Острый простатит клинические рекомендации
Это болезненное воспаление в предстательной железе, которое обычно сопровождается наличием признаков недавней или продолжающейся инфекции. Его отличительной чертой является острое начало симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (например, дизурия, частота мочеиспускания, дискомфорт в промежности), сопровождающихся переменными системными признаками лихорадки, озноба и недомогания.
Острый простатит может привести к боли, иррадиирующей в область гениталий, промежности, спину или надлобковую область. Это состояние противоположно хроническому простатиту, состоянию длительного раздражения предстательной железы, которое длится ≥3 месяцев, может быть бактериальным или не бактериальным по своей природе. Хронический простатит может развиться после эпизода острого простатита. Хроническая боль в области таза, связанная с простатой является итогом клинических проявлений, связанных с комплексом симптомов.
Острый простатит чаще всего вызывается микроорганизмами из группы Enterobacteriaceae, с 80% инфекций, вызванных Escherichia coli. Еще от 5% до 10% случаев связывают с инфекцией Enterococcusand, в некоторых случаях заболевание обусловлено Pseudomonas. Было установлено, что у мужчин с простатитом встречается депрессия, однако неясно, является ли это фактором возникновения состояния.
Несколько факторов были связаны с развитием простатита. Считается, что внутрипростатический рефлюкс (рефлюкс мочи в протоки простаты) является важной сопутствующей находкой. Рефлюкс зараженной мочи потенциально может быть связан с рефлюксом бактерий из уретры в простату, что способствует развитию данного состояния.
Однако обычными методами причинные факторы можно обнаружить только в 5%-10% случаев. Сывороточный иммуноглобулин IgG и IgA повышаются при остром простатите и после лечения снижаются до нормального уровня, что указывает на иммунологическую роль в развитии болезни. Напротив IgA и IgG сыворотки не поднимается при хроническом бактериальном простатите.
Диагностика
Простатит диагностируют на основе анамнеза и результатов клинического обследования, а также подтверждают результатами диагностических исследований (то есть, бактериологического исследования мочи и определения чувствительности). Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является единственным значительным фактором риска развития простатита. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы также может считаться фактором риска развития простатита в той степени, в какой она может привести к наличию остаточной мочи, что является очагом инфекции. Острый простатит чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте <50 лет, но заболевание также встречается приблизительно у одной трети всех пациентов в возрасте >50 лет.
Анамнез и физикальное обследование
Геральдические симптомы острого простатита включают недомогание, лихорадку, озноб и клиническую картину сепсиса, сопровождающуюся дизурией, промежностной или генитальной болью и частым мочеиспусканием. Они могут сопровождаться симптомами и признаками обструкции мочевыводящих путей: уменьшенный диаметр мочевого потока, замедление потока, даже острая задержка мочи при наличии постоянного катетера Фолея. Трансректальная биопсия простаты или трансуретральная резекция предстательной железы могут быть связаны с развитием инфекции простаты, в частности у пациентов при отсутствии лечения инфекции мочевыводящих путей после проведения процедур на простате.
Наиболее частым местом локализации боли является область простаты и промежности. Боль в мошонке и яичках также распространена, хотя некоторые пациенты жалуются на боль в пенисе, надлобковую боль или боль в нижней части спины. У мужчин с острым бактериальным простатитом пальцевое ректальное исследование (DRE) покажет выраженную болезненность предстательной железы. Железа также может быть мягкой, чувствительной и теплой при пальпации во время исследования. Пальцевое ректальное исследование также помогает исключить аноректальные причины симптомов и поэтому настоятельно рекомендуется для оценки простатита.
Лабораторные методы
У больных с острым бактериальным простатитом необходимо исследование мочи и бактериологический посев мочи. Микроскопическое исследование мочи может показать наличие лейкоцитов и бактерий, и посев мочи часто является позитивным в условиях острой инфекции. Посев крови может быть выполнен у фебрильных больных с острым бактериальным простатитом и, вероятно, такой же микроорганизм будет выделен при бактериологическом исследовании мочи.
Тест на 4 стекла традиционно считается лучшим показателем для оценки пациентов с подозрением на простатит. Он может использоваться как дополнительный для диагностики острого и хронического простатита и помогает провести различия между двумя заболеваниями. Это включает в себя выделение бактериальных культур первой порции мочи (VB1), средней порции мочи (VB2), секрета предстательной железы (EPS) и образца мочи, полученного после массажа простаты (VB3). VB1 проверяется на наличие инфекции уретры или воспаления, и VB2 проверяется на наличие инфекции в мочевом пузыре. EPS культивируют и изучают на предмет наличия лейкоцитов (> 10-20 в поле зрения считается отклонением). Образец мочи после массажа простаты (VB3) необходим для получения бактерий из простаты, которые остаются в уретре. К сожалению, не было доказано, что тест на практике является практическим или клинически полезным, и он в основном был оставлен клиницистам.
Простатспецифический антиген (ПСА) сыворотки также может быть повышен в некоторых случаях простатита и не должен интерпретироваться как признак рака предстательной железы. Кроме того у больных с повышенным PSA и классом IV (бессимптомного) простатита, уменьшение PSA после лечения не предсказывает отсутствие рака предстательной железы. Необходимо проводить исследование выделяемого секрета простаты на предмет наличия других маркеров, среди которых лактатдегидрогеназа, иммуноглобулины, интерлейкин-1b и фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), хотя они остаются экспериментальными.
Инвазивные тесты
Цистоскопия обычно не показана мужчинам с подозрением на простатит. У больных с гематурией или другими симптомами (например, потеря веса) цистоскопическое обследование нижних мочевыводящих путей (наряду с цитологией мочи) показано для исключения рака мочевого пузыря.
Трансректальное УЗИ показано пациентам с острыми симптомами, которые не отреагировали на антибактериальную терапию. Это полезно для подтверждения диагноза кисты, абсцесса предстательной железы или непроходимости семенных пузырьков. Оно также может определить растяжение мочевого пузыря или значительный объем остаточной мочи в мочевом пузыре. К сожалению УЗИ не может четко различать доброкачественные и злокачественные заболевания предстательной железы.
Биопсия простаты обычно не показана больным с простатитом, если подозревается другой диагноз (например, рак предстательной железы, абсцесс предстательной железы). Промежностная биопсия простаты также может быть использована для помощи в обнаружении трудно культивируемых микроорганизмов, но она рекомендуется только для исследовательских целей. У пациентов с хроническим простатитом результаты не отличались от бессимптомного контроля. Возможность их использования при остром простатите еще предстоит выяснить. Карцинома предстательной железы может предполагаться, если у пациента имеется постоянное уплотнение, узловатость или плотность при пальцевом ректальном исследовании или повышенных значениях PSA.
Факторы риска
- Инфекция мочевыводящих путей
- Острый бактериальный простатит связан с наличием ИМП. Escherichia coli является наиболее распространенным возбудителем.
- Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП)
- После корректировки на возраст увеличение простаты было в значительной степени связано с увеличением вероятности развития простатита.
- Курение и потребление алкоголя
- Было показано, что симптомы простатита были связаны с курением и употреблением алкоголя во время обследования населения, проведенного в Китае.
Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение
Пошаговый подход к лечению Антибиотики являются основой лечения острого простатита с наиболее распространенным выбором в виде хинолонов. Выбор антибиотиков и продолжительность курса лечения зависят от тяжести симптомов пациента.
Общий подход
Пациенты с острым простатитом с симптомами и признаками сепсиса требуют применения парентеральных антибиотиков: пенициллин широкого спектра действия, цефалоспорин третьего поколения или хинолон. Если пациент в критическом состоянии, любой из них может комбинироваться с аминогликозидами. Когда состояние пациента улучшается, парентеральное лечение может быть прекращено и заменено пероральной терапией. Лечение должно продолжаться в течение 2–4 недель.
Менее серьезные случаи острого бактериального простатита без признаков сепсиса можно лечить пероральными антибиотиками. Рекомендуемой первой линией терапии являются хинолоны. Триметоприм/сульфаметоксазол (или только триметоприм) — вторая линия терапии; однако кишечная палочка — наиболее распространенный причинный патоген — может быть устойчивым к этому препарату в некоторых областях. Лечение, как правило, должно продолжаться в течение 2–4 недель.
Массаж простаты и культура секрета предстательной железы показаны больным с острым бактериальным простатитом, но они не выполняются регулярно. Было высказано опасение, что массаж простаты в острой ситуации может усугубить симптомы пациента или способствовать попаданию бактерий в систему кровоснабжения таза, тем самым вызывая системную бактериемию. Кроме того массаж простаты, вероятно может быть болезненным в контексте острого воспаления.
С обструкцией мочевыводящих путей
Пациентам с трудностями мочеиспускания может потребоваться катетеризация. В прошлом было рекомендовано введение надлобкового катетера, поскольку считалось, что наличие катетера в мочеиспускательном канале может вызывать обструкцию мочеиспускательного канала, увеличивая риск возникновения абсцесса простаты. Однако большинству пациентов катетеризация требуется лишь на короткий период и уретральный катетер является приемлемой мерой.
Известно, что у пациентов с хроническим простатитом применение сопутствующего альфаантагониста помогает уменьшить симптомы простатита. Уродинамические исследования у пациентов с простатитом показали повышенное давление закрытия уретры. Использование альфа-блокатора все еще обсуждается для лечения острого простатита с обструктивными симптомами; однако более длительные периоды лечения показали большую пользу у пациентов, не принимавших альфа-блокаторы.
С болью в промежности и тазу
Для снятия боли, снижения воспаления и облегчения спазмов гладких мышц (мочевого пузыря) могут применять нестероидные противовоспалительные препараты.
С абсцессом предстательной железы
Иногда может развиваться абсцесс предстательной железы. Пациентам необходимы внутривенные антибиотики и, иногда, хирургическое вмешательство. Аспирация гноя с выделением культуры и определением чувствительности может способствовать выбору антибактериального препарата. Аспирация может быть достигнута путем трансректальной или промежностной аспирации, которая может выполняться под ультразвуковым контролем.
Схемы антибиотикотерапии должны решаться во время консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям. Для вскрытия абсцесса могут применять эндоскопическое вмешательство с использованием ножа Коллинза. Пациентам с признаками сепсиса может быть необходимо проведение трансуретральной резекции предстательной железы и дренирование полости.
Источник
Простата представляет собой железу размером с грецкий орех, которая находится ниже мочевого пузыря у мужчин. Эта железа производит секрет, которая смешивается со другими физиологическими жидкостями и образует сперму. Поскольку простата окружает уретру (трубку, которая выводит мочу из тела из мочевого пузыря), условия, которые заставляют простату набухать или увеличиваться, могут влиять на уретру и вызывать боль или проблемы с мочеиспусканием.
Простатит – это воспаление предстательной железы. Острый простатит – это воспаление предстательной железы, которое приводит к внезапному появлению симптомов. Острый простатит вызван инфекцией, обычно бактериями, которые попадают в простату, перебираясь вверх по уретре. Некоторые из этих бактерий являются нормальными микробами, которые живут снаружи и внутри тела. Другие инфекции передаются через половой контакт.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Большинство мужчин, у которых развивается острый инфекционный простатит, имеют нормальную предстательную железу, хотя инфекция может быть более распространена у пожилых мужчин, поскольку железа становится больше с возрастом. Кстати, вопреки распространенному мифу – нет никакой доказанной связи между простатитом и раком предстательной железы.
Цены на лечение острого простатита в «Клинике АВС»
Стоимость услуг
| Описание | Цена, руб. |
|---|---|
| Комплексное лечение неосложненного простатита без стоимости лекарств | 14640 рублей |
| Комплексное обследование по поводу простатита | 7020 рублей |
| Программа “Лечение простатита №3” | 11570 рублей |
| Программа “Лечение простатита №5” | 15970 рублей |
Здесь мы видим средние цены на лечение острой формы заболевания простаты в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.
Клиника ABC 11 500 руб.
Речной вокзал от 13 500 руб.
Тульская от 15 000 руб.
Бульвар Дмитрия Донского от 16 000 руб.
Баррикадная 14 800 руб.
Беляево от 12 000 руб.
Петровско-Разумовская от 23 000 руб.
Марьина Роща от 18 000 руб.
Чкаловская от 12 500 руб.
Шаболовская от 20 000 руб.
Славянский бульвар от 15 000 руб.
Признаки острого простатита
Симптомы острого простатита у мужчин проявляются очень ярко и интенсивность их очень высока.
- жжение во время мочеиспускания,
- затруднение начать процесс мочеиспускания и ощущение неокончательного опорожнение мочевого пузыря,
- помутнение или кровь в моче,
- боль над пенисом, в мошонке или под ней, в спине или в прямой кишке,
- лихорадка и озноб,
- ломота, боли в мышцах и общая слабость.
Причинами острого простатита могут являться как инфекции (бактерии, вирусы, грибки), так и неизвестные факторы, согласно которым разновидность болезни так и называется небактериальная.
Диагностика заболевания
Врач осмотрит вашу простату, осторожно вставив палец в прямую кишку. Когда простата заражена, она обычно на ощупь будет опухшей и при пальпации опытный врач легко это определит. Когда на предстательную железу оказывается небольшое давление, вы можете испытывать боль или сильную потребность в мочеиспускании. Ваш врач также сделает общий осмотр, чтобы убедиться, что инфекция не распространилась на другие органы, такие как почки. Обратите внимание, что при острой форме бактериального простатита если диагностическая пальпация предстательной железы еще допускается, то полноценный массаж простаты просто противопоказан, так как инфекция может проникнуть за пределы железы.
Следующим шагом будет исследование анализов мочи на наличие признаков инфекции, таких как лейкоциты и бактерии. В типичном случае острого простатита моча будет содержать лейкоциты. Вы также можете сдать анализы крови, чтобы проверить функцию почек и количество клеток крови. В редких случаях врач может заказать ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), если у него появятся опасения, что ваша опухшая простата вызывает обструкцию мочи.
Лечение острой формы болезни
Во избежание эскалации интенсивности болевых ощущений и воспаления предстательной железы – не откладывайте обращение к врачу и запишитесь в профильную клинику как можно быстрее при возникновении следующих симптомов:
- боль или затруднение с мочеиспусканием,
- кровь или помутнение в вашей моче,
- сильная боль в спине или паху в сочетании с лихорадкой,
- реакции на антибиотик, который выписал вам врач для лечения инфекции простаты, такие как сыпь, тошнота с рвотой или тяжелой диареей.
Задержка лечения может привести к распространению инфекции. В тяжелых случаях человек может стать крайне больным и ему необходимо обратиться за неотложной помощью.
При оперативном реагировании на симптомы острого простатита обычно состояние больного начинает улучшаться в течение 24-48 часов. В более тяжелых случаях симптомы инфекции могут сохраняться более недели.
Зачастую острый простатит лечат медикаментозно, в первую очередь – антибиотиками. В тяжелых случаях антибиотики будут вводиться внутривенно. Поскольку антибиотикам трудно попасть из кровотока в простату, для достижения достаточного лечебного эффекта эти препараты часто назначают на три и более недель.
Если вы плохо переносите боль, то врач может ввести антибиотики внутривенно и обезболивающее и убедиться, что ваши жизненные показатели остаются стабильными. Обычно требуется пребывание в клинике всего в течение нескольких дней. Если простата сильно набухла, может потребоваться вставить катетер, чтобы дренировать мочевой пузырь. В редких случаях этот катетер может потребоваться оставить на месте до недели, но поскольку инфекция переходит под контроль, вы снова сможете нормально мочиться.
Большинство случаев острой формы простатита быстро поддаются лечению. Клинические рекомендации по поводу острого простатита предполагают длительный курс антибиотиков. Даже если вы начинаете чувствовать себя лучше, важно полностью завершить курс лечения. Симптомы раздражения или неуверенности по мере того как вы проходите лечение постепенно пройдут, как только восстановится функция мочеиспускания и утихнут связанные с ним болевые ощущения и дискомфорт.
ВНИМАНИЕ!!! Если недолечить острую форму заболевания, то болезнь может вернуться уже в форме хронического простатита с периодическими обострениями, поэтому ни в коем случаен не прекращайте лечение после первого облегчения и притупления симптомов.
Профилактика
Большинство случаев простатита невозможно предотвратить. Однако, если инфекция будет выявлена на ранних стадиях, она с большей вероятностью быстро отреагирует на лечение. Кроме того, некоторые случаи простатита вызваны бактериями, передающимися половым путем. Многие из этих инфекций можно предотвратить, практикуя безопасный секс.
«Клиника ABC» предлагает услугу лечения острого простатита в Москве. Наши специалисты проводят диагностику острого простатита, ставят диагноз и затем назначают необходимое лечение. У нас работают опытные врачи-урологи, обладающие высокой квалификацией.
Если у вас появились признаки этой болезни, звоните нам, мы поможем вам решить эту проблему.
Первоисточник медцентр «Клиника ABC»
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Источник