Показание крови при простатите

Острый простатит – воспалительное поражение предстательной железы, вызванное инфекционным возбудителем. Клиническая картина характеризуется отеком и появлением гнойных очагов в тканях. В урологической практике такой диагноз ставится 30-58% мужчин репродуктивного возраста (в среднем 30-50 лет).
Острая форма заболевания, оставленная без должного лечения, приводит к общему ухудшению состояния, расстройству половой функции и бесплодию (в 30-40% случаев), ухудшения мочеиспускание и боли, что сильно сказывается на психоэмоциональном здоровье и способности выполнять привычные социальные задачи.

Причины возникновения острого простатита

Воспалительный процесс в предстательной железе развивается на фоне острой или хронической инфекции. Данное состояние часто сопровождается застоем секрета простаты, что требует комплексного подхода к терапии, а не просто приема антибиотиков. Простатит инфекционной этиологии называется бактериальным. Для его диагностики нужен анализ простатического секрета с определением возбудителя патологического процесса.
Попадание патогенных бактерий в ткани железы происходит через:

• уретру (когда простатит становится осложнением уретрита)
• систему кровообращения из других органов (как правило, из хронических инфекционных очагов в виде гайморита, ангины, кариозных зубов и др.)
• лимфоток из прилегающих воспаленных тканей (острый простатит может развиться при геморрое и других болезнях прямой кишки)

Инфекционная форма заболевания диагностируется в 5 раз реже по сравнению с неинфекционной. У большинства пациентов причиной воспаления простаты становятся застойные явления и нарушение кровообращения непосредственно в тканях предстательной железы или других органах мочеполовой системы.
Основные факторы, провоцирующие застой секрета простаты:

• длительное половое воздержание
• сексуальное возбуждение, остающееся неудовлетворенным
• ношение маленького по размеру белья и тесных джинсов/брюк
• невозможность полноценной эякуляции
• нерегулярная половая жизнь
• прерывание полового акта
• злоупотребление спиртным
• частые переохлаждения
• гиподинамия

Аденома простаты (доброкачественное новообразование) у мужчин считается одним из утяжеляющих состояний, способствующих развитию хронической формы небактериального простатита. Такая клиническая картина больше характерна для людей зрелого и старшего возраста, тогда как острый бактериальный тип заболевания намного чаще диагностируется у молодых пациентов. Урологи связывают данный факт с тем, что беспорядочная половая жизнь и случайные контакты больше характерны для мужчин 20-30 лет. Такая свобода полового общения приводит к высокому риску заражения ЗППП. Их возбудители провоцируют острый простатит, который без адекватного и своевременного лечения быстро превращается в хроническую проблему.

Классификация простатита

Воспалительный процесс в предстательной железе развивается постепенно, вследствие чего в урологической практике различают 3 формы (стадии) острого простатита:

• Катаральную. Воспаление затрагивает отдельные доли железы, меняя структуру слизистых оболочек и подслизистого слоя выводных протоков. Отек их стенок приводит к застойным явлениям в фолликулах простаты и дальнейшему прогрессированию острого простатита.
• Фолликулярную. Развивается очаговое нагноение поврежденных долей.
• Паренхиматозную. Отмечается множественное поражение простаты с вовлечением большей части интерстициальной и паренхиматозной ткани в воспалительный процесс. Если мелкие гнойники сливаются в крупный очаг, формируется абсцесс, способный вскрываться с выбросом гнойного содержимого в уретру, прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы острого простатита

Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от особенностей случая. Степень их выраженности варьируется в соответствии со стадией воспалительного процесса и его причиной. На начальном этапе развития простатита (подострая форма) у большинства мужчин признаки болезни имеют слабую интенсивность, так как активность патогенной микрофлоры остается низкой, а сопротивляемость организма находится на высоком уровне. На данной стадии заболевание не вызывает очевидных симптомов и сложно поддается диагностике. Поэтому пациенты, как правило, попадают к урологу при более запущенных состояниях.
Рассмотрим симптоматику детально.

Катаральный простатит

Общими клиническими проявлениями катаральной формы воспалительного процесса в простате являются болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и интоксикация организма. В острой фазе простатита отмечаются боли и чувство тяжести в промежности, учащенное и болезненное опорожнение мочевого пузыря (особенно беспокоит по ночам). Незначительное повышение температуры наблюдается только в отдельных случаях.
На катаральную форму острого простатита указывают:

• небольшое увеличение или изменение структуры предстательной железы
• болезненность при пальпации, что делает невозможным массаж простаты
• появление значительного количества лейкоцитов в секрете и моче
• скопление слизисто-гнойных нитей, выявляемое при анализе

При начале лечения на катаральной стадии выздоровление наступает через 7-10 дней. Заболевание хорошо реагирует на антибиотикотерапию.

Острый фолликулярный простатит

В отличие от катаральной фолликулярная стадия протекает с выраженными симптомами в виде тупых и ноющих болей в промежности, отдающих в половой член, мошонку, прямую кишку и/или крестец. Мочеиспускание стает болезненным и затрудненным, вплоть до острой задержки мочи. В процессе дефекации также возникает сильная боль. Общее ухудшение самочувствия наблюдается из-за повышения температуры до 38 градусов.
На фолликулярную форму острого простатита указывают:

• увеличение размера и плотности предстательной железы
• асимметричность и напряженность простаты при пальпации
• резкие болевые ощущения в процессе пальцевого исследования
• мутный осадок в моче из-за множества лейкоцитов и гнойных нитей

При фолликулярной стадии острого простатита получение секрета простаты для лабораторного исследования противопоказано. Возбудитель определяется по анализам мочи и крови. При правильно подобранном лечении воспаление успешно купируется без перехода в хроническую форму.

Паренхиматозный простатит

Клиническая картина свидетельствует об остром воспалительном поражении предстательной железы. Основные симптомы острого простатита:

• выделение слизи из ануса (реактивное воспаление прямой кишки)
• диффузное увеличение, нечеткость контуров и крайняя болезненность предстательной железы при пальпаторном исследовании
• невозможность ректального осмотра из-за выраженной отечности параректальной клетчатки (в некоторых случаях)
• большое количество лейкоцитов и пиурия в моче
• повышенная температура тела (39 градусов и выше)
• озноб
• общая слабость
• отсутствие аппетита
• постоянная жажда

При переходе простатита в паренхиматозную форму мочеиспускание сильно учащено, но затем происходит его затруднение или прекращение. Все попытки опорожнения мочевого пузыря или кишечника приводят к болевым ощущениям высокой интенсивности. Состояние сопровождается тенезмами, запорами и метеоризмом. Немного снизить выраженность пульсирующих болей можно только в положении лежа с поджатыми ногами.
При паренхиматозной стадии острого простатита категорически нельзя выполнять массаж простаты. При отсутствии своевременного лечения происходит формирование абсцесса и хронизация болезни. Для облегчения состояния требуется длительная и комплексная терапия.

Диагностика острого простатита у мужчин

Учитывая ярко выраженную симптоматическую картину острого простатита, такой первичный диагноз ставится врачами-урологами довольно часто. Однако для его подтверждения и определения причины воспаления необходимо комплексное обследование. Так как ректальный осмотр противопоказан из-за сильной болезненности, пациенту назначаются анализы и инструментальные исследования. На острое воспаление указывает увеличенное число лейкоцитов в секрете простаты. По бакпосеву мочи определяется возбудитель патологии и подбирается курс антибиотиков.
Другие методы диагностики при остром простатите:

• урофлоуметрия
• допплерометрия
• ПЦР-тест на наличие ЗППП
• УЗИ предстательной железы
• исследование мазков из уретры и секрета простаты
• анализ на концентрацию СПА в крови
• пункция при подозрении на абсцесс или гнойную инфекцию

Если болевой синдром умеренный, в процессе диагностики простатита делается трансректальное УЗИ (через прямую кишку). В других случаях врач прибегает к абдоминальному способу (через брюшную стенку). Результаты позволяют оценить форму, размер простаты, выявить диффузные или очаговые изменения, а также определить стадию острого воспалительного процесса.

Терапевтические мероприятия при остром простатите

При первых симптомах заболевания мужчине необходимо обратиться к врачу-урологу для начала приема антимикробных препаратов в соответствии с типом выявленного возбудителя (антибактериальных, антитрихомонадных, антимикотических или противовирусных). Лекарства подавляют размножение патогенной флоры и снимают воспаление. Антибиотик начинает действовать в течение 2-3 дней. У пациентов с острым простатитом отмечается уменьшение болевого синдрома и общее улучшение состояния. Однако даже при полном исчезновении признаков заболевания курс нужно продолжать 3-4 недели.
Методы лечения при остром неосложненном простатите:

• антибиотикотерапия
• тепловые микроклизмы
• прием спазмолитиков, анальгетиков
• применение ректальных свеч с анестезином или белладонной
• прием иммуномодуляторов для восстановления защитных функций
• физиопроцедуры (после снятия острой симптоматики)
• инфузии лекарственных растворов
• витаминотерапия

В качестве вспомогательного метода при остром простатите используется физиотерапия. Массаж простаты и другие процедуры способствуют снятию воспаления, болевого синдрома и отека, улучшению микроциркуляции и местного иммунитета. Также большое значение для выздоровления имеет соблюдение мужчиной диеты, постельного режима и сексуального покоя.

Ударно-волновая терапия при простатите

Низкочастотные ударные волны направленно воздействуют на уплотненные стенки простаты, не затрагивая прилегающие здоровые структуры. Это самый безопасный метод борьбы с застойными и воспалительными явлениями при остром простатите у мужчин. УВТ помогает не просто снять тревожащие симптомы, а воздействовать на причину патологии. В некоторых случаях прохождение курса безболезненных процедур позволяет существенно снизить медикаментозную нагрузку или вовсе отказаться от препаратов.
Положительный эффект УВТ при простатите:

• разрушение фиброзных образований и плотных узлов
• улучшение кровообращения в предстательной железе
• нормализация мочевыделительной функции
• купирование воспалительного процесса
• устранение болевого синдрома
• восстановление потенции

Процедуры УВТ положительно влияют и на психоэмоциональное состояние мужчины, так как улучшают эрекцию и качество полового акта. Это позволяет вернуться к полноценной сексуальной жизни. Особенно эффективны такие сеансы при катаральной форме простатита, когда заметный результат появляется после нескольких применений методики.
Острый простатит и риски осложнений
Попадание инфекции в ткани простаты быстро приводит к образованию отека и гнойных очагов в железе, а также распространению воспалительного процесса на другие органы мочеполовой системы. Поэтому острый простатит нуждается в скорейшем начале лечения. При правильном подборе терапии заболевание хорошо реагирует и не переходит в хроническую форму.
Возможные осложнения при остром простатите:

• абсцесс предстательной железы
• флебит вен простаты и малого таза
• пиелонефрит
• парапростатит
• эпидидимит
• везикулит
• орхит

Степень осложнений зависит от стадии простатита. При катаральной форме серьезных последствий практически не возникает, фолликулярная чревата закупоркой просвета семявыносящего протока, застоем секрета и возможным формированием камней в простате, а паренхиматозная почти во всех случаях заканчивается хронизацией болезни из-за тотального воспаления железы.
Врачи урологического отделения подбирают индивидуальную схему терапии для эффективного лечения острого простатита. Кроме того, они дают пациенту ряд профилактических рекомендаций для исключения хронизации.

При посещении уролога по поводу подозрений на простатит алгоритм диагностики заболевания врачом начинается со сбора данных, для чего производится опрос о жалобах пациента, ректальная пальпация.

Но без лабораторных и инструментальных способов диагностики точно установить диагноз болезни не удается.

В каких случаях необходимо обследование?

Простатит в начальной стадии развития проходит с не ярко выраженными симптомами, которые могут указывать на другие, нередко более опасные заболевания для мужчины.

По этой причине полную клиническую картину можно получить только при использовании комплекса диагностических способов.

Основаниями для назначения комплексной диагностической методики являются следующие жалобы:

• нарушение опорожнения мочевого пузыря;
• снижение сексуальной активности;
• неоднократные ощущения жжения в области промежности;
• психическая депрессия, связанная с неудовлетворенностью половой жизнью;
• чрезмерная утомляемость при отсутствии повышения обычной нагрузки;
• эректильное снижение функции;
• неоднократные болевые ощущения при опорожнении кишечника;
• участившиеся акты мочеиспускания;
• «скорострельность» – быстрое семяизвержение;
• длительные эрекции в ночное время.

Что могут показать анализы?

Комплексная диагностика при простатите позволяет оценить состояние предстательной железы, наличие в ней инфекционных агентов, присутствие (отсутствие) воспалительной реакции, степень патогенного процесса.

Вспомогательные методики обследования дают возможность для врача выявить:

• общее состояние здоровья мужчины;
• степень вовлечения простаты в процессы развития новообразований;
• способность имеющихся инфекционных агентов к активации;
• степень резистентности организма к воздействию патогенных организмов.

Какие анализы сдают при простатите?

Анализы при подозрении на простатит условно классифицируют на 2 группы:

1. Основные – бактериологическое исследование мочи, молекулярно-генетическая диагностика (анализ полимеразной цепной реакции), компьютерная и магнитно-резонансная томография, общий анализ простатической жидкости и мочи.
2. Вспомогательные – анализ спермы, после которого проводят расшифровку спермограммы, ультразвуковое исследование мочевого пузыря, выявление в крови онкомаркеров простаты, сонография в виде трансректального ультразвукового исследования предстательной железы.

Мануальное обследование – понятие и процедура

Функциональное тестирование является основной методикой обследования среди мануальных способов.

Его уместно проводить при отсутствии симптоматических признаков острого протекания простатита.

Методика показывает достоверные результаты при хронических формах воспалительных реакций в предстательной железе.

Одна из тестовых методик в оценке функционирования простаты – массаж железы, проводимый трансректальным способом.

Врач-уролог имеет возможность оценить степень поражения органа, размер и формы железы, плотность и консистенцию фолликулярной ткани.

При остром поражении простаты присутствует риск повреждения гнойно-некротических участков и миграция их в кровь, что грозит системной воспалительной реакцией, известной под названием «сепсис».

При массаже простаты во время острого протекания порог болезненности процедуры снижается значительно, что усиливает страдания пациента во время процедуры.

Анализ ПСА при простатите – понятие и норма

Показатель простатического специфического антигена (ПСА) – значимый диагностический инструмент, применяемый в диагностике урологических патологий в анализе крови.

Выявляя количество онкомаркеров в крови, анализ показывает присутствие или отсутствие рака в предстательной железе, а также позволяет отслеживать за уровнем онкомаркеров при терапевтической методике лечения рака.

Незначительное повышение специфического антигена простаты в крови означает любое повреждение железы или наличие в ней воспалительных процессов, сопровождающихся гиперплазией органа.

По этой причине мужчина перед сдачей крови на анализ ПСА должен максимально позаботиться о недопущении даже минимальной травмы простаты, чтобы не исказить анализ ПСА.

Микротравмы можно получить при занятии сексом, мастурбации, трансректальном массаже, ТРУЗИ и цистоскопии.

Оптимальный срок для воздержания от анализа после указанных процедур 7-11 суток.

При биопсии простаты длительность интервала между процедурами составляет около 1 месяца.

Неделя перед сдачей анализа на ПСА должна пройти без активных физических тренировок, употребления в пищу продуктов с повышенной жирностью, острых приправ и солью. В это время не употребляют спиртные напитки и не курят.

В день сдачи анализа на специфический антиген питьевой режим составляет только негазированная вода.

Во время развития злокачественной опухоли численность онкомаркеров в крови превышает норму во много раз.

Нормальной концентрацией простатического антигена принято считать концентрацию в 1 мл от 1,5 нг до 6,5. Верхний предел нормы считают для мужчин в возрасте 70 лет.

Каждое десятилетие моложе этого возраста снижает норму:

• у 60-летних пациентов она составляет 3,5 нг/мл;
• 50-летние мужчины имеют нормальную концентрацию ПСА 2,5 нг/мл;
• 40-летние – 2,0 нг/мл;
• 35-летние – не более 1,5 нг/мл.

Возраст более 70 лет допускает всякое повышение уровня ПСА при условии отсутствия малигнизации здоровых клеток простаты.

Увеличение концентрации простатического антигена свыше 10 нг/мл указывает на возможное доброкачественное изменение в простате (аденома), причем уровень связанного ПСА составляет 15% по отношению к свободному антигену.

В норме концентрация свободного ПСА в крови составляет 90% от общей концентрации антипротеаз.

В связанной форме в количестве 10% от общего специфического антигена ПСА находится в связи с белками кровяной сыворотки.

При концентрации ПСА до 30 нг/мл рассматривается возможная трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную форму. Превышение уровня простатического антигена отметки 1000 нг/мл однозначно указывает на обширное поражение предстательной железы раковой опухолью.

На бумажном бланке после проведения анализа уровень ПСА следует смотреть в графе, где антипротеаза обозначается латинскими символами PSA.

Лечение простатита, при котором значение показателя не превышает 7 нг/мл происходит по упрощенной схеме.

Мужчины старше 55 лет в обязательном порядке проходят обследование на уровень ПСА в крови для предупреждения развития простатита.

Общий анализ крови при простатите и его норма

Для общего анализа крови процедура забора происходит из вены. Показателями для исследования являются концентрация общего гемоглобина, присутствие (отсутствие) гельминтов, наличие воспалительного процесса.

Последний показатель является основой для предположения о возможности развития простатита.

По общему анализу крови нельзя предположить диагноз «простатит», если уровень гемоглобина в крови не снижается ниже отметки 110 г/л. Концентрация лейкоцитов не должна превышать 9х109.

При расшифровке лейкоцитарной формы крови обращают внимание на количество палочкоядерных лейкоцитов, норма которых составляет не более 4.

При развитии воспаления в простате СОЭ в крови увеличивается свыше 5 мм/ч.

Превышение нормы в показателях общего анализа крови пропорционально изменяется со степенью развития воспалительного процесса в предстательной железе: чем больше превышают показатели норму, тем сильнее протекает воспаление.

Направление на общий анализ крови производит врач-уролог после обследования другими диагностическими методиками.

Общий анализ крови не является единственным и самостоятельным основанием для установления диагноза.

Анализ мочи при простатите

Показателями для анализа мочи при простатите служат количественные параметры белка, солей, кетоновых тел и ацетона, форменных элементов крови и патогенных бактерий.

Разделение анализа происходит на бактериологическую и цитологическую составляющие, общий анализ.

К сдаче мочи на анализ пациент готовится особенно тщательно, следя за чистотой тела, диетой и процедурой сбора мочи.

Анализ секрета простаты и посев мочи

Секрет простаты подлежит сбору с последующим определением патологии с использованием микроскопического метода.

Под микроскопом исследуется наличие патологического содержимого и консистенция секрета.

Результаты анализа позволяют судить о степени поражения простаты и характере воспалительной реакции.

Анализ секрета простаты не проводится при течении простатита в острой форме.

Секрет предстательной железы получают путем выделения из простаты капли прозрачной слизистой жидкости путем трансректальной стимуляции органа.

Секрет, выделившийся через уретральное отверстие, помещают на предметное стекло в форме мазка и впоследствии рассматривают через окуляр микроскопа.

Предстательный секрет спустя несколько минут начинает приобретать сходство с удаленным изображением папоротника. При наличии патологии на рисунке появляются фрагменты разной формы.

В случаях отсутствия выделения секрета даже после трансректальной стимуляции пациенту предлагается собрать первую порцию струи при мочеиспускании, в которой присутствует секрет предстательной железы.

Химический и бактериологический анализ мочи показывает резкие отклонения в показателях при агрессивном развитии простатита и ярко выраженных воспалительных процессах.

Процесс сбора мочи при бактериологическом анализе отличается высокой степенью стерильности процедуры забора, которая должна исключить попадание инфекционных агентов в лабораторную посуду при выделении из уретры.

Выделяют 2 метода стерильного забора мочи:

1. При помощи стерильного мочевого катетера забор производят, вставляя инструмент через уретру по направлению к мочевому пузырю. Этот способ наиболее стерильный, так как при условии стерильности металлической трубки исключает другие условия обсеменения мочи.
2. С использованием стерильного тампона, накладывающегося на отверстие мочеиспускательного канала, после которого начинается мочеиспускание. Первая порция струи обильно смачивает тампон, подлежащий последующему выделению влаги и помещению ее на предметное стекло. Недостатком метода считается высокая вероятность проникновения патогенных микроорганизмов с кожи пениса на тампон и другими способами. В отсутствии мочевого катетера следует кожу пениса, прилегающую к головке, обработать дезинфицирующими материалами.

Результаты бактериологического посева мочи выявляются спустя несколько дней после роста числа особей патогенных микроорганизмов или роста колонии.

Анализ секрета уретры

Для определения уровня лейкоцитов и содержания патогенных микроорганизмов в мочеиспускательном канале используется методика взятия мазка при помощи специального зонда с наконечником в виде ватного тампона.

После зондирования ватный тампон круговыми движениями вытирается о предметное стекло.

Анализ семенной жидкости

Семенная жидкость является комплексом секретов бульбоуретральных, предстательной желез, яичек и семенных пузырьков.

По характеру и составу секрета, представленного в обязательном порядке простатой, судят о наличии и степени развития воспалительного процесса, исходя из лейкоцитарного и возможного эритроцитарного присутствия.

Фрагменты ослабленных и погибших половых клеток мужчины возникают в ходе патогенных метаболических процессов и иммунных реакций.

О воспалительном процессе в простате можно судить также по кислотно-щелочному балансу жидкости. Нормальное рН эякулята имеет небольшой сдвиг в кислую сторону.

При отклонении рН среды от нейтральной в сторону щелочной подозрение на воспалительный процесс в железе усиливается.

На простатит указывает 8 из десяти сперматозоидов мертвых или инактивированных.

Больший процент гамет, не имеющих возможности оплодотворить яйцеклетку, выявляет раковые состояния простаты или патологии, охватившие не только простату, но и яички мужчины.

Трансформированные сперматозоиды показывают патологии эндокринной функции, развитие злокачественных состояний простаты или генетические отклонения.

При возникающих трудностях с бактериологическим анализом содержимого простаты, производят посев эякулята.

Анализ семенной жидкости считается одним из надежных лабораторных методов обнаружения воспалений в предстательной железе.

По этой причине и вследствие высокой достоверности результатов анализ семенной жидкости врачами урологами используется часто при диагностике простатита.

ВАЖНО ЗНАТЬ: При острой форме простатита противопоказана процедура цистография.

Дополнительные методы исследования

Перечисленные выше основные методы обнаружения простатита не дают полной гарантии достоверного положительного результата.

С целью повышения достоверности результатов используется несколько дополнительных приемов, указанных выше в классификации, если инфицированность простаты, клинические признаки воспаления не купируются даже после начала применения терапевтических методов.

Дополнительное обследование требуется при обнаружении симптомов простатита, возникшего как следствие развитие злокачественной опухоли в простате или органах малого таза.

Вспомогательная методика неизбежна при возникновении осложнений после простатита.

Резюме о рейтинге диагностических методик

Несмотря на многочисленность основного и дополнительного комплекса методик при обнаружении простатита, эффективность одной из них превышает остальные по рейтингу как в части частоты использования, так и степени достоверности результатов.

Эта методика – ТРУЗИ, когда датчик, водимый в ампулу прямого кишечника, показывает консистенцию, размер предстательной железы, наличие в ней камней и кальцификатов.