Непроходимость кала из за простатита
Простатит — это воспалительное поражение предстательной железы. Оно распространено среди населения: в среднем до 10 % урологических заболеваний в мире связаны с хроническим воспалением простаты. Мужчины, страдающие простатитом, жалуются на общее ухудшение самочувствия, эректильную дисфункцию, боли при мочеиспускании.
Одна из самых частых жалоб пациентов, у которых диагностирован простатит, — запор. Влияет ли воспалённая простата на стул и если да, то как снизить это влияние, а следовательно, интенсивность симптомов?
Причины запора при простатите
Предстательная железа и прямая кишка расположены по соседству. В брюшной полости человека нет пустот — органы практически вплотную прилегают друг к другу — поэтому изменение размера одного из них неизбежно сказывается на функционировании соседних.
Дефекация при простатите затруднена из-за расширения предстательной железы. На ранних стадиях это не всегда заметно, но при запущенном хроническом заболевании железа значительно увеличивается в размерах. Воспалённая простата давит на прямую кишку, вызывая сужение её просвета и, как следствие, затруднение выведения кала.
Может ли кишечник давить на простату? Да — если заполнен газами или фекалиями. Из-за близости расположения простата находится с кишечником в так называемом патологическом симбиозе — состоянии, когда оба органа вредят друг другу. Прямая кишка, давящая на воспалённую железу, вызывает выраженный болевой синдром.
Запоры при простатите — могут ли быть хроническими? Да. При хроническом простатите они зачастую выражены не так сильно, но являются постоянными.
Характерные симптомы
Клиническая картина задержки стула при простатите схожа с картиной обычного запора. Когда простата давит на прямую кишку, симптомы, как правило, следующие:
- продолжительные и острые боли внизу живота — как правило, тянущего характера;
- ощущение дискомфорта и жжения в заднем проходе, появление микротравм, трещин;
- ощущение неполного опорожнения прямой кишки после испражнения;
- иллюзия наличия в заднем проходе постороннего предмета.
Позывы к дефекации при простатите имеют нормальную частоту, но из-за дисфункции выведение фекалий может происходить раз в 3 дня или реже. В кале бывает заметна слизь и вкрапления крови.
Понос при дисфункции железы возможен, хоть и более редок. Обычно он провоцируется неправильной диетой (злоупотреблением пищей, вызывающей в кишечнике брожение) или применением калоразжижающих средств не по рецепту врача (слишком часто).
Методики лечения
Запор при простатите у мужчин лечится комплексно: нужно проводить как симптоматическую терапию затруднённой дефекации, так и терапию хронического заболевания — воспаления предстательной железы. Исключительно симптоматическое лечение не даст избавления от запоров, а лишь временно снизит интенсивность болевого синдрома.
Ухудшить ощущения во время дефекации может сам пациент. Если, чувствуя небольшой дискомфорт при позывах, человек пытается сдерживать их и «терпеть», то впоследствии фекалии могут образовать в просвете кишки плотную пробку, выведение которой будет крайне затруднённым.
Образ жизни — общие рекомендации
Проблемы с органами, находящимися в области малого таза, зачастую возникают по причине сидячей работы и недостатка движения, поэтому один из основных советов по лечению — больше двигаться. Не стоит начинать заниматься тяжёлым спортом, но нужно увеличить время прогулок на свежем воздухе, начать выполнять простые упражнения. Всё это улучшает локальное кровообращение, поэтому рекомендуется при комплексном лечении как запоров, так и proita.
Вторая основная рекомендация — выпивать достаточное количество воды (не менее 2 л в день) отдельно от приёмов пищи (с интервалом как минимум в час). Утро нужно начинать со стакана воды.
Если диагностирован запор при простатите, как опорожнить кишечник? Для начала нужно проверить, подходит ли пациенту его режим питания, и откорректировать диету.
Разрешённые и запрещённые продукты
При простатите может быть запор из-за неправильного питания. Если заболевание запущено, диета не поможет полностью избавиться от неприятных ощущений в процессе дефекации, но существенно снизит их проявления.
Запор при простатите можно облегчить, если исключить из рациона блюда на основе рисовой крупы, картофель, мучные и сладкие блюда, крепкий чай, кофе, алкоголь. Не рекомендуется употреблять продукты, способные вызвать брожение в кишечнике при переваривании: газированную воду, бобовые, маринованные овощи.
Подойдут, напротив, продукты, богатые клетчаткой и бактериями-пробиотиками. Если у пациента запор из-за простатита, течение болезни облегчат:
- подсолнечное масло (ложка натощак);
- хлеб и выпечка на основе отрубей;
- некрахмалистые овощи и овощные соки;
- овсянка грубого помола;
- кисломолочные продукты без сладких добавок: греческий йогурт, ряженка, кефир;
- сухофрукты: чернослив, курага.
Крайне желательно соблюдать режим питания — есть ежедневно в одно и то же время, не перекусывать на ходу. Важно не переедать — это может снова вызвать задержку стула.
Медикаментозная терапия
Можно лечить запор при простатите, как лечить любой другой запор, при помощи слабительных средств, но нужно учитывать несколько нюансов.
Если болезнью затронута предстательная железа, запор лучше лечить слабительным только по назначению врача. Не стоит злоупотреблять препаратами: излишнее применение слабительных может вызвать диарею. В длительной перспективе возможно ухудшение состояния пациента, так как некоторые из смягчающих кал препаратов вызывают привыкание.
Второй медикаментозный вид лечения — микроклизмы. Это быстрый и эффективный метод, но прибегать к нему часто нельзя по той же причине: они могут вызвать зависимость. Лучше использовать микроклизмы только в случаях тяжёлых нарушений стула.
Терапия основного заболевания
Параллельно с лечением запора необходимо проводить медикаментозную терапию простатита. Она состоит из:
- антибактериального лечения антибиотиками (длится от 4 до 6 недель);
- купирования острых болей (применяются нестероидные противовоспалительные средства — таблетки, свечи);
- антидепрессивной и противотревожной терапии (если пациент чувствует себя подавленным);
- лечения нарушений мочеиспускания.
При своевременно начатой консервативной терапии в большинстве случаев удаётся вылечить пациента полностью или добиться устойчивой длительной ремиссии. Если zapory были вызваны дисфункцией предстательной железы, они проходят сами собой.
Оперативное вмешательство
К операции на предстательной железе прибегают крайне редко. Чаще всего необходимость хирургического вмешательства обусловлена наличием опухолей (например, adenomy) или состояния, предшествующего их появлению.
Запоры характерны для таких случаев. После операции по резекции (удалению части поражённых тканей) и реабилитационного периода пищеварение приходит в норму. Длительность восстановления зависит от того, насколько сильно был иссечён орган.
Запор при аденоме предстательной железы
Запор и аденома простаты тесно связаны. Несмотря на то, что аденома — доброкачественная гиперплазия, при заболевании железа существенно увеличивается в размерах и давит на кишечник, провоцируя затруднённый стул и боли.
Не так сложно вылечить запор при аденоме простаты, как избавиться от первопричины — разрастания железистой ткани. На ранних стадиях заболевания применяются медикаменты (в основном альфа-1-адреноблокаторы, расслабляющие гладкую мускулатуру железы).
На поздних стадиях используются более серьёзные неоперативные методы: обработка ультразвуком, криодеструкция, установка стентов, препятствующих давлению опухоли на органы, микроволновая коагуляция. В исключительных случаях пациенту назначается хирургическое вмешательство.
Перспективы лечения
На видео врач-уролог рассказывает, какие симптомы должны насторожить мужчину и навести на мысль не откладывая записаться на приём:
Как и в любой другой области медицины, в урологии действует закон: чем раньше выявлено заболевание, тем проще его лечить и тем благоприятнее прогноз — легче добиться ремиссии или даже полного излечения. Вот почему важно обращаться к врачу как можно раньше — когда первые признаки расстройства только начинают появляться.
Источник
Кишечная непроходимость – одно из возможных осложнений рака простаты. Ее симптомы далеко не всегда свидетельствуют о развившихся метастазах. Для нормализации работы кишечника требуется тщательная диагностика причин, вызвавших кишечную непроходимость – динамическую или механическую.
Возможные причины кишечной непроходимости
Динамическая непроходимость – это состояние, при котором физического препятствия для продвижения содержимого кишечника нет. Застой образуется из-за пареза (обездвиживания) стенки кишечника.
К прекращению кишечной перистальтики может привести:
- облучение стенки кишечника;
- сопутствующие заболевания – атеросклероз сосудов кишечника, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, заболевания спинного мозга.
Динамическая кишечная непроходимость может развиться в первые 2-3 суток после операции по удалению предстательной железы. Это один из вариантов реакции организма на вмешательство, который достаточно легко корректируется медикаментозной терапией.
Механическая непроходимость – состояние, когда движение содержимого кишечника останавливается механическим препятствием.
Это могут быть:
- метастазы рака простаты в кишечник;
- спайки, которые образовались после ранее проведенных операций;
- сочетание рака простаты с раком кишечника.
Сама опухоль простаты, даже достигая больших размеров, крайне редко оказывает давление на прямую кишку.
Диагностика кишечной непроходимости
Как динамическая, так и механическая непроходимость на начальных этапах имеют сходные симптомы. Это схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. При возникновении этих симптомов необходима консультация хирурга.
Чтобы отличить механическую непроходимость от динамической выполняются следующие исследования:
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- компьютерная томография с двойным контрастированием.
Оперативное лечение
Операции выполняются для лечения тяжелых случаев механической кишечной непроходимости. Они проводятся в срочном порядке после кратковременной медикаментозной подготовки и удаления кишечного содержимого с помощью зонда.
В зависимости от тяжести состояния могут выполняться следующие виды хирургического вмешательства:
- удаление участка кишечника, пораженного опухолью;
- рассечение спаек, которые сдавливают кишечник.
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия эффективна при лечении динамической кишечной непроходимости. При метастазах опухоли в кишечник медикаментозное лечение выполняется в качестве предоперационной подготовки. Терапию проводят в условиях больницы и обязательно под наблюдением врача-хирурга.
Медикаментозное лечение может включать:
- внутривенное введение солевых растворов для восстановления водно-солевого баланса в организме;
- инфузию плазмозамещающих растворов;
- введение спазмолитиков – препаратов, устраняющих спазм кишечника;
- антибиотикотерапию – для уменьшения степени воспаления;
- введение препаратов, способствующих восстановлению перистальтики кишечника (при динамической непроходимости).
Какими осложнениями опасна кишечная непроходимость:
- обезвоживанием;
- выраженной интоксикацией;
- ухудшением функционирования почек и печени.
При подозрении на кишечную непроходимость очень важно обратиться за помощью как можно раньше – в течение первых же суток. Быстрая диагностика и комплексное лечение позволят снизить риск осложнений. Динамическая кишечная непроходимость при раке простаты хорошо поддается лечению при своевременном обращении за медицинской помощью.
Источник
Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.
Причины и виды острой кишечной непроходимости
В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:
- Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
- Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
- Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
- Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.
По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.
В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.
Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.
Последствия непроходимости кишечника
Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.
В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.
На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.
В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.
По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.
Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.
Симптомы кишечной непроходимости
- Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
- Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
- Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
- Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
- Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.
В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:
- Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
- Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
- Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.
Диагностика кишечной непроходимости
Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.
Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:
- Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
- Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
- Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
- Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.
Из других методов диагностики применяются:
- Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
- КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
- УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.
Лечение кишечной непроходимости и первая помощь
Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.
В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:
- Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
- Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
- Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
- Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
- Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
- Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.
Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.
Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.
При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.
В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.
В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.
Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:
- Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
- Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.
Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.
Источник