Простатит лечение нии урологии
Простатит это воспаление предстательной железы. Критериями для диагноза простатит являются: наличие симптомов простатита и/или соответствующие результаты микроскопии и посева трехстаканной пробы мочи и секрета предстательной железы. Простатит наиболее частое урологическое заболевание среди мужчин репродуктивного возраста. По данным разных авторов, хроническим простатитом страдают от 8 до 35 % мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.
Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?
Виды простатита
В настоящее время общепризнанной в мире является клиническая классификация простатита по категориям, разработанная в 1995 г. Национальным институтом здоровья (NIH) США:
- Категория I – острый бактериальный простатит.
- Категория II – хронический бактериальный простатит.
- Категория III – хронический абактериальный простатит:
- а – синдром воспалительной хронической тазовой боли;
- б – синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния).
- Категория IV – бессимптомный воспалительный простатит.
Критерии классификации простатита по категориям
| Классификация простатита NIH по категориям | Острая инфекция | Возбудитель при посеве секрета предстательной железы или 3-й порции мочи | Повышение количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи |
| I категория Острый бактериальный | Да | Есть | Есть |
| II категория Хронический бактериальный | Нет | Есть | Есть или нет |
| IIIa категория Небактериальный. Синдром воспалительной хронической тазовой боли | Нет | Нет | Есть |
| IIIб категория Небактериальный. Синдром невоспалительной хронической тазовой боли (простатодиния) | Нет | Нет | Нет |
| IV категория Бессимптомный воспалительный | Нет | Есть или нет | Есть или нет |
По обобщенным данным литературы, частота острого и хронического бактериального простатита составляет 5-10 %, а хронического абактериального простатита – около 90 %.
Причины возникновения простатита
Бактериальный простатит (острый и хронический), в большинстве случаев, вызван бактериями семейства Enterobacteriaceae, в частности кишечной палочкой (E. Coli). Основные возбудители простатита представлены в табл. 9.2. Роль, так называемых, атипических микроорганизмов (хламидий, уреаплазм, микоплазм) в развитии простатита на сегодняшний день не может считаться доказанной. У больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) этиологическими возбудителями могут также быть дрожжевые грибы (Candida spp.) и микобактерии туберкулеза. До появления антибиотиков большую роль в возникновении бактериального простатита, а в особенности абсцедирующей его формы, играли гонококки (Neisseria gonorrhoeae).
Наиболее часто выявляемые возбудители простатита
| Основные возбудители простатита | Возбудители, значение которых не доказано |
| Кишечная палочка (Escherichia coli) Клебсиелла (Klebsiella spp.) Протей (Proteus mirabilis) Энтерококк (Enterococcus fecalis) Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) | Стафилококки (Staphylococci spp.) Хламидия (Chlamydia trachomatis) Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum) Микоплазма (Mycoplasma hominis) |
Этиология абактериального простатита до конца не изучена. Известен ряд патогенетических факторов, играющих роль в развитии абактериального простатита, основными из которых являются: интрапростатический рефлюкс мочи, аутоиммунное асептическое воспаление и нарушение кровообращения предстательной железы и органов малого таза.
Симптоматика простатита
При возникновении острого простатита (простатит I категории) отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (выше 38 °С) с ознобом, потливостью, слабостью, артралгиями и выраженной болью внизу живота, в промежности и/или в половых органах. Характерны расстройства мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное, иногда – острая задержка мочи.
К симптомам хронического простатита (простатит II и III категорий) относится тупая ноющая боль внизу живота, в промежности с иррадиацией в наружные половые органы и в области крестца. Также больных нередко беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время, императивные позывы, ухудшение эрекции и/или укорочение длительности полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться как все вместе, так и в различных сочетаниях. У ряда больных, страдающих хроническим простатитом, отмечается снижение фертильности (олигоспермия, астенозооспермия).
Диагностика простатита
При остром простатите (простатит I категории) пальцевое ректальное исследование должно проводиться деликатно, поскольку, во-первых, пальпация предстательной железы крайне болезненна, а во-вторых, высок риск септических осложнений. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа больного острым простатитом увеличена в размере, отечна («напряжена»), резко болезненна. В случае осложнения острого простатита абсцессом предстательной железы могут выявляться очаги флюктуации.
Лабораторным подтверждением наличия инфекционного процесса при остром простатите является повышение количества лейкоцитов и выявление патогенных микроорганизмов (обычно, E. coli) в ходе соответственно микроскопического и бактериологического анализа мочи средней порции. Из всех пациентов с простатитом только больным острым простатитом не выполняется исследование секрета предстательной железы, поскольку проведение массажа предстательной железы, в ходе которого получается секрет для исследования, им противопоказано. У больного острым простатитом может существенно (в несколько раз) повышаться уровень простатспецифического антигена сыворотки крови.
При хроническом простатите пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы.
Классифицировать хронический простатит по категориям позволяет клиническая картина и так называемая трехстаканная проба мочи с исследованием секрета предстательной железы. Различные порции мочи и секрет предстательной железы подвергаются микроскопическому и бактериологическому исследованиям, в результате чего можно установить наличие признаков воспалительного процесса, определить его локализацию и, в ряде случаев, выявить возбудителя заболевания.
Лабораторными признаками простатита при микроскопии являются: увеличение количества лейкоцитов (более 10-15 в п/з), уменьшение количества лецитиновых зерен и наличие макрофагов, содержащих жир (овальных жировых телец) в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи. Выявление в ходе бактериологического культурального исследования в секрете предстательной железы или в 3-й порции мочи патогенных для предстательной железы возбудителей свидетельствует о бактериальной природе заболевания. При подозрении на уретрит до выполнения трехстаканной пробы целесообразно взятие мазков из уретры.
Трансректальное УЗИ при хроническом простатите позволяет выявлять очаговые изменения предстательной железы: неоднородность эхогенности железы – ее снижение (из-за отека) и повышение (из-за фиброза), наличие конкрементов и кист, расширения семенных пузырьков. Цветное допплерографическое исследование предстательной железы и окружающих тканей позволяет выявить нарушения кровообращения, являющиеся одним из патогенетических факторов данного заболевания.
Диагноз бессимптомного воспалительного простатита (категория IV) устанавливается при отсутствии жалоб у пациента и обнаружении воспалительной инфильтрации в ходе гистологического исследования ткани предстательной железы (обычно, биоптатов) или повышенного количества лейкоцитов при микроскопии секрета предстательной железы или 3-й порции мочи.
Лечение простатита
Основная роль в лечении бактериальных простатитов принадлежит антибактериальным препаратам. Проникновение антибиотиков в предстательную железу крайне затруднено. В связи с этим антибиотикотерапия при простатите обычно проводится продолжительно (4-12 нед.) и высокими дозами препаратов. По данным фармакологических исследований из имеющихся на сегодняшний день антибиотиков лучше всего проникают в ткань предстательной железы препараты группы фторхинолонов.
При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибиотикотерапия в высоких дозировках вплоть до стихания общих проявлений инфекции (в первую очередь, исчезновения высокой лихорадки). Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефтазидим). После получения результатов посева при необходимости производится коррекция антибиотикотерапии в зависимости от чувствительности микроорганизма. Пероральная терапия (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после стихания общих проявлений и продолжается как минимум 30 дней с начала лечения.
В случае осложнения острого простатита развитием острой задержки мочи, показана пункционная цистостомия.
При формировании абсцесса предстательной железы производится чреспромежностное его дренирование на фоне проводимой антибиотикотерапии.
При хроническом бактериальном простатите (категория II) и синдроме воспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIа) показана пероральная антибиотикотерапия высокими дозами. Препаратами выбора являются фторхинолоны. Через 2 нед. с момента начала лечения необходимо снова оценить состояние пациента и, если результат первоначального посева был положительный или отмечается уменьшение клинических проявлений заболевания, терапию надо продолжить до прохождения полного 4-6-недельного курса.
Антибиотикотерапию целесообразно комбинировать с назначением a1-адреноблокаторов (доксазозин, тамсулозин, теразозин), уменьшающих ирритативную симптоматику и способствующих более быстрому улучшению состояния пациентов.
Лечение больных с синдромом невоспалительной хронической тазовой боли (абактериальный хронический простатит категории IIIб, простатодиния) главным образом симптоматическое. Для уменьшения степени выраженности расстройства мочеиспускания целесообразно назначение a1-адреноблокаторов. С целью уменьшения болевых проявлений используются нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак натрия в суппозиториях).
При простатитах категории II, IIIа и IIIб нередко используются физиотерапевтические методы лечения: массаж предстательной железы, микроволновая гипертермия и термотерапия, электростимуляция модулированными токами накожными или ректальными электродами и др. Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся еще в стадии изучения.
Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV) не требует лечения, за исключением тех ситуаций, когда больному планируется вмешательство на предстательной железе. В этом случае больному проводится профилактический курс антибиотикотерапии.
Пройдите тест: Есть ли у Вас простатит?
Источник
| № п/п | Наименование | Стоимость |
| 7.1 | Аденомэктомия чреспузырная | 52 000 |
| 7.2 | Адреналэктомия | 59 000 |
| 7.3 | Аллотрансплантация донорской почки от живого донора | 98 000 |
| 7.4 | Аллотрансплантация трупной почки | 115 000 |
| 7.5 | Ампутация матки | 33 000 |
| 7.6 | Ампутация полового члена | 40 000 |
| 7.7 | Биопсия придатка яичка | 13 000 |
| 7.8 | Биопсия уретры | 13 000 |
| 7.9 | Биопсия яичка | 13 000 |
| 7.10 | Биопсия яичка, интраоперационная спермиоскопия | 14 000 |
| 7.11 | Вазорезекция | 13 000 |
| 7.12 | Восстановление и пластическая операция на половом члене. Корпоропластика лоскутная. | 56 000 |
| 7.13 | Восстановление и пластическая операция на половом члене. Корпоропластика пликационная | 46 000 |
| 7.14 | Вскрытие и дренирование абсцесса мужских половых органов | 27 000 |
| 7.15 | Вскрытие и иссечение абсцесса почки | 33 000 |
| 7.16 | Геминефруретерэктомия | 66 000 |
| 7.17 | Гланулопластика | 40 000 |
| 7.18 | Грыжесечение | 33 000 |
| 7.19 | Декапсуляция почки | 33 000 |
| 7.20 | Дренирование лимфоцеле ложа трансплантата | 40 000 |
| 7.21 | Дупликатура белочной оболочки полового члена | 36 000 |
| 7.22 | Закрытие артериовенозной фистулы | 16 000 |
| 7.23 | Закрытие внутреннего свища прямой кишки | 72 000 |
| 7.24 | Закрытие колостомы | 59 000 |
| 7.25 | Закрытие свища мочевого пузыря | 26 000 |
| 7.26 | Закрытие уреостомы | 33 000 |
| 7.27 | Закрытие уретерокутанеостомы | 39 000 |
| 7.28 | Замещение фиброзной бляшки белочной оболочки полового члена лоскутом аутовены | 60 000 |
| 7.29 | Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря | 53 000 |
| 7.30 | Имплантация сакрального временного нейростимулятора мочевого пузыря | 40 000 |
| 7.31 | Имплантация сакрального постоянного нейростимулятора мочевого пузыря | 66 000 |
| 7.32 | Иссечение кисты придатка яичка | 30 000 |
| 7.33 | Иссечение кисты семенного канатика | 26 000 |
| 7.34 | Иссечение лимфоцеле | 46 000 |
| 7.35 | Иссечение парауретральной кисты | 23 000 |
| 7.36 | Иссечение полипа уретры | 25 000 |
| 7.37 | Иссечение свища мошонки | 33 000 |
| 7.38 | Иссечение хорды полового члена | 41 000 |
| 7.39 | Колостомия | 46 000 |
| 7.40 | Кольпоперинеоррафия | 33 000 |
| 7.41 | Конверсия пола по женскому типу | 200 000 |
| 7.42 | Конверсия пола по мужскому типу | 303 000 |
| 7.43 | Коррекция слинга | 21 000 |
| 7.44 | Лапаротомия эксплоративная | 34 000 |
| 7.45 | Леваторопластика | 46 000 |
| 7.46 | Легирование коллатеральных вен артерио-венозной фистулы | 46 000 |
| 7.47 | Лигаментотомия. Аугментирующая фаллопластика | 42 000 |
| 7.48 | Лимфаденэктомия | 53 000 |
| 7.49 | Марсупиализация кисты почки | 53 000 |
| 7.50 | Марсупиализация уретры | 33 000 |
| 7.51 | Меатотомия | 13 000 |
| 7.52 | Микрохирургическая денервация головки полового члена | 42 000 |
| 7.53 | Микрохирургическая резекция ветвей тестикулярной вены | 48 000 |
| 7.54 | Надацетобулярная подвздошная остеотомия костей таза | 49 000 |
| 7.55 | Наложение артерио-венозной фистулы | 20 000 |
| 7.56 | Наложение вазо-вазоанастомоза | 59 000 |
| 7.57 | Наложение вазо-эпидидимоанастомоза | 60 000 |
| 7.58 | Нефрадреналэктомия | 59 000 |
| 7.59 | Нефролитотомия анатрофическая | 93 000 |
| 7.60 | Нефролитотомия парциальная | 79 000 |
| 7.61 | Нефропексия | 46 000 |
| 7.62 | Нефростомия | 26 000 |
| 7.63 | Нефруретерэктомия | 60 000 |
| 7.64 | Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря | 86 000 |
| 7.65 | Нефрэктомия | 59 000 |
| 7.66 | Нефрэктомия для родственной трансплантации | 62 000 |
| 7.67 | Нефрэктомия радикальная | 84 000 |
| 7.68 | Нефрэктомия с тромбэктомией | 94 000 |
| 7.69 | Низведение яичка | 38 000 |
| 7.70 | Орхфуникулэктомия | 34 000 |
| 7.71 | Орхэктомия | 24 000 |
| 7.72 | Орхэктомия билатеральная | 39 000 |
| 7.73 | Паратиреоидэктомия | 40 000 |
| 7.74 | Передняя тазовая экзентерация | 119 000 |
| 7.75 | Перинеостома | 46 000 |
| 7.76 | Пиелолитотомия | 46 000 |
| 7.77 | Пиелонефролитотомия | 66 000 |
| 7.78 | Пластика мочевого пузыря гетеротопическая | 138 000 |
| 7.79 | Пластика мочевого пузыря ортотопическая | 128 000 |
| 7.80 | Пластика мочеточника кишечная | 80 000 |
| 7.81 | Пластика мошонки | 44 000 |
| 7.82 | Пластика оболочек яичка при гидроцеле | 29 000 |
| 7.83 | Пластика оболочек яичка с перевязкой влагалищного отростка брюшины | 33 000 |
| 7.84 | Пластика пахового канала | 26 000 |
| 7.85 | Пластика почечной артерии аутовеной | 79 000 |
| 7.86 | Пластика пупочного кольца | 27 000 |
| 7.87 | Пластика уздечки полового члена | 17 000 |
| 7.88 | Пластика уретры при гипоспадии | 57 000 |
| 7.89 | Пластика уретры при мочевых свищах | 52 000 |
| 7.90 | Пластика уретры при эписпадии | 66 000 |
| 7.91 | Пластика уретры с использованием реваскуляризированного свободного лоскута местными тканями | 99 000 |
| 7.92 | Пластика уретры с использованием реваскуляризированного свободного лоскута на сосудистой ножке с применением микрохирургической техники | 119 000 |
| 7.93 | Пластика уретры с использованием слизистой щеки | 79 000 |
| 7.94 | Пластика шейки мочевого пузыря | 53 000 |
| 7.95 | Простатвезикулэктомия | 66 000 |
| 7.96 | Протезирование яичка | 38 000 |
| 7.97 | Радикальная позадилонная простатэктомия | 80 000 |
| 7.98 | Радикальная простатэктомия промежностным доступом | 71 000 |
| 7.99 | Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией | 116 000 |
| 7.100 | Радикальная цистэктомия | 105 000 |
| 7.101 | Рассечение ущемляющего кольца при парафимозе | 16 000 |
| 7.102 | Расширенная нефрэктомия с удалением или резекцией части прилегающего органа | 92 000 |
| 7.103 | Расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря | 93 000 |
| 7.104 | Реваскуляризация полового члена | 79 000 |
| 7.105 | Ревизия артерио-венозной фистулы | 19 000 |
| 7.106 | Ревизия забрюшинного пространства | 33 000 |
| 7.107 | Ревизия и дренирование малого таза | 26 000 |
| 7.108 | Ревизия мочевого пузыря | 33 000 |
| 7.109 | Ревизия мошонки | 26 000 |
| 7.110 | Ревизия паращитовидных желез | 31 000 |
| 7.111 | Ревизия пахового канала | 19 000 |
| 7.112 | Ревизия послеоперационной раны | 20 000 |
| 7.113 | Ревизия почки | 26 000 |
| 7.114 | Ревизия уретры | 26 000 |
| 7.115 | Резекция глубокой дорзальной вены полового члена | 38 000 |
| 7.116 | Резекция дивертикула уретры | 33 000 |
| 7.117 | Резекция мочевого пузыря | 46 000 |
| 7.118 | Резекция мочевого пузыря с дивертикулом | 60 000 |
| 7.119 | Резекция надпочечника | 46 000 |
| 7.120 | Резекция печени | 39 000 |
| 7.121 | Резекция почки | 59 000 |
| 7.122 | Резекция прямой кишки | 58 000 |
| 7.123 | Резекция толстого кишечника | 60 000 |
| 7.124 | Резекция тонкого кишечечника | 59 000 |
| 7.125 | Резекция уретры | 40 000 |
| 7.126 | Резекция уретры клиновидная | 37 000 |
| 7.127 | Резекция яичников | 16 000 |
| 7.128 | Реконструктивно пластическая операция при уретральном свище с использованием абсорбирующего гемостатического покрытия | 40 000 |
| 7.129 | Реконструктивно пластическая операция при уретро-влагалищном свище | 59 000 |
| 7.130 | Реконструктивно пластическая операция при уретро-промежностном свище | 47 000 |
| 7.131 | Реконструктивно пластическая операция при уретро-прямокишечном свище | 73 000 |
| 7.132 | Реконструкция уретероилеостомы | 66 000 |
| 7.133 | Реконструкция уретероцистанастомоза трансплантированной почки | 66 000 |
| 7.134 | Реконструктивно пластическая операция при пузырно-влагалищном свище | 66 000 |
| 7.135 | Реконструктивно пластическая операция при пузырно-промежностном свище | 66 000 |
| 7.136 | Реконструктивно пластическая операция при пузырно-прямокишечном свище | 66 000 |
| 7.137 | Реконструктивно пластическая операция при уретральном свище | 33 000 |
| 7.138 | Реуретеропиелоанастомоз | 73 000 |
| 7.139 | Реуретероцистоанастомоз | 73 000 |
| 7.140 | Сведение и фиксация лонных костей | 36 000 |
| 7.141 | Слинговая уретропексия TOT | 58 000 |
| 7.142 | Слинговая уретропексия TVT | 65 000 |
| 7.143 | Слинговая уретропексия TVT-secur | 65 000 |
| 7.144 | Слинговая уретропексия TVT-О | 65 000 |
| 7.145 | Слинговая уретропексия мужская | 99 000 |
| 7.146 | Спленоренальный анастомоз | 40 000 |
| 7.147 | Спленэктомия | 40 000 |
| 7.148 | Субингвинальная перевязка яичковой вены | 30 000 |
| 7.149 | Сфинктеропластика | 59 000 |
| 7.150 | Тестикулоилиакальный анастомоз | 60 000 |
| 7.151 | Тестикулоэпигастральный анастомоз | 60 000 |
| 7.152 | Трансплантатэктомия | 93 000 |
| 7.153 | Транспозиция уретры | 34 000 |
| 7.154 | Трахеостомия временная | 27 000 |
| 7.155 | Трахеостомия постоянная | 27 000 |
| 7.156 | Троакарная эпицистостомия | 21 000 |
| 7.157 | Удаление женских придатков | 26 000 |
| 7.158 | Удаление имплантанта | 26 000 |
| 7.159 | Удаление опухоли забрюшинного пространства | 53 000 |
| 7.160 | Уретероилеостомия кожная | 52 000 |
| 7.161 | Уретерокаликоанастомоз | 79 000 |
| 7.162 | Уретерокутанеостомия | 46 000 |
| 7.163 | Уретеролитотомия | 40 000 |
| 7.164 | Уретеропиелоанастомоз | 54 000 |
| 7.165 | Уретеросигмоанастомоз | 60 000 |
| 7.166 | Уретероуретероанастомоз | 66 000 |
| 7.167 | Уретероцистоанастомоз | 59 000 |
| 7.168 | Уретерэктомия | 33 000 |
| 7.169 | Уретровезикопексия | 40 000 |
| 7.170 | Уретролитотомия | 33 000 |
| 7.171 | Уретроуретроанастомоз | 56 000 |
| 7.172 | Уретроцистоанастомоз | 72 000 |
| 7.173 | Уретрэктомия | 28 000 |
| 7.174 | Установка системы задний ПРОЛИФТ | 46 000 |
| 7.175 | Установка системы передний ПРОЛИФТ | 46 000 |
| 7.176 | Установка системы тотальный ПРОЛИФТ | 67 000 |
| 7.177 | Ушивание повреждения прямой кишки | 33 000 |
| 7.178 | Ушивание разрыва белочной оболочки полового члена | 42 000 |
| 7.179 | Ушивание разрыва почки | 52 000 |
| 7.180 | Ушивание разрыва уретры | 47 000 |
| 7.181 | Ушивание разрыва яичка | 36 000 |
| 7.182 | Фаллопластика и выделение полового члена из окружающих тканей | 66 000 |
| 7.183 | Фаллопластика и расправление кавернозных тел полового члена | 66 000 |
| 7.184 | Фаллопластика мышечно-фасциальным лоскутом | 92 000 |
| 7.185 | Фаллопластика по Сапожкову-Райху (I этап) | 29 000 |
| 7.186 | Фаллопластика по Сапожкову-Райху (II этап) | 37 000 |
| 7.187 | Фаллоэндопротезирование двухкомпонентным протезом | 64 000 |
| 7.188 | Фаллоэндопротезирование однокомпонентным протезом | 40 000 |
| 7.189 | Фаллоэндопротезирование трехкомпонентным протезом | 79 000 |
| 7.190 | Формирование артерио-венозной фистулы | 20 000 |
| 7.191 | Формирование артерио-венозной фистулы и имплантацией сосудистого протеза | 32 000 |
| 7.192 | Формирование илеумкондуита | 66 000 |
| 7.193 | Формирование континентной цистостомы с использованием аппендикса | 92 000 |
| 7.194 | Формирование континентной цистостомы с использованием сегмента кишки | 93 000 |
| 7.195 | Холецистэктомия | 40 000 |
| 7.196 | Циркумцизио | 22 000 |
| 7.197 | Цистолитотомия | 26 000 |
| 7.198 | Цистопластика при цистоцеле | 33 000 |
| 7.199 | Цистостомия | 20 000 |
| 7.200 | Цистпростатвезикулэктомия | 92 000 |
| 7.201 | Цистпростатэктомия | 79 000 |
| 7.202 | Экстирпация матки | 59 000 |
| 7.203 | Электрокоагуляция кондилом | 24 000 |
| 7.204 | Эпидидимэктомия | 28 000 |
Источник