Палец в прямую кишку простатит
ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ – “Амбулаторно-поликлиническая андрология.” А.В.Сагалов
ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
Одним из наиболее достоверных и информативных методов исследования зоны
малого таза является пальцевое исследование простаты, оно не может быть
заменено никакими другими диагностическими исследованиями.
Если исследование проводится впервые, необходимо обязательно объяснить
пациенту последовательность Ваших и его действий при проведении
процедуры.
Положение пациента при проведении манипуляции может быть различным:
* на кушетке на коленях, опираясь локтями на кушетку;
* на кушетке лежа на боку с поджатыми к груди коленями;
* стоя, слегка раздвинув ноги и наклонившись вперед.
* на стуле на корточках (сильно присев), держась руками за спинку стула
или дужку кровати (корпус тела расположен вертикально);
С нашей точки зрения наиболее удобным положением является введение
пальца в прямую кишку в положении стоя, слегка раздвинув ноги и
наклонившись вперед. После введения пальца можно предложить пациенту
выпрямиться. Второй рукой обязательно необходимо фиксировать мужчину за
бедро, поддерживая его в одном и том же положении и не давая ему упасть
при появлении головокружения.
Для проведения массажа должна использоваться резиновая перчатка
(желательно – одноразовая). Использованные перчатки лучше
ликвидировать, т. к. их отмывание и стерилизация представляют
определенные практические сложности (например, почти невозможно
“утопить” резиновую перчатку в стерилизующем растворе), качество резины
после термической стерилизации падает и при повторном использовании
возможно разрывание перчатки во время процедуры. Можно использовать
одноразовый напальчник с многоразовыми перчатками.
Перед введением указательный палец обильно смазывается вазелином
(вазелиновым маслом, глицерином). Для смазывания вводимого пальца лучше
использовать вазелин (т. к. вазелиновое масло, глицерин, мыло слишком
жидкие и, как правило, смазывают только наружную область сфинктера и,
при дальнейшем введении пальца, вызывают болевые ощущения в области
анального отверстия). Плохое или неполное смазывание пальца вазелином
приводит к введению пальца с резким раздражением слизистой ануса в
области сфинктера.
Перед введением пальца ягодицы рекомендуется раздвинуть для более
легкого доступа к анусу. При наличии выраженного оволосения в области
ануса, необходимо пальцами левой руки (одетой, соответственно, в
перчатку) развести волосы для предотвращения их затягивания в анальное
отверстие во время процедуры и возникновения болевого синдрома.
Введение пальца через сфинктер анального отверстия должно проводиться
очень медленно, аккуратно. Резкое растяжение спазмированных мышц
анального сфинктера всегда болезненно. Введение пальца должно
осуществляться медленно непосредственно по центру анального отверстия.
Ноготь на указательном пальце, которым проводится массаж, должен быть
тщательно подстрижен для предотвращения механической травматизации
тканей прямой кишки, уменьшения болевого синдрома при проведении
массажа, риск разрыва перчатки во время процедуры также уменьшается.
Перчатка на введенном пальце не должна иметь складок.
Длины пальца вполне достаточно для введения его в прямую кишку до
уровня предстательной железы у большинства пациентов. У крупных мужчин,
особенно имеющих большое количество избыточной жировой клетчатки в
области таза, ягодиц массаж железы может быть проблематичен. В этом
случае положение “на стуле на корточках” наиболее предпочтительно.
Перед введением пальца необходимо осмотреть анальное отверстие на
предмет наличия деформации, гемороидальных узлов, трещин заднего
прохода, папиллом (кондилом), которые сами по себе имеют определенное
диагностическое (и дифференциальное диагностическое) значение, а также
могут повлиять на проведение исследования.
Массаж начинается с “оглаживания”, а затем более сильной пальпации
симметричных участков и просьбы пациенту сравнить ощущения справа и
слева в верхней, средней и нижней частях каждой доли. Затем
производится непосредственное массирование железы от краев к
центральной ее части с “выталкивающими” надавливаниями сверху вниз на
центральную борозду. Сила воздействия не должна превышать болевой
порог. Длительность самого массажа не должна превышать 5-7 минут.
Необходимо определить следующие параметры состояния железы:
1. размер;
2. форма;
3. выбухание в просвет прямой кишки;
4. консистенция;
5. однородность;
6. болезненность;
Пальпаторно размеры предстательной железы в норме достаточно сильно
варьируют от крайне малых при атрофических явлениях или “глубоком”
расположении железы до очень крупной, значительно выступающей в просвет
прямой кишки.
Железа, как правило, представляет собой симметричное, округлое выпуклое
образование с бороздкой, делящей ее на правую и левую доли. Изменение
симметричности железы при пальпации (как долей между собой, так и
локальных участков) может быть вариантом нормы или признаком
патологических изменений (доброкачественная гиперплазия, рак, кисты,
абсцессы и т. д.) и требует дальнейших диагностических исследований.
Серединная бороздка может быть выражена значительно или практически
совсем отсутствовать.
Выбухание в просвет прямой кишки у обеих долей также должно быть
симметричным в виде двух умеренно выраженных бугорков, слегка
разделенных бороздкой. Вершины этих бугорков могут располагаться возле
центральной борозды или ближе к периферии. Нередко отмечается
“воронкообразный” тип выбухания с достаточно выраженным “провалом” в
центральной части. ВОЗМОЖНО ВЫБУХАНИЕ ОДНОЙ ДОЛИ БОЛЬШОЕ ДРУГОЙ В
ПРОСВЕТ ПРЯМОЙ КИШКИ ЗА СЧЕТ АСИММЕТРИЧНОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ ОРГАНОВ В
МАЛОМ ТАЗУ И/ИЛИ ПОВОРОТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВОКРУГ СВОЕЙ ОСИ.
Консистенция железы при пальцевом исследовании в норме –
плотно-элластическая. При атонии или атрофии железа дряблая,
тестообразной консистенции. Плотной и, даже, деревянистой консистенции
железа становится при доброкачественной гиперплазии, опухолях, кистах,
абсцессах или при выраженных склеротических процессах (уплотнение
стромы и рубцевание паренхиматозной ткани). После проведенного массажа
железа становится более мягкой, иногда даже дряблой, что говорит о
нормальной эвакуации содержимого в просвет мочеиспускательного канала.
Наличие пальпируемых образований может быть связано не только с
состоянием простаты, но и с прямой кишкой, соединительно-тканной
прослойкой между ними, а также капсулой железы. Смещение этих
образований при перемещении пальца относительно стенки прямой кишки
позволит уточнить их локализацию. Размеры, форма и плотность этих
образований могут быть различными.
При правильном проведении пальцевого исследования простаты, ПАЦИЕНТ
МОЖЕТ ЖАЛОВАТЬСЯ НА ДИСКОМФОРТ, НО НЕ НА БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ.
Болезненность может быть связана с:
1. наличием анальной трещины, гемороидальных узлов и т. д.;
2. болезненными ощущениями в области анального отверстия при
некорректном проведении методики;
3. чрезмерно сильном надавливании на железу и стенки прямой кишки;
5. наличием спаек, рубцовой деформации в малом тазу в зоне проведения
исследования;
6. наличием включений в ткани железы не воспалительного и не застойного
характера (конкременты, кисты, рубцы и т. д.);
7. наличием воспалительных и/или застойных явлений в железе (не
всегда).
ЛЮБЫЕ СОМНЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СОСТОЯНИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЗОНЫ
МАЛОГО ТАЗА, ВОЗНИКШИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАЛЬЦЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛЖНЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНО УТОЧНЯТЬСЯ ИЛИ ИСКЛЮЧАТЬСЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫМ (УЗИ, ТРУЗИ) И
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ!
Нежелательным является проведение массажа предстательной железы врачом
(фельдшером) – женщиной. Это допустимо только в случае необходимости
оказания экстренной помощи. Причина кроется в психосексуальной реакции
пациента на процедуру. Эрогенные зоны анального отверстия и зоны
простатовезикулярного комплекса у мужчин выражены достаточно сильно,
однако находится в латентном состоянии. Даже при однократных массажах
предстательной железы (а также прочих диагностических и лечебных
манипуляциях в прямой кишке) болевой синдром и чувство психологического
дискомфорта быстро снижаются, а чувствительность эрогенных зон
активизируется. И если сформировавшиеся сексуальные стереотипы, как
правило, на уровне подсознательных реакций не позволяют связывать
манипуляцию, проводимую врачом – мужчиной с парасексуальными реакциями,
то та же манипуляция, проводимая женщиной (особенно – проводимая
неоднократно) совершенно однозначно вызовет неадекватную
психосексуальную реакцию как на врача, так и на саму процедуру.
Семенные пузырьки расположены гораздо выше предстательной железы,
поэтому их полноценное пальцевое исследование и получение материала
возможно только у невысоких худощавых мужчин. Для более глубокого
введения пальца при выполнении процедуры оптимальной является поза на
корточках на стуле. Может выявляться их болезненность, уплотнение.
Заканчивать пальцевое исследование этих органов необходимо их массажем
с получением секрета для микроскопического исследования.
Оглавление
Источник
Простата – непарная эндокринная железа, относящаяся к органам мочеполовой системы. Воспалительные процессы в органе, его увеличение в размерах за счет разрастания тканей или снижение функциональности негативно сказываются как на половой функции, так и на работе мочевыделительной системы.
Место расположения простаты
Простата – это исключительно мужской орган, у женщин его нет. Располагается железа внизу мочевого пузыря, при этом верхней своей частью практически соприкасается с ним. Основание органа подходит к промежности.
Фото.
Предстательная железа как бы окружает проксимальный отдел мочеиспускательного канала. В теле железы располагаются семенные пузырьки, их выводящие протоки и канальцы для семяизвержения открываются в верхней части уретры.
Функции органа
Предстательная железа выполняется две основные функции:
- СЕКРЕТОРНУЮ. Секрет простаты является частью эякулята, он обеспечивает полноценность спермы и активность сперматозоидов. В норме в нем должны содержаться витамины, ферменты, определенное количество половых гормонов, простатоспецифические антигены.
- БАРЬЕРНУЮ. Эта функция простаты заключается в сжимании просвета уретры мышцами в момент полового акта. Тем самым предотвращается попадание в полость мочевого пузыря болезнетворных микроорганизмов из нижних отделов мочеиспускательного канала. После выхода эякулята мышцы расслабляются, что обеспечивает полноценный отток урины, вместе с которой выходит и патогенная флора.
Соответственно воспалительные процессы в простате, ее увеличение в размерах или снижение функциональности негативно сказываются как на половой функции, так и на работе мочевыделительной системы.
Строение и размеры
По своей форме простата ближе к грецкому ореху. Состоит она из двух видов тканей – железистой и мышечной. Железистая как понятно из названия принимает участие в выработке секрета, а мышечная отвечает за сужение и расслабление уретры.
Ширина простаты у здорового молодого мужчины в норме до 3,5 см, длина несколько меньше – до 3 см. Толщина стенок в среднем 2 см, а вес доходит до 20 граммов.
Активно развивается предстательная железа у юношей в период полового созревания и нормальных своих размеров достигает примерно к 20-22 годам.
В норме орган по размерам и форме должен оставаться неизменным на протяжении всей жизни. Однако у большей части мужчин после 40-45 лет начинается ее увеличения, то есть гиперплазия.
В урологии обозначается такое состояние как доброкачественная опухоль или иначе аденома.
Именно в это время многих представителей сильного пола начинает интересовать вопрос как найти простату снаружи, можно ли ее прощупать и какие признаки указывают на то, что в железе происходят не совсем желательные изменения.
Как найти и пропальпировать простату
Как найти простату снаружи и можно ли это сделать, не имея специального медицинского образования?
Теоретически прощупать железу можно под мошонкой, но такая методика определения расположения, размеров и опухолевидных образований органа считается не достоверной.
Даже врачи практикуют только один метод пальпации – ректальный, то есть через прямую кишку.
Простата находится рядом со стенкой кишечника в самом верхнем отделе ампулы прямой кишки, поэтому зная анатомию строения тазовых органов у мужчины можно легко ее пропальпировать.
Исследование простаты ректальным способом можно провести и самостоятельно, для этого нужно:
- Сделать очистительную клизму.
- Воздержаться от половой близости на несколько часов перед исследованием.
- Надеть стерильную перчатку, указательный палец смазать вазелином.
- Встать на колени или лечь на бок с притянутыми к животу согнутыми ногами.
- Ввести палец в прямую кишку на расстояние в 3-5 см, пропальпировать простату.
В норме предстательная железа должна ощущаться как небольшое округлое образование, без неровностей, бугров и ямок. Легкое поглаживание не должно приводить к дискомфортным ощущениям и болям.
Если самостоятельное исследование сопровождается болью, появлением нетипичных гнойных или кровянистых выделений, то это точно указывает на то, что пора незамедлительно обратиться к урологу.
Ректальное исследование запрещено при воспалительных процессах в прямой кишке, при наличии ранок и язв. При таких изменениях вначале нужно пройти курс лечения и только после этого пытаться самостоятельно нащупать простату.
Разумеется, что ректальное исследование, проведенное урологом, будет более информативным. Врач знает, как и где искать орган, какие изменения указывают на патологию и, исходя из этого, назначает дальнейшую диагностику.
Но и самостоятельная оценка формы и расположения простаты через прямую кишку позволит своевременно обратиться за помощью в медучреждение. Поэтому такую диагностику должен периодически проводить любой мужчина, особенно после 45 лет.
Наиболее распространенные патологии простаты
Выделяют три наиболее распространенных заболевания простаты, это:
- АДЕНОМА – доброкачественная гиперплазия железистой ткани. Характеризуется постепенным увеличением органа в размерах, что приводит и к нарушению мочеиспускания. При первой стадии аденомы объем органа может увеличиться до 50 мл, а его длина до 4-х см. На последней стадии объем уже достигает 120 мл, а длина и ширина превышает 7 см.
- РАК. Заболевание чаще обнаруживается у мужчин после 70 лет. На ранних стадиях нередко протекает бессимптомно. Больше информации здесь https://prostatitmedic.ru/rak.html.
- ПРОСТАТИТ. Данным термином обозначается воспаление простаты. При простатите железа также несколько увеличивается в размерах, но после лечения ее размеры вновь становятся нормальными. Патология может быть следствием попадания в железу патогенных микроорганизмов, в том числе и передающихся половым путем. Нередко воспаление впервые развивается после переохлаждения, травмы. Способствуют его возникновению и малоподвижный образ жизни, ожирение.
Простатит возникнуть может в любом возрасте. Среди пациентов уролога с данным заболеванием много мужчин от 20 до 30 лет.
Отсутствие своевременного лечения болезни или неправильно подобранная терапия не только приводят к появлению эректильной дисфункции, но могут стать и причиной бесплодия, а также полной импотенции.
Симптомы простатита, на которые необходимо обратить внимание, это:
- Появление болей и дискомфортных ощущений во время эякуляции и мочеиспускания.
- Боли в нижней части живота и в области копчика.
- Учащение позывов на опорожнение пузыря.
- Слабость струи мочи, наличие в ней примеси гноя или крови.
- Ухудшение эрекции или полное ее отсутствие.
При остром протекании простатита к основным симптомам присоединяется озноб, повышение температуры, вялость, разбитость, снижение аппетита.
Больше про простатит https://prostatitmedic.ru/chto-eto-takoe.html.
Диагностические методы исследования
Ректальную пальпацию простаты уролог проводится еще на первичном приеме, то есть после обращения пациента с конкретными жалобами. Для подтверждения предполагаемого диагноза или его опровержения врач должен направить пациента на сдачу анализов и инструментальные методы диагностики.
Лабораторное тестирование включает в себя:
- Исследование мазка секрета простаты. Секрет на предметное стекло собирается при ректальной стимуляции простаты. В лаборатории его проверяют на количество лейкоцитов, характер микрофлоры.
- Общий и бактериальный анализ мочи.
- Анализ крови на определения воспалительной реакции.
- Мазок из мочеиспускательного канала. В нем выявляются возбудители урогенитальных инфекций.
- Исследование крови на ПСА. Изменение количества простатспецифического антигена указывает на злокачественные процессы или гиперплазию железы.
- Спермограмма. Чаще назначается молодым мужчинам, если проблемы с простатой сопровождаются снижением эректильной функции или бесплодием. Посмотреть расшифровку спермограммы можно здесь https://prostatitmedic.ru/rasshifrovka-spermogrammy.html.
Из инструментальных методов диагностики чаще всего используются:
- ТРУЗИ. Это УЗИ простаты, которое проводится при помощи специального датчика через прямую кишку. Обследование показывает структуру органа, изменение в семенных пузырьках, состояние сосудистой системы, наличие воспаления, камней или опухоли.
- МРТ или КТ. Применяются, если ТРУЗИ не дает полной картины о состоянии простаты. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют увидеть орган со всех сторон и обследовать его послойно.
- УРЕТРОСКОПИЯ. Обследование мочеиспускательного канала изнутри. Назначается, если есть подозрение на наличие в канале инфекционных очагов или участков сужения.
- БИОПСИЯ. Заключается в заборе кусочка ткани простаты на гистологическое исследование. Биопсия необходима, если есть подозрение на раковый процесс в железе.
Диагноз врач выставляет на основании всех обследований, после чего подбирается соответствующее лечение.
Зачем нужно знать расположение простаты
Зная, где находится простата у мужчин и как ее можно прощупать, каждый из представителей сильного пола может провести самодиагностику. Но знания о локализации железы пригодятся и если необходимо провести курс массажа простаты.
Массирование предстательной железы проводится:
- Если необходимо лечение простатита и аденомы.
- Для профилактики основных патологий органа.
- С целью улучшения кровообращения в области железы.
- С целью очищения простаты от избытка вырабатываемого секрета.
Профессионально проводимый массаж избавляет от застойных явлений, позволяет вовремя освободиться от скопившейся спермы, что считается профилактикой гиперплазии органа и злокачественных процессов в нем.
При простатите массаж простаты купирует воспалительную реакцию и улучшает мочеиспускание.
При аденоме массирование снимает давление на уретру и улучшает циркулирование семенной жидкости, что положительно сказывается на потенции.
Массаж не проводится при остром простатите, который протекает с повышением температуры тела и симптомами интоксикации.
Противопоказания к его проведению это и геморрой, опухолевидные образования прямой кишки, парапроктит, наличие камней в железе, острый цистит.
Массаж проводится раз в два дня после опорожнения кишечника. Перед сеансом необходимо слегка помассировать область поясницы и ягодиц, это облегчит введение пальца.
Процедуру желательно проводить в перчатках с использованием вазелина или лубрикатора. По времени сеанс должен продолжаться на протяжении 2-3 минут.
Массирование начинают с легких поглаживаний и разминаний, сильных болей быть не должно. О том, что массаж проводится правильно, свидетельствует набухание простаты, ее уплотнение и выделение нескольких капель семенной жидкости через уретру. После сеанса нужно сразу помочиться с целью выведения остатков секрета.
Курс массажа при лечении болезней простаты должен состоять из 10-15 процедур. Процедуры можно проводить и самостоятельно или при помощи полового партнера или специального массажера, но лучше всего массирование доверить специалисту.
Источник