Пальпация простаты при простатите

Что такое ПРИ?

ПРИ – это пальцевое ректальное исследование предстательной железы, это исследование через прямую кишку, задний проход простаты пальцем врача уролога. ПРИ в урологии применяется с 1856 года. В обычных городских поликлиниках пальцевое ректальное исследование применяется до сих пор достаточно широко. Результаты ПРИ часто могут являться основой для составления дальнейшего плана обследования мужчины с подозрением на острый простатит (ОП), хронический простатит (ХП), аденому простаты (ДГПЖ), рак простаты (РПЖ), камни простаты (КПЖ), воспаление предстательной железы.

Какие преимущества метода пальцевого ректального исследования?

Этот метод диагностики имеет ценность за счет своей простоты, дешевизны, общедоступности и достаточно высокой информативности.

В каких положениях проводить пальцевое ректальное исследование?

В урологии существует 3 различных позы, положения, в которых можно проводить диагностику предстательной железы.

1. Коленно-локтевое положение, при котором мужчина опирается на кушетку локтями и стоит на коленях, при этом он обращен лицом к кушетке.

2. На правом боку, колени при этом приведены к животу.

3. Стоя, при этом туловище мужчины согнуто кпереди.

Как проводится пальцевое ректальное исследование? Техника ректального исследования

Перед ПРИ врач уролог надевает резиновую перчатку чаще на правую руку (если врач правша), смазывает ее вазелином и вводит указательный палец легким движением в задний проход (анальное отверстие). На расстоянии 40 – 50 мм от анального отверстия прощупывается нижний полюс предстательной железы. Далее доктор уролог очень осторожно скользит указательным пальцем по поверхности простаты, оценивает контуры железы, размеры, консистенцию, форму, состояние междолевой борозды и чувствительность простаты. При ПРИ нужно сравнивать правую и левую доли. Также важен анализ секрета ПЖ.

Нормальная простата: форма, консистенция, поверхность, границы, размеры

Нормальная простата по величине напоминает небольшой каштан, который обращен верхушкой вниз. В большинстве случаев палец уролога свободно и легко достает верхней границы неувеличенной простаты. В нормальном состоянии во время пальпации доктор различает 2 доли простаты, между ними четко выражена междолевая бороздка. Средний размер долей примерно одинаков, составляет примерно 14 на 20 мм. Поверхность железы в норме гладкая, границы четкие, консистенция эластическая. Слизистая оболочка ректум (прямой кишки) над долями предстательной железы обычно легко смещается.

Как меняется предстательная железа у мужчин при воспалении, хроническом простатите?

Частная медицинская практика Сарклиник (Саратов, Россия) свидетельствует о четкой корреляции между состоянием простаты и стадией хронического простатита (ХП).

1 стадия ХП характеризуется увеличением размеров и сильной отечностью железы. Простата при пальцевом ректальном исследовании сильно болезненна. Консистенция равномерная, плотноэластическая. Нет очагов уплотнения и размягчения. Границы железы нечеткие за счет инфильтрации клетчаки, окружающей простату.

2 стадия ХП характеризуется небольшим увеличением железы, иногда наблюдаются обычные размеры. Болезненность уменьшается. Отмечается неравномерность консистенции, участки размягчения чередуются с участками уплотнения. Иногда прощупываются камни предстательной железы. Границы ПЖ более четкие. Может быть дряблость и атоничность.

3 стадия ХП характеризуется уменьшением размеров ПЖ. Слизистая оболочка ректум над простатой умеренно подвижна. Отмечается болезненность, плотная консистенция, четкие границы. Если развился склероз ПЖ, то секрет выделяется плохо.

Какие ощущения возникают у мужчины при пальцевом ректальном исследовании?

Если отвечать коротко, то – неприятные. Даже в норме при ПРИ, даже при нормальной простате ощущения не из приятных. А у больных хроническим простатитом боль, болезненность при исследовании намного более выражена. Такое не забывается никогда. Поэтому врачу урологу нужно учитывать болезненные ощущения в момент исследования.

Что такое симптом серпа? Как соотнести симптом серпа и уровень андрогенов у мужчин?

При атрофии простаты, при андрогенной недостаточности, мужском климаксе, при снижении уровня тестостерона простата принимает форму серпа, который открыт кверху. Верхний сегмент железы западает и уплощается, нижний сегмент в виде валика окаймляет образовавшуюся впадину.

Симптом серпа описал в 1982 году известный и выдающийся уролог, андролог, сексолог, сексопатолог Иван Федорович Юнда. По нему можно косвенно судить об уровне андрогенов в организме мужчины.

1. + начальный симптом серпа – небольшое снижение андрогенной функции.

2. ++ положительный симптом серпа – отмечается снижение уровня андрогенов в 1,5 – 2 раза. Запавшая часть имеет диаметр до 1,5 – 2 см.

3. +++ резко положительный симптом серпа – снижение уровня андрогенов в 3 раза. Запавшая часть имеет диаметр до 2,5 – 3 см.

ТРУЗИ ПЖ – современный метод исследования предстательной железы

Современным и информативным методом обследования ПЖ в Саратове и в России является трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ). При этом методе диагностики практически отсутствуют неприятные болевые ощущения, хорошо различима вся структура ПЖ, с точностью до мм определяются размеры. Ультразвуковое исследование позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического простатита и других болезней предстательной железы, проводить мониторинг и оценку эффективности лечения.

На сайте сарклиник Вы абсолютно бесплатно можете задать вопрос доктору о своем здоровье и получить исчерпывающий ответ. Задавайте развернутые большие вопросы, в которых многогранно описываются все Ваши мужские проблемы, жалобы, подробная история заболевания. Вся эта информация позволить вникнуть в Вашу проблему и порекомендовать наиболее эффективный вариант выхода из сложившейся ситуации в Саратове, России.

Массаж простаты пальцем, как сделать массаж простаты?

Массаж простаты пальцем является старым и малоэффективным методом лечения предстательной железы. К счастью, современная медицина позволяет применять новейшие методы лечения простаты, к которым массаж простаты пальцем или игрушкой не относится. На консультации врач расскажет Вам, что такое массаж простаты, какие существуют техники массажа простаты, как делать массаж простаты самостоятельно, как себя чувствует мужчина после массажа, в чем заключается русский массаж простаты, может ли мужчина сделать его сам себе пальцем или членом, в чем прелести массажа простаты девушкой или женщиной в домашних условиях, какие цены на массаж железы в России, есть ли польза и вред от массажа дома мужчине или парню. Лечение простаты массажем является допотопным методом в урологии, у которого есть много противопоказаний и побочных действий. Не заниматесь самостоятельным массажем простаты в домашних условиях, этим Вы можете навредить себе. Некоторые мужчины спрашивают: “Как делать массаж простаты самому в Саратове?” Перед проведением таких манипуляций сначала нужно пройти обследование и выяснить диагноз, а потом решать вопрос о тактике лечения. Можно ли делать массаж простаты? А нужно ли? Ответ на эти вопросы лучше согласовывать со своим лечащим врачом.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com Sаrсlinic.ru Фото: © bluering / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, – модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Лечение простатита в Саратове

Аденома простаты

Анализ ПСА

Новые технологии лечения импотенции

Вопрос врачу онлайн

Что такое пальцевое ректальное исследование простаты и для чего оно применяется?

Андрей, Москва

Уважаемый Андрей!

Пальцевое ректальное исследование простаты (предстательной железы) используется для скринингового обследования мужчин и предварительной оценки состояния предстательной железы. Метод пальцевого ректального исследования часто используется урологами, он ценен своей простотой и общедоступностью. Пальцевое ректальное исследование проводится в 3-х положениях. 1. На правом боку с приведенными к животу коленями. Такое положение часто используется при обследовании ослабленных пациентов и пожилых людей. 2. В положении обследуемого пациента с согнутым кпереди туловищем. 3. Коленно-локтевое положение – оно является традиционным при пальцевом ректальном исследовании. При пальпаторном обследовании простаты (предстательной железы) указательный палец правой руки (если врач левша, то левой руки) с надетой резиновой перчаткой смазывается вазелином и вводится легким изящным движением в задний проход (анальное отверстие, анус). На расстоянии примерно 4 – 5 см нащупывается нижний полюс простаты (предстательной железы). Осторожно, ласково палец скользит по поверхности предстательной железы и оценивает контуры простаты, размеры простаты, форму простаты, консистенцию простаты, чувствительность предстательной железы, состояние междолевой бороздки простаты. Неизмененная предстательная железа по форме напоминает небольшой каштан, который обращен закругленной верхушкой вниз. Палец доктора уролога свободно достает до верхней границы неувеличенной простаты. При нормальном состоянии простаты врач уролог различает 2 доли простаты, между ними четко выражена междолевая бороздка. Обычные средние размеры каждой доли от 14 до 20 мм, поверхность долей гладкая, границы четкие, консистенция эластическая. Слизистая оболочка ректум (прямой кишки) над долями предстательной железы смещается легко. Пальцевое ректальное исследование хорошо показывает стадию хронического простатита, так как четко выявляет изменения в простате на разных стадиях развития хронического воспалительного процесса. Процесс пальцевого ректального исследования довольно неприятен, поэтому в последние годы широко используется трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ предстательной железы). В высших медицинских учреждениях России на кафедрах урологии для обучения студентов используется видео курс пальцевого ректального исследования простаты.

Читайте также: Асд 2 лечит простатит

Сарклиник желает Вам здоровой предстательной железы.

Запись на консультацию. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Написать комментарий

Ваш не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Источник

15 февраля 2003 16:27 | Арнольди Э.К. – Хронический простатит

Несмотря на обилие классических и новейших диагностических критериев простатита, приходится признать, что наиболее ценными и достаточно достоверными при первичном исследовании больных являются данные непосредственного пальцевого ректального исследования простаты.

Уже при наружном осмотре области заднего прохода могут быть выявлены патологические изменения, указывающие на наличие заболеваний как способствующих возникновению хронического простатита, так и нередко симулирующих его симптоматику. К их числу относятся геморроидальные узлы, трещины и воспалительные инфильтраты (Я. Л. Дунаевский, 1984; Ц. К. Боржиевский и соавт., 1984; А. И. Акулович и А. А. Гресь, 1984; Th. Rhodes, 1997).

Ректальное пальцевое исследование при хроническом простатите остается одним из наиболее объективных методов диагностики и в этом качестве не может быть заменено ни одним из практически применяемых в настоящее время диагностических методов, включая ультрасонографические, особенно если последние проводятся без применения ректального датчика. С развитием современных способов диагностики пальцевое исследование не потеряло своего значения (Д. В. Кан, 1984; О. Л. Тиктинский, 1984; Sech S. M. and al, 1997).

При пальпации предстательной железы определяются ее размеры, форма, характер и однородность консистенции, состояние поверхности, выраженность срединной бороздки, четкость границ и степень болезненности.

Структура описанного И. Ф. Юндой (1987) «симптома серпа» связана главным образом с изменением консистенции железы в результате ее атонии. При этом простата у ее границ представляется более уплотненной как вследствие меньшей ретенции периферической части ацинусов, так и в связи с фибротизацией ее капсулы, более заметной по окружности доступного пальпации сегмента железы.

Неизмененные семенные пузырьки у больных простатитом, как правило, не прощупываются. Они становятся доступными бимануальному пальпаторному исследованию лишь при значительно выраженных застойном и параллельно протекающем в них воспалительном процессах.

При воспалении куперовых желез их иногда можно определить при обычном ректальном исследовании, соединив кончики указательного и большого пальцев. Железы, находящиеся сзади и выше бульбозного отдела уретры, имеют вид небольших болезненных горошин (А. Е. Горлин, 1941). В норме куперовы железы не прощупываются.

Как уже говорилось, несмотря на существование достаточного числа объективных (в том числе визуальных) методов исследования простаты, пальпация железы, благодаря непосредственному впечатлению, сохраняет ведущее значение как для первичной диагностики простатита, так и в целях постоянного наблюдения за его течением.

В тех случаях, когда исследование производится впервые, необходимо вначале определить границы, форму и размеры простаты, степень ее плотности, равномерность консистенции, наличие участков инфильтрации, болезненность. При пальпации простаты следует учитывать индивидуальную вариабельность ее размеров, формы и консистенции, в связи с чем первичные параметры имеют лишь относительное диагностическое значение.

Тем не менее, при конгестивных формах простатита железа представляется несколько увеличенной, гладкая ее поверхность отличается большей, нежели в норме, мягкостью, пастозностью, «тестоватостью». После массажа такая железа нередко уменьшается в объеме, становится вялой, как бы опавшей. Массаж в таких случаях может сопровождаться истечением более или менее значительного количества секрета. Впрочем, нередко при этом секрет вообще не выделяется, несмотря на наличие заметной остаточной постмассажной деформации железы. Это объясняется ретроградным попаданием секрета в мочевой пузырь при снижении тонуса его шейки и несколько большем увеличении объема простаты в нижней части.

Консистенция железы зависит, главным образом, от двух факторов: общего объема расширенных альвеол со скопившимся секретом и тонуса гладкой мускулатуры простаты. Дифференцировать обе причины можно по степени изменения формы и консистенции железы после диагностического массажа; опорожнение альвеол делает железу более мягкой, а тонус мускулатуры несколько возрастает. Таким образом, оба рассмотренных состояния простаты служат показаниями к проведению лечебных массажных процедур.

Читайте также: Пол пола и простатит

Инфильтрация простаты может носить рубцовый характер, быть воспалительной или раковой. Проведение массажа в последнем случае способно стимулировать метастазирование опухоли. Следует иметь в виду, что инфильтраты при туберкулезном простатите могут симулировать карциному простаты (Saw К. С. and al., 1993).

Наиболее характерным

дифференциально-диагностическим

отличием раковых инфильтратов от рубцовых и воспалительных является тугоподвижность пальпируемой железы и их краевая локализация. К этому можно добавить значительно большую плотность опухолевых узлов по сравнению с Рубцовыми и воспалительными инфильтратами.

При первичном осмотре определяется также степень выстояния долей простаты в просвет прямой кишки. Равномерное увеличение обеих долей с сохранением их однородной консистенции обычно указывает на наличие аденомы предстательной железы, при которой массаж также противопоказан. Воспалительные инфильтраты простаты, напротив, могут явиться преимущественным объектом массажа, хотя и требуют особой техники и одновременного проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Проводя ректальное исследование, следует попытаться одновременно определить состояние семенных пузырьков, которые иногда прощупываются у верхних границ долей, так как они также могут быть объектом массажа при выраженных явлениях везикулита. Пальпаторным признаком воспаления семенных пузырьков чаще всего является сама возможность их бимануальной пальпации, поскольку в норме они не определяются.

Состояние куперовых желез можно оценить, ощупав их при ректальном исследовании двумя пальцами между промежностью и передней стенкой прямой кишки. Массаж куперовых желез обычно не производится.

Пальпаторную диагностику простаты и семенных пузырьков следует закончить исследованием прямой кишки, ибо первичное обнаружение ее онкологических заболеваний урологами, как известно, не редкость.

Таким образом, основными признаками простатита, обнаруживаемыми при пальцевом исследовании, являются: изменения размеров и формы железы (в том числе динамика этих признаков в процессе пальпации), характер ее границ, консистенции, в которой оценивается также ее однородность, степень болезненности простаты и иные качества (например, крепитация простатических конкрементов). Наличие постмассажной деформации простаты и изменение ее консистенции достоверно указывают на дивертикулярную форму простатита, даже при отсутствии выделения застоявшегося секрета, который нередко попадает ретроградно в мочевой пузырь.

При катаральной форме простатита железа чаще всего сохраняет нормальные размеры, достаточно четкие границы, гладкую поверхность и однородную эластическую консистенцию.

Фолликулярной форме простатита свойственна неоднородная по консистенции поверхность железы и увеличение отдельных ее участков при сохранении достаточно четких границ, а также проявление постмассажной деформации, свидетельствующей об опорожнении под влиянием массажа ее расширенных и застойных фолликулов.

Паренхиматозная форма простатита характеризуется увеличением размеров простаты, нечеткостью ее границ, бугристостью поверхности, более плотной консистенцией, в том числе связанной с фибротизацией капсулы. Причиной уплотнения капсулы является длительно протекающее паренхиматозное воспаление простаты.

Важный диагностический показатель – количество и качество получаемого при массаже секрета простаты (или «простатического сока», как его чаще называют). Количество выделяющегося секрета отражает степень ретенционных изменений в простате, хотя иногда, несмотря на явное «опорожнение» простаты после пальпаторных воздействий, выделения секрета наружу не происходит. Это, как уже упоминалось, объясняется его ретроградным поступлением в мочевой пузырь при снижении тонуса шейки. Существование такого механизма подтверждается известными случаями вскрытия в мочевой пузырь простатических абсцессов во время их пальпации.

Выделяющийся секрет может иметь видимую глазом примесь гноя или крови. Секрет, выделяющийся в виде сгустков, свидетельствует о наличии дивертикулярной формы простатита, описанной Б. С. Гехманом.

Каждое ректальное исследование простаты, а также каждую массажную процедуру нужно заканчивать проверкой наличия выделившегося секрета, его качества и объема. Соблюдая это правило, можно получить более полное представление о характере изменений в простате и их динамике под влиянием массажа.

Однако следует помнить, что наличие простатита или иной патологии простаты, в том числе карциномы, не исключается даже при полном отсутствии пальпаторно обнаруживаемых симптомов, в связи с чем никогда не следует ограничиваться только пальпацией предстательной железы, пренебрегая другими методами ее исследования (в частности, ультрасонографическими и лабораторными).