От спемана пропала потенция

Комментарии

Опубликовано:
Ind.J. Exp. Biol. (1976): (14), 2, 170.

Инду Сингх, Р.Н Пандей и Сураджит Саркар

Больница и научно-исследовательский центр Сурья Медитех
1, Шиваджи Нагар Колони, Махмооргандж
Варанаси-221010
Индия

Введение

Около 22% супружеских пар сталкиваются с трудностями при воспроизведении потомства. При этом в 48% случаев действовует мужской фактор (Skakkeback et al., 1994). Причиной мужского бесплодия являются различные патогенетические факторы: в основном, это нарушение спермообразования, функции сперматозоидов и транспорта спермы. Ухудшение сперматогенеза может быть вызвано патологиями гипофиза, наследственностью, раком яичка, аплазией половых клеток, варикоцеле, некоторыми лекарственными средствами, факторами окружающей среды, определенными видами лечения или токсинами. Нарушение проведения и локализации спермы может быть связано с врожденными, иммунологическими факторами, быть инфекционного, нервного или психологического происхождения. В исследовании, проведенном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), у 51,1% из 6000 супружеских пар бесплодие явилось результатом проблем у мужчины.

Дисфункция сперматозоидов характеризуется неспособностью внешне нормальной спермы к оплодотворению. При клиническом обследовании у многих бесплодных мужчин выявляется снижение качества семенной жидкости и количества сперматозоидов. В большинстве случаев удается установить, что проблема связана с недостатком или отсутствием сперматозоидов (олигоспермия или азооспермия).

Метод искусственного оплодотворения не предусматривает выяснения этиологии мужского бесплодия, а причины развития этого заболевания еще не установлены, поэтому рациональный подход к лечению отсутствует.

Бэкер с соавторами не выявили специфических нарушений в 60% случаев, такое состояние названо “идиопатическим” бесплодием (Niesclag и Behra, 1997).

Негормональная терапия идиопатического бесплодия, например, пероральное применение гликопротеина калликреина, широко используется в андрологической практике. Калликреины воздействуют на кининогены, усиливая их активность, что, согласно исследованиям, оказывает положительное действие на подвижность сперматозоидов in vitro, обмен веществ в сперме и проникновение шеечной слизи (Scill, 1978). Результаты нашего последнего исследования свидетельствуют об эффективности применения препарата Спеман (таблетки, покрытые оболочкой) для увеличения числа сперматозоидов (Indu Singh и Arun Gudi, 2000). Другими негормональными средствами лечения идиопатического мужского бесплодия являются: пентоксифиллин (Micic et al, 1988), витамин С (Dewson et al, 1992) и витамин Е (Mollanen и Hovatta, 1995). Гонадотропины давно и небезуспешно применяются при этом заболевании.

В связи с тем, что на сперматогенез также влияет уровень тестостерона, для лечения мужского бесплодия используют андрогены, например, Местерион. Антиэстрогенные соединения, такие как тамоксифен и кломифена цитрат, блокируют взаимодействие эстрогенов с рецепторами клеток, уменьшают тормозящее действие и способствуют увеличению концентрации гонадотропина и тестостерона в сыворотке. Эффективность применения составила 10-15%.

Исследования, проведенные нами ранее, доказывают, что некоторые отечественные лекарственные средства улучшают способность к воспроизведению потомства у мужчин. Так, таблетки Спеман, покрытые оболочкой, способствуют увеличению плотности спермы, подвижности сперматозоидов и количества их с нормальным строением. В настоящем исследовании мы оценивали эффективность препарата Спеман таблетки без оболочки в отношении плотности и морфологии семенной жидкости, подвижности сперматозоидов и соотношения гормонов, ответственных за сперматогенез.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие шестьдесят мужчин, страдающих идиопатическим бесплодием (бесплодием неясной этиологии), посещающих больницу и научно-исследовательский центр Сурья Медитех, Варанаси. Средний возраст пациентов составил 31,42 ± 1,02 года (от 22 до 45 лет). Перед началом исследования делали анализ семенной жидкости в полном соответствии с методиками Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1992). При сумме сперматозоидов менее 40 млн./мл диагностировали олигоспермию. Пациенты принимали Спеман без оболочки по две таблетки два раза в день в течение трех месяцев. Дважды с интервалом в один месяц проводили повторный анализ семенной жидкости, при этом особое внимание уделяли плотности спермы, подвижности сперматозоидов и их строению. Гормональное обследование проводили до начала и по окончании лечения.

Гормональное обследование

Перед началом лечения у пациентов утром брали образцы крови (по 2 мл). Эти образцы центрифугировали в течение 2 часов и оставляли при температуре -20°С до анализа на тестостерон (Biochem Immunosystems Italia, Италия). Во избежание межтестовых вариаций образцы крови всех испытуемых исследовали в одном и том же опыте. Среднестатистическая погрешность метода была в пределах 4-9%. Нормальный уровень тестостерона составил 3,42 нг/мл (более 12 нмоль/л). Сперму обрабатывали методом всплытия или отмывки (swim up technique). 1 мл семенной жидкости смешивали с 2 мл среды EBBS (Medi Cult, Дания) и центрифугировали на 1600 оборотов в минуту в течение одной минуты. Верхний слой отбрасывали, осадок суспендировали повторно в 2 мл среды и центрифугировали на 1400 оборотах в минуту в течение 2 минут. Верхний слой отбрасывали, осадок отслаивали с 1 мл среды и помещали в СО2 инкубатор на 30 минут (температура инкубатора 30°С, концентрация СО2 6%). Через 30 минут образец вынимали. С помощью счетной камеры фирмы “Меклерс” определяли количество и подвижность сперматозоидов.

Результаты

Результаты анализа семенной жидкости, т.е. плотность, подвижность и морфология сперматозоидов, до и после лечения Спеманом представлены в таблице 1.1. После месячного курса терапии достоверного увеличения плотности спермы не произошло, однако через 3 месяца среднее количество сперматозоидов на миллилитр возросло с 19,65±0,58 млн./мл до 25,77±1,22 млн./мл. Среднее содержание подвижных сперматозоидов до лечения составляло 40,20%, после курса терапии Спеманом этот показатель увеличился до 46,16%. Что касается морфологии спермы, заметных изменений после одного месяца лечения не обнаружено, через два месяца лечения этот показатель улучшился на 5,2%.

Гормоны

Средний уровень гормона тестостерона до и после лечения Спеманом представлен в таблице 1.2. Среднее значение этого параметра составило 4,07±0,24 нг/мл до лечения и увеличилось приблизительно на 37,57% через три месяца.

Выделение сперматозоидов

Плотность спермы (количество сперматозоидов на миллилитр семенной жидкости) определяли методом отмывки до и после лечения Спеманом. Результаты представлены в таблице 1.3. Было отмечено достоверное увеличение данного показателя: в среднем 4,21±0,72 до и 13,58±1,2 после трехмесячного курса терапии Спеманом. У девяти пациентов из 60 (15%) через три месяца лечения партнерша забеременела.

Таблица 1.1. Плотность спермы, подвижность и морфология сперматозоидов до и после трехмесячного лечения Спеманом

СКО – средняя квадратическая ошибка

Диаграмма А1

Таблица 1.2. Средний уровень гормона тестостерона до и после лечения Спеманом.

Диаграмма А2

Таблица 1.3. Плотность спермы после обработки методом отмывки до и после лечения

Диаграмма А3

Вывод

Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что применение препарата Спеман таблетки без оболочки способствует увеличению плотности спермы, подвижности сперматозоидов и улучшению их качества (морфологии), то есть оказывает положительное влияние на основные показатели плодовитости мужчины. Данный препарат также нормализует уровень тестостерона у мужчин со сниженной плодовитостью. В период исследования девяти из 60 пациентов удалось зачать ребенка.

Таким образом, мы пришли к выводу, что препарат Спеман таблетки без оболочки можно использовать как эффективное средство для лечения мужского бесплодия.

Библиография

1. Dawson, E.B., Harris W.A., Teler M.C., Powell (1992) Effect of ascorbic acid supplementation on the sperm quality of smokers. [Влияние аскорбиновой кислоты на качество семенной жидкости у курильщиков] Fertill, Sterill. 58:1034-1039.
2. Moilanen, J., Havatta, O (1995) Excretion of alpha tocopherol into human seminal plasma after oral administration. [Выделение альфа-токоферола в семенную плазму человека после применения его внутрь] Andrologia, 27; 133-136.
3. Micic, S., Hadzi-Diokic, J. and Dotlic, R. (1988) Pentoxyfylline treatment of oligoasthenospermia men. [Лечение олигоастеноспермии пентоксифиллином] Acta Eur. Fertill, 19: 135-136.
4. Nieschlag, E. and Behre, H.M. (1997) Andrology: Male reproductive Health and Dysfunction. [Андрология: мужская репродуктивная функция и нарушения] Springor, Heidelberg.
5. Schill, W.B. (1978) Kallikrein in Doppelblindversuch bei idiopatischer Infertility. [Двойное слепое исследование калликреина при идиопатическом бесплодии] Hautarzt 28: 38-312.
6. Schill, W.B. (1986) Medical treatment of male infertility. [Консервативное лечение мужского бесплодия] В Insler, V. and Lunenfeld, B. (ends), Infertility: Male and Female. [Бесплодие, мужское и женское] Churchhill Livingstone, Edinburgh, pp.533-573.
7. World Health Organization (1992) WHO Laboratory manual for the Examination of Human Semen and Sperm-Cervical Mucus interaction, 3rd edn, Cambridge University Press, Cambridge. [Всемирная организация здравоохранения (1992) Лабораторный справочник ВОЗ по исследованию семенной жидкости человека и взаимодействие сперматозоидов и слизи, 3-е изд., Кембридж Юнивесити Пресс, Кембридж].

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Комментарии

А.А. Капто

Кафедра клинической андрологии ФПК МР РУДН, Москва

Хронический простатит является наиболее распространенным урологическим и андрологическим заболеванием [17, 23]. Помимо болевого синдрома, дизурии и психоневрологической симптоматики, это заболевание проявляет себя сексуальной дисфункцией, включающей в себя снижение либидо, нарушением эрекции, эякуляции и оргазма, снижением фертильности. Если урологическому аспекту этой проблемы (обструктивная и ирритативная симптоматика) в литературе уделено достаточно много внимания[11, 12, 15, 19], то андрологическому аспекту (нарушение копулятивной функции, суб- и инфертильность) – неоправданно мало. И хотя до сих пор роль хронического простатита в развитии сексуальной дисфункции оспаривается [3], многие исследователи и практические врачи считают, что в большинстве случаев заболевания предстательной железы либо вызваны, либо приводят к нарушениям либидо, эрекции, эякуляции и ассоциируются со снижением фертильности эякулята [8, 9, 14]. Анализ литературы по данному вопросу показал, что хронический простатит по влиянию на качество жизни пациентов можно поставить в один ряд с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, стенокардия, болезнь Крона [22] или рак предстательной железы [18]. Хронический простатит рассматривается в настоящее время как синдром социального значения с особой ответственностью врача за его диагностику и лечение [2].

Несмотря на актуальность проблемы хронического простатита, результативность его лечения в настоящее время остается низкой. Если уменьшение болевого синдрома и снижение дизурии в процессе лечения этого заболевания происходит достаточно быстро, то восстановление эрекции, эякуляции и фертильности происходит значительно медленнее, а нередко и, вообще, не достигается. Частые обострения и рецидивы хронического простатита свидетельствуют о важности проведения реабилитационной терапии простатотропными препаратами для закрепления полученных в конце комплексного лечения результатов. Исходя из этого, весьма актуальными представляются разработка и внедрение средств (особенно естественного происхождения) для профилактики и лечения сексуальных расстройств у мужчин страдающих хроническим простатитом. К их числу могут быть отнесены такие препараты на основе растительных компонентов, как Спеман, Спеман форте, Тентекс форте и Химколин (компания The Himalaya Drug). В этом ряду наиболее выраженным простатотропным эффектом обладает Спеман, который по составу отличается от препарата Спеман форте (табл. 1).

Таблица 1. Состав таблеток Спеман и Спеман форте

Благодаря входящим в состав препарата растительным компонентам, обладающим противовоспалительным, противоотечным, противозастойным и диуретическим действием, Спеман эффективен при терапии острых [10] и хронических простатитов [7]. Установлено, что препарат улучшает эрекцию за счет снижения порога возбудимости половых центров, нормализует эякуляцию [1, 4], стимулируют сперматогенез, уменьшает застойные процессы в предстательной железе, повышает функциональную активность и подвижность сперматозоидов [1, 5, 13].

На ранних стадиях доброкачественной гиперплазии предстательной железы применение Спемана способствует уменьшению размеров простаты и улучшению оттока мочи, в результате чего исчезает обструктивная и ирритативная симптоматика [6, 16, 20].

Учитывая выраженное простатотропное действие, эффекты восстановления копулятивной функции и фертильности у больных хроническим простатитом, препарат Спеман был выбран нами для проведения реабилитационной терапии с целью закрепления результатов, полученных в ходе комплексного лечения. Цель настоящей работы – определить показания к назначению препарата Спеман (Speman) и его дозировку для коррекции сексуальной дисфункции у больных хроническим простатитом.

Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты наблюдения за 68 больными хроническим простатитом. Возраст больных хроническим простатитом колебался от 18 до 52 лет (в среднем 35 лет). Обследование, лечение и диспансерное наблюдение проводились амбулаторно.

Обследование пациентов, помимо общеклинических исследований, включало: определение простат-специфического антигена (PSA total); оценку выраженности симптомов по классификации IPSS; выполнение пальцевого ректального исследования; анализ мочи в трех порциях; анализ секрета простаты; посев из уретры на условно-патогенную микрофлору; гонококки и трихомонады; исследования на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы методом прямой и непрямой иммунофлюоресценции; диагностику уретральных инфекций с помощью полимеразной цепной реакции; проведение ультразвукового сканирования предстательной железы через переднюю брюшную стенку. Для оценки эректильной функции проводилось определение международного индекса эректильной функции (МИЭФ). Для оценки фертильности выполнялся анализ эякулята по стандартам ВОЗ.

При наличии клинических и лабораторных признаков обострения хронического простатита больным проводилась противовоспалительная терапия с учетом выявленной микрофлоры в течение 10–15 дней. Комплексное лечение начиналось в «холодном периоде» и последовательно включало: ферментотерапию (подкожное введение лидазы 64 УЕ или внутримышечное – трипсина 0,005 или химотрипсина 0,005 1 раз в день); массаж предстательной железы длительностью до минуты с последующей микцией; виброакустическое воздействие на предстательную железу аппаратом «Витафон» в течение 15 минут; низкоинтенсивную магнитно-лазерную терапию в инфракрасном оптическом диапазоне и импульсном режиме работы с использованием чрескожного (5 полей облучения: над лонным сочленением, пеноскротальный угол, промежность, яички) и трансректального излучателей (длина волны 0,89 мкм, мощность излучения 5–15 Вт, суммарная временная экспозиция до 15 мин). Электростимуляция предстательной железы на аппарате «Интратон» и применение полихромного поляризованного света (аппарат «Биоптрон») проводились в конце курсового лечения с целью восстановления тонуса миоэпителиальных клеток простаты (в среднем 10 сеансов). Курс базовой терапии состоял из 25 сеансов, проводившихся ежедневно (кроме выходных дней) предпочтительно в одно и то же время.

68 больных, получивших комплексную терапию, были разделены на 3 группы: 22 пациентам контрольное обследование проводили через месяц после окончания курса комплексного лечения; 26 – после дополнительного 4-недельного приема Спемана по 2 таблетки 3 раза в день; 20 – после дополнительного приема Спемана по 4 таблетки 3 раза в день. Контрольное обследование включало: определение выраженности симптомов по классификации IPSS; определение международного индекса эректильной функции (МИЭФ); перкутанное ультразвуковое сканирование предстательной железы с определением объема простаты; выполнение спермограммы.

Результаты исследования

Жалобы на боли внизу живота и в проекции половых органов отмечались у 70,6 % пациентов, дизурия – у 52,9 %, эректильная дисфункция – у 61,7 %, нарушение эякуляции – у 47 %, инфертильность – у 26,5 %. После комплексной терапии боли сохранялись в 7,4 % случаев, дизурия в 4,4 %, эректильная дисфункция – в 23,5 %, нарушение эякуляции – в 11,8 %, инфертильность – в 13,2 %.

Через месяц после окончания терапии было проведено комплексное обследование во всех трех группах, результаты которого проведены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели обследования пациентов получавших и не получавших Спеман

Заключение

Лечение Спеманом хорошо переносилось пациентами, за время его применения не отмечалось развития побочных явлений. Полученные результаты свидетельствуют, что этот препарат благоприятно влияет на функции предстательной железы и семенных пузырьков. На фоне терапии Спеманом отмечены уменьшение выраженности симптомов хронического простатита, улучшение функции половых желез, стимуляция сперматогенеза, а также улучшение качества жизни больных. Применение Спемана по 4 таблетки 3 раза в день обеспечивает значительно более выраженный терапевтический эффект, чем прием этого препарата по 2 таблетки 3 раза. В связи с этим Спеман может быть рекомендован для терапии сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом, а также для проведения реабилитационной терапии после завершения основного лечения этого заболевания. Реферат
Применение препарата Спеман в комплексном лечении больных хроническим простатитом

Рассматривается опыт применения препарата Спеман у больных хроническим простатитом. По 2 или 4 таблетке 3 раза в день Спеман назначался 46 пациентам с этим заболеванием в течение 4 недель после завершения курса комплексного стандартного лечения. Контрольной группе больных (22 человека) препарат в этот период не назначался. Полученные результаты свидетельствуют, что Спеман благоприятно влияет на функции предстательной железы и семенных пузырьков. На фоне его приема отмечены уменьшение выраженности симптомов хронического простатита, улучшение функции половых желез, стимуляция сперматогенеза, а также улучшение качества жизни больных. Спеман хорошо переносился пациентами и не вызывал побочных явлений. В большей дозировке препарат оказывал более выраженное клиническое действие.

Литература

1. Бивалькевич В.Г., Ковалев Ю.Н., Бивалькевич А.В., Бикалькевич Е.Б. Спеман в терапии сниженной потенции у мужчин после перенесенного уретропростатита. // Тез. науч. работ VIII Всеросс. съезда дерматовенерологов. – М., 2001. – С. 169.
2. Мазо Е.Б., Степенский А.Б., Гамидов С.И., Григорьев М.Э., Кривобородов Г.Г., Белковская М.Н. Фармакотерапия хронических простатитов. // РМЖ. – 2001. – Т. 9. – № 23.
3. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит. // Материалы Х Российского съезда урологов. – М., 2002. – С. 209–222.
4. Уткина С.В., Яценко О.К. Лечение расстройств половой функции при начальных проявлениях гиперплазии предстательной железы препаратами спеман и тентекс форте. // Тез. докл. VIII Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». – М., 2001. – С. 337.
5. Яценко О.К., Жук А.А. Спеман в терапии варикоцельной орхопатии у подростков. // Тез. докл. VIII Росс. нац. конгр. «Человек и лекарство». – М., 2001. – С. 340.
6. Agarwal VK, Gupta RK. Clinical studies with Speman in cases of benign enlargement of prostate. The Indian Practitioner 1971;6:281.
7. Ajay Gupta. Speman in prostatitis. Capsuke 1981;2:34.
8. Brahler E, Weidner W. Psychological test studies of symptoms in patients with chronic prostatitis and prostadynia. Urology 1986;25:97–100.
9. Egan KJ, Krieger JN. Psychlogical factors in chronic painful prostatitis syndrome. Clin J Pain 1994;10:218–225.
10. Gaur KR, Muranagar UP. Evaluation of Speman in Prostatitis. Capsuke 1982;1:2.
11. Gushchin BL, Martov AG. Surgical [endourological] management in selected chronic prostatitis patients. International Prostatitis Collaborative Network. 2nd Annual Meeting. Bethesda MD 1999. Abstract book Р. 38.
12. Hellstrom WJ, Schmid RA, Lue TF, et al. Neumuscular dynfunction in nonbacterial prostatitis. Urology 1987;30:183–8.
13. Jayatilak PG, Sheth AR, Pallavi P, et al. Effect of an indigenous drug (Speman) on human accessory reproductive function. Ind J Surg 1976;38:12–5.
14. Junker H. Are patients with chronic abacterial prostatitis sexual neurasthenics. Z Urol Nephrol 1970;63:273–84.
15. Kaplan SA, Reis RB. Significant correlation of the AUA symptom score and a novel urodynamic parameter: detrusor contraction duration. J Urol 1996;156:1668.
16. Marya SKS, Gard P, Ashok K, et al. Role of Speman in benign prostate hyperplasia. Surg J N India 1995;11:126–31.
17. National Kidney and Urologic Diseases Advisory Board. Long-range plan window on the 21st century. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, 1990.
18. Nickel JC, Nigro M, Valiquette L, et al. Diagnosis and treatment of prostatitis in Canada. Urology 1998;52:797–802.
19. Osborn DE, George NGR, Rao PN, et al. Prostatodynia: physiological characteristics and rational management with muscular relaxants. Br J Urol 1981;53:621–23.
20. Rai S, Singh S, Shekhar Ch, Goyal S. Clinical evaluation of Speman tablets in benign hyperplasia of the prostate. Banerjee P. Speman and Cystone in benign prostate enlargement a clinical trial. Probe 1974; 2:88–90.
21. van Lunsen RH. The role of the sexologist in urology. Eur Urol 1998;34(suppl. 1):43–4.
22. Wenninger K, Heiman JR, Rothman I, Berghuis JP, Berger RE. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. J Urol 1996;155:965–8.
23. Wheeler RE, Selah RG. The frequency of chronic prostatitis in 121 consecutive men with voiding symptoms. International Prostatitis Collaborative Network. 2nd Annual Meeting. Bethesda MD 1999. Abstract book p. 69.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)