Поднятие потенции при сахарном
Импотенции при сахарном диабете требует особого комплексного подхода и учета всех факторов. Эректильная дисфункция, возникшая на фоне сахарного диабета, имеет свои особенности протекания и развития.
Пройти комплекс исследований и получить эффективное лечение от специалистов можно в медицинском сервисе «Клиника ABC». Наши врачи с помощью высокотехнологичного оборудования помогут выявить патологию на ранней стадии, а индивидуальные схемы терапии позволяю назначить наиболее эффективное лечение.
Симптомы и признаки заболевания сахарным диабетом
Импотенция при сахарном диабете имеет свои отличительные особенности, по которым можно определить начало развитие болезни.
Симптомы:
- развитие рвоты и тошноты;
- общая слабость и недомогание организма;
- зуд на кожных покровах, в области живота, а также в районе половых органов;
- жажда или голод;
- чувство сдавленности в районе мочевого пузыря;
- расстройства в кровообращении;
- снижение гемоглобина в крови.
Основными признаками сниженной потенции при сахарном диабете 1 типа выступают повторяющие эпизоды зуда. Особенно в области половых органов. При этом отмечается неполноценная эрекция.
Как диабет влияет на потенцию
Развитие сахарного диабета оказывает негативное влияние на сосудистую систему, в том числе расположенную в районе пениса. Заболевание приводит к снижению кровотока в районе половых органов, что способствует снижению эректильной функции.
- Влияние диабета на потенцию:
- Поражение (повреждение) мелких капилляров и сосудов, расположенных в район полового члена.
- Снижение чувствительного члена, обусловленное нарушением кровообращения.
- Приливы крови и кровообращение могут нарушаться на фоне приема инсулиновых препаратов. Поэтому потенция и диабет тесно взаимосвязаны.
- Неполное возбуждение или эрекция, возникающие на фоне потери чувствительности.
- Нарушение работы нервных центров и общей сосудистой системы приводит к полной эрекции. Импотенция при диабете в большей степени обусловлена поражением сосудистой системы полового органа холестериновыми бляшками.
Патологии при сахарном диабете
Согласно исследованиям сахарный диабет может поспособствовать развитию иных заболеваний, которые оказывают негативное воздействие на половую систему мужчины. При развитии болезни происходит снижение полового возбуждения, эрекция протекает медленно и не достигается полностью.
Поэтому импотенция и сахарный диабет требуют комплексного терапевтического подхода.
Факторы и нарушения, влияющие на потенцию:
- Отсутствие сексуального возбуждения и влечения.
- Изменения в аппетите, развитие аллергических проявлений на продукты питания.
- Болезненность и развитие зуда, особенно в области половых органов.
Указанные факторы значительно снижают качество половых актов и вызывают дополнительные проблемы в сексуальной сфере.
Исправление эректильной дисфункции после болезни
В первую очередь, о том, как поднять потенцию при сахарном диабете, необходимо проконсультироваться с врачом.
После клинического излечения главного заболевания часто возникает вопрос о необходимости терапии, направленной на восстановление половой активности. При своевременном лечении данную функцию удается восстановить в большинстве случаев.
Лечение импотенции при сахарном диабете 2 типа:
- Медикаментозная терапия с помощью специальных препаратов – Виагры, Левитра, Сиалис.
- Корректировка рациона.
- Избавление от пагубных привычек – алкоголя, курения.
- Умеренные физические нагрузки.
- Другие процедуры – массажные действия.
- Оперативное лечение – с помощью хирургических инструментов. Подобные операции направлены на восстановление работы сосудов.
Сахарный диабет и импотенция у мужчин могут развиваться одновременно. Поэтому во избежание развития патологий при первых признаках рекомендуется обратиться к специалисту.
Лечебное действие для повой функции мужчин оказывает бег, а также поддержание правильного питания (диеты), которое назначается специалистом. При этом акцент идет на продукты, помогающие повысить уровень гемоглобина, что положительно скажется на приливах крови к половому члену.
О том, как восстановить потенцию при сахарном диабете, следует проконсультироваться с врачом, так как самостоятельное использование лекарств или других методов терапии может привести к ухудшению состояния.
Тестостерон и как он влияет на сахарный диабет
Главным гормоном, влияющим на эректильную функцию и половое влечение, является тестостерон.
Свойства и влияние гормона на организм:
- Возникновение полового возбуждения.
- Устранение жировых отложений, избавление от лишнего веса.
- Устранение основного заболевания (сахарного диабета), обусловленное усилением приливов крови к пораженным органам, включая половой член.
При развитии диабета происходит снижение концентрации и выработки тестостерона, поэтому помимо основных препаратов назначаются средства, помогающих повысить уровень тестостерона.
Подбором и назначением препаратов должен заниматься лечащий специалист с учетом состояния пациента и характера протекания патологического процесса.
Питание и продукты при диабете
При развитии болезни назначается специальная диета, которая позволит устранить диабет и импотенцию. Продукты, рекомендуемые к употреблению:
- нежирные сорта вареного мяса;
- супы и бульоны с нежирными сортами мяса, овощами;
- хлебобулочная продукция;
- каши, в особенности гречневая, рисовая, овсяная;
- молочные продукты – кефир, нежирное молоко;
- чаи и компоты из сухофруктов;
- свежие овощи (особенно зелень) и фрукты.
Продукты, которые следует исключить из рациона:
- выпечка, сладости – пирожные, торты, заварные кремы, кондитерские изделия, мед;
- алкогольные напитки;
- сильногазированные напитки, энергетики, кофе, а также напитки, в которых содержатся различные наполнители;
- острые приправы и специи;
- некоторые виды фруктов – виноград, изюм, черника, бананы, ананасы;
- продукты питания, на которые есть аллергия.
Изменение и соблюдение рациона представляет собой важную терапии и позволяет избежать дальнейшего развития болезни.
Методы лечения сахарного диабета
Лечение сахарного диабета подбирается в каждом случае отдельно в зависимости от выявленной формы и стадии патологического процесса.
Способы борьбы с заболеванием:
- Соблюдение правил питания – диета, исключение потенциально опасных продуктов.
- Избавление от пагубных пристрастий – алкоголя, табакокурения.
- Активный образ жизни – размеренные (умеренные) физические нагрузки.
- Применением лекарственных средств (инсулина). Проводится данное лечение импотенции при диабете 2 типа.
- Медикаментозные средства, действие которых направлено на снижение концентрации глюкозы в крови.
Строгое выполнение правил профилактики и своевременное обращение к специалисту поможет избежать развития осложнений и дальнейшего прогрессирования болезни.
Специалисты медицинского учреждения «Клиника ABC» помогут пациенту назначить наиболее эффективные процедуры. Позволяющие определить наличие болезни, а также назначат эффективное и своевременное лечение. Для этого в сервисе имеется все необходимое оборудование и штата опытных медицинских сотрудников. Записаться на прием к специалисту можно по указанным номерам телефонов.
Цены на лечение импотенции при диабете в Москве
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Прием хирурга уролога-андролога | 1500 рублей |
| Программа Лечение цистита №5 | 9000 рублей |
Стоимость лечения импотенции при диабете в клиниках урологии Москвы
Клиника ABC 1499 руб.
Крылатское от 1950 руб.
Молодежная от 1950 руб.
Курская от 1950 руб.
Площадь Ильича от 2000 руб.
Текстильщики от 1950 руб.
Белорусская от 1950 руб.
Войковская от 1950 руб.
Римская от 2000 руб.
Севастопольская от 1950 руб.
Фрунзенская от 1800 руб.
ВДНХ от 1950 руб.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник
15.01.2021
С точки зрения медицины доказано, что сахарный диабет чаще проявляется у мужчин. Он поражает все органы, в первую очередь, затрагивает интимную составляющую жизни мужчины – потенцию.
Взаимосвязь этих явлений легко объяснима. Так, при сахарном диабете происходит чрезмерное повышение уровня сахара в крови. Это препятствует нормальной выработке мужских гормонов, с огромной скоростью отмирают нервные окончания, которые отвечают за осуществление эректильной функции. Нарушается нормальная работа сосудов, что приводит к полному отсутствию сексуальной реакции.
Сахарный диабет всегда вызывает проблемы с потенцией?
Несмотря на актуальность темы, многие мужчины по-прежнему не осведомлены касательно взаимосвязи сахарного диабета и отсутствия у себя потенции. Целый перечень вопросов всё так же остается не раскрытым. Насколько легко справиться с этой проблемой, если она затронула именно вас?
Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое на протяжении всей жизни человека оказывает отрицательное влияние на его сосудистую систему. Так, степень проявления импотенции напрямую зависит от следующих показателей:
- возраст человека;
- степень заболевания;
- образ жизни;
- питание.
В каждом индивидуальном случае болезнь проявляет себя по-разному. Нет возможно точно сказать, насколько велика вероятность понижения уровня потенции у каждого конкретного мужчины. Диабет не щадит сексуальную жизнь мужчин, вне зависимости от возраста и статуса.
Как восстановить и быстро повысить потенцию при сахарном диабете
Действенным распространенным способом улучшения эректильной дисфункции является Виагра. К её использованию прибегают более 50% процентов сильного пола, больных сахарным диабетом. Стоит упомянуть, что Виагра способствует нормализации кровоснабжения полового члена и позволяет улучшить возбудимость и ощущения при сексе.
Виагра продается во всех аптечных пунктах. Она назначается в первую очередь мужчинам, имеющим сахарный диабет. Далеко не всем по карману использовать данное лекарственное средство постоянно. Чтобы мужчина мог жить полноценной сексуальной жизнью, ему придется использовать поддерживающие препараты постоянно.
Не столь давно было найдено альтернативное решение, которое помогло тысячам мужчин вернуться к жизни, полной любви и интима. Теперь качественное повышение потенции стало возможным, благодаря появлению дженериков.
Как сахарный диабет влияет на потенцию мужчины?
Во время сахарного диабета кровь загустевает, что отрицательно влияет на её нормальную циркуляцию. Дополнительно снижается оптимальная доза выработки гормонов, необходимых для поддержания сексуального желания.
Влияние сахарного диабета на мужскую потенцию обусловлено прямой взаимосвязью сосудистой системы с органами малого таза. Чтобы добиться удовлетворительной эрекции, которая могла бы в достаточной мере удовлетворить партнера, необходимо минимум 50 мл крови.
Далеко не всегда сексуальное желание отсутствует. У мужчины может быть нарушен механизм возникновения эрекцию. Сексуальное влечение и желание при этом присутствует в полной мере.
Почему сахарный диабет отрицательно влияет на мужскую потенцию.
Вспомним, что диабет – заболевание, оказывающее негативное влияние далеко на сосуды и гормоны. Особенность диабета заключается в его способности снижать чувствительность эрогенных зон, затрагивая мельчайшие нервные окончания.
Не исключено и влияние на либидо мужчины. За счет ухудшения кровоснабжения, мозг не получает достаточного количества крови. Из-за этого нарушается внимание, память и работа отдела коры головного мозга, отвечающего за получение удовольствия во время секса.
Влияние сахарного диабета в молодом возрасте на потенцию мужчин
Молодые парни реже страдают сахарным диабетом. Клиническое проявление заболевания аналогичное по отношению к людям старшего возраста. В индивидуальном порядке эрекция может частично присутствовать или отсутствовать вовсе. Все упирается в образ жизни человека и тип диабета, присутствующий на момент обследования.
Молодым мужчинам намного легче бороться с проявлениями заболевания, так как их организм более сильный и способен подавлять признаки эректильной дисфункции. Дисфункция проявляется не столь остро и подавляется при помощи использования специальных медикаментов.
В большинстве случаев, мужчины проходят предварительное обследование у урологов. Доктор определяет степень проблемы и подыскивает необходимые методы для её решения.
Что применять советуют врачи?
Дженерики представляют собой лекарственное средство, которое наделено свойствами оригинального препарата Виагры. Их производство сосредоточено в Индии, им занимается фармацевтическая компания Centurion Laboratories. Этот производитель крупнейший поставщик препаратов для устранения эректильной дисфункции в мире.
Главные достоинства приобретения товара у Centurion Laboratories заключаются в следующем:
- оригинальная рецептура при изготовлении препаратов;
- соответствие всем нормам качества;
- безопасность для человека;
- натуральность компонентов;
- тестирование каждой партии товара.
Centurion Laboratories занимается производством дженериков – сиалиса, левитры, живитры. Каждый препарат ориентирован на своего покупателя и позволяет добиться конкретных целей, на которые рассчитан препарат.
Останавливайте свой выбор на дженериках индийского производства. Сиалис и левитра, заказанные хотя бы единожды, не оставят вас разочарованными. Действие препаратов сумели доказать медики и урологи, которые на протяжении долгих лет занимались исследованием первых партий препарата.
К борьбе за правду и качество подключились обычные пользователи, отзывы и истории которых можно найти на нашем сайте ereckii. net или же ознакомиться с ними на других форумах, посвященных аналогичной тематике.
Дженерики для повышения потенции при диабете
Левитра, сиалис, живитра, динамико эффективны для устранения потенции при диабете 1 и 2 типа. Все дело в том, что дженерики воздействуют сразу на несколько систем в организме.
Формула выведена таким образом, что оказывает антиагрегационное действие. Это позволит улучшить процесс выработки кислорода, что помогает снизить уровень сахара в крови. Препарат в разы увеличивает количество вырабатываемого тестостерона. Это помогает добиться естественной и твердой эрекции.
У мужчины в 50 лет с сахарным диабетом всегда снижена потенция.
Это не проблема, если он будет пользоваться сиалисом или левитрой. Принимая таблетку за 30 или 40 минут до начала полового акта, мужчина обеспечивает себе полноценное удовлетворение, партнерша наслаждается ярким сексом без преждевременной эякуляции и неожиданных сбоев при фрикциях.
Среди главных преимуществ дженериков в сравнении с оригинальными препаратами, можно выделить:
- улучшение эрекции без употребления вредных веществ;
- доступность;
- 100% результат;
- продление продолжительности сексуального акта;
- яркость оргазма;
- отсутствие преждевременного семяизвержения;
- повторный секс через 5 минут после полового акта;
- универсальность – подходит молодых парням и мужчинам в возрасте;
- мало побочных эффектов.
Приобрести сиалис, левитру и любой другой дженерик под заказ можно на сайте нашей онлайн аптеки. Покупателям доступен широкий ассортимент препаратов по доступной стоимости. В каждом разделе имеется подробная информация о каждом дженерике, способ его действия и подробная инструкция.
Универсальная возможность заказа дженерика напрямую от поставщика – это уверенность отсутствия подделки. Товар на сайте имеет все необходимые документы, подтверждающие его подлинность. Каждый препарат прошел предварительное тестирование и проверку на годность. На каждой упаковке обязательно указан срок годности – 5 лет. Таким образом, вы можете заказать сразу целую партию товара, не боясь его преждевременной порчи.
Медики предупреждают, при наличии сахарного диабета 1 и 2 степени, консультация перед непосредственным использованием дженерика – обязательна. Доктор исключает возможные малопредвиденные побочные эффекты и уберечь вас от ухудшения самочувствия. Не рекомендовано использовать препараты подобного рода людям, имеющим аллергию и сверх чувствительность к компонентам, указанным в составе средства.
Лечение народными средствами
Народная медицина всегда достаточно эффективна, если правильно использовать её возможности. Применение органики дает неплохой результат. При наличии диабета все значительно усложняется. Рекомендуем комбинировать прием дженериков с народными методами лечения. Такой подход дает результативные итоги и возвращает к обыкновенной нормальной жизни без запретов и отсутствия сексуальной жизни.
Как поднять и вернуть потенцию при диабете, проверенные способы?
Существуют способы, успевшие себя зарекомендовать с лучшей стороны. Таковыми являются корни лекарственных растений и настойки, сделанные на их основе. Их использование положительно сказывается на кровеносной системе и на общем самочувствии. Эффективно себя проявили корень имбиря и женьшеня. Имбирь принимают внутрь вместе с медом, добавляя его в чай. Женьшень настаивают на водке и пьют внутрь в качестве капель.
Помогают при эректильной дисфункции напитки для повышения потенции. Они готовятся на основе фруктовых соков, белого вина и пряностей. Перед употреблением напиток обязательно процеживается и некоторое время отстаивается. Увеличение в рационе количества съедаемых овощей и фруктов положительно сказываются на состоянии потенции.
Особенно хорошо себя демонстрирует при диабете настой на основе зверобоя. Он нормализует кровоснабжение простаты, увеличивает выделение гормонов, что способствует повышению сексуальной активности. Принимать такой настой следует не меньше двух недель.
Народных методов лечения потенции при диабете множество. Столкнувшись с проблемой выбора подходящего для себя рецепта, следует опираться на состояние своего здоровья, показатели уровня сахара в крови и рекомендации доктора. Народные средства обеспечивают дополнительный укрепляющий эффект, но никак не сказываться на здоровье отрицательно.
Источник
 |
| Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей |
По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической?
Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию?
Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?
Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма.
Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни.
Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей.
- Патофизиология
При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм).
Фольклор наделяет йохимбин мистическими возбуждающими свойствами
Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования.
Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.)
- Симптомы и диагностика
Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении [3].
Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.
| Психогенная | Органическая |
| Внезапное начало | Начало постепенное, подкрадывающееся незаметно |
| Периодическая | Прогрессирующая |
| Ситуационная | Постоянная |
| В анамнезе можно обнаружить психологический стресс | Связана с каким-либо заболеванием или приемом лекарств |
| Ночная/утренняя эрекция сохранена | Ночная/утренняя эрекция отсутствует |
| В течение полового акта напряжение полового члена сохраняется | В течение полового акта напряжение может исчезнуть |
Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы. Нейрогенную импотенцию также необходимо исключить, поскольку этиология определяет выбор терапии.
Заболевания микро- и макрососудов, приводящие к импотенции, могут состоять в стенозировании артерий и несостоятельности вен. Стеноз внутренней срамной артерии — самая частая причина. Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет достоверно оценить степень нарушения кровоснабжения.
Отношение давления в плечевой артерии и в артерии полового члена является показателем степени сосудистого заболевания: индекс менее 0,7 указывает на уменьшенное кровоснабжение.
Даже при нормальном кровяном давлении в половом члене в состоянии покоя может наблюдаться его падение ниже 0,15 при напряжении (чтобы это определить, пациента просят в течение трех минут или до появления утомления сгибать и разгибать лодыжки).
Это явление получило название тазового обкрадывания. Клинически такие пациенты не могут поддерживать эрекцию в течение полового акта. Некоторым пациентам помогают констрикторные кольца (их производят Owen Mumford, Brook Hill, Woodstock, Oxford OX20 1TU).
Факторы, усиливающие органическую импотенцию, должны быть выявлены и скорректированы. К ним относятся гормональные нарушения (необходимо измерить сывороточный уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина, гормонов щитовидной железы), недостаточная степень коррекции диабета, аномалии полового члена и венерические заболевания.
Импотенция — побочный эффект многих распространенных лекарственных средств (табл. 2), поэтому по возможности их нужно отменить.
| Группа препаратов | Примеры |
| Антигипертензивные Препараты центрального действия Диуретики Ганглиоблокаторы Адреноблокаторы Ложные нейротрансмиттеры | Клонидин, алкалоиды раувольфии Хлоротиазид, спиронолактон Гексаметониум, триметафан Гуанетидин, пропранолол Метилдопа |
| Психотропные | Ингибиторы моноаминоксидазы трициклические антидепрессанты Фенотиазиды Бензодиазепины |
| Средства, подавляющие центральную нервную систему | Седативные препараты Наркотики Анксиолитики Алкоголь |
| Прочие | Блокаторы холинергических рецепторов (в высоких дозах) Эстрогены Циметидин Противораковые препараты |
| *По сообщениям, нарушения эрекции могут вызывать множество препаратов, однако из-за нехватки доказательств такого их действия они здесь не упоминаются. | |
- Лечение
Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диагностику органической и психогенной импотенции, а также испробовать ряд лечебных процедур, включая вакуумные насосы, констрикторные кольца и йохимбин (как описано ниже). При отсутствии результата пациента направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования и лечения.
Заместительная терапия андрогенами. В отличие от тиреоидной или надпочечниковой недостаточности, поддающейся лечению пероральными заместительными средствами, введение тестостерона сопряжено с определенными сложностями [5]. Таблетки, имеющиеся в наличии, неэффективны в поддержании нужных уровней гормона в крови и гепатотоксичны.
Лечение андрогенами. Андрогены не назначают для лечения импотенции и нарушений сперматогенеза до тех пор, пока не установлен диагноз гипогонадизма. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре.
Для достижения эффекта необходимо либо парентеральное введение пролонгированных эфиров тестостерона, либо применение новых пропитанных тестостероном пластырей, наклеиваемых ежедневно на кожу мошонки (один кусочек) или на кожу туловища или конечностей (два кусочка). Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо клинически и биохимически оценивать функцию простаты (определять уровни специфического антигена простаты в крови до начала и по окончании лечения).
Психотерапия и психотропные препараты. Импотенция — распространенный симптом депрессии, который, как правило, исчезает после психотерапевтической или лекарственной коррекции последней.
Однако многие новейшие и наиболее эффективные антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина среди побочных эффектов имеют воздействие на сексуальную сферу и подавляют и либидо, и эрекцию [6]. Другие антидепрессанты, например тразодол, имипрамин и дезимпрамин, затрудняют эякуляцию (этот побочный эффект используют для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией).
Йохимбин. Блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, йохимбин увеличивает холинергические и уменьшает адренергические влияния, что теоретически должно помогать при психогенной импотенции. Народная молва приписывает йохимбину мистические возбуждающие свойства, однако его клиническая эффективность ограничена и применение не лицензировано. Результаты достигаются только в том случае, если проблема сводится к психогенной импотенции.
Исследование двойным слепым методом с примененим плацебо охватывало 101 мужчину с психогенной импотенцией. Эректильная функция и способность совершить половой акт восстановились у 37% мужчин, применявших йохимбин (в дозе 5,4 мг) в течение от трех дней до трех недель от начала терапии. Только у 15% пациентов, принимавших плацебо, был получен такой же эффект [7]. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств, в дозе 10-20 мг за 30 минут до полового сношения.
В Великобритании йохимбин не лицензирован, но доступен и может помочь до 40% больных, особенно при психологическом происхождении проблемы. Martin Dale Pharmaceyticals (UK) выпускает его в капсулах по 5 и 10 мг. Мы рекомендуем 10 или 20 мг за полчаса до полового акта.
Вакуумные приспособления, вызывающие эрекцию. В некоторых устройствах используется вакуум для усиления артериального притока и окклюзионные кольца для предотвращения венозного оттока из пещеристых тел. Для использования таких устройств необходима некоторая доля технической сноровки, впрочем, однажды освоившись, мужчина может в любое время вызывать эрекцию, достаточную для проникновения во влагалище. Однако при этом невозможна эякуляция, поскольку кольца сжимают ту часть уретры, которая проходит через половой член, настолько сильно, что предотвращают ток семенной жидкости.
Сохранить напряжение полового члена помогают констрикторные кольца в дополнение к альпростадиловой мази
Самостоятельные внутрипенисные инъекции. Альпростадил (простагландин Е1), папаверин, альпростадил в сочетании с папаверином и фентоламином применялись больными самостоятельно для вызывания эрекции. В обычном состоянии симпатическая нервная система поддерживает пенис в бессильном или неэрегированном состоянии. Вазоактивные средства, вводимые в пещеристые тела, блокируют или преодолевают симпатическое воздействие и стимулируют расслабление гладкомышечных трабекул в эректильных телах полового члена. Последующий резкий приток крови в пещеристые тела сдавливает эмиссарные вены, обычно обеспечивающие ее отток от пениса. Сочетание усиленного артериального притока и перекрытого венозного оттока из пещеристых тел вызывают эрекцию.
Единственным препаратом, разрешенным для введения в пещеристые тела, является альпростадил, его мы и назначаем обычно в нашем центре.
Техника введения инсулина. Этому способу лечения пациентов необходимо обучать. Под наблюдением диабетолога пациент осваивает технику введения инсулина шприцем с иглой № 26 в латеральную часть тела полового члена, а также вазоактивного препарата в одно из пещеристых тел. Благодаря перекрестному кровообращению препарат, введенный в одно из пещеристых тел, проникает на противоположную сторону; таким образом, полная эрекция наступает через несколько минут после его введения.
Быстрота истощения. Несмотря на высокую эффективность метода, при длительном самостоятельном применении у многих пациентов быстро развивается истощение. Согласно данным одного исследования, из 140 пациентов только 20% получали удовлетворение при длительном лечении, а 112 (80%) прекратили инъекции. Мужчины с психогенной импотенцией имели наиболее высокие показатели удовлетворения (42%). У них главной причиной отмены служила потеря интереса.
При длительном лечении пациенты с дислипопротеинемией нуждаются в постоянном контроле.
Побочные эффекты внутрипенисных инъекций. Главный побочный эффект — боль в половом члене, встречающаяся в 50% случаев. На боль чаще жалуются те мужчины, которые самостоятельно прекратили лечение, однако она не является самым неприятным побочным эффектом. Приапизм, или длительная эрекция, длящаяся более 6 часов, — неотложное состояние, требующее немедленной урологической помощи для эвакуации крови, скопившейся в пещеристых телах [9]. Лечение предпочтительно провести в течение 24 часов. Существует принятая схема устранения приапизма, вызванного альпростадилом.
- Новые подходы
Заслуживают внимания новые, неинвазивные методы лечения.
Альтернативный способ применения альпростадиола. Изучалось применение альпростадила в виде интрауретрального суппозитория с аппликатором [10]. Исследование проводилось двойным слепым методом с плацебо-контролем и охватывало 1511 мужчин с различными органическими нарушениями эрекции; 996 (66%) ответили на интрауретрально введенный альпростадил эрекцией, достаточной для полового сношения. Впоследствии им выборочным образом давали альпростадил или плацебо.
Половые сношения были более успешными при применении альпростадила (65% против 19%). По сообщениям, 7 из 10 случаев применения альпростадила заканчиваются успешным половым актом. Системные эффекты непостоянны, а такие осложнения, как приапизм и фиброз пениса, встречаются реже, чем при альпростадиловых инъекциях, но изредка отмечается раздражение слизистой влагалища. Накопленный опыт такого применения альпростадила еще слишком мал.
Местные сосудорасширяющие средства. Применение местных сосудорасширяющих препаратов не является новаторским. В некоторых случаях успешно применяют тринитрат глицерила [11,12]. Новой является успешно применяемая комбинация трех местных вазодилятаторов с различными механизмами действия (например, 3% аминофиллина, 0,25% изосорбида динитрата и 0,05% кодергокрина мезилата), мазь наносится на головку и тело полового члена [13]. Врач общей практики может попробовать назначить альпростадиловую мазь и йохимбин при отсутствии гипертонии у пациента.
Потерю напряжения полового члена при проникновении во влагалище (синдром тазового обкрадывания и/или венозная недостаточность) преодолевают с помощью констрикторных колец в сочетании с комбинированной альпростадиловой мазью.
Пероральные средства для лечения нарушений эрекции. Сиденафил. Эрекция зависит от расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел, вызываемого окисью азота и его вторичным посредником — циклическим гуанозинмонофосфатом (цГМФ).
Находящийся сегодня в состоянии разработки силденафил — препарат для приема внутрь, обладающий ингибиторным действием в отношении фермента фосфодиэстеразы, являющегося основным ферментом в пещеристых телах у человека. Результатом приема этого препарата должно быть усиление релаксации гладкомышечных клеток пещеристых тел. Предварительные исследования [14,15] свидетельствуют о хорошей переносимости препарата и его эффективности при нарушении эрекции.
Литература
1. Feldman H. A., Goldstein, Hatzichristou D. J., et al. Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts male aging study. J. Urol 1994; 151:54.
2. Price D. E. Managing inpotence in diabetes. B. M. J. 1993; 307:275.
3. NIH, Consensus Development Panel of Impotence, JAMA 1993; 280:83—92.
4. Goldstein I., Siroky M. B., et al. Vasculogenic impotence: Role of the pelvic steal test. J. Urol. 1982; 128:300—306.
5. Bhasin S. Androgen treatment of hypogonadal men. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992; 74:1221.