Патент способ лечения простатита
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения хронического простатита. Для этого на фоне приема лекарственных препаратов проводят акустическую терапию предстательной железы слабофокусированными ударно-волновыми акустическими импульсами. Амплитуда давления в диапазоне 5-90 бар при длительности импульсов не более 2 мкс. При этом диаметр фокальной области фокусирования не превышает 50 мм, глубина проникновения ударной волны 150 мм. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет быстрого и выраженного обезболивающего эффекта, улучшения параметров мочеиспускания и усиления скорости кровотока, уменьшения выраженности фиброзно-склеротических изменений в ткани предстательной железы. 2 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 табл.
Формула изобретения
1. Способ лечения хронического простатита, основанный на сочетанном воздействии на больного медикаментозной терапии и акустической терапии предстательной железы, отличающийся тем, что с целью повышения эффективности лечения хронического простатита на фоне приема лекарственных препаратов проводят акустическую терапию, которую осуществляют слабофокусированными ударно-волновыми акустическими импульсами с амплитудой давления в диапазоне 5-90 бар при длительности импульсов не более 2 мкс, при этом диаметр фокальной области фокусирования не превышает 50 мм, а глубина проникновения ударной волны 150 мм.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что терапевтическое воздействие на предстательную железу акустическими ударно-волновыми импульсами осуществляют в виде пяти процедур через день, около 1000 импульсов в каждой процедуре.
3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что дополнительно одновременно с ударно-волновым воздействием осуществляют воздействие импульсным электрическим полем.
Описание изобретения к патенту
Предполагаемое изобретение относится к области медицинской технологии и может найти применение для лечения больных хроническим простатитом.
Известны способы лечения хронического простатита, в которых используются различные сочетания медикаментозной терапии и физиотерапии различными физическими полями [1, 2].
Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения больных хроническим простатитом, заключающийся в том, что больному проводят сочетанную медикаментозную терапию и терапию акустическим воздействием ультразвуковыми волнами [3].
Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для повышения эффективности и снижения сроков медикаментозной терапии больных хроническим простатитом (бактериальным и абактериальным).
В доступной нам отечественной и зарубежной литературе отсутствуют сведения о применении ударно-волновой терапии (УВТ) при лечении хронического простатита.
Хронический простатит является распространенным, социально-значимым заболеванием, которым страдает от 5 до 40% мужчин (Лопаткин Н.А., 1998; Nicel J.C., 1999; Collins M.M., 1998; McNayghton-Collins, 2002). Каждый четвертый больной – это мужчина в возрасте от 30 до 49 лет, то есть в период наибольшей социальной активности (Лопаткин Н.А., 2004).
Несмотря на накопленный мировой опыт, единого подхода к лечению больных хроническим простатитом еще не сформировано (Лопаткин Н.А., 2004). На Х Российском съезде урологов (2002), посвященном хроническому простатиту, была отмечена недостаточная эффективность имеющихся в настоящее время методов лечения данного заболевания. Даже при использовании самых современных физиотерапевтических методик (например, аппаратно-программного комплекса «Андро-Гин»), частота рецидивов достигает 40% в течение первых 1-2 лет. Что касается медикаментозной терапии хронического простатита, то перечень лекарственных средств насчитывает от 13 до 17 групп препаратов (Лопаткин Н.А., 2004; Anderson R.U., 2002), что указывает на недостаточную их эффективность.
Существует мнение о недостаточном антибактериальном влиянии препаратов на предстательную железу. Антибиотикотерапия может оказаться эффективной лишь в том случае, если при наличии возбудителя будет обеспечена достаточная концентрация препарата в предстательной железе. Вместе с тем антибактериальная терапия у этих больных затруднена, ибо эпителий предстательной железы является барьером для диффузии противомикробных препаратов из плазмы крови в очаг воспаления и секрет железы (Ткачук В.Н., 1994.). Так, в инструкции по медицинскому применению антибактериального препарата «Цифран ОД» (ципрофлоксацин) для лечения хронического бактериального простатита рекомендуемая доза составляет 1000 мг каждые 24 часа на протяжении 28 дней. В то же время при других инфекциях мочевых путей рекомендуемая доза составляет 500 мг в течении 3-14 дней, даже при тяжелом и осложненном течении болезни.
Технический (клинический) результат от использования предлагаемого изобретения заключается в повышении эффективности и качества лечения.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения хронического простатита, основанного на сочетанном воздействии на больного медикаментозной и акустической терапии предстательной железы, предлагается через 30 минут после приема лекарства проводить акустическую терапию слабофокусированными ударно-волновыми акустическими импульсами с амплитудой давления в диапазоне 5-90 бар при длительности импульсов не более 2 мкс, при этом диаметр фокальной области фокусирования не превышает 50 мм, а глубина проникновения ударной волны 150 мм.
Предлагается также терапевтическое воздействие на предстательную железу акустическими ударно-волновыми импульсами осуществлять в виде пяти процедур через день около 1000 импульсов в каждой.
Кроме того, по показаниям дополнительно одновременно с ударно-волновым воздействием можно осуществлять воздействие импульсным электрическим полем.
Сущность изобретения заключается в том, что после введения медикаментозного препарата производится воздействие на предстательную железу ударно-волновыми импульсами с амплитудой сжатия 5-90 МПа, длительностью возрастания переднего фронта давления от 0,5 до 0,8 мкс с диапазоном отрицательной амплитуды от 15 до 30% от положительной амплитуды и частотой повторения импульсов 1,5-2,0 Гц.
Установлено, что основными эффектами влияния физических факторов на ткань предстательной железы должны являться: кумуляция медикаментозных препаратов в предстательной железе, бактериостатическое действие, стимуляция микроциркуляции, активация клеточного звена иммунитета. С этой целью наиболее часто применяются такие физические факторы, как электрический ток, лазерное излучение, гипертермия, ультразвук, магнитное поле, электромагнитное излучение, лечебные грязи и ванны (Боголюбов В.М., 1998; Лопаткин Н.А., 1998; Молочков В.А., 1998). Обилие применяемых методик и отсутствие единого общепризнанного взгляда на проблему лечения хронического простатита доказывают недостаточную эффективность имеющихся в настоящее время методов лечения данного заболевания. Это создает предпосылки для проведения исследований с целью поиска новых методов терапии хронического простатита.
Основываясь на биологических эффектах ударных волн, можно предположить перспективность их использования для решения данной проблемы. Метод ударно-волновой терапии берет начало в конце 80-х – начале 90-х годов. Рядом исследований было доказано, что воздействие ударных волн способствует ускорению образования костной мозоли и срастания переломов, более быстрому заживлению кожных ран, приводит к усилению регенеративно-репаративных процессов и стимуляции метаболизма в тканях и клетках (Гарилевич Б.А. и соавт., патент РФ № 2076641, 1997; Valchanov V. et al., 1991; Haupt G., 1997).
В 1988 году ударно-волновая терапия была впервые успешно применена при лечении переломов (Valchanov V. et al., 1991). С этого времени метод широко используется в ортопедии и травматологии, спортивной медицине. С накоплением опыта сферы применения этого метода постепенно расширялись. Так, была доказана его эффективность в лечении болезни Пейрони, нейромышечной дисфункции у детей со спастическим церебральным параличом (Loshe-Busch Н. et al., 1997; Siebert W., Bush M., 1997). Исследованиями последних лет показана перспективность использования экстракорпоральной ударно-волновой терапии в кардиологии у больных ишемической болезнью сердца (Takahiro Nishida et al., 2004).
Установлено, что основными клиническими эффектами ударных волн являются: обезболивающее действие, активизация микроциркуляции и неоангиогенеза, стимуляция метаболических процессов, рассасывание рубцовой соединительной ткани, противовоспалительное и антибактериальное действие. Учитывая эти данные, представляется перспективным и патогенетически обоснованным использование метода ударно-волновой терапии с целью повышения эффективности медикаментозной терапии при лечении больных хроническим простатитом. Учитывая эти данные, использование метода ударно-волновой терапии при лечении больных хроническим простатитом перспективно и патогенечески обоснованно.
Как представлено на фиг.1, ультразвуковые волны имеют синусоидальную форму с относительно медленным нарастанием переднего фронта и небольшой амплитудой давления (обычно до 0,5 МПа). Отрицательная фаза ультразвуковой волны имеет примерно равную амплитуду с положительной. Глубина проникновения ультразвуковой волны в ткани тела обратно пропорциональна частоте. При частоте 1 МГц (длительность одного колебания 1 мкс) глубина проникновения составляет около 30 мм, что ограничивает возможности воздействия на глубже расположенные внутренние органы. Площадь терапевтической зоны зависит от излучателя, но, как правило, не превышает 4 см2.
Ударная волна, используемая при литотрипсии (фиг.2), характеризуется высокой положительной амплитудой давления (до 140 МПа), короткой продолжительностью импульса (<1 мкс), быстрым нарастанием пиковой амплитуды давления (<10 нс) с крутым передним фронтом, а также наличием пологого заднего фронта, сменяющегося незначительной по амплитуде отрицательной фазой (растяжения). Важной характеристикой является наличие терапевтического фокуса – зоны сигарообразной формы длиной до 90 мм и диаметром от 2,2 до 6,9 мм, где достигается максимальная амплитуда давления ударной волны. Аналогичные параметры применяются при ударно-волновой терапии в ортопедии. Отличие при лечении простатита заключается в меньшей амплитуде давления (от 5 до 90 МПа), а также большем диаметре фокусной зоны (до 50 мм) и наличии так называемой терапевтической зоны, в пределах границ которой происходит снижение амплитуды давления до 5 МПа – минимального уровня, при котором достигается терапевтический эффект.
Ударно-волновой импульс в изучаемом нами режиме имел колоколообразную форму с углом наклона фронта ударной волны к оси времени при полумикросекундной развертке от 15° до 60° (фиг.3). Именно такая форма ударной волны обладает оптимальным стимулирующим действием на органы и мягкие ткани. В отличие от ультразвука, ударная волна обладает значительно большей глубиной проникновения в ткани, достигающей 150 мм, что позволяет эффективно воздействовать на внутренние органы. Вследствие большого диаметра терапевтической зоны (50 мм), вся предстательная железа одновременно подвергается терапии. В отличие от сфокусированной ударно-волновой терапии распределение давления в терапевтической зоне происходит равномерно по всей площади. Отсутствие фокусной зоны с избыточным давлением снижает риск повреждения ткани предстательной железы.
Различия между параметрами ультразвука, сфокусированной и расфокусированной ударно-волновой терапией приведены в таблице 1.
| Таблица 1 | |||
| Сравнительная характеристика ультразвука, сфокусированной и расфокусированной ударно-волновой терапии | |||
| Ультразвук | Сфокусированная ударно-волновая терапия | Расфокусированная ударно-волновая терапия | |
| Диаметр фокусной зоны | Нет | От 2 до 26 мм | Нет |
| Диаметр терапевтической зоны | Зависит от излучателя | От 15 до 45 мм (5 МПа) | 50 мм |
| Глубина проникновения в ткани тела | 30 мм (при частоте 1 МГц) | До 90 мм (фокусная зона) | До 150 мм |
| Амплитуда давления | До 0,5 МПа | От 7 до 50 МПа | От 5 до 90 МПа |
Нами проведено проспективное исследование результатов лечения 68 пациентов, страдающих хроническим простатитом. Пациенты были разделены на две группы. Основную группу составили 35 больных, которым проводилась расфокусированная ударно-волновая терапия. Контрольная группа была представлена 33 больными, в лечении которых мы использовали традиционное физиотерапевтическое лечение на аппаратно-программном комплексе «Андро-Гин».
Ударно-волновая терапия выполнялась на экспериментальном комплексе «Компакт» с электромагнитной системой генерации ударных волн и возможностью ультразвукового позиционирования. Конструктивно была произведена расфокусировка ударных волн. Параметры воздействия: длительность импульса составляла от 1,0 до 2,0 мкс, частота повторения импульсов 1,5 Гц, амплитуда давления в ходе сеанса постепенно увеличивалась от 5 до 90 МПа, общее количество импульсов составляло 1000.
На фоне проведения комплексной терапии у всех пациентов как основной, так и контрольной групп отмечалось уменьшение основных клинических проявлений заболевания: болей, нарушений мочеиспускания. При этом у пациентов основной группы отмечался более быстрый и выраженный обезболивающий эффект, наступающий после 1-2 процедур, что, по нашему мнению, связано со специфическим анальгезирующим действием ударных волн.
Антибактериальное и противовоспалительное действие ударных волн обусловило уменьшение количества лейкоцитов в секрете предстательной железы на фоне лечения у пациентов основной группы, а статистически значимое увеличение лецитиновых зерен свидетельствует об улучшении функционального состояния простаты.
Под воздействием ударно-волновой терапии происходило значительное улучшение параметров мочеиспускания: максимальная скорость увеличилась в среднем на 36%, в то время как в группе контроля – на 19%.
Важные данные относительно реакции предстательной железы на ударно-волновую терапию были получены нами при ультразвуковом исследовании с измерением параметров органного кровотока.
Обнадеживающие результаты были получены нами при лечении пациентов с фиброзными изменениями предстательной железы на фоне длительно протекающего хронического простатита. В нашем исследовании среди пациентов основной группы у 10 при УЗИ выявлялись более или менее выраженные фиброзно-склеротические изменения простаты. После проведения стандартного курса ударно-волновой терапии у 7 из них (70%) было отмечено уменьшение размеров и эхоплотности участков фиброза.
Анализ показателей спектральной допплерографии показал значительное статистически достоверное увеличение как максимальной систолической, так и минимальной диастолической скоростей кровотока в сосудах предстательной железы у пациентов обеих групп. В основной группе максимальная систолическая скорость через 14 дней после начала лечения увеличилась в среднем на 81%, в то время как в контрольной – на 47%. Различия между группами статистически достоверны, р<0,001. Динамика изменений минимальной диастолической скорости имела схожий характер, была менее выражена, но статистически достоверна. Через 1 месяц после начала лечения основная группа пациентов отличалась более высокими показателями как максимальной систолической, так и минимальной диастолической скоростей.
В заключении можно отметить, что разработанный нами новый высокоэффективный метод лечения больных хроническим простатитом обладает рядом важных преимуществ. К ним относятся: быстрый и выраженный обезболивающий эффект, улучшение параметров мочеиспускания и усиление скорости кровотока, а также уменьшение выраженности фиброзно-склеротических изменений в ткани предстательной железы. Отметим также, что предлагаемый способ можно использовать при бактериальном и абактериальном хроническом простатите.
Источники информации
1. Патент РФ № 2199353, A61N 1/32, Опублик. 2003.02.27.
2. Патент РФ № 2145244 A61N 2/04, Опублик. 2000.02.10.
3. Патент РФ № 95105502 А61Н 23/00, Опублик. 1997.01.20.
Источник
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения хронического простатита II категории и эректильной дисфункции. Для этого на фоне применения антибиотиков используют альфа 1-адреноблокаторы. Назначают пневмовибромассаж простаты и импульсную вакуумную фаллостимуляцию. Также дополнительно в организм вводят простатилен в количестве 5 мг 1 раз в сутки внутримышечно – 10 дней и цитофлавин в терапевтических дозировках: 10,0 или 20,0 мл на 200,0 или 400,0 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней. Затем по 2 таблетки 2 раза в сутки внутрь в течение 20 дней. Способ позволяет существенно повысить эффективность терапии и сократить сроки лечения больных при отсутствии побочных эффектов. 1 пр.
Формула изобретения
Способ лечения хронического простатита II категории и эректильной дисфункции, включающий применение антибиотиков, отличающийся тем, что на фоне применения антибиотиков используют альфа 1-адреноблокаторы, назначают пневмовибромассаж простаты и импульсную вакуумную фаллостимуляцию, а также дополнительно в организм вводят простатилен в количестве 5 мг 1 раз в сутки внутримышечно – 10 дней и цитофлавин в терапевтических дозировках: 10,0 или 20,0 мл на 200,0 или 400,0 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 2 таблетки 2 раза в сутки внутрь в течение 20 дней.
Описание изобретения к патенту
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии (андрологии), и может быть использовано в урологических, физиотерапевтических отделениях и кабинетах больниц, поликлиник, санаториев, медицинских центров.
Проблема эректильной дисфункции (ЭД) заключается не только в широкой распространенности, но и в недостаточной эффективности и в то же время затратности средств и методов лечения. Общеизвестно, что преобладают органические формы ЭД: сосудистая, нейрогенная, анатомическая, эндокринная и смешанные. Важным звеном в патогенезе артериогенной ЭД является эндотелиальная дисфункция, поражающая наряду с другими сосудами и кавернозные артерии [Solomon H., Man J.W., Jackson G. Erectile dysfunction and the cardiovascular patient: endothelial dysfunction is the common denominator. Heart 2003; 89: 251-254.]
У части больных применение препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не приводит к восстановлению эректильной функции. Это влечет за собой неоправданные материальные затраты и сопровождается риском развития у них побочных эффектов [С.И. Гамидов, Е.Б. Мазо, Р.И. Овчинников, С.В. Андранович, В.В. Иремашвили. Прогнозирование клинической эффективности левитры (варденафила) у больных с артериогенной эректильной дисфункцией. Урология. – № 4. – 2006. – С.44-48].
Одним из самых распространенных заболеваний у мужчин сексуально активного возраста (от 10 до 50%) также является хронический простатит (ХП). Патофизиологические механизмы нарушений микроциркуляции при ХП сопровождаются венозным застоем, возникают нарушения стенки микрососудов и гемореологические сдвиги, приводя к нарастающей гипоксии и ишемии тканей половых органов. Тканевая гипоксия также активирует процессы свободнорадикального окисления белков, липидов с образованием высокотоксических мембраноповреждающих продуктов в предстательной железе [Кореньков Д.Г., Худиева А.Х., Марусанов В.Е., Чиненова Л.В. Блокада цитокинообразования и антиоксидантная защита в лечении активной фазы бактериального хронического простатита // Фундаментальные исследования в уронефрологии: Российский сборник научных трудов с международным участием / Под редакцией член-корр. РАМН, проф. П.В.Глыбочко. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2009. – 512 c. (C.218-219).
В связи с этим при лечении больных с ХП и ЭД возникает необходимость применения средств патогенетического воздействия, улучшающих кровоток в половых органах, оказывающих антигипоксическое и антиоксидантное действие.
Ближайшим аналогом является способ лечения и профилактики эректильной дисфункции, заключающийся в том, что проводят курсовое введение эректогенных лекарственных средств (патент 2228754). Технический результат этого способа лечения и профилактики эректильной дисфункции состоит в создании необходимого уровня оксигенации кавернозной ткани для профилактики пенильного фиброза, а также поддержания нормальной структуры и функционирования кавернозной ткани путем индуцирования адекватных, ночных спонтанных и/или искусственных эрекций индивидуально подобранной частоты и продолжительности, которые достигаются курсовым введением эректогенных лекарственных препаратов в сочетании с сексуальной стимуляцией или без нее. При этом не ставится цель достижения эякуляции и оргазма.
Первоначальный эффект использования заявляемого способа возникает вследствие активизации или угнетения эндотелиальных факторов (N0, ПГЕ1, эндотелии-1), а отсроченный – за счет профилактики кавернозного фиброза.
Способ осуществляется следующим образом. Первый курс воздействия составляет два месяца. В зависимости от достигнутого эффекта (субъективная оценка, шкала МКФ, фармакодопплерография и др.), настроя и пожеланий самого пациента выбирается один из 3-х вариантов режима дальнейшего воздействия. Режим I предполагает 2 месяца воздействия и 2-месячный перерыв, II режим – 1 месяц воздействия и 1 месяц перерыв, III режим – 1 неделя воздействия и 1 неделя перерыв. Очередное контрольное обследование проводится через 6 месяцев и затем определяется дальнейший режим использования способа.
Существенными недостатками описанного способа лечения и профилактики эректильной дисфункции являются его высокая стоимость и длительность применения эректогенных лекарственных средств (до 6 месяцев), что значительно снижает комплаентность вероятность завершения курса терапии пациентом. Также имеется высокий риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ФДЭ-5 (гиперемия кожи лица, заложенность носа, головная боль и др.) и ограничение их использования у больных с сердечно-сосудистой патологией.
Целью изобретения является устранение простатических симптомов и улучшение эректильной функции у больных с хроническим простатитом и эректильной дисфункцией с применением курсового лечения при сокращении его сроков и снижении побочных эффектов.
Авторами впервые разработан способ лечения хронического простатита и эректильной дисфункции, включающий стандартную терапию: применение антибиотиков (при хроническом простатите II категории), альфа 1-адреноблокаторов, пневмовибромассаж простаты и импульсную вакуумную фаллостимуляцию, а дополнительно вводят в организм цитофлавин (НТТФ «Полисан», г.Санкт-Петербург) 10,0 (20,0) мл на 200,0 (400,0) мл 0,9%-го раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 2 таблетки 2 раза в сутки внутрь в течение 20 дней. Цитофлавин действует на основные звенья патогенеза ХП и ЭД. При этом его компоненты являются естественными метаболитами внутриклеточного энергетического обмена, а его безопасность и эффективность доказана при лечении ряда неврологических (инсульта, хронических расстройств мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм, токсических и постгипоксических энцефалопатий, эндогенных интоксикаций у больных с термической травмой, острым панкреатитом), сердечно-сосудистых заболеваний [Афанасьев В.В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей. – СПб., 2006. – 36 с.; Дегтярева Е.А. Цитофлавин. Первый опыт применения в детской практике. Лекция для врачей педиатров. – М., 2011 – 48 с.; Ключева Е.Г. Применение препарата цитофлавин в неврологии. Пособие для врачей. – СПб., 2008; Шулаева Н.М. Оптимизация интенсивной терапии синдрома эндогенной интоксикации у больных с тяжелой термической травмой. Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.М. Шулаева. – Саратов, 2011. – 21 с.; Первова О.В. Острый панкреатит: клинико-генетические параллели, профилактика и лечение осложнений (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дис. д-ра мед. наук / О.В. Первова. – Красноярск, 2006. – 59 с.]. Он представляет собой сбалансированный комплекс из двух метаболитов (янтарная кислота – 10%, рибоксин – 2%) и двух коферментов – витаминов – никотинамида (витамина РР) – 1% и рибофлавина мононуклеотида (витамин В2) – 0,2%. Цитофлавин обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием, оказывая положительный эффект на процессы энергообразования в клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защиты. Установлено, что цитофлавин улучшает окислительный метаболизм в условиях ишемии, препятствуя резкому снижению уровня АТФ, стимулирует активность аденилатциклазы, что позволяет осуществлять анаэробный метаболизм глюкозы без образования лактата. Препарат способствует синтезу и внутриклеточному накоплению АТФ и других макроэргов; обладает антигипоксическими свойствами, улучшает оксигенацию крови, ограничивает зону ишемического повреждения и стимулирует репаративные процессы. Рибоксин подавляет радикальные процессы, усиливает анаэробный гликолиз с образованием лактата. Никотинамид защищает мембраны клеток от разрушения радикальными частицами. Рибофлавин имеет прямое антигипоксическое действие, связанное с восстановлением уровня АТФ и антиоксидантное действие.
Итак, цитофлавин оказывает антигипоксическое (увеличивает потребление кислорода тканями и улучшает тканевое дыхание), антиоксидантное, метаболотропное, вазодилятирующее действие, является корректором эндотелиальной дисфункции. Он также способствует улучшению центральной гемодинамики, нейрососудистых взаимоотношений и вегетативного гемостаза, что благоприятно влияет на нейроэндокринную регуляцию органов половой системы.
Предлагаемым способом мы лечили 30 больных ХП, ассоциированным с ЭД, в возрасте от 20 до 60 лет. Диагнозы устанавливались на основании принятых критериев. Осуществляли клинико-лабораторный и инструментальный мониторинг эффективности терапии перед лечением, после 10-ти сеансов физиопроцедур, затем на 30-й день исследования по субъективным и объективным критериям: анкетирование по системе суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 2001 г.), опрос по шкале «Мужская Копулятивная Функция – МКФ» (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 1998 г.); микроскопия секрета ПЖ, трансректальное УЗИ, вакуумный фаллотест по методике А.Р. Гуськова для выявления нарушений кровотока в артериальной и кавернозной системах полового члена [А.Р. Гуськов. Диагностика и лечение сосудистой эректильной дисфункции посредством вибро-вакуумного фаллостимулятора “Санос”. Урология. – № 5. – 2003 г.].
Анализ результатов проведенного лечения позволяет сделать вывод о значительном уменьшении у пациентов болевого синдрома (средний балл по шкале СОС-ХП по данному показателю снизился на 8,5 ед.), повышении эректильной функции (прирост средней суммы баллов по шкале МКФ составил 11 баллов), существенном улучшении кровотока в артериально-кавернозной системе полового члена (ригидная фаза эрекции развивалась в течение 2-3 минут при проведении вакуумного фаллотеста у 22 (73,3%) пациентов).
Таким образом, эффективность и безопасность разработанного способа лечения достоверно подтверждена клинической практикой.
Пример.
Больной С., 35 лет обратился с жалобами на боль в промежности, паховых областях с иррадиацией в головку полового члена, яички; выделения из уретры по утрам, учащенные позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение эрекции. Больным себя считает около 6 лет. Лечился у уролога по месту жительства от ХП – пальцевой массаж простаты, антибактериальная терапия – с временным незначительным улучшением. Со слов больного в течение трех лет имеет постоянную половую партнершу. Из перенесенных заболеваний: в 21 год – гонорея, трихомониаз. Из сопутствующих заболеваний: хронический тонзиллит, хронический гастрит.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык умеренно обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Поясничная область интактная.
Локальный статус: губки уретры умеренно отечные, уретра при пальпации умеренно уплотнена, безболезненна. При пальцевом ректальном исследовании ПЖ – границы четкие, центральная борозда сглажена, консистенция тестовато-эластичная, умеренно болезненна. В секрете ПЖ – лейкоциты до 30 в поле зрения, лецитиновые зерна в небольшом количестве; в третьей порции мочи после массажа простаты выявлены Enterococcus faecalis – 1×107 м.к./мл.
Для оценки эффективности лечения до его начала и на 30-й день проводили анкетирование по системе суммарной оценки симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП) (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 2001 г.), опрос по шкале «Мужская Копулятивная Функция – МКФ» (Лоран О.Б., Сегал А.С.; 1998 г.). Показатели по шкале СОС-ХП: боль – 9, дизурия – 7, качество жизни – 8; количество баллов по шкале МКФ – 38.
По данным урофлоуметрии Q max – 15 мл/с, остаточная моча – 18 мл (УЗИ). По данным ТРУЗИ: Предстательная железа величиной 32-23-35 мм, объем – 17,5 см3, эхогенность ее понижена за счет умеренно выраженной диффузной воспалительной инфильтрации в периуретральном отделе. Структура железы неоднородная за счет единичных щелевидных гипоэхогенных включений в правой и левой долях и в заднем отделе, умеренно выраженных гиперэхогенных очаговых изменений в правой доле. Семенные пузырьки не изменены. Заключение: УЗ признаки хронического простатита с умеренно выраженными воспалительными изменениями. При проведении вакуумного фаллотеста ригидная фаза эрекции не наступала в течение 10 минут.
На основании жалоб, анамнеза и клинико-лабораторного обследования установлен диагноз: хронический простатит (категория II), эректильная дисфункция.
Проведена следующая терапия:
– «Флорацид» 0,5 г 1 раз в сутки внутрь – 10 дней;
– «Простатилен» 5 мг 1 раз в сутки внутримышечно – 10 дней;
– Пневмовибромассаж простаты и импульсная вакуумная фаллостимуляция по 10 сеансов 1 раз в день;
– Цитофлавин 10,0+0,9%-й раствор натрия хлорида 200,0 внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем цитофлавин по 2 таблетки 2 раза в сутки внутрь в течение 10 дней.
После проведенного лечения по данным ТРУЗИ отмечена положительная динамика: воспалительной инфильтрации не выявлено.
На 30 день исследования показатели по шкале СОС-ХП: боль – 1, дизурия – 3, качество жизни – 2; количество баллов по шкале МКФ – 49; Q max – 22 мл/с, остаточная моча – 0 мл; ригидная фаза эрекции при проведении вакуумного фаллотеста возникала в течение 2-3 минут от начала процедуры.
На 30 день в мазке из уретры лейкоциты – единичные, четырехстаканная проба мочи: первая и вторая порции – прозрачные, в секрете простаты до 5 лейкоцитов в поле зрения, лецитиновых зерен >100. При культуральном исследовании в эякуляте Enterococcus faecalis – единичные КОЕ.
Таким образом, на основании полученных данных можно сделать заключение, что предлагаемый нами способ терапии позволяет существенно повысить эффективность и сократить сроки лечения больных ХП и ЭД при отсутствии побочных эффектов.
Источник