Пиелонефрит может стать причиной простатита

Пиелонефрит может стать причиной простатита thumbnail

Пиелонефрит может стать причиной простатита

Осложнение простатита: Пиелонефрит

Многие из вас, наверное, слышали о таком осложнении простатита, как пиелонефрит , но мало кто знает достаточную информацию о нем. Итак, давайте разберемся.
Пиелонефрит — это воспалительное бактериальное заболевание почек, которое характеризуется поражением чашечек и лоханок почек, а также самой ткани почек. Говоря простым языком, пиелонефрит — это заболевание, которое характеризуется образованием гной в почках при его бактериальном воспалении. Нужно отметить, что при пиелонефрите, чаще всего (в 80% случаев) поражается лишь одна почка.

Причины развития.

Самые основные причины развития пиелонефрита у мужчин — это заболевания, приводящие к застою мочи в почках. Чаще всего это такие заболевания, как: сужение уретры, простатит, аденома простаты, карцинома простаты (рак), первично или вторично сморщенная почка, мочекаменная болезнь почек и т.д . Все эти заболевания привод к нарушению уродинамики (отхождение и даже застой мочи). В свою очередь моча застаивается в почках, в ней размножаются болезнетворные бактерии и развивается воспалительный процесс.
Также нужно отметить, что пиелонефрит может развиться и на фоне сниженного иммунитета, если в организме человека имеются хронические очаги инфекции, а также на фоне переохлаждения.

  • повышение температуры до 39 °С;
  • сильные ознобы;
  • головная боль, головокружение;
  • недомогание;
  • слабость;
  • вялость;
  • ломота во всем теле;
  • тошнота, рвота;
  • отеки (в основном — лица);
  • повышение артериального давления;
  • частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями;
  • боль в месте пораженной почки, отдающая в крестец, промежность (боль может быть тупая, ноющая или острая).

Профилактика пиелонефрита.

Чтобы предотвратить развитие данного заболевания, достаточно придерживаться несложного комплекса мероприятий:

  • 1. Правильно питаться, исключая из рациона раздражающие продукты (копчености, острое, пряное и т.д.).
  • 2. Не допускать переохлаждения.
  • 3. Курсами проводить иммуностимулирующую терапию.
  • 4. Вести активный образ жизни.
  • 5. Проводить гигиену мочеполовых органов.

Взаимосвязь простатита и почек

Инфекция, попавшая в ткани простаты способна распространиться за пределы органа. Патогенные микроорганизмы, проникнувшие в почки, вызывают острое или хроническое воспаление и становятся причиной гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни и других нарушений.

С другой стороны, инфекционное воспаление почек нередко провоцирует простатит в острой форме. Во время обращения пациента с жалобами, требуется выявить первичный фактор патологических изменений. Простатит и почки, точнее нарушения их функциональности – взаимосвязаны.

Болят ли почки при воспалении простаты

Следует понимать, что простатит сам по себе не вызывает неприятных ощущений. Именно по причине отсутствия болевого синдрома, хроническую форму заболевания так сложно дифференцировать.

Со временем, воспаление приводит к патологическим изменениям: увеличению объема железы и уменьшению мочевого протока, появлению спаек семенных каналов, деструкции тканей. Появляются дизурические расстройства и формируются застойные явления – и вот это, уже и вызывает боли, и неприятные ощущения.

Подобным образом обстоит дело и с почками. Инфекция, попавшая в ткани, пробуждает развитие острого воспалительного процесса. При отсутствии адекватной терапии, патология переходит в хроническую форму.

Боли в почках связаны не с самим простатитом, а скорее с последствиями воспаления. Причем синдром указывает на существенные изменения в функциональности органа.

При простатите могут болеть почки, но неприятные ощущения вызывает заболевание в хронической или острой форме: мочекаменая болезнь, гидронефроз, пиелонефрит или недостаточность.

Какие осложнения могут возникнуть

Воспаление тканей, особенно вызванное инфекционным фактором, независимо от локализации – это всегда сильный стресс для организма. Попадание патогенных микроорганизмов в стерильные ткани предстательной железы или почек приводит к развитию нескольких заболеваний.

Воспалительный процесс вызывает следующие нарушения:

  • Мочекаменную болезнь.
  • Гидронефроз.
  • Пиелонефрит.
  • Почечную недостаточность.

Задача врача установить взаимосвязь между простатитом и перечисленными заболеваниями, а также определить, что стало первичным фактором воспаления.

Мочекаменная болезнь и простатит

Интегральная медицина указывает на основной фактор заболевания: нарушенный обмен веществ организма. Факторы, содействующие развитию мочекаменной болезни: неправильное питание, ожирение, плохая вода, злоупотребление алкоголем. Любой воспалительный процесс мочеполовой системы, также способен спровоцировать заболевание.

Мочекаменная болезнь часто диагностируется в качестве осложнения на почки при хроническом простатите, но кальцинаты способны возникнуть и после обычного переохлаждения, простуды, перенесенного на ногах гриппа и т.п.

Гидронефроз при простатите

Заболевание, непосредственно связанное с дизурическими расстройствами (затруднением мочеиспускания). Ухудшение оттока урины приводит к снижению функциональности почек. Тяжелое последствие заболевания – полное омертвение тканей. Двухсторонний гидронефроз заканчивается для пациента летальным исходом.

Симптомы недуга:

  • Боли в поясничном отделе или в области расположения почки.
  • Гематурия.
  • Головная боль, тошнота, рвоты.
  • Повышение температуры до фебрильных значений.

Гидронефроз – это вторичная патология. Чтобы избежать серьезных осложнений, важно справиться с основным источником нарушений – простатитом.

Пиелонефрит и простатит

Воспаление почек – хроническое или острое, вызывают патогенные микроорганизмы, попавшие в ткани через кровь, мочевой пузырь или сосуды. Пиелонефрит способен вызвать развитие простатита. Обратное утверждение также соответствует действительности. Простатит инфекционного характера часто приводит к появлению пиелонефрита.

Заболевание делят по причине возникновения на две группы:

  • Первичный пиелонефрит — нарушения возникают на фоне проникновения болезнетворных микробов в полость тканей почки. Воспалительный процесс не возникает на фоне других заболеваний.
  • Вторичный пиелонефрит — воспаление вызывают развившийся гидронефроз, мочекаменная болезнь или простатит.

Почечная недостаточность при простатите

Крайне тяжелое нарушение, влияющее на работу всего организма. Под медицинским термином «недостаточность» подразумевают полную остановку работы почек, что создает условия несовместимые с жизнью.

Лечение почек при простатите после диагностирования недостаточности начинают незамедлительно. Прогноз неблагоприятный. Симптомы нарушений:

  • Отечности конечностей.
  • Сердечные боли.
  • Макрогематурия.

Простатит неразрывно связан с заболеваниями мочеполовой системы человека. Воспаления почек, мочевого пузыря создают предпосылки для развития смежных нарушений. Существующий простатит в хронической или острой форме – катализатор дизурических расстройств, сбоев функциональности и инфекционного заражения рядом расположенных органов.

Лечение инфекций. Лечение простатита. Лечение пиелонефрита. Лечение цистита. Лечение уретрита в Бирюлёво

Лечение у нас – это эффективное лечение инфекций, передающихся половым путем, в частности, герпеса, хламидиоза, уреаплазмы, хорошей диагностической базы, опыта и высокой квалификации врачей. Основой эффективного лечения данных заболеваний является тщательный подбор необходимых антибактериальных, иммуномодулирующих и иных препаратов. Лучшие представители таких медицинских специальностей, как урология и гинекология сделают все возможное для восстановления Вашего здоровья.

Заболевание простатит у мужчин, лечение — одно из приоритетных направлений деятельности нашего центра. Каждому пациенту назначается индивидуальная схема лечения, в которой учитывается вид возбудителя заболевания, общее состояние организма пациента, наличие сопутствующих заболеваний, стадия развития простатита. Некоторые пациенты достаточно поздно обращаются к специалистам за помощью, тем самым делая процесс более длительным и затратным. Лечение этого заболевания включает в себя назначение антибактериальных препаратов по результатам лабораторных исследований, противовоспалительную терапию. Важное значение в составе комплекса мер отводится восстановлению иммунитета пациента, повышение сопротивляемости инфекциям. По показаниям лечение простатита дополняется квалифицированно выполненным массажем простаты. В нашем центре работают опытные специалисты, которые весьма тактично и квалифицированно подходят к решению мужских проблем каждого пациента, а потому лечение будет проведено на самом высоком профессиональном уровне и избавит Вас от риска возникновения осложнений, вернет радость полноценной жизни. Для пациентов с острым и хроническим пиелонефритом крайне важно своевременное выявление изменений функции почек. В нашей клинике в Солнцево вы можете пройти комплексное обследование за один день. Опытные специалисты подберут для Вас оптимальную схему лечения новейшими препаратами непосредственно в день обращения.

Лечение пиелонефрита проводится амбулаторно и в условиях собственного стационара клиники. При необходимости могут сделать УЗИ почек при пиелонефрите. После окончания лечения Вы получите все рекомендации для профилактики обострений и сохранения качества Вашей жизни на должном уровне.

Заболевание пиелонефрит

Заболевание пиелонефрит – заболевание воспалительного характера, характеризующееся нарушением структуры и функции почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. В настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний в нефрологии. Среди причин возникновения пиелонефрита на первый план выходит проникновение инфекций (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и другие микроорганизмы). На фоне предрасполагающих факторов (переохлаждение, застой мочи, гормональный сдвиг, изменение внутрипочечного давления, перенесенные половые инфекции и других) возбудитель проникает в почку и активно размножается, в результате чего и возникает воспаление. Пиелонефрит может быть первичным (заболевание возникает без предшествующей патологии), вторичным (фоном могут служить мочекаменная болезнь, другие заболевания мочеполовой системы), острым, хроническим, поражает одну почку или обе.

Заболевание уретрит

Заболевание уретрит — воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры). Встречается чаще у мужчин и почти всегда вызывается заражением при половом сношении. Острый или хронический уретрит может быть гонорейным, трихомонадным, неспецифическим. Острый уретрит начинается через несколько суток (через 3-4 — при гонорее, через 5-20 — при трихомонозе и неспецифическом уретрите ) после заражения: появляются выделения из уретры (обильные сливкообразные — при гонорее, скудные — при трихомонадном и неспецифическом уретрите) и режущие боли при мочеиспускании. Хронический уретрит — следствие недостаточного лечения острого заболевания. Его признаки -скудные выделения из уретры (могут отсутствовать), умеренные боли или зуд в уретре. Он может давать осложнения (простатит, эпидидимит (боли в придатке яичка), стриктура уретры). Для распознавания природы применяют микроскопическое исследование выделений, уретроскопию. Лечение: антибиотики, сульфаниламиды; обильное питье, диета без острых блюд; вливание лекарств в уретру. Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Это очень распространенное урологическое заболевание. Уретритом болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины.

Лечение цистита– это удел женской половины человечества. Цистит действительно встречается у представительниц прекрасной половины гораздо чаще, особенно у молодых девушек и женщин детородного возраста, что объясняется анатомическими особенностями строения организма. Мочеиспускательный канал женщин более широкий и короткий, чем у мужчин, а потому инфекция проникает в мочевой пузырь гораздо легче. Однако и мужчины от недуга не застрахованы, и воспаление у них тоже может развиться. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью сразу же, как только у человека появились подозрения на цистит. Дело в том, что диагностика и лечение цистита будет максимально эффективным и действенным только в том случае, когда эти процедуры начались вовремя, на ранней стадии заболевания. Современная медицина располагает эффективными лекарственными препаратами, с помощью которых проводится лечение цистита, и в результате слизистая оболочка мочевого пузыря быстро возвращается в нормальное состояние, а воспаление полностью проходит. Однако это возможно, как говорилось выше, только при точной постановке диагноза и своевременно назначенном курсе лечения, которое принесет положительный результат, а не просто снимет симптомы болезни. Если же воспаление успело перейти в острую форму, то лечение цистита в этой стадии невозможно без применения курса антибактериальной терапии.

Радость и удовлетворение, получаемые в интимных отношениях, — залог и гармоничных отношений между партнерами, и уверенности мужчины в себе. Если возникли трудности с эрекцией, важно не откладывать визит к специалисту и помнить, что неразрешимых проблем не существует!

Приём ведёт доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии Российского государственного медицинского университета, профессор курса клинической андрологии Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова ГАМИДОВ С.И. по адресу, указанному на странице Контакты.

Регулярные комплексные профилактические обследования имеют целью не только выявить факторы риска и обнаружить начинающиеся проблемы со здоровьем, но и разработать для каждого индивидуальный план лечения выявленных нарушений и/или их профилактики.

  • Медицинский центр на улице Главмосстроя, дом 6, телефоны: (499) 727-65-06, (499) 727-65-61;
  • филиал в Марьино Перервинский б-р., д.21.корп.1, телефоны: (495) 654-66-61 , (495) 658-99-08
  • Филиал в Царицыно ул Бирюлевская д. 56 стр.2 телефоны (495) 774-30-74; (499) 218-24-98

Источники: https://info-zdorovie.ru/content/oslozhnenie-prostatita-pielonefrit, https://ponchikov.net/health/urologiya/672-prostatit-i-pochki.html, https://www.clinicasolncevo.ru/articles_59.htm

Источник

Оглавление

  • Причины пиелонефрита
  • Симптомы пиелонефрита
  • Осложнения пиелонефрита
  • Диагностика
  • Лечение пиелонефрита
  • Лечение пиелонефрита у женщин
  • Лечение пиелонефрита у мужчин
  • Преимущества лечения в МЕДСИ

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит – причины заболевания

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

Стадии пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

Оперативное лечение пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи

УЗИ почек и брюшной полости

Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Пиелонефрит – комплексное лечение

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

Методы терапии пиелонефрита в хронической форме

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Пиелонефрит у мужчин – методы лечения

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Лечение пиелонефрита в сети клиник «МЕДСИ»

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

Наши врачи

Овчинникова Анна Леонидовна

Врач-терапевт, врач-нефролог

Телятников Никита Александрович

Врач-педиатр, врач-нефролог

Приступова Владислава Валерьевна

Врач-педиатр, врач-нефролог

Врач первой квалификационной категории, Кандидат медицинских наук

Черкеева Ирина Викторовна

Врач-педиатр, врач-нефролог

Врач первой квалификационной категории

Источник