Очаговой фиброз хронического простатита

Фиброз предстательной железы, иначе склероз простаты.

Патологический процесс, проявляющийся как разрастание соединительной ткани и развитие рубцовых изменений.

В ходе данных изменений происходит сморщивание простаты.

Это ведет к сдавливанию уретрального канала и нарушению процесса деуринации.

Также патология может встречаться под названием парауретральный фиброз простаты.

Клиническая картина фиброза предстательной железы

Фиброз простаты и патологические изменения на его фоне провоцируют следующие симптомы:

Болезненность в процессе эякуляции, дискомфорт во время полового акта.
Нарушение процесса мочеиспускания, которое сопровождается затруднением деуринации (пациент напрягает мышцы малого таза, пытаясь полностью опорожнить мочевой пузырь).
Увеличение количества мочеиспускания (поллакиурия). Характеризуется значительно большей частотой опорожнения мочевого пузыря с преимущественно небольшим количеством мочи.
Развитие никтурии – увеличение количества мочеиспускания в ночное время.
Прерывистая деуринация (вялая струя мочи, сопровождается раздвоением, меняет направление).
Переполнение мочевого пузыря с острой задержкой мочи. Застой мочи оказывает негативное влияние на верхние мочевые пути, что приводит к развитию постренальной почечной недостаточности.
Болевой синдром, локализующийся в области паха и прямой кишки. Может усиливаться при посещении туалета.

Другие признаки фиброза простаты включать развитие остаточной мочи.

В качестве остаточной мочи следует рассматривать объем урины, который после мочеиспускания остается в мочевом пузыре.

Типы фиброза простаты

Клиническая картина и прогноз заболевания будут зависеть от тяжести патологического процесса и его длительности.

Так, мелкоочаговый фиброз простаты может достаточно длительное время находиться в бессимптомном состоянии.

Сегодня в урологической практике принято выделять следующие типы и формы заболевания:

Очаговый фиброз простаты. Наблюдается увеличение концентрации клеток, что приводит к разрастанию железы (на практике, очаговый фиброз довольно часто путают с хроническим простатитом).
Фиброз с атрофией паренхимы. Сопровождается уменьшением концентрации клеток и объема железистой ткани.
Склероз предстательной железы с одновременным развитием узловой гиперплазии. Наблюдается разрастание железистой ткани на фоне увеличения клеток.
Фиброз с развитием кистозных образований. Киста представляет собой закрытую капсулу из эпителиальной ткани, может состоять из одной или нескольких камер и иметь упругое или вязкое содержимое.
Цирроз предстательной железы. Характеризуется замещением нормальной ткани простаты на патологическую с последующим нарушением ее строения.

Другие формы фиброза могут сопровождаться инфекционным процессом или аллергической реакцией, а также не являться следствием простатита.

Причины фиброза предстательной железы

Какие существуют основные причины фиброза простаты?

Главная причина, по которой возможно развитие склероза простаты, является длительно протекающий простатит (воспаление предстательной железы).

Более 15% мужчин всего земного шара, минимум один раз в жизни сталкивались с воспалением простаты.

Провоцирующими факторами фиброза могут быть следующие явления:

Уретропростатический рефлюкс. Часто наблюдается при повышенном внутриуретральном давлении, сопровождается забросом урины из уретры в выносящие канальцы простаты. Как следствие, развивается воспалительный процесс, не связанный с бактериальной этиологией.
Различные типы хирургического вмешательства, ранее совершенные на предстательной железе.
Атеросклеротическое поражение предстательной железы, что сопровождается развитием холестериновых бляшек в сосудах простаты.
Нарушение работы гормонального фона, сопровождающиеся дефицитом тестостерона.
Острое воспаление простаты, вызванное бактериальной патогенной микрофлорой.

Диагностические мероприятия при фиброзе простаты

Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения прибегают к следующим диагностическим манипуляциям:

Сбор анамнеза, анализ клинической картины и жалоб пациента. Врач должен расспросить пациента о состоянии здоровья, выраженности симптоматики, ее характере. Дополнительно врач просит заполнить специальный опросник IPSS, который позволит определить качество мочеиспускания и выявить нарушения в деуринации.
Общее лабораторное исследование мочи. Назначается для определения в урине лейкоцитов, белка, глюкозы, инфекционных микроорганизмов. Моча здорового человека не содержит кетонов, нитритов и компонентов крови (например, гемоглобина), а также белковых молекул. Также анализ мочи позволяет выявить протекающий воспалительный процесс.

Общее лабораторное исследование крови. Проводиться с целью подсчета концентрации эритроцитов, а также скорости их оседания. По результатам анализа можно судить о воспалительной реакции и ее выраженности, а также определить состояние иммунной системы.
Биохимическое исследование крови. Позволяет определить функциональное состояние внутренних органов, оценить работу иммунитета. Результаты анализа дают возможность понять о процессах, происходящих в организме, в том числе о метаболизме.
Микробиологический посев урины. Позволяет определить бактериологический состав мочи и выявить патогенный микроорганизм, который спровоцировал воспалительную реакцию в уретральном канале.
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Назначается с целью визуализации состояние почек, их размера, позволяет диагностировать застой урины.
ТРУЗИ предстательной железы. ТРУЗИ простаты не способен со 100% точностью определить фиброз, но даст вполне информативное заключение о форме железы, ее объеме, деформациях и структуре.

Фиброз простаты на УЗИ часто визуализируется как гиперэхогенные участки.

Для полной диагностики фиброзного поражения предстательной железы необходимо провести полное урологическое обследование.

Как исключить развитие онкологического процесса либо выявить его на самых ранних стадиях?

Назначается анализ крови PSA (простат-специфический антиген, опухолевый маркер) и ректальное ультразвуковое исследование.

Если подозревается развитие атипичного процесса, проводится биопсия подозреваемой ткани.

Также может быть назначена цистоскопия.

Изменения в предстательной железе, которые не выявляются своевременно, могут провоцировать ряд осложнений.

Даже доброкачественные изменения нарушают процесс деуринации, способствуют накоплению урины в мочевом пузыре.

Скопление мочи значительно увеличивает риск возникновения камней в мочевом пузыре, инфекций мочевых путей и ряда более серьезных осложнений.

Как проводится лечение фиброза простаты

Лечение фиброза простаты предполагает исключительно хирургические методы воздействия.

Особенно если речь идет о поздних стадиях патологии.

К сожалению, медикаментозное воздействие или массаж при фиброзе простаты являются неэффективными.

Они не могут устранить активное разрастание соединительной ткани.

Применение медикаментозного лечения возможно только на самых ранних стадиях развития фиброза.

Могут назначаться различные противобактериальные препараты, НПВС, обезболивающие.

Удаление фиброза простаты назначается в следующих случаях:

Задержка мочеиспускания, что сопровождается острой болью, чувством тяжести внизу живота, ухудшением общего самочувствия.
При фиброзе простаты, который сопровождается образованием камней в мочевом пузыре.
При обнаружении выпячивания стенки мочевого.
Когда наблюдается острое нарушение оттока мочи.
В случае диагностирования врожденного расширения мочеточника.
При развитии острой почечной недостаточности на фоне склероза предстательной железы.
Рефлюкс мочеточника, который сопровождается забросом урины из уретрального пути в vesicula seminalis (семенные пузырьки).

Методы оперативного вмешательства при фиброзе простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы

Представляет собой урохирургический метод лечения простаты и мочевого пузыря.

Зачастую встречается под сокращенным названием ТУР.

Трансуретральная резекция (ТУР) представляет собой минимально инвазивную хирургическую процедуру.

Манипуляция проводится с использованием резектоскопа.

В медицине проводится различие между трансуретральной резекцией мочевого пузыря (TUR-B или TURB) и трансуретральной резекцией предстательной железы (TUR-P или TURP).

TUR-P используется для удаления препятствий, которые блокируют отток мочи из мужской предстательной железы.

TUR-B используется для лечения поверхностного рака мочевого пузыря.

В рамках процедуры TUR-P хирург удаляет ткань предстательной железы, которая патологически изменилась, не делая внешнего разреза соединительной ткани.

Перед выполнением трансуретральной резекции предстательной железы пациент должен временно прекратить прием некоторых лекарств для исключения развития осложнений.

Эти препараты включают средства для разжижения крови, такие ацетилсалициловая кислота и антидиабетические медикаменты.

Средства увеличивают риск кровотечения или метаболического ацидоза.

Кроме того, перед хирургическим вмешательством должны быть исключена инфекция мочевых путей.

При их наличии, предварительно назначается курс антибиотиков.

Лечение проводится под перидуральной или спинальной анестезией.

В начале процедуры резекции предстательной железы хирург вводит постоянно орошаемый резектоскоп в простату через уретральный канал.

Патологически измененная ткань удаляется при помощи высокочастотной петли тока.

Трансуретральная резекция предстательной железы может выполняться несколькими способами – монополярно и биполярно.

В монополярном методе используется бессолевой раствор, в то время как в биполярном методе в качестве раствора для орошения используется физиологический солевой раствор.

Наиболее безопасным считается биполярный метод, поскольку во много раз снижает риски кровотечения.

В большинстве случаев резекция простаты методом ТУР является успешной, нормализует мочеиспускание, купирует все неприятные симптомы, связанные с фиброзом железы.

Как правило, к данному методу хирургии стараются прибегать чаще.

Операционное вмешательство хорошо переносится пациентами, сопровождается комфортным периодом восстановления.

В редких случаях, возможно развитие ряда осложнений, связанных с проведенной операцией.

Дальнейшие возможные риски трансуретральной резекции включают ретроградные эякуляции, склероз шейки мочевого пузыря, воспаление яичек, эпидидимит.

Некоторые пациенты также страдают от временной эректильной дисфункции.

Резекция железы с прямым хирургическим доступом

К данному методу оперативного вмешательства прибегают только при острой необходимости, когда малоинвазивные манипуляции неуместны.

В ходе процедуры проводится разрез мягких тканей брюшины, при необходимости вскрывается мочевой пузырь.

Данный метод терапии характеризуется большей травматизацией.

В качестве анестезии используется спинномозговое обезболивание или общий наркоз (по показаниям).

Данный метод терапии отличается достаточно длительным периодом восстановления пациента.

Также большим спектром возможных осложнений: инфекции, кровотечения, обширные гематомы.

Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями операции с открытым доступом при общей анестезии могут привести к ухудшению работы сердечно-сосудистой системы.

Также существует риск остановки сердца.

Важно! Категорически запрещается лечение фиброза простаты народными средствами. Такие методы не только неэффективны, но и могут ухудшить состояние здоровья.

Виды терапевтических процедур при фиброзе простаты

Для улучшения состояния пациента может быть установлена специальная трубка в зону сужения, с целью нормализации оттока мочи.

В случае острой задержки мочеиспускания проводится установка эпицистостомы – катетера для выведения урины из мочевого пузыря.

Установка катетера проводится путем небольшого разреза под областью пупка, в лобковой зоне.

Процедура предполагает местное обезболивание или общую анестезию.

Неплохо себя зарекомендовал тип хирургии с использованием лазера.

Однако лечение фиброза простаты лазером целесообразно только при начальных стадиях патологического процесса.

Прогноз при фиброзе простаты вполне благоприятный, особенно, если обратиться за помощью в незапущенных случаях.

Осложнения фиброза простаты

При отсутствии адекватного и своевременного лечения фиброз простаты может спровоцировать серьезные негативные последствия для организма.

Обструкция мочевого пузыря с острой задержкой деуринации.

В зависимости от степени тяжести, помимо так называемого уросепсиса, застой мочи может привести к хронической почечной недостаточности.

Кроме того, на фоне задержки мочеиспускания нарушается кислотно-щелочной баланс.

Это приводит к увеличению накопления кислот в организме, а также увеличению концентрации калия в крови, что способствует развитию сердечной аритмии.

В худших случаях, кода последовало острое нарушение функционирования почек, пациенту назначается диализ на постоянной основе или пересадка органа.

Уролитиаз (мочекаменная болезнь)

Уролитиаз это медицинский термин, обозначающий наличие мочевых камней (уролитов) в пределах мочевых путей.

Таких как мочевой пузырь, мочеточники или почечная лоханка.

Мочевые камни – минеральные конкременты, состоящие из разных кристаллов, как правило, образуются из оксалата кальция.

При острой мочекаменной болезни происходит полный или частичный отказ функции почек.

Уретрогидронефроз

Представляет собой ненормальное расширение почечной лоханки.

Болезнь является результатом обструкции мочевого пузыря, что приводит к нарушению или разрушению почечной ткани.

Если гидронефроз становится хроническим, может произойти повреждение почечной паренхимы с нарушением функционирования почек.

Пиелонефрит

При фиброзе может протекать в острой или хронической форме.

Заболевание обычно является следствием бактериальной инфекции.

Пиелонефрит может вызвать немало серьезных осложнений.

В некоторых случаях простой пиелонефрит переходит в гнойное воспалительное заболевание таза.

Затем патогены могут проникать в кровоток, провоцируя развитие уросепсиса.

Почечная недостаточность

Может развиваться как в острой форме, так и в хронической.

Патологический процесс сопровождается нарушением всех функций почек.

Почечная недостаточность приводит к накоплению в крови продуктов в ходе разложения белка, которые являются токсичными для организма:

Мочевина. Концентрация мочевины в сыворотке и моче является показателем метаболизма белка. Мочевина является следствием разложения аммиака печенью. Выводится аммиак вместе с мочой, поскольку является токсичным для организма. Задержка мочеиспускания на фоне фиброза может приводить к уремии (отравление организма).
Креатинин. Представляет собой конечный продукт креатинфосфатной реакции, образуется в мышцах, после чего выделяется в кровь и выводится почками. Является важным показателем функционирования почек.
Мочевая кислота. Образуется в организме как продукт разложения пуриновых оснований и выводится из организма через мочу. Определение мочевой кислоты в сыворотке используется для диагностики и наблюдения за заболеваниями почек. Хроническое повышение уровня мочевой кислоты может привести к устойчивой артериальной гипертонии и эндотелиальной дисфункции.

Фиброз простаты: ответы на вопросы пациентов

Может ли фиброза простаты стать причиной бесплодия и повлиять на зачатие?

Да, фиброзное изменение тканей предстательной железы может спровоцировать бесплодие. Об успешном зачатии можно будет говорить только после полноценного лечения.

Препарат Лонгидаза лечит запущенный фиброз простаты?

Лонгидаза назначается в качестве профилактического препарата при повышенном риске гиперплазии простаты, а также при хроническом простатите.

При развившемся фиброзе препарат уже неэффективен.

Можно ли остановить фиброз простаты?

При обнаружении склероза предстательной железы в начале развития, вполне реально приостановить течение патологического процесса.

В первую очередь необходимо выявить основную причину процесса.

По мнению большинства специалистов, большая часть фиброза приходится на присутствующий хронический простатит.

Куда обратиться за помощью, и какие анализы сдать?

Лечением фиброза занимается врач-уролог или андролог.

Специалист проведет осмотр пациента и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

При подозрении на фиброз простаты обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Автор – Ю.А. Яшенок

Предстательная железа (иначе называемая простатой) выполняет несколько значимых функций в мужском организме. Основной ролью является выработка особого секрета, который поддерживает необходимую для жизнедеятельности сперматозоидов кислотность среды, разжижает сперму, содержит питательные вещества, для того, чтобы сперматозоиды могли некоторое время оставаться жизнеспособными в женских половых органах. Простата имеет и противомикробную функцию, защищая мочеполовые пути от инфицирования болезнетворными микроорганизмами. Мускулатура железы участвует в актах эякуляции и мочеиспускания. Также в органе происходит биохимическое превращение мужского полового гормона – тестостерона.

Поражение предстательной железы в результате какого-либо патологического процесса ведет к негативным последствиям в отношении репродуктивной функции, устойчивости к мочеполовым инфекциям и т.д.

Одной из таких патологий является, развивающийся преимущественно из-за воспаления, фиброз в простате. Фиброзные изменения представляют собой замещение нормальной ткани железы на так называемую соединительную ткань. Последняя в организме обычно играет опорно-защитную роль, отличается по структуре от ткани простаты и не способна выполнять функции данного органа. При значительном разрастании фиброзных очагов возможно сдавление ими мочевого и семявыводящих каналов, нарушение их работы (склероз простаты).

Говоря простым языком, участки фиброза в простате можно сравнить со шрамами и рубцами на коже после воспаления или травмы. В этих местах кожа утрачивает эластичность. Так и простата, в местах таких «рубцов» утрачивает свою функциональность.

Основной причиной заболевания считается длительный воспалительный процесс (хронический простатит).

Хронический простатит, чаще всего провоцируемый бактериальными агентами, вызывает разрушение ткани железы с последующим развитием в очагах поражения фиброза. В свою очередь разрастание соединительной ткани поддерживает сохранение инфекции и дальнейшее прогрессирование воспаления (существует соответствующий термин «фиброзный простатит»). Возникает замкнутый круг – инфекционный или бактериальный агент способен прятаться в участках фиброза, как в «капсуле» и не обнаруживает себя никаким образом до возникновения внешней провокации. Возникает впечатление, что инфекционный простатит вылечен. Но как только такую капсулу потревожить (ОРЗ, простуда, перенапряжение мышц таза и др.) инфекционный агент выходит за пределы своей капсулы и снова вызывает воспаление в простате.

В этом заключается основная опасность фиброзного простатита – часто возможны ложно-отрицательные результаты анализов на инфекции. По анализам все чисто, а пациент через полгода снова жалуется на обострение простатита. И в период обострения простатита инфекция (одна или несколько) в анализе все-таки выявляется. Пациент задается вопросом – Откуда же она взялась?! Посторонних контактов не было. Часто это даже становится причиной скандала в семье и претензий к супруге. А причина именно в том, что инфекция не была полностью вылечена при прошлом курсе лечения. Поэтому лечение фиброзного простатита имеет свои особенности, о которых написано ниже.

Простатит – довольно распространенная болезнь: до 30% мужчин в возрасте от 18-ти до 50-ти лет имеют такой диагноз, при этом почти у 5% пациентов с хронической формой присутствует «конечный результат» заболевания – фибросклероз.

Факторы, способствующие возникновению фиброзных изменений в предстательной железе, включают:

• венозный застой в области малого таза (нарушение оттока крови по венам), как правило, связанный с длительным пребыванием в неподвижном состоянии;

• атеросклеротические изменения сосудов;

• аллергию;

• беспорядочную/нерегулярную половую жизнь;

• половое воздержание;

• гормональные и иммунные нарушения.

В зависимости от степени распространения фиброза на фоне простатита выделяют стадии, характеризующиеся:

• начальными изменениями ткани железы (инфильтративно-паренхиматозная стадия);

• признаками воспаления и повреждения перегородок простаты (интерстициально-альтеративная);

• наличием выраженных очагов соединительной ткани (очагово-склеротическая);

• замещением соединительной тканью большей части железистой (тотально-склеротическая).

Существуют и другие классификации, в том числе и учитывающие наличие очагов фиброза:

• как врожденного состояния;

• с атрофией;

• с кистозной трансформацией;

• с аденоматозной гиперплазией и пр.

На начальных стадиях заболевание может не иметь никаких симптомов. По мере прогрессирования выделяются следующие этапы с характерными клиническими картинами:

• нарушения мочеиспускания (при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз на этой стадии благоприятный);

• функциональными нарушениями прохождения мочи отделов мочевыводящей системы (более выраженные затруднения мочеиспускания, неполное опорожнение и пр.);

• изменения в органах (развитие пиелонефрита, гидронефроза, расширение почечных лоханок и пр.);

• выраженное поражение мочеточников, почек, мочевого пузыря, семенных канальцев и др.

Фиброзные изменения железы, требующие обращения к специалисту, могут проявляться:

• острой болью в процессе эякуляции;

• дискомфортом при мочеиспускании;

• ослаблением эрекции, стертостью оргазма;

• болями в паховой области;

• появлением крови в сперме.

Для постановки диагноза используются следующие методы:

• лабораторное исследование (анализы мочи, крови, секрета простаты, эякулята, цитологическое исследование, анализы на ИППП и др.);

• ректальное исследование;

• УЗИ (могут обнаруживаться очаги фиброза);

• трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) (датчик вводится в прямую кишку, что позволяет провести более детальное изучение);

• КТ, МРТ;

• уретро-и цистоскопия;

• простатография;

• радиоизотопное исследование;

• оценка функции простаты (спермограмма).

При обнаружении на УЗИ единичных участков фиброза при отсутствии симптомов и лабораторных признаков заболевания лечение не требуется (считается анатомической особенностью).

Важна дифференциальная диагностика болезни с такими патологиями, как доброкачественные опухоли, рак, туберкулез предстательной железы.

Лечение хронического простатита с начальной стадией фиброза осуществляется консервативно: длительным применением антибиотиков, приемом альфа-адреноблокаторов. Дополнительно могут назначаться:

• витамины;

• физиотерапевтические процедуры;

• массаж простаты.

Лечение фиброзного хронического простатита имеет в себе одну особенность – необходимо «раскрыть капсулу» с инфекцией, которая, возможно, скрывается в участках фиброза. Если этого не сделать, антибиотик не доберется до этих рубцовых тканей. С этой целью в курс лечения добавляют препараты, размягчающие простату и открывающие закрытые протоки.

Склероз простаты лечится только оперативными методами, в том числе посредством лазерной хирургии. Выбор методики осуществляется в зависимости от степени выраженности изменений и сопутствующих патологий. Прогноз удовлетворительный, если вмешательство произведено до развития серьезного поражения почечной системы (хронической почечной недостаточности).

Основная мера профилактики – предотвращение хронического простатита путем:

• предупреждения, своевременного выявления и лечения инфекционных заболеваний;

• отказа от злоупотребления алкоголем и курения;

• нормализации режима труда и отдыха;

• ведения активного образа жизни.

Материалы, размещенные на данной странице, имеют общий информационный характер. Установление диагноза и назначение лечения является зоной ответственности врача.Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

– Выявление причин

– Подавление инфекций в простате

– Методы лечения

– Как не заболеть снова и многое др.

Источник