увеличивается при этом в разы. Поэтому мужчина с такой наследственностью обязан проходить тщательное обследование. Также выявлена прямая связь между раком и употреблением углеводов и жиров животного происхождения. Следует ограничить себя в сладком и жирном.

Мировая и отечественная урология сегодня достигла определенных успехов в своей области. В настоящее время широко применяется ранняя диагностика. Если онкологическое заболевание простаты выявлено на стадии Т1-Т2 (опухоль в пределах простаты), то в 95% случаев рак вылечивается безвозвратно.

Важнейшим достижением считается анализ ПСА, который позволяет диагностировать рак предстательной железы на ранних стадиях: если повысился антиген, значит, срочно берется биопсия и проводится соответствующее лечение. Следующим важным достижением являются ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа, которые улучшают половую функцию. Третьей важнейшей инновацией можно назвать роботоассистированную хирургию. Роботизированная система «Да Винчи» позволяет проводить малоинвазивное, практически бескровное оперативное вмешательство.

Передовые технологии помогают сегодня излечить рак простаты. Россия не является исключением в этой важной области современной медицины. Все зависит от самих мужчин: своевременное обращение к урологу избавит их от заболеваний своего «второго сердца».

О мифах и реальных угрозах мужскому здоровью рассказал «Доктору Питеру» Дмитрий Ильин, врач-уролог, онколог, заместитель руководителя Центра роботической хирургии Мариинской больницы. 

Неоправданное лечение

– Главный уролог Минздрава Дмитрий Пушкарь говорит, что такой болезни как простатит вообще не существует. А вы как считаете?

– Болезнь, конечно, существует. Простатит бывает острый и хронический. Думаю, что Дмитрий Юрьевич тем самым выразил негативное отношение к избыточной рекламе и вниманию, которое уделяется в нашей стране этой болезни. У многих мужчин в течение жизни случаются какие-то расстройства мочеиспускания, но они были и прошли. Часто на неприятные ощущения в промежности жалуются пациенты, которые ведут нерегулярную половую жизнь. В таких случаях может помочь простой массажа простаты. Но мужчины — пациенты очень мнительные, а если постоянно прислушиваться к себе, то можно очень много чего услышать. В результате составляются масштабные схемы лечения этого «грозного» заболевания (таблетки, свечи, прогревания и т.д.), часто совершенно неоправданные. Такой индустрии лечения хронического простатита, как в России, нет во всем мире. Мы должны ориентироваться на доказательную медицину, на клинические рекомендации, и если хронический простатит вызван бактериями, нужно назначить курс лечения антибиотиком, к которому эти бактерии чувствительны. Есть еще такое состояние, как «хроническая тазовая боль», когда мужчина испытывает симптомы простатита и сильно страдает от них, но микробы никакими методами диагностики не находятся. Это отдельная группа пациентов, они требуют комплексного лечения, но не широко рекламируемыми способами.  

– То есть простатит это больше коммерческий вымысел, чем реальная болезнь?

– Есть острый простатит, требующий срочного, иногда даже хирургического лечения. Сильные боли в промежности, затрудненное мочеиспускание, лихорадка, отекшая предстательная железа, в  ней  может образоваться гнойник. Подобное состояние встречается у мужчин очень редко. А вот с хроническим простатитом не все так очевидно. Приходит пациент, жалуется на боли в промежности, которые мешают ему спать, есть, заниматься спортом, сексом и так далее. И часто причина дискомфорта в нерегулярной половой жизни.  Предстательная железа, как любая железа внутренней секреции, вырабатывает свой секрет в определенном ритме, который связан в том числе с ритмом половой жизни. Если этот режим нарушается, она может, например, выделить слишком много секрета, и при этом она не опорожняется. В этом накопленном секрете, опять же, при неблагоприятных условиях, может развиться инфекция. У сексуально активных мужчин старшей возрастной группы могут быть такие же признаки простатита, особенно если половая жизнь нерегулярная (одна неделя часто, потом месяц перерыв).  Но в целом в старшей возрастной группе (после 50 лет) мы редко видим проявление простатита. В основном это симптомы увеличения предстательной железы, то есть аденомы. 

Робот – ассистент

– Есть связь между аденомой и раком предстательной железы? 

– Прямой связи нет. У мужчин старшего возраста предстательная железа растет за счет доброкачественного компонента, расположенного в центре органа. Это называется аденомой предстательной железы. А рак простаты значительно чаще возникает на периферии органа.

– Почему рак простаты называют самым мужским раком?

– Во многих странах мира по частоте встречаемости рак предстательной железы опережает даже рак легкого. И смертность, соответственно, высокая. Чем коварен рак простаты? Он очень медленно развивается, не имеет специфических симптомов, но именно в этот период его лечение наиболее эффективно. В момент, когда появляются симптомы, почти всегда заболевание находится в запущенной стадии, мы в силах только продлить жизнь, но не спасти ее. Сегодня самый простой способ хотя бы заподозрить болезнь — сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). Он повышается при разных состояниях, в том числе при раке. Если значение ПСА превышают норму, проводятся дополнительные обследования  — биопсия предстательной железы, МРТ малого таза.

Сейчас в мировом урологическом сообществе идет огромная дискуссия о том, кому стоит делать ПСА, и что делать дальше с пациентами, у которых его значения выше нормы. Ведь благодаря медленному росту, у части мужчин рак простаты вообще может себя никак не проявить в течение всей жизни. Наша задача — находить тех пациентов, у которых высока вероятность того, что именно рак сыграет свою фатальную роль. Это так называемый клинически значимый рак. Стараемся оперировать тех, кто выиграет от этого лечения. Тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни будет высокой — больше десяти лет.

Читайте также: Петербургские урологи удалили пациенту гигантскую аденому простаты

– Кто в группе риска?

– Факторы риска — наследственность, генетическая предрасположенность. Если в роду есть родственник «первой линии» – отец, брат — страдающий этим заболеванием, то обследоваться надо уже с 45 лет, потому что риск заболеть возрастает у такого мужчины в 2-3 раза. Если болеют два родственника «первой линии», то риск развития заболевания увеличивается в 6-11 раз. Расовая принадлежность тоже играет  большую роль. Представители негроидной расы чаще болеют раком простаты, азиаты — реже.  

– В чем заключается лечение рака предстательной железы?

– Способов несколько. Хирургическое лечение. Лучевая терапия. Оба метода имеют доказанную сопоставимую эффективность с точки зрения победы над опухолью. А кому-то показано так называемое активное наблюдение — как я уже говорил, рак может никак не проявляться много лет, а вот если начнется ухудшение, наша задача его вовремя прооперировать. Мариинская больница специализируется на раннем выявлении и самом современном хирургическом лечении рака предстательной железы. Меньше чем за два года мы выполнили больше 200 уникальных урологических операций с использованием робота «Да Винчи». В России всего 29 клиник, где  представлена робот-ассистированная хирургия, наша – одна из них. Это новый уровень хирургического лечения: ЗD-изображение, большая свобода движений инструментов, превышающая возможности человеческой кисти и стандартной лапароскопической хирургии позволяют очень аккуратно удалять предстательную железу, а главное — качественно сшивать мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом так, что в результате у подавляющего большинства пациентов уже в первую неделю после операции восстанавливается нормальное мочеиспускание, а качество жизни улучшается.

Немного алкоголя и много секса

– Эффективно лечится рак простаты?  

– На ранних стадиях, если опухоль не вышла за пределы органа, то 99% пациентов в течение десяти лет не погибнут от этого заболевания. Это не значит, что все умрут через десять лет. Это значит, что только в 1 проценте случаев в данный промежуток времени может произойти гибель пациента от прогрессирования опухоли. Если опухоль вышла за границы опухоли, поражены лимфоузлы, кости, то конечно,  выживаемость пациентов снижается. Российская статистика такова — больше 40 процентов всех впервые выявленных в 2018 году опухолей имели распространенную или запущенную стадии. То есть два из пяти пациентов приходят к врачу с опухолью, уже вышедшей за допустимые границы органа. Риск смерти у них уже заведомо выше.

– То есть вместо того, чтобы лечить безостановочно простатит, лучше сдать анализ ПСА?

– Да, от хронического простатита у нас еще никто не умер. А вот от рака предстательной железы умирает много мужчин.  

– Как-то можно предупредить болезнь?

– Универсального рецепта нет. Отказаться от курения. Ограничить употребление белковой пищи и животных жиров. Есть данные, что избыточное потребление алкоголя, как и полный отказ от алкоголя, повышает возникновение риска рака простаты. Некоторые исследования показали, что мужчинам лучше совершать в месяц не менее 21 полового акта, в таком случае риск заболеть раком снижается. 

– Когда мужчине, даже если его ничего не беспокоит, надо обращаться к урологу?

– После 40 лет стоит хотя бы показаться  врачу. А вот проводить полное обследование — сдавать кровь на ПСА, делать УЗИ — рекомендовано мужчинам после 50 лет.

Ирина Фигурина

© Доктор Питер

«Для большинства мужчин прийти к урологу – это своего рода стресс. Во многом в этом виноваты мифы о том, как происходит осмотр и проводятся те или иные процедуры. Впрочем, различные комплексы и фобии чаще проявляются у мужчин старше 30-ти. Молодежь же понимает, что каждый сам несет ответственность за свое здоровье и что обратиться к урологу – это не стыдно. Стыдно – не следить за собой».

Что такое простатит

— Простатит — это воспаление предстательной железы (простаты). Предстательная железа встречается только у мужчин, локализуется прямо под мочевым пузырем и обычно имеет размер каштана. Уретрой (мочеиспускательным каналом) является трубка, которая проходит через середину предстательной железы и является проводником мочи из мочевого пузыря. Простата принимает участие в образовании спермы, но следует отметить, что большая часть спермы производится другой железой — семенным пузырем.

При простатите простата может как увеличиваться в размерах и даже пережимать мочеиспускательный канал, так и оставаться нормальной на ощупь, но при этом у пациента все равно могут быть неприятные ощущения.

Какие симптомы должны насторожить

— Простатит может возникнуть внезапно, остро или протекать постоянно, т.е. иметь хроническую форму. В одних случаях причиной является инфекция, а в других бактериальная флора не имеет значения, т.е. простатит имеет неинфекционную природу и носит название синдрома хронической тазовой боли.

Если это острый простатит или обострение хронического, то пациент чувствует боль. Причем человек затрудняется сказать, где конкретно у него болит: отдает то в задний проход, то в основание полового члена, то в его головку, то в мошонку. Позже появляются трудности с мочеиспусканием: пациент слишком часто чувствует позывы, ему бывает нелегко помочиться.

Если же это хронический процесс, который тянется полгода-год, то могут появиться проблемы с половой жизнью: наступает быстрое семяизвержение, слабеет сексуальное влечение, во время секса пропадает эрекция.

Влияет простатит и на психоэмоциональное состояние человека. Если мужчина несколько раз за ночь вынужден ходить в туалет, то, естественно, он толком не высыпается и весь день чувствует сонливость. Как правило, мужчины с простатитом становятся более раздражительными, эмоциональными, у них снижается стрессоустойчивость.

Две основные причины простатита: инфекции и неправильный образ жизни

— Начнем с того, почему возникают инфекционные воспаления. Дело в том, что у простаты очень плотная капсула, и наши иммунные клетки, которые борются с инфекциями, туда проникают с трудом. А внутри этого органа вырабатывается жидкость, богатая белками и углеводами, — настоящий «рай» для бактерий. Поэтому они и стремятся пробиться в предстательную железу, и, увы, часто им это удается.

Надо понимать, что простата — часть мочеполовой системы, и инфекция может легко попасть в нее, например, через мочеиспускательный канал. НО сам по себе простатит не является заболеванием передающимся половым путем.

Что касается образа жизни, то простатит обычно случается у мужчин старше 30-35 лет, которые не занимаются спортом, не имеют регулярной половой жизни, испытывают сильные стрессы, злоупотребляют алкоголем, сигаретами или наркотиками.

— А в чем взаимосвязь между отсутствием секса и воспалением простаты?

—Если мужчина редко занимается сексом, то жидкость в предстательной железе застаивается и образуется благоприятная среда для бактериальной инфекции. А малоподвижность, вредные привычки и стрессы ослабляют иммунитет, и возбудителям проще попасть в органы малого таза.

Также развитию болезни способствуют переохлаждение, травмы, венерические заболевания, которые были перенесены ранее.

Правда ли, что простатит — предвестник аденомы простаты?

— Прямой взаимосвязи нет. Все зависит от самого пациента. Если он, пролечив простатит, ничего не меняет в своем образе жизни, не начинает больше двигаться, правильно питаться, регулярно заниматься сексом, то заболевание будет прогрессировать. Но если начать заниматься спортом, завязать с вредными привычками, стать сексуально активным, то простатит в опухоль не переходит. И мнение, что вслед за простатитом неизбежно приходит аденома — всего лишь миф.

—Говорят, что после 40 лет простатит практически неизбежен…

— Надо отметить, что простатит довольно-таки распространенное заболевание в этой возрастной категории. Но это тоже миф: на самом деле многие мужчины старше 40 прекрасно живут и не знают, что такое простатит.   

— Продолжим разговор о мифах. На интернет-форумах часто встречается мнение, что болезнь неизлечима. Насколько это правда?

— Бактериальный простатит вполне поддается лечению: мы назначаем антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиотерапию. Параллельно работаем с пациентом психологически, стараемся увеличить его стрессоустойчивость. Полный курс лечения длится 4-6 недель, и у таких пациентов мы получаем ремиссию до 2-3 лет.

Однако корректнее говорить не о том, «можно ли вылечить простатит», а о том, «можно ли не заболеть им вновь». Да, уролог поможет снять воспаление. Но если после курса лечения мужчина, приходя домой, будет по-прежнему падать на диван с бутылкой пива, то простатит к нему вернется.

Сложнее обстоят дела с синдромом хронической тазовой боли: само явление до конца не изучено, и болевые ощущения могут быть связаны не с предстательной железой, а с соседними органами. Но лечение возможно и в этом случае.

Если игнорировать симптомы и не посещать врача-уролога

—Допустим, вы сразу не идете к врачу, а пытаетесь игнорировать боли, которые без лечения становятся все сильнее. В итоге наступит момент, когда вы уже не сможете терпеть — это острая или хроническая задержка мочи: мочевой пузырь переполнен, позывы есть, а в туалет сходить не получается.

Тогда мужчина наконец-то обращается к врачу. По ощущениям эти проявления простатита такие же как при доброкачественной опухоли— аденоме простаты. Обычно это заканчивается тем, что пациент попадает на операционный стол.

—Многие пытаются лечить простатит народными средствами. В ход идут скорлупа каштана, мед, травы… Как Вы относитесь к таким методам?

—Практикующий врач вряд ли посоветует пациенту лечиться каштанами или какой-нибудь скорлупой от страусиного яйца. Мы живем в век доказательной медицины и используем те препараты, эффективность которых подтверждена исследованиями. А польза названных Вами средств ничем не доказана: пациенты «лечатся» ими на свой страх и риск. И ничем хорошим это не заканчивается: ко мне на прием часто приходят мужчины, которые баловались народной медициной, а в итоге получили запущенную стадию простатита, лечение которой довольно длительное.

К слову, не стоит уповать и на биологически активные добавки, которые широко рекламируются: стоят они достаточно дорого, но при этом лекарством не являются и обещанного рекламой эффекта не дают.

Еще одна проблема – самолечение, когда человек принимает таблетки, которые ему кто-то посоветовал. Но любые препараты назначаются индивидуально после обследования.

Как происходит визит к врачу

—Все начинается с того, что врач беседует с пациентом и выслушивает жалобы. Для диагностики обычно берется слизь из предстательной железы, которую в лаборатории изучают под микроскопом и смотрят, есть ли в ней бактерии. Используется и пальцевое ректальное исследование. Также берется анализ мочи: как мы уже говорили, простатит может быть вызван инфекцией мочевыводящих путей.

Если мы имеем дело с синдромом хронической тазовой боли, то проводится УЗИ органов малого таза.

Если пациент жалуется на трудности с мочеиспусканием или ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, то измеряется скорость потока мочи.

У мужчин старше 45 лет мы такжеизучаем онкологические маркеры. Словом, методов диагностики у современной медицины достаточно.

Лучшая профилактика — это физическая и сексуальная активность

— Также необходимо поддерживать иммунитет и избегать контакта с инфекцией. Поэтому секс должен быть либо с постоянной партнершей, либо с использованием презерватива. Советую избегать посещения общественных бассейнов или саун, где может жить какая-нибудь инфекция. А если вы все же ходите в такую сауну, то берите с собой какой-нибудь резиновый коврик, чтобы ваш организм не контактировал с поверхностями.

Нужно менять и пищевые привычки: потреблять меньше углеводов, больше белков и клетчатки. Хотя в нашей стране люди по традиции чаще предпочитают мясо с тестом, чем мясо с овощами.

Что касается питья, то урологи рекомендуют пить столько воды, чтобы ваш организм выделил в сутки не менее полутора-двух литров мочи. Это профилактика не только простатита, но и инфекций мочевыводящих путей. Причем чай, кофе, кола и прочее нужного эффекта не дает. Почему? Ну вы же не моете колой посуду или полы. 

— Как часто нужно проходить осмотр у уролога?

— В идеале – раз в полгода, потому что простатит сначала себя никак не проявляет. А когда пациент уже ощущает боль, то болезнь «расцвела». Увы, но пока что 80% мужчин, которые обращаются ко мне по поводу простатита, имеют как раз запущенную стадию.

— Почему многие мужчины до сих пор стесняются обращаться к урологу?

— Потому что для большинства это своего рода стресс. Во многом в этом виноваты мифы о том, как происходит осмотр и проводятся те или иные процедуры. И болезни мочеполовой системы – тема очень интимная. Поэтому врач должен все объяснять пациенту тактично и доходчиво.

Впрочем, различные комплексы и фобии чаще проявляются у мужчин старше 30-ти. Молодежь, которая выросла в современном мире, насыщенном информацией, ведет себя иначе. Молодые люди понимают, что каждый сам несет ответственность за свое здоровье и что обратиться к урологу – это не стыдно. Стыдно – не следить за собой.

Итак, делаем выводы:

• не у всех мужчин старше 40 развивается простатит;
• неизлечимость простатита – миф;
• простатит не обязательно приводит к аденоме;
• не стоит доверять народной медицине и вообще заниматься самолечением;
• биологически активные добавки – это не лекарство;
• профилактика простатита – это спорт, регулярная сексуальная жизнь, избегание мочеполовых инфекций, правильное питание, отказ от вредных привычек, правильный питьевой режим;
• уролога нужно посещать не реже, чем раз в полгода.

Текст: Валентин Бойко