Простатит онкология 3 степень
Рак простаты — это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. При постановке данного диагноза большое значение имеет стадия заболевания. Она влияет на выбор схемы лечения и прогноз выживаемости.
3 стадия рака предстательной железы (РПЖ) предполагает, что опухоль уже проросла капсулу органа, т. е. вышла за его пределы, но еще не дала отдаленных метастазов. На этом этапе еще возможно полноценное лечение, которое существенно продляет жизнь больных и улучшает ее качество.
Причины возникновения рака простаты
Достоверных причин, провоцирующих развитие рака предстательной железы, на сегодняшний день не установлено. Мы можем только говорить о факторах риска, увеличивающих вероятность развития данной патологии:
- Возраст старше 65 лет.
- Наследственная предрасположенность — наличие рака предстательной железы у кровных родственников первой линии увеличивает риск развития данного заболевания в 5 раз.
- Морфологические изменения простаты, например, простатическая интраэпителиальная неоплазия.
- Генетическая предрасположенность. Есть определенные гены, мутации в которых увеличивают вероятность развития рака.
- Гормональные проблемы.
- Канцерогенное воздействие ультрафиолетового излучения и производственных факторов.
Симптомы рака простаты 3 стадии
Рак простаты 3 стадии характеризуется наличием следующей симптоматики:
- Частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения.
- Частое ночное мочеиспускание — никтурия.
- Гематурия — появление крови в моче.
- Проблемы с эрекцией и эякуляцией.
- Боль в области малого таза, которая может отдавать в поясницу, бедро и другие области.
Помимо этого, могут появляться общие симптомы, которые являются следствием интоксикации опухолью:
- Общая слабость.
- Потеря веса.
- Повышенная потливость.
Диагностика рака простаты
Для обнаружения опухоли используются следующие методы обследования:
- Пальцевое ректальное исследование. Посредством пальпации простаты через стенку прямой кишки определяют размер, плотность органа, наличие на нем узлов, уплотнений, инфильтратов и других изменений.
- Трансректальное УЗИ — ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. Этот метод более информативен по сравнению с абдоминальным способом и позволяет обнаружить опухоли размером в несколько миллиметров.
- Анализ крови на ПСА. Определение простатспецифического антигена является скрининговым методом обследования мужчин из группы риска. При повышении уровня данного маркера требуется дополнительное обследование. Помимо этого, ПСА используют для контроля лечения и обнаружения рецидива заболевания.
Биопсия
Окончательно подтвердить диагноз можно только с помощью морфологического исследования фрагмента опухоли с определением ее гистологического типа. Чтобы получить кусочек опухоли, проводят специальную процедуру, которая называется биопсия. Как правило, при РПЖ применяется трансректальная биопсия под контролем УЗИ. При этом берется несколько образцов тканей из разных точек. Также используется сатурационная биопсия, когда забор материала проводится через промежность. Для обезболивания применяется спинальная анестезия.
Для определения стадии рака предстательной железы проводятся дополнительные методы диагностики:
- КТ.
- ПЭТ-КТ.
- МРТ.
- Сцинтиграфия.
Методы лечения рака простаты
Рак простаты 3 стадии требует комплексного подхода. Как правило, применяется комбинированное лечение.
Радиотерапия при раке предстательной железы 3 стадии
Радиотерапия или лучевая терапия (далее ЛТ) — это один из главных методов лечения рака предстательной железы на 3 стадии. Она предполагает применение высоких доз ионизирующего излучения для уничтожения злокачественных клеток. Существует два основных способа проведения ЛТ:
- Дистанционная ЛТ, при которой источник излучения находится вне тела пациента, на определенном расстоянии от него.
- Брахитерапия или внутритканевая ЛТ, предполагает введение источника ионизирующего излучения непосредственно в опухолевую ткань.
Главной проблемой ЛТ является повреждение рядом расположенных тканей и органов, что приводит к развитию серьезных осложнений. Чтобы минимизировать эти последствия, используются различные технологии планирования, которые помогают сфокусировать лучевую энергию в нужном месте. С этой позиции выделяют следующие виды дистанционной лучевой терапии:
- Конвенциональная лучевая терапия — зона облучения рассчитывается исходя из особенностей анатомии таза пациента. С этой целью визуализируются тазовые кости, мочевой пузырь и прямая кишка. Лучевое воздействие проводится из четырех полей.
- Трехмерная конформная ЛТ — здесь используются более совершенные технологии планирования, которые помогают максимально точно определить местоположение и размеры простаты.
- Интенсивно-модулированная ЛТ. Помимо точного определения зоны облучения, данная технология позволяет менять интенсивность излучения во время сеансов терапии. В результате можно более прицельно провести лечение и минимизировать воздействие на окружающие ткани.
При брахитерапии источник излучения помещается непосредственно в ткань предстательной железы. Под наркозом в ткань опухоли вводится несколько полых игл таким образом, чтобы они были распределены равномерно. В полость этих игл помещают радиоактивные гранулы, которые будут облучать опухоль в течение нескольких недель. Этот метод является максимально щадящим, его можно применять даже у пожилых или ослабленных пациентов. Процедура занимает один день, после чего пациент может отправляться домой. Опасности для окружающих он не представляет.
Для достижения максимального эффекта может применяться комбинированное лечение, включающее в себя дистанционную и внутритканевую лучевую терапию.
Гормональное лечение
РПЖ относится к гормонально зависимым опухолям. Это значит, что его рост и развитие провоцируется половыми гормонами (андрогенами). Поэтому ключевым методом терапии рака простаты является антигормональное лечение. Оно не в состоянии уничтожить опухоль, но сдерживает ее рост и существенно облегчает состояние пациента. У больных уменьшается выраженность боли и улучшается функция мочеиспускания.
Для этого есть два основных метода:
- Хирургическая кастрация — удаление яичек, продуцирующих тестостерон. Технически данная операция не является сложной и может выполняться в амбулаторных условиях, если это позволяет общее состояние пациента.
- Медикаментозная антигормональная терапия. Здесь есть два варианта, первый — применение препаратов, блокирующих выработку тестостерона. Второй — применение препаратов, которые блокируют взаимодействие тестостерона с клеточными рецепторами.
Неизбежным явлением антигормональной терапии является импотенция и климакс. Вместе с тем, данное лечение может довольно долго сдерживать рост опухоли и обеспечивать пациенту приемлемое качество жизни, но постепенно к данной терапии развивается резистентность и возникает необходимость в применении других методов лечения.
Химиотерапия при раке простаты 3 стадии
Раньше химиотерапия рекомендовалась к применению на четвертой стадии рака простаты, когда другие методы лечения исчерпали свой потенциал. В основном ее использовали для борьбы с метастазами. Сегодня есть ряд препаратов, которые можно назначать, не дожидаясь резистентности опухоли к антигормональному лечению. В основном применяются доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон и др.
Химиотерапия выполняется циклами, каждый из которых состоит из фазы лечения, когда производится введение препарата, и фазы отдыха. Такая схема основана на том, что раковые клетки проявляют активность с определенной периодичностью — фаза размножения сменяется фазой покоя, а химиопрепараты наиболее эффективно действуют именно на быстро делящиеся клетки.
Хирургическое вмешательство при раке простаты 3 стадии
Радикальная простатэктомия (РПЭ) не является методом первой линии при лечении рака 3 стадии, но в ряде случаев ее применение оправдано. Например, при местнораспространенной опухоли Т3а с высокой степенью дифференцировки (менее 8 баллов по шкале Глисона) и при уровне ПСА менее 20 нг/мл. Но если имеются низкие шансы на излечение, например, у пациентов старческого возраста, или при наличии отдаленных метастазов, РПЭ нецелесообразна.
Хирургическое лечение подразумевает не только радикальное удаление опухоли. Существуют и паллиативные операции, которые направлены на устранение тягостных симптомов заболевания.
Например, при раке ПЖ на поздних (3-4) стадиях частым осложнением является нарушение мочеиспускания и задержка мочи из-за сдавления опухолью уретры. В этом случае показано проведение частичного удаления новообразования посредством трансуретральной резекции ПЖ. Операцию выполняют с помощью специального инструмента — резектоскопа, который вводят через мочеиспускательный канал.
Прогноз и профилактика рака ПЖ
Прогноз рака предстательной железы 3 определяется степенью распространения опухоли. Если это местнораспространенная форма Т3аN0M0, пятилетний рубеж выживаемости превышает 90%, десятилетний рубеж — до 40-50% пациентов. Если опухоль проросла на соседние органы, то есть высокая вероятность наличия микрометастазов, которые пока не обнаруживаются, но проявят себя в ближайшее время. В этом случае прогноз будет зависеть от ответа метастазов на химиотерапию. В среднем пятилетняя выживаемость у таких пациентов колеблется в пределах 30-40%.
Специфической профилактики рака простаты не существует. Основные усилия врачей направлены на диагностику опухоли на ранних стадиях. С этой целью рекомендуют всем мужчинам из группы риска 1 раз в 2 года сдавать анализ на ПСА.
Источник
Успех лечения онкологии зависит, в первую очередь, от своевременного лечения. Если диагностирован рак простаты 3 степени, продолжительность жизни определяется по характеру изменений в тканях и во многом зависит от возраста пациента.
Особенности 3 стадии рака
Всего различают 4 стадии патологии и 5 степеней изменений в структуре опухоли. Первые две стадии характеризуются низкой агрессивностью и медленным развитием, поэтому достаточно хорошо поддаются лечению, позволяя продлить жизнь пациента на несколько десятилетий, либо полностью излечиться от патологии.
Можно ли вылечить рак простаты 3 стадии – зависит от своевременной диагностики. Характерная особенность этой стадии патологии – начало появления метастазов. На этой стадии злокачественные клетки уже не ограничены только предстательной железой, а выходят за пределы органа, поражая все больше систем организма. В большинстве случаев рак простаты 3 степени со временем метастазирует в лимфатические узлы.
Характерные признаки 3 стадии онкологии:
- нарушение потенции;
- боли в области органов таза;
- боль в заднем проходе;
- чувство жжения в пояснице;
- гематурия;
- кровь при семяизвержении.
На третьей стадии раковые клетки распространяются за пределы простаты
Специфические симптомы онкологии предстательной железы или РПЖ зависят от того, куда метастазировал рак. Достаточно часто поражаются семенные пузырьки, мочевой пузырь, кишечник. При поражении мочевого пузыря пациенты отмечают кровь в моче, боль и жжение при мочеиспускании, учащенные позывы помочиться и неполное опорожнение органа. Симптомы сопровождаются мучительной спастической болью.
При поражении семенных пузырьков отмечается кровь при семяизвержении. Это сопровождается выраженным болевым синдромом. При метастазах в кишечнике, пациента мучает боль во время дефекации, спазмы кишечника, выделение крови из анального отверстия. При раке болевой синдром часто распространяется на поясничный отдел позвоночника.
Тем не менее даже третья стадия рака поддается лечению. Главное – это своевременно обратиться за помощью к специалисту сразу после обнаружения тревожных признаков.
Диагностика патологии
Заподозрить третью стадию развития онкопатологии можно по характерным симптомам. Обратившись своевременно к онкологу, постановка диагноза не вызовет трудностей из-за специфической симптоматики. Для подтверждения заболевания необходимо пройти следующие обследования:
- определение простатического антигена в крови;
- УЗИ органа;
- ректальная пальпация железы;
- биопсия тканей.
Основное обследование – это анализ ПСА. Этот белок является онкомаркером, его значение в крови многократно повышается при развитии злокачественного новообразования в предстательной железе. Карцинома простаты третьей стадии характеризуется началом развития метастазов, поэтому значение ПСА в крови – выше 100 единиц.
Ультразвуковая диагностика позволяет точно увидеть места, в которых ткань железы изменена вследствие перерождения клеток в злокачественное новообразование. После исследования именно из этих участков проводится забор лоскутов ткани для гистологического обследования (биопсия).
В ходе ректального обследования врач пальцами ощупывает предстательную железу. Как правило, рак предстательной железы 3 степени развития достаточно точно определяется наощупь, по характерным изменениям в структуре органа.
На третьей стадии опухоль уже можно определить при ректальной пальпации
Методы лечения РПЖ
Лечение рака простаты 3 стадии включает:
- радиотерапию;
- гормональное лечение;
- хирургическое удаление.
В отличие от начальных стадий патологии, лечение рака предстательной железы 3 степени и злокачественной аденомы простаты включает полное удаление органа. Гормональная и радиотерапия необходимы для воздействия на метастазы и исключения вероятности рецидива перерождения клеток.
Радиотерапия при раке
Радиотерапия или лучевая терапия – это радиоактивное облучение злокачественной опухоли. Такое воздействие при раке предстательной железы 3 стадии способствует:
- нарушению связей между злокачественными клетками;
- разрушению ДНК патологических клеток;
- снижению риска прогрессирования болезни.
После лучевой терапии, раковые клетки теряют способность к разрастанию, что позволяет остановить прогрессирование болезни. На первых двух стадиях патологии этого достаточно, чтобы полностью избавиться от рака, однако на третьей стадии лучевая терапия проводится в дополнение к хирургическому удалению, с целью предотвращения дальнейшего метастазирования рака.
Лучевая терапия на третьей стадии рака простаты обычно применяется как дополнение к хирургической операции
В ходе процедуры, в области между мошонкой и анальным отверстием делаются надрезы, в которые вводится специальный аппликатор. По аппликатору внедряют препараты, облучающие злокачественные клетки. Благодаря локализованному воздействию, происходит разрушение ядра только измененных клеток, здоровые ткани в ходе облучения не затрагиваются.
При метастазировании также возможна внутривенная химиотерапия при раке предстательной железы 3 стадии для комплексного воздействия на весь организм. Такая процедура сопряжена с рядом побочных эффектов и рисками для здоровья, однако при больших размерах опухоли является единственным способом продлить жизнь пациенту.
Длительность курса радиотерапии зависит от размеров опухоли и наличия метастазов. В среднем пациентам показан полугодовой курс лечения. По истечении этого срока проводится ряд анализов для оценки эффективности радиотерапии. После изучения полученных результатов, врач принимает решение о дальнейшем лечении. В большинстве случаев проводится радикальная простатэктомия.
Особенность лучевой терапии заключается в том, что она достаточно эффективна и на ранних стадиях, и при прогрессировании рака у пациентов пожилого возраста, когда удаление предстательной железы уже невозможно из-за рисков летального исхода в результате хирургического вмешательства. Даже при раке предстательной железы 3 степени, прогноз такого лечения может быть благоприятным, если терапия начата своевременно.
Гормональное лечение
Как самостоятельный метод, гормональная терапия при раке простаты 3 стадии зачастую недостаточно эффективна и назначается в дополнение к лучевой терапии и после удаления предстательной железы. Цель такого лечения – блокирование выработки мужских гормонов, так называемая медикаментозная кастрация.
Гормональная терапия призвана подавить выработку мужских гормонов
Такой метод позволяет снизить скорость прогрессирования патологии за счет угнетения андрогенозависимых клеток органа. Гормональная терапия проводится с помощью препаратов группы антиандрогенов или синтетических аналогов гормонов, вырабатываемых гипофизом.
Как и химиотерапия, метод часто применяется для лечения пожилых пациентов, которым противопоказано радикальное хирургическое лечение.
Удаление простаты
Если нет противопоказаний, проводится радикальная простатэктомия. На третьей стадии рака практикуется полостная операция, в ходе которой удаляется орган и расположенные рядом лимфатические узлы. Такая операция сопряжена с рядом рисков и осложнений, так как выполняется под общим наркозом. Доступ к органу осуществляется через разрез от мошонки до анального отверстия.
Если метастазов не наблюдается, врач может предложить лапароскопию – малоинвазивный метод удаления органа путем введения эндоскопа в небольшие надрезы, выполненные в нижней части живота. Такая процедура отличается низкой вероятностью осложнений и характеризуется быстрым восстановлением. Недостаток лапароскопической простатэктомии – это невозможность удаления лимфатических узлов.
Прогноз после лечения
При раке простаты 3 степени продолжительность жизни пациента зависит от нескольких факторов:
- эффективность лечения;
- возраст пациента;
- наличие метастазов.
В этом случае благоприятным считается лечение, проведенное в начале перехода рака из второй стадии в третью, при средних размерах опухолей. Химиотерапия, гормональное лечение и простатэктомия при этом дают устойчивый терапевтический эффект, и пациент после лечения будет жить около 10 лет. Врачам известны случаи, когда своевременное лечение позволило полностью избавиться от патологии даже на третьей стадии, и продлить жизнь мужчины на значительный срок.
При метастазировании рака врачи отводят пациенту в среднем 5-6 лет.
Группу риска составляют пациенты старшего возраста (от 75 лет). В этом случае течение рака усугубляется рядом возрастных физиологических особенностей, в результате которых патология прогрессирует быстро, а удаление простаты противопоказано в связи с высоким риском летального исхода на операционном столе. В лечении пожилых мужчин практикуется гормональная терапия, так как нередко химиотерапия приводит к развитию негативных последствий для организма, оправиться от которых удается не всем. Гормональная терапия как самостоятельный метод лечения недостаточно эффективна, но позволяет продлить жизнь на 3-5 лет. Можно ли вылечить заболевание другими методами в этом возрасте зависит, в первую очередь, от особенностей организма пациента.
В пожилом возрасте прогноз ухудшается
Точно ответить на вопрос о том, сколько живут с раком простаты на третьей стадии, достаточно сложно, так же, как и спрогнозировать вероятные последствия. После удаления предстательной железы опасность представляют метастазы. Нередко злокачественный процесс переходит на другие органы, что в результате заканчивается летальным исходом.
Рекомендации пациентам
При раке предстательной железы 3 степени прогноз неоднозначный. Третья стадия онкологии опасна риском летального исхода при несвоевременном лечении. Важно понимать, что онкология стремительно прогрессирует и может быстро перейти в 4 стадию. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько быстро пациент начал терапию после подтверждения диагноза.
Даже после лечения патология может появиться снова. Не допустить этого поможет постоянное наблюдение у онколога и уролога. Необходимо посещать врача каждые три месяца. 4 раза в год показано полное обследование организма.
Химиотерапия и лучевое лечение негативно влияют на самочувствие и провоцируют симптомы интоксикации, которые сохраняются длительно. Ускорить восстановление помогает сбалансированное питание, регулярные прием витаминно-минеральных комплексов и даже некоторые народные методы для очищения организма.
После курса лечения, врач дополнительно назначает пациенту ряд препаратов общеукрепляющего действия, и дает рекомендации по изменению образа жизни. Соблюдение советов специалиста, регулярное обследование у онколога и внимательное отношение к собственному организму позволят продлить жизнь мужчине. Главное при раке – это не опускать руки и своевременно начать лечение заболевания.
Источник