Новокаиновая блокада при простатите

Диадинамофорез проводят с помощью ректального электрода. При этом достигается не только введение лекарственных веществ, но и активная стимуляция мышц промежности. Метод можно применять у больных хроническим простатитом с расстройством половой функции.

Индуктоэлектрофорез сочетает воздействие индуцированным током высокой частоты и введение лекарственных веществ.

Ультразвуковой фонофорез.

Общепринята методика промежностного ультразвукового фонофореза, когда озвучивается кожа промежности, на которую нанесен тонкий слой контактной среды. В качестве такой среды используют мазь, содержащую определенное количество гидрокортизона. Применяют аппарат УТП-1 при постоянном режиме, лабильно в течение 10 – 15 мин через день. Мощность ультразвука – от 0,2 до 0,6 Вт/см квадратный. Курс лечения от 10 до 12 процедур. При этом воздействию ультразвуком подвергается предстательная железа и одновременно вводятся лекарственные вещества из контактной среды. В последнее время разработан метод ректального фонофореза, при котором с помощью ректального излучателя осуществляется непосредственное воздействие на предстательную железу и проводится фонофорез лекарственных веществ, находящихся в контактной среде. В качестве контактной среды может быть использован раствор фурацилина с добавлением гидрокортизона, ферментов, антибиотиков. При таком методе фонофореза можно рассчитывать на более эффективное введение лекарственных веществ как с помощью ультразвука, так и при всасывании их слизистой оболочкой кишки. Более близкое расположение излучателя от предстательной железы позволяет активнее воздействовать на нее энергией ультразвука.

Создание оптимальной концентрации антибактериальных препаратов в предстательной железе и стимуляция мышечных структур органа способствуют ликвидации инфицирования и нормализации функциональной активности железы. Побочных явлений при лечении больных диадинамоэлектрофорезом мы не отмечали.

При невозможности проведения электрофореза рекомендовано парентеральное введение лекарственных препаратов и массаж предстательной железы на дырчатом катетере, заполненном антибиотиком.

Пальцевой массажСущность метода состоит в следующем. При гематогенном и лимфогенном простатите массаж предстательной железы чреват инфицированием мочеиспускательного канала. В таком случае санирование мочеиспускательного канала приобретает важное значение. В комплексе с антибактериальной терапией обычно проводят пальцевой массаж железы. Чтобы уменьшить опасность инфицирования, перед массажем в мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер, в котором на расстоянии 1,5 – 2 см от активного конца нанесены дополнительные отверстия в виде мелкой сеточки. Катетер продвигают в мочевой пузырь и вводят раствор необходимого антибактериального препарата. Затем катетер закрепляют и зажимают. На этом фоне проводят пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков (аналогом этой процедуры является массаж железы на буже). Во время такого массажа достигается более высокая концентрация лекарственного препарата в тканях железы, что обеспечивает более быстрый лечебный эффект. Кроме того, смывание задней уретры и семенного холмика антибактериальным раствором предупреждает инфицирование последних.

В сочетании с антибактериальной терапией при хроническом простатите широко применяют лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапевтические процедуры и санаторно – курортное лечение.

Предстательная железа, как известно, снабжена многочисленными ганглиозными элементами вегетативной нервной системы. При простатите, особенно при распространенной его форме, в патологический процесс вовлекаются нервные образования, что проявляется угнетением репара-тивно-трофических реакций. В последующем, если возникшие изменения не купируются, возникают болевой синдром, генеративные и копулятивные расстройства либо упорные дизурические симптомы и синдромы.

При наличии генитальных, экстрагенитальных и тазовых симпаталгий наряду с противовоспалительной терапией назначают витаминные препараты (тиамина хлорида 5 %, 2,5 % или 1 % раствор внутримышечно 1 раз в день от 10 до 30 дней либо ундевит по 1 – 2 драже 2 – 3 раза в день, аэровит по 1 таблетке 2 раза в день, декамевит по схеме и другие), аналгетики – свечи с красавкой и анестезином либо с добавлением анальгина, тримекаина, димексида, баралтина.

Если лечебный эффект недостаточен либо отсутствует, проводят новокаиновые блокады. По данным литературы, введенный в парапростатическую клетчатку раствор новокаина вызывает не только обезболивающий эффект, но и оказывает благоприятное трофическое действие на предстательную экелезу.

Л. А. Кобелев, Ю. Н. Ковалев и другие исследователи применяют парапростатические блокады, включающие 0,25% или 0,5% раствор новокаина, антибиотик согласно антибиограмме, кортизон, лидазу, химотрипсин, а также пресакральные, превезикальные, внутриканатиковые новокаиновые блокады. Эти блокады в ряде случаев являются единственным обезболивающим средством. Они снимают аллергическую реакцию, оказывают мощный противовоспалительный и антиспастический эффект. Однако в последние 5 – 10 лет их стали применять реже, так как были изобретены специальные электроды для проведения ректального и уретрального электрофореза, позволяющие бескровно подводить к предстательной железе, семенным пузырькам, семенному холмику необходимые лекарственные средства.

Тем не менее и в настоящее время названные блокады применяют при некоторых формах простатита.

Парапростатическая блокада.

Мочевой пузырь должен быть наполнен мочой либо его наполняют антисептическим раствором (фурацилином 1:5000, калия перманганатом 1:1000). Больной находится в положении на левом боку с приведенными к животу коленями или на спине в урологическом кресле. После обработки кожи промежности и заднего прохода 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца производят укол на 2 см кнаружи и кверху от заднего прохода. Вводят лекарственно – новокаиновый раствор, периодически контролируя место нахождения иглы. При попадании иглы в кровеносный сосуд манипуляцию следует прервать. Иглу продвигают по мере распространения лекарственного инфильтрата. Когда лекарственно – новокаиновый инфильтрат начинает прощупываться на заднебоковой поверхности предстательной Железы, вводят основную массу раствора. Затем вводят раствор с другой стороны. Обычно на одну блокаду требуется до 120 мл 0,25 или 0,5 % раствора новокаина, 25 – 75 мг кортизона ацетата и максимальная разовая доза антибиотика. При необходимости улучшить проницаемость добавляют лидазу. При подозрении на наличие деструктивно – фиброзных наслоений в лекарственную смесь добавляют 5 мг химотрипсина.

Превезикальную блокаду производят в тех случаях, когда простатит сопровождается упорной болью, иррадиирующей в область лобкового симфиза. Методика блокады заключается в следующем. После опорожнення мочевого пузыря больного укладывают на спину. Затем обрабатывают кожу 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода и производят укол по передней стенке живота в проекции бугорка Лонной кости. Лекарственно – новокаиновая смесь имеет примерно такой же состав, как и при парапростатической блокаде. Раствор вводят в залобковое пространство.

Пресакральная лекарственно – новокаиновая блокада.

Положение больного на боку или на спине на урологическом кресле. Кожу обрабатывают, как в предыдущих случаях. Укол производят по средней линии между копчиком и задним проходом. Иглу продвигают под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца. Через прямокишечно – копчиковую связку игла проходит с трудом. В этот момент нужно строго следить за тем, чтобы игла продвигалась вслед за новокаиновым инфильтратом. Вводят до 120 мл лекарственно – новокаиновой смеси. Пресакральная блокада показана при вовлечении в патологический процесс семенных пузырьков с характерной пояснично – крестцовой локализацией боли.

Блокада семенного канатика показана при наличии упорной боли, иррадиирующей в паховую область, семенной канатик и яичко.

После соответствующей обработки кожи мошонки большим и указательным пальцами левой руки захватывают и фиксируют семявыносящий проток. Лекарственно – новокаиновую смесь вначале вводят подкожно, образуя “лимонную корочку”, а затем иглу продвигают до семявыносящего протока. Признаком того, что игла проникла в оболочки семявыносящего протока, является нарастание инфильтрата между пальцами. В эту точку необходимо ввести около 60 мл лекарственно – новокаиновой смеси. После этого делают укол на противоположной стороне. Блокады проводят 1 раз в 3 – 5 дней. Всего на курс лечения приходится до 10 блокад.

Лекарственно – новокаиновую блокаду в толщу предстательной железы начали применять в начале 70-х годов. Однако вскоре было доказано, что после многократных инъекций наступают рубцовые изменения в предстательной железе. В настоящее время внутрипростатические инъекции лекарственных препаратов не применяют.

Таким образом, создание бактерицидной концентрации лекарственных антимикробных препаратов в предстательной железе может быть обеспечено различными способами – увеличением дозы при парентеральном введении препарата, уретральным введением путем пальцевого массажа предстательной железы на дырчатом катетере с необходимым антибактериальным препаратом, электрофорезом лекарственных средств посредством специальных ректальных и уретральных электродов, парапростатическим, паравезикальным, внутриканатиковым, пресакральным введением лекарственно – новокаиновых смесей. В целом указанные методы позволяют при самой различной лекарственной чувствительности патогенной микрофлоры у больных простатитом достичь необходимого бактерицидного эффекта.

Гораздо сложнее этиотропное лечение больных инфекционным простатитом. В таких случаях на первый план выступают гормонотерапия, иммунотерапия, некрогормонотерапия, вегетотропные воздействия.

Внутритазовые новокаиновые блокады широко применяются в урологической, хирургической и гинекологической практике при различных воспалительных процессах органов малого таза, конкрементах дистальных отделов мочеточников, повреждениях костей тазового кольца и других.

Новокаиновая блокада влияет на отдельные звенья иннервации органов таза, устраняет спазм их гладкой мускулатуры и снимает боль. Новокаиновые блокады у больных с обтурацией верхних мочевых путей, кроме того, способствуют восстановлению уродинамики. Это имеет большое значение для предупреждения тяжелых гнойно-септических осложнений.

Новокаиновые блокады широко используются для лечения орхиэпидидимитов, хронических циститов, цисталгий и других воспалительных болезней органов мочеполовой системы. В комплексном консервативном лечении больных с мелкими конкрементами в мочеточниках без осложнений также применяются различные новокаиновые блокады.

Околопочечная новокаиновая блокада проводится с целью временного перерыва чувствительной и вегетативной иннервации органов и кровеносных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. Кроме больных с почечной коликой она назначается больным с печеночной коликой, панкреатитами, рефлекторной анурией, парезами кишечника в послеоперационном периоде, острыми воспалительными процессами женской половой сферы, динамической кишечной непроходимостью.

Введенный в околопочечное пространство раствор новокаина попадает в около мочеточниковую клетчатку и распространяется по ней примерно до средней трети мочеточника, омывая ветви почечного, надпочечникового, солнечного, пояснично-крестцового сплетений и чревных нервов. Дальнейшему продвижению раствора новокаина препятствует сращение на уровне терминальной линии таза фасциального футляра мочеточника и его стенки.

Тазовый отдел мочеточника иннервируется из других источников. Поэтому паранефральная новокаиновая блокада на него не влияет. Кроме того, вследствие нарушения уродинамики в верхних мочевых путях при почечной колике значительно увеличивается почка, повышаются напряжение ее капсулы и давление в почечной лоханке и чашечках. В этих условиях выполнение паранефральной блокады сопряжено с опасностью повреждения капсулы и паренхимы почки.

Введения раствора новокаина в семенной канатик или круглую связку матки широко применяются в клинике с целью снятия почечно-мочеточниковой колики, лечения орхиэпидидимитов, рефлекторной задержки мочи, воспалительных процессов в женских внутренних половых органах и др. Но при этом не достигается непосредственного контакта раствора новокаина с органами таза, поэтому не всегда такая блокада достаточно эффективна.

Парамочеточниковая блокада путем введения раствора новокаина через запирательное отверстие приемлема как для купирования почечной колики, так и для лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. При этой блокаде раствор новокаина подводится к органам таза через слой мышц внутренней поверхности верхней трети бедра и фасциально-мышечные образования запирательного отверстия. Основными недостатками такой блокады, из-за которых ограничивается ее широкое проведение, являются сложность выполнения и опасность повреждения запирательных сосудов и нерва.

При трансвагинальной блокаде раствор новокаина подводится- в боковое клетчаточное пространство таза. Это эффективная блокада, но выполнять ее можно только больным женского пола.

Внутритазовая анестезия не может быть высокоэффективна при болезнях органов малого таза, поскольку введенный в полость малого таза по методу Л. Г. Школьникова раствор новокаина не воздействует на все нервные элементы тазовых органов.

Эндовезикальная новокаиновая блокада устьев мочеточников показана больным с камнями отделов мочеточников и готовящимся к инструментальному низведению конкрементов для анестезии. Но она трудоемкая, и для ее выполнения необходим специальный инструментарий. Поэтому такая блокада крайне редко проводится в клинической практике.

Сущность пресакральной новокаиновой блокады, которая в основном используется для лечения циститов, цисталгий, нейрогенных болезней мочевого пузыря и некоторых гинекологических болезней, заключается в том, что раствор новокаина подводится к тазовому, нижнему подчревному и крестцовому сплетениям. Но поскольку крестцовое сплетение покрыто пристеночным листком тазовой фасции, то вряд ли раствор новокаина может достигнуть стволов крестцового сплетения из подбрюшинного пространства таза.

Предпузырную и парасакральную новокаиновые блокады урологи выполняют редко. В основном эти блокады производятся в акушерско-гинекологической практике.

Нами разработана новая внутритазовая новокаиновая блокада с целью подведения раствора анестезирующего вещества к органам малого таза через лакунарную связку.

Анатомо-экспериментальным путем на 110 нефиксированных трупах доказана безопасность такой блокады. Установлена оптимальная глубина погружения иглы в полость таза. Выявлены возможные осложнения, и указаны способы их предупреждения. Так, мы убедились в том, что для профилактики повреждения париетального листка брюшины иглу необходимо продвигать в полость таза перпендикулярно к поверхности тела, а чтобы не проколоть переднюю стенку мочевого пузыря, нужно у всех больных опорожнить пузырь непосредственно перед блокадой.

Для выполнения блокады определены четкие ориентиры: наружный – бугорок лонной кости, внутренний – лакунарная связка, по которой можно следить за глубиной погружения иглы в ткани.

Техника выполнения блокады. Лакунарную блокаду больным цисталгиями и хроническими циститами выполняют с двух сторон одновременно, дополняя ее предпузырной блокадой. Этим достигается полное омывание мочевого пузыря раствором новокаина, который попадает в боковые и предпузырное клетчаточные пространства таза. Мы предлагаем вводить раствор новокаина в предпузырное пространство из тех же проколов кожи.

С 1983 по 1985 г. в клинике произведено более 250 внутритазовых новокаиновых блокад через лакунарную связку больным обоего пола в возрасте от 18 до 74 лет. Основными показаниями к назначению блокад служили: некупирующиеся приступы почечно-мочеточниковой колики, конкременты тазовых отделов мочеточников, цисталгии, хронические циститы. Некоторым больным блокады проводились с целью их подготовки к инструментальному низведению конкрементов мочеточников. Осложнений и нежелательных побочных явлений после выполнения блокад отмечено не было.

Об эффективности блокады судили по купированию болевого синдрома у больных с приступами колики. Когда блокаду выполняли с целью создать условия для самопроизвольного выделения конкрементов, результат считали хорошим, если исчезли боли и выделялся камень. У больных цисталгиями и хроническими циститами об эффективности блокады судили по исчезновению или уменьшению болей и дизурических явлений.

Для лечения стойких приступов почечно-мочеточниковой колики, которые не купировались после парентерального введения спазмолитических и аналгетических препаратов и инъекций раствора новокаина в семенной канатик, выполнено 54 блокады 54 больным. У всех больных через 10-20 мин от начала введения раствора новокаина исчезли боли. У некоторых из этих больных боли не возобновлялись, а у некоторых появлялись снова, но не ранее чем через 18-24 ч. У большинства больных с конкрементами в мочевыделительной системе дизурические явления исчезали сразу же после блокады и, если конкремент не выделялся, возобновлялись спустя примерно сутки.

Результаты клинических наблюдений за эффективностью таких блокад свидетельствуют о том, что путем проведения подобных блокад можно управлять выделением конкрементов из мочевых путей. Так, у 38 больных из 60, у которых камнеизгоняющая терапия оказалась безуспешной, камни выделились самопроизвольно после выполнения лакунарной блокады, то есть блокада оказалась эффективной на 63,3%.

Эффективность блокады отмечалась и у больных хроническими циститами и цисталгиями. После включения в комплексную терапию этих больных внутритазовых вливаний раствора новокаина по нашей методике исчезали или значительно уменьшались боли и дизурические явления. Однако состояние большинства больных улучшалось временно. Через каждые 3-5 дней введения раствора новокаина приходилось повторять.

Приведенные данные подтверждают целесообразность использования внутритазовой новокаиновой блокады через лакунарную связку в комплексном консервативном лечении мочекаменной болезни и воспалительных болезней органов Малого таза. Она эффективно купирует приступы почечно-мочеточниковой колики, в сочетании с другими методами камнеизгоняющей терапии обеспечивает благоприятные условия для самопроизвольного выделения конкрементов из дистальных отделов мочеточников и успешно дополняет комплексную терапию таких болезней, как циститы, цисталгии и нейрогенные расстройства мочеиспускания.

Вследствие технической простоты и безопасности лакунарной новокаиновой блокады можно рекомендовать ее широкому кругу урологов для использования в практике.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: 
Н. Е. Савченко