При простатите не помогают антибиотики при

1022 просмотра

3 марта 2020

Добрый день.Мне 39 лет.На протяжении 2 лет беспокоят боли в промежности,яичках разнообразного характера.Мочеиспускание не нарушено,в туалет не гоняет.Немного струя хуже.Больше нарушения половой функции-ухудшение эрекции,тухлый оргазм,сперма еле вытекает,неприятные ощущения,жжение в промежности после полового акта.Иногда в конце мочеиспускания,если сильно натужиться,выходит белая слизь,которая не растворяется в воде,как белок яичный.Зппп нет, роста флоры в посевах секрета,спермы,мочи нет.Прошел несколько курсов лечения а/б(Супракс,Ципролет,Леволет)плюс разные свечи (Простатите,Малавиит,Аденопроссин),Простакор-не помогает.Трузи вроде тоже без патологии,но последний уролог сказал что есть следы восполнения.Было кратковременное улучшение летом на пару недель.На тот момент ничего не принимал где то около месяца(после месячного курса Ципролета).Тогда я попробовал Тадалафил,и часто занимался сексом с супругой.После мне стало легче:ушли все симптомы,хорошая эрекция,сперма стреляла.Потом все по новой.Мне все хуже.

Подскажите,что делать дальше.Может есть возбудитель,который не высевается?Какие то другие анализы?

Хронические болезни: Нет

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Рекомендуем Вам перейти на страницу консультации и узнать, что лечит уролог для того, чтобы решить Вашу проблему индивидуально. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос врачу и получите ответ сразу же!

Уролог

Здравствуйте. Сейчас утренние эрекции сохранены? Половая жизнь регулярная?

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Галина, стараюсь поддерживать регулярную.Утренние эрекции все реже.

Уролог

Гормональный фон проверяли? Есть ли лишний вес?

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Галина, не проверял.Лишнего веса нет.

Уролог

Сдайте трёхстаканную пробу мочи. Подготовленные ёмкости обязательно нужно пронумеровать. Вы собираете мочу в три разные стерильные контейнеры в течение одного акта мочеиспускания. В 1 баночку собирается -1/4 часть, во 2 баночку – самую большую часть, а остатки – в 3 баночку. Это необходимо для определения на каком уровне воспаление, если в какой – то из баночки подтвердиться наличие воспалительного процесса.

Уролог

Рекомендую сдать кровь на гормоны до 10 часов утра (общий тестостерон, ГСПГ (секс – гормон) – глобулин, связывающий половые гормоны, ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол. Также сдайте утром натощак б/х анализ крови на глюкозу, липидограмму.

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Галина, мне кажется на другом уровне причина.Меня больше беспокоят боли,иногда довольно интенсивные.И нарушение процесса эякуляции,точнее ,как бы это сказать ,вообщем не сокращается та мускулатура которая участвует в выбросе спермы.Произойдет что то невнятное,сперма вытечет,после этого усиливается жжение в промежности.

Уролог

Когда было последнее обследование у уролога? Сдавали ли Вы секрет предстательной железы на посев с чувствительностью к антибиотикам или эякулят на посев?

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Галина, у уролога был в ноябре.Посев эякулята делал,роста нет, чувствительность не определяли.

Уролог

А секрет предстательной железы сдавали?

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Галина, сдавал.Роста нет.

Уролог

После посещения уролога в ноябре Вам был назначен курс лечения?

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Галина, Малавиит,Аденопроссин и Ликопрофит.Никакого эффекта.

Уролог

Сейчас какие – то препараты принимаете? Жена обследовалась у гинеколога, сдавала мазки на микрофлору, ПЦР на ИППП?

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Галина, сейчас не принимаю.У жены все чисто.

Уролог

Симптоматика простатита, также вовлечён в воспалительный процесс семенной бугорок – колликулит. Не было ли изменения цвета спермы? Сдайте трёхстаканную пробу мочи. Подготовленные ёмкости обязательно нужно пронумеровать. Вы собираете мочу в три разные стерильные контейнеры в течение одного акта мочеиспускания. В 1 баночку собирается -1/4 часть, во 2 баночку – самую большую часть, а остатки – в 3 баночку. Это необходимо для определения на каком уровне воспаление, если в какой – то из баночки подтвердиться наличие воспалительного процесса.

Можете начать курс лечения – свечи с индометацином 100 мг по 1 свече в прямую кишку на ночь 10 дней, затем свечи Простатилен 30 мг по 1свече в прямую кишку 10дней, Эскузан по 15 капель * 3 р/д 20 дней, омник 0,4 мг по 1к * 1 раз в день утром 1 месяц, простамол Уно по 1к * 1 раз в день во время еды 3 месяца. Для повышения потенции – тадалафил – сз 20 мг за 30 минут до предполагаемого полового акта. Рекомендую повторить в другой лаборатории сдачу секрета предстательной железы с определением чувствительности к антибиотикам и посев эякулята также. Затем добавить к лечению антибактериальный препарат, который подбираться будет по результату чувствительности.

И по поводу сдачи ПЦР на ИППП – Вы сдавали на весь перечень инфекций? Необходимо прикрепить анализ к вопросу.

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Галина, лаборатория,которая делает данные анализы у нас к сожалению одна.Добавил результаты анализов.Также сдавал двухстаканную пробу-без патологии.Примесей в сперме не замечал,разве что она стала гуще,комками.

Уролог

Анализы за 2019г., Вам рекомендовано повторить обследование. Сдайте общий анализ мочи, лучше трёхстаканную пробу, общий анализ крови, мазок на флору из уретры, секрет предстательной железы с определением чувствительности к антибиотикам, посев эякулята, ТРУЗИ предстательной железы. Возможно из – за вовлечения семенного бугорка потребуется уретроскопия, но это уже на приёме у врача решается очно.

Хирург

Здравствуйте , Денис !

Все Ваши исследования датированы 2019 – 2018 гг , свежих результатов нет ?

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Яков, здравствуйте.да в основном 19.В 18 обратился впервые.Сдавал на ЗППП.В феврале этого года сдал только мочу на посев.Роста не было.

Хирург

Вам необходимо проходить обследование :

– АНАЛИЗЫ КРОВИ, МОЧИ , БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ, АНАЛИЗ КРОВИ НА ПСА ;

– АНАЛИЗ СЕКРЕТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТОДОМ ПЦР (полимеразная цепная реакция) НА ИППП(инфекции передающиеся половым путём) С ОПРЕДЕЛЕНИЕМ ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБИОТИКАМ ;

– ТРУЗИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ;

– УЗИ ПОЧЕК И ОРГАНОВ МОШОНКИ !

Результаты перечисленных исследований позволят выявить воспалительные заболевания мочеполовой системы либо исключить их !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, – напишите !

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Нужно смотреть простатический отдел уретры и семенной бугорок с помощью уретроскопа. Необходима микроскопия секрета предстательной железы.

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Владимир, здравствуйте.Когда обратился впервые,уролог брала секрет.С ее слов было много лейкоцитов.Результатов у меня нет.Назначила курс Супракс на месяц плюс Курантил.Не помогло Потом курс ципролета,тоже месяц.Лейкоцитов стало меньше,клиника осталась.Где то через месяц после этого было какое то облегчение,в первом посте описал.Не могу сказать точно,что помогли а/б.Касаемо уретроскопия уролог сказала нет показаний.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Если теперь лейкоциты нормализовались и лецитиновых зерен стало много, значит нужно смотреть семенной бугорок.

Денис, 3 марта 2020

Клиент

Владимир, микроскопия секрета и настоять на уретроскопии?

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

В Вашем городе я не знаю специалистов, кто проведет уретроскопию заднюю и если нужно, с лечебными манипуляциями на семенном бугорке.

Денис, 4 марта 2020

Клиент

Владимир, и я не знаю.А какие манипуляции?Может предложить врачу на приеме?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Фторхинолон при хроническом бактериальном простатите

Хорошая фармакокинетика, высокая концентрация в ткани простаты, хорошая биодоступность. Эквивалентная фармакокинетика при приеме внутрь и парентеральном введении (у ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина, спарфлоксацина). Ципрофлоксацин и офлоксацин имеют пролонгированную форму выпуска – таблетки ОД, позволяющие равномерно высвобождать действующее вещество в течение суток и тем самым поддерживать равновесную концентрацию препарата. Оптимальными при простатите следует считать левофлоксацин (флорацид), ципрофлоксацин, спарфлоксацин (особенно в ассоциации с внутриклеточными инфекциями, передаваемыми половым путем), в меньшей степени – норфлоксацин.

У всех фторхинолонов отмечена высокая активность в отношении типичных и атипичных возбудителей, в том числе Pseudomonas aeruginosa. К недостаткам относятся фото- и нейротоксичность. В целом фторхинолоны можно рассматривать как препараты первой линии в лечении больных на хронический простатит, но только после исключения туберкулеза.

Рекомендуемые дозы:

левофлоксацин (таваник, флорацид, элефлокс) по 500 мг/сут;
ципрофлоксацин (ципробай, ципринол) по 500 мг/сут;
ципрофлоксацин (цифран ОД) по 1 000 мг/сут;
офлоксацин (заноцин ОД, офлоксин) по 800 мг/сут;
спарфлоксацин (спарфло) по 200 мг дважды в сутки.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Триметоприм

Хорошо проникает в паренхиму простаты. Наряду с таблетками существует форма препарата для внутривенного введения. В современных условиях к плюсам можно отнести невысокую стоимость триметоприма. Однако, хотя препарат и активен в отношении наиболее значимых возбудителей, он не действует на Pseudomonas spp., некоторых энтерококков и некоторых представителей рода Enterobacteriaceae, что ограничивает применение этого лекарства у больных на хронический простатит. Триметоприм выпускается в комбинации с сульфаметоксазолом (400 или 800 мг сульфаметоксазола + 80 или 160 мг триметоприма; соответственно таблетка комбинированного препарата содержит 480 или 960 мг активного вещества).

Рекомендуемые дозы:

ко-тримаксазол (бисептол 480) по 2 таблетки дважды в сутки.

Тетрациклины

Также выпускаются в двух формах введения, высоко активны в отношении хламидий и микоплазм, поэтому их эффективность выше при хроническом простатите, ассоциированных с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Оптимальным является доксициклин (юнидокс солютаб), имеющий лучшие фармакокинетические данные и переносимость.

Рекомендуемые дозы:

доксициклин (юнидокс солютаб) – 200 мг/сут.

Макролиды

Макролиды (в том числе азалиды) должны применяться только при определенных условиях, поскольку имеется лишь небольшое количество научных исследований, подтверждающих их эффективность при простатите, и эта группа антибиотиков малоактивна в отношении грамотрицательных бактерий. Но совсем отказываться от использования макролидов не стоит, так как они достаточно активны в отношении грамположительных бактерий и хламидий; накапливаются в паренхиме простаты в высоких концентрациях и относительно нетоксичны. Оптимальными препаратами этой группы являются кларитромицин (фромилид) и азитромицин. Рекомендуемые дозы:

азитромицин (сумамед, зитролид) по 1000 мг/сут первые 1-3 сут лечения (в зависимости от тяжести заболевания), затем по 500 мг/сут;
кларитромицин (фромилид) по 500-750 мг дважды в сутки.

Прочие препараты

Можно рекомендовать комбинированный препарат сафоцид. Уникальность его состоит в том, что он содержит полный комбинированный однодневный курс лечения в одном блистере (4 таблетки): 1 таб. флуконазола (150 мг), 1 таблетка азитромицина (1,0 г) и 2 таблетки секнидазола А по 1,0 г. Такая комбинация, принятая одновременно, позволяет добиться бактерицидного эффекта в отношении Trichomonas vaginalis, грамположительных и грамотрицательных анаэробов, в том числе Gardnerella vaginalis (секнидазол), в отношении Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (азитромицин), а также в отношении грибов рода Candida (флуконазол).

Таким образом, сафоцид отвечает всем требованиям ВОЗ к препаратам, используемым для лечения инфекций, передаваемых половым путем, в том числе, лечение хронического простатита: эффективность не менее 95%, малая токсичность и хорошая переносимость, возможность однократного приема, пероральный прием, медленное развитие резистентности к проводимой терапии.

Показания к приему сафоцида: сочетанные неосложненные инфекции мочеполового тракта, передающиеся половым путем, такие как гонорея, трихомониаз, хламидиоз и грибковые инфекции, сопровождающие их специфические циститы, уретриты, вульвовагиниты и цервициты.

При остром неосложненном заболевании достаточно однократного приема комплекса сафоцид, при хроническом процессе необходим прием по полному комплекту в течение 5 сут.

Европейские рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов, составленные коллективом авторов во главе с Naber K.G., настаивают, что при бактериальном хронический простатит, а также при хроническом простатите с признаками воспаления (категории II и III А) антибиотики следует назначать на 2 недели после установления первичного диагноза. После этого проводится повторная оценка состояния пациента, и антибиотикотерапия продолжается только при положительном результате культурального материала, взятого до лечения, или если пациент демонстрирует выраженное улучшение на фоне лечения антибиотиками. Рекомендуемая общая продолжительность лечения составляет 4-6 нед. Предпочтительна пероральная терапия, но дозы антибиотиков должны быть высокими.

Эффективность антибиотиков при так называемом воспалительном синдроме хронической тазовой боли (то, что мы рассматриваем как латентный хронический простатит) авторами руководства со ссылкой на исследования Krieger J.N. и соавт. также объясняется вероятным присутствием бактериальной микрофлоры, не выявленной обычными методами диагностики.

Приведем несколько вариантов базового лечения больных острым простатитом ХИП и латентным ХИП.

Схема лечения при остром простатите

Рекомендуются следующие лекарственные препараты:

цефтриаксон по 1,0 г на 200 мл раствора хлорида натрия 0,9% внутривенно капельно 2 раза в сут в течение 5 сут, затем 5 сут внутримышечно;
фуразидин (фурамаг) по 100 мг трижды в сутки 10 сут;
парацетамол (перфалган) по 100 мл внутривенно капельно на ночь ежедневно по 5 сут;
меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) по 200 мл внутривенно капельно через день, всего 4 инфузии;
тамсулозин по 0,4 мг ежедневно;
другая симптоматическая терапия – индивидуально по показаниям.

Схема лечения при хроническом инфекционном и латентно-инфекционном простатитах

Важно – на первичном приеме должен быть выдержан алгоритм обследования. Вначале 3-стаканная проба мочи с ее бактериологическим исследованием, затем – пальцевое ректальное обследование, получение секрета простаты для его микроскопии и посева. Посев призван выявить неспецифическую микрофлору и микобактерии туберкулеза; по показаниям – инфекции, передаваемые половым путем. При обнаружении в секрете простаты лейкоцитов менее 25 в поле зрения следует провести тест-терапию тамсулозином (омник) в течение 5-7 сут с повторным массажем простаты и повторным исследованием ее секрета. Если число лейкоцитов не увеличится, а посевы будут отрицательными, заболевание следует отнести к неинфекционному простатиту (синдром хронической тазовой боли) и проводить соответствующую патогенетическую и симптоматическую терапию. Если при первичном анализе будет визуализировано более 25 лейкоцитов в поле зрения или их число возрастет после тест-терапии, заболевание следует рассматривать как инфекционное или латентно-инфекционное. В таком случае основой лечения становится антибактериальная терапия – эмпирическая в начале, и корригированная после получения результатов бактериологического исследования.

Источник

Андрей Мунгалов, 12:26, 17 января 2018

До сей поры приходят на приём пациенты, которые надеются вылечить простатит таблетками. Надеюсь, что после публикации люди станут больше понимать природу этого коварного патологического состояния.

Зима на дворе. Морозы продолжаются. А у пациентов продолжает бытовать миф о том, что простатит образуется от того, что «застудился». На самом же деле простуда только проявляет уже давно имевшийся простатит. Но никак не вызывает. У предстательной железы – если она здорова – такое мощное кровоснабжение, что застудить её невозможно. А вот если по тем или иным причинам уже нарушено кровообращение – тогда простуда простатит и проявит. Это, конечно, не отменяет необходимости тепло одеваться.

А если не от простуды – тогда от чего? Второй наиболее распространённый миф гласит об инфекционной природе простатита. Поэтому многие стараются лечить его антибиотиками.

Однако при нарушенном кровоснабжении в предстательной железе вылечить простатит антибиотиками не представляется возможным. Судите сами: вот вы съели таблетку, она всосалась в кровь и антибиотик циркулирует в этой нашей крови. Но поскольку в простате кровоснабжение нарушено, как раз в неё кровь и не заходит. И антибиотик, растворённый в крови, в предстательную железу тоже не зайдёт.

И это в лучшем случае. В худшем случае он, антибиотик этот, в предстательную железу зайдёт, но не в той концентрации, которая вылечит инфекцию. А в той малой концентрации, которая вызовет устойчивость микробов к этому антибиотику.

Попадались пациенты, которые жаловались, что пока пьёт антибиотики – предстательная железа не болит. А как прекращает – сразу же рецидив.

Я вовсе не против антибиотиков как таковых. Без них невозможно было бы спасать жизни больных в сложных ситуациях. Я против неоправданного их назначения. И несвоевременного.

Сначала восстановим кровообращение в предстательной железе, затем, если собственные защитные силы не уравновесили количество микробов – можно и антибиотиками полечить. В этом случае и действие быстрее, и количество необходимое гораздо меньше.

Почти каждому пациенту это приходится объяснять на приёме. Одни понимают, а другие так и остаются во власти этого вредного мифа. Самолечение и самоубийство – это синонимы!

Будет гораздо легче излечивать, если вы перестанете сами себя травить. В том числе и антибиотиками.

Желаю всем вам здоровья. И здравого смысла.

Андрей Мунгалов12:26, 17 января 2018