Ноноксинол и молочница у

Спермициды – достаточно широкая группа химических соединений, обладающих способностью разрушать сперматозоиды. На протяжении последней половины 20 века одним из наиболее распространенных компонентов спермицидов, применяемых на практике и представленных на рынке, является ноноксинол. Это влагалищные гели, крема, пенопродукты, свечи, губки. Ноноксинол может быть использован в составе контрацептива как единственный контрацептивный агент, так и в сочетании с механическими средствами контрацепции (презервативы, влагалищные диафрагмы). И хотя, препараты, содержащие ноноксинол, в первую очередь были предложены и использовались с целью предохранения от нежелательной беременности, долгое время предполагалось, что ноноксинол также снижает риск инфицирования урогенитальными инфекциями, и в том числе папилломавирусной инфекцией.

В настоящее время число женщин репродуктивного возраста, использующих спермициды, в том числе содержащие ноноксинол, в качестве метода контрацепции, достаточно значимо и изменяется в зависимости от региона – от менее, чем 1% странах Азии до практически 17% в некоторых странах Латинской Америки.

Безопасность применения:

• Исследования на животных и клинические наблюдения свидетельствуют о раздражающем действии ноноксинола на слизистые оболочки
• Ноноксинол может приводить к нарушению целостности слизистой эпителиального покрова влагалища и прямой кишки, вероятность которого увеличивается с увеличением частоты применения.

Контрацептивная эффективность:

• При использовании только ноноксинола контрацептивная эффективность невысока.
• Контрацептивная эффективность выше при одновременном применении ноноксинола и механических барьерных методов (презерватив, диафрагма).
• В настоящее время не получено данных о влиянии на контрацептивный эффект формы выпуска спермицида (крем, гель и т.д.) или дозировки ноноксинола.
• Также нет доказательств более высокой эффективности презервативов, содержащих ноноксинол, по сравнению с другими презервативами.

Бактерицидный эффект:

• Ноноксинол не снижает вероятность инфицирования урогенитальными инфекциями, в том числе папилломавирусной инфекцией, среди людей, ведущих активную половую жизнь.

Хотя, лабораторные исследования, проводимые в 1970-1980 гг., указывали на эффективность ноноксинола против возбудителей таких инфекций как гонорея, хламидиоз и ряда других ЗППП, в том числе папилломавирусной инфекции, данные последних лет это не подтверждают. Напротив, исследования экспертов ВОЗ показывают увеличение риска заражения урогенитальными инфекциями женщин при частом (до нескольких раз в день) использовании спермицидов, содержащих ноноксинол. Возможная причина – повреждающее действие ноноксинола на эпителий стенки влагалища. Развитие и выраженность такого повреждения зависит от интенсивности и частоты использования препарата.

Таким образом, женщинам ведущим активную половую жизнь и часто использующим спермициды, рекомендуется выбор других методов контрацепции. В то время как, для женщин, прибегающих к использованию спермицидов не часто и не относящихся к группе риска по инфицированию HPV, спермициды, содержащие низкие дозы ноноксинола, могут быть безопасны. Однако, несмотря на возможность использования ноноксинола среди этой группы женщин, эксперты ВОЗ обращают внимание на невысокий контрацептивный эффект спермицидов, содержащих ноноксинол, как единственное средство контрацепции. И хотя, такое преимущество спермицидов как их легкодоступность и возможность самостоятельного контроля неоспоримо, более надежными методами предохранения от нежелательной беременности является гормональная контрацепция (таблетки, иньекционные контрацептивы), внутриматочная контрацепция, презервативы.

Ноноксинол часто используется в составе любрикантов в мужских презервативах. Хотя, достоверных данных о более высокой эффективности их в плане предохранения от беременности или защиты от урогенитальных инфекций по сравнению с презервативами, включающими кремнийорганические соединения, на данный момент не получено. Учитывая данные о неблагоприятном действии ноноксинола на слизистые оболочки эксперты ВОЗ рекомендуют ограничить использование таких презервативов. Хотя, в то же время отмечают, что лучше использовать презервативы, содержащие ноноксинол, чем не использовать презервативы вообще.

Наряду с презервативами и спермицидами ноноксинол представлен во многих любрикантах, используемых при анальных сношениях. Исследования на животных и клинические наблюдения показали повреждающие действие ноноксинола на слизистую прямой кишки и некротизацию поверхностных слоев эпителия, что значительно увеличивает риск инфицирования сразу после нанесения препаратов, содержащих ноноксинол.

Таким образом, спермициды содержащие ноноксинол, не являсь эффективным методом контрацепции не снижают, а в некоторых ситуациях даже повышают риск заражения урогенитальными инфекциями. В группах риска по инфицированию урогенитальными инфекциями и в том числе папилломавирусной инфекцией наиболее эффективный метод предохранения – правильное использование презерватива.

Рекомендации:

• Ноноксинол не рекомендуется использовать в качестве метода защиты от заражения урогенитальными инфекциями. Для этого существует презерватив.
• Ноноксинол не рекомендуется использовать женщинам, ведущим активную половую жизнь или входящим в группу риска по инфицированию папилломавирусной инфекцией.
• Ноноксинол не рекомендуется к использованию в качестве любриканта при анальных сношениях.

по материалам “Progress in Reproductive Health Research” №59

Свечи от молочницы — это наиболее удобный способ местной терапии кандидоза влагалища у женщин. Действие вагинальных свечей обусловлено глубоким проникновением действующего противогрибкового вещества в слизистую оболочку, при этом уничтожается возбудитель, ликвидируется воспаление, снижаются симптомы молочницы у женщин.

Фармацевтическая промышленность предлагает широкий ассортимент различных противогрибковых препаратов в гинекологии — это как суппозитории для местного лечения, так и лекарственные средства для перорального приема, которые назначаются врачом при тяжелых формах кандидоза, при хроническом течении молочницы в составе комплексной терапии.

Какие свечи от молочницы лучше? На этот вопрос есть один ответ — это те препараты, к которым оказывается чувствителен грибок кандида по результату бактериального посева и определения резистентности, устойчивости или чувствительности возбудителя к конкретному препарату. Поскольку при хронической, часто рецидивирующей молочнице у женщин, лечение может быть не эффективным ввиду развития у грибковых агентов устойчивости к лекарственным препаратам.

Бесконтрольное, самостоятельное лечение молочницы, приводит как к развитию хронического кандидоза, так и к нарушению микрофлоры влагалища. Более того, многие женщины активно практикуют опасное спринцевание при молочнице, что не допустимо, так как только провоцирует дальнейшее прогрессирование заболевания, еще сильнее нарушая микрофлору влагалища. Только лечащий врач на основании анамнеза пациентки, клинической картины, с учетом чувствительности возбудителя назначает адекватную схему терапии. Даже при исчезновении симптомов, клиническим выздоровлением считается отсутствие грибков по лабораторным данным в течение последующих 3 месяцев.

Правила использования свечей против молочницы

Рекомендуется лечение кандидоза проводить обоим партнерам, поскольку молочница у мужчин не редко протекает бессимптомно и мужчина просто является носителем кандидоза.

При отсутствии терапии у постоянного партнера, возникает эффект пинг-понга, когда женщина после лечения снова подвергается грибковой атаке при незащищенном половом акте.

Во время терапии следует либо отказаться от половых контактов, либо использовать презервативы. Свечи вводятся глубоко во влагалище на ночь, чтобы улучшить всасывание препарата.

Когда у женщины диагностируется кандидоз влагалища, ей совместно с врачом следует проанализировать причины возникновения молочницы, поскольку не устранив или не минимизировав провоцирующие факторы, молочница может возникать снова и снова.

Очень часто кандидоз указывает на наличие и прочих инфекции передающихся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз и пр.) а также развитие бактериального вагиноза, гарднереллеза (выделения с запахом рыбы).

В зависимости от интенсивности симптомов, острого или хронического процесса, лечение может отличаться курсом терапии, в некоторых случаях достаточно использования 1 суппозитории, а при хроническом протекании процесса этого недостаточно и требуется более длительное лечение.

• Вагинальные свечи нельзя использовать в период менструации, за исключением Повидон-Йода (Йодоксид, Бетадин) и Сертаконазола (Залаин).
• По 1 свечке можно использовать следующие суппозитории — Залаин, Ломексин
• По 3 свечки  — Ливарол, Гино-певарил, Пимафуцин.
• По 5-14 свечей — Макмирор, Клотримазол, Гинезол, Йодоксид, Нистатин, Полижинакс, Тержинан, Ирунин.

Во время лечения не следует носить синтетическое, обтягивающее нижнее белье, необходимо соблюдать все правила интимной гигиены, ежедневно менять полотенца и белье, не использовать химизированные, ароматизированные прокладки, туалетную бумагу, жидкости для интимной гигиены, которые только ухудшают состояние.

Поскольку свечи от кандидоза имеют в своем составе различные действующие вещества, они отличаются и сроками лечения, и эффективностью, а также противопоказаниями и побочными действиями. В таблице приведен список — какими свечами можно лечить молочницу, их действующее вещество, аналоги, краткая инструкция по применению, преимущества, недостатки использования, сравнение цены. Применение любых лекарственных препаратов возможно только по назначению врача (см. также противовоспалительные свечи в гинекологии).

Лучшие свечи от молочницы — Ливарол, Пимафуцин, Залаин, Нистатин, Клотримазол, Ломиксин, Макмирор —  плюсы и минусы использования

Кроме суппозиториев возможно использование кремов с противогрибковыми препаратами:

• Клотримазол — Кандид (с аппликатором 80 руб), Клотримазол крем 120 руб., Канизон 80 руб.
• Эконазол — Экодакс крем 140 руб
• Изоконазол — Травоген крем 500-700 руб.
• Фентиконазол — Ломексин крем 600 руб.
• Бутоконазол — Гинофорт крем с аппликатором 600-700 руб.

При хронической рецидивирующей молочнице обязателен прием противогрибковых препаратов внутрь:

• Флуконазол 40-50 руб (и более дорогие аналоги Флюкостат, Микомакс, Микосист, Дифлюкан)
• Тинидазол 30-70 руб
• Кетоконазол — Микозорал 460 руб
• Итраконазол — Ирунин 320 руб, Итразол 380 руб, Орунгамин.

После проведения противогрибковой терапии, врач может назначить препараты для нормализации микрофлоры влагалища, то есть создание условий для роста лактобактерий во влагалище:

• Вагилак 2 р/день (свечи с бифидобактериями) 5-10 дней.
• Лактожиналь, Ацилакт (лактобактерии) вагинальные капсулы по 1 10 дней.
• Для приема внутрь — Бификол 10 дней.

Преимущества и недостатки использования суппозиториев при молочнице

Преимущества использования местных препаратов при кандидозе у женщин:

• При введении препарата в место активного размножения грибков, эффект при местном лечении появляется гораздо быстрее, тем более при использовании современных эффективных препаратов, таких как Ливарол или Залаин.
• Современные противогрибковые средства можно использовать однократно.
• Поскольку системная абсорбция у местных препаратов низкая, частота возникновения побочных эффектов снижается, в отличие от пероральной терапии.

Недостатки местного лечения:

• Местное лечение доставляет женщине некоторое неудобство — пачкает белье, ограничивает сексуальную жизнь.
• Положительный эффект от такой терапии возможен только при легких формах молочницы, когда же протекание заболевания более тяжелое, длительное, местная терапия должна дополнятся использованием противогрибковых препаратов в таблетках. Поэтому часто требуется повтор курса лечения через определенное время.
• При применении комбинированных антимикробных препаратов, таких как Тержинан, Полижинакс, частым побочным действием является дисбактериоз влагалища, который затем требует дополнительного лечения, к примеру использование свечей с лактобактериями — Лактонорма, Ацилакт, Лактобактерин, Экофемин или Вагифлора.

Свечи от молочницы при беременности

Очень часто у женщин во время беременности из-за физиологического снижения иммунитета возникает молочница, а многие препараты либо категорически нельзя использовать, либо достоверных исследований безопасности для плода не производилось. Среди всего выбора местных препаратов, следующие свечи от молочницы при беременности разрешены к применению:

• Свечи — Пимафуцин, Примафунгин (действующее вещество Натамицин).
• Комбинированный препарат — Макмирор комплекс (действующие вещества Нистатин и Нифурател).

• Во 2-3 триместрах Клотримазол, Нистатин (малая эффективность) или древнее средство Бура в глицерине (Натрия тетраборат в глицерине), Пимафуцин, Гино-Певарил, Гинофорт (вагинальный крем), все эти препараты применяется во время беременности с осторожностью, если потенциальный риск для здоровья матери превышает риск для ребенка.

• Некоторые врачи назначают комбинированный препарат — Тержинан (преднизолон, неомицин, тернидазол, нистатин), но в инструкции к нему указано, что со 2 триместра его можно использовать только при оценке потенциальной пользы для матери и вреда для плода, так как обладает нежелательными побочными действиями и содержит гормональный препарат — преднизолон.