Мужской потенция на эпилепсию
Эпилепсия может быть вызвана какими-то травмами головного мозга, его повреждением при различных заболеваниях, но нередко развивается без видимых и регистрируемых причин, порой с раннего детства. В связи с приступами и общим течением заболевания, рано или поздно у больного формируется так называемый эпилептический характер: сужается круг интересов, все больше проявляется эгоизм, холодность, душевная черствость. Больные становятся придирчивыми, мелочными, педантичными, принимают на себя роль судей и поборников справедливости (нередко трактуя эту справедливость в свою пользу). Они бывают инертными, малоподвижными, но зачастую злопамятными, застревающими на мелочах. Все эти особенности нередко маскируются показной любезностью, приторной слащавостью. В то же время эти наносные черты характера внезапно могут сменяться злобностью и агрессивностью. Такие внезапные приступы гнева – одна из самых ярких черт эпилептического характера.
Словом, эпилептический характер – синоним двуличности: вежливость и любезность с одной стороны; злопамятность и мстительность – с другой. Мышление у эпилептиков со временем становится вязким, застревающим на мелочах, неспособным отделить главное от второстепенного, снижается память и критичность к своему поведению.
Сексуальные расстройства не являются составной частью картины эпилепсии, но сама болезнь и развитие эпилептического характера накладывают значительный отпечаток на интимные отношения больных.
В древности у некоторых народов бытовало мнение, что эпилепсия – дар божий. В Древней Греции врачи считали, что заболевание вызывается излишествами и пороками, а регулярная половая жизнь и беременность приводят к излечению. В Средние Века усмотрели похожесть эпилептических судорог и содроганий тела при оргазме и пытались лечить болезнь кастрируя мужчин (конечно, безрезультатно). В то же время у некоторых больных женщин была отмечена четкая связь между менструациями и приступами, а также наступление обострения болезни при задержке менструаций.
Описаны случаи, когда перед эпилептическим приступом больной видел прекрасную обнаженную женщину, другой испытывал такие взрывы желания, что насиловал собственную жену, невзирая на время и место. Третий при затемнении сознания во время приступа мастурбировал при посторонних, хотя обычно был очень скромным и тихим. Женщина бывала настолько возбуждена при приступе, что отдавалась первым попавшимся мужчинам, другая ярко переживала сцены собственного изнасилования. Таких описаний в специальной литературе множество, но их нельзя отнести к сексуальным расстройствам, поскольку они происходят на фоне сумеречного состояния сознания.
Однако, чаще у эпилептиков отмечается снижение сексуальности, а также различные виды ее изменения. Среди обращающихся за сексологической помощью больные эпилепсией составляют 1,5 %. Мужчины обычно жалуются на снижение полового влечения или нарушение эрекции с ускорением семяизвержения. У большинства эпилептиков половое созревание несколько запаздывает, половое влечение снижено, половая активность низкая. При этом отмеченные особенности находятся в прямой связи с течением заболевания, напрямую коррелируя с частотой и силой припадков, а также происходящим изменением личности.
Сексуальные расстройства у женщин при эпилепсии более разнообразны – от отсутствия полового влечения и оргазма до гиперсексуальности и нимфомании. Все изменения – как в сторону повышения, так и понижения сексуальности,- зависят одновременно и от утяжеляющейся при каждом припадке повреждения мозга, и от непрерывно нарастающих изменений характера. Однако, сразу нужно отметить, что слухи о выздоровлении от эпилепсии при регулярной половой жизни или при беременности – миф. Лишь у некоторых женщин во время беременности могут урежаться эпилептические приступы, но чаще всего, их периодичность восстанавливается после родов.
Особо отметим так называемую нимфоманическую фригидность, которая встречается достаточно редко и, как правило, у эпилептичек. У такой женщины половое влечение развито в полной мере, сексуальная потребность выражена, при подготовке к сношению возбуждение стремительно нарастает, однако, оргазма достичь не удается и женщина испытывает досаду на себя, разбитость, злость по отношению к партнеру и другие отрицательные эмоции. То-есть, на фоне сильнейшего полового влечения и сексуального возбуждения женщина раз за разом остается неудовлетворенной. При нимфоманической фригидности, как правило, отмечается раннее половое развитие, начало половой жизни в подростковом возрасте. Сексуальная неудовлетворенность очень часто приводит таких девушек в сексуально распущенные компании, сопровождается алкоголизацией и постоянной сменой партнеров. Замужество, нередко случайное, чаще бывает непродолжительным – из-за сексуальной неудовлетворенности нарастает напряженность между супругами, женщина постоянно изменяет мужу.
По мере развития эпилепсии происходит снижение личности, ослабление моральных тормозов и женщина становится неуправляемой, необузданной, все меньше обращает внимание на социальные рамки приличий – как в жизни вообще, так и в интимных отношениях. Невзирая на возраст, пытается психологически обосновать свое сексуальное поведение: “мужик нынче слаб стал, вот и ищу себе подходящего”, все разговоры сводит только к сексуальным вопросам, цинично смакует свои и чужие сексуальные потребности и возможности. При знакомстве с мужчиной начинает активно склонять его к половой связи, сводя период ухаживания до минимума и буквально силой затаскивая его в постель. После очередной неудачи бывает чрезвычайно злобна, агрессивна как по отношению к “слабому” партнеру, так и к окружающим, порой совершает немотивированно жестокие поступки. Проведение противоэпилептического лечения снижает половую возбудимость и позволяет достичь удовлетворения.
Частым сексуальным сопровождением отличается височная эпилепсия. При таком расположении очага нередко яркие сексуальные ощущения или представления сопровождают весь эпилептический припадок, или бывают выражены только в период ауры, или наступают сразу после приступа. Кроме того, при височной эпилепсии, наряду с учащением припадков и нарастанием изменений личности, нередко отмечается склонность к сексуальным извращением, хотя, конечно, такое поведение во многом зависит и от поведения окружающих, особенно, семьи. Безропотное повиновение эпилептику, а тем более провоцирование его на необычные интимные поступки может вызывать сексуальное растормаживание и формирование отклонений в способах и обстоятельствах осуществления половых контактов, то-есть половым извращениям. Ненавязчивый, но постоянный контроль за сексуальными устремлениями эпилептика, удерживание его в социально приемлемых рамках (вначале силами родителей, в браке – со стороны супруга) позволяет противостоять разрушительному действию болезни. Регулярное лечение, доскональное соблюдение предписаний врача улучшает как физическое, так и психическое состояние эпилептику, позволяет сделать приступы более редкими и легкими, замедлить или вообще остановить изменения личности. Все это, как правило, положительно сказывается и на сексуальности.
Кстати, сами по себе противоэпилептические препараты способны снижать половое влечение, ухудшать эрекцию у мужчин, вызывать сонливость и эмоциональную заторможенность. В таких случаях под контролем врача можно заменить препарат, уточнить дозы лекарства так, чтобы влияние на сексуальность было минимальным.
Партнер эпилептика должен четко представлять себе особенности характера своего мужа или жены и по мере сил сглаживать возникающие шероховатости как в общих жизненных вопросах, так и в интимной жизни. Поддержка и контроль со стороны здорового человека оживляет жизнь больного и одновременно делает легче пребывание с ним под одной крышей.
Прокопенко Ю.П.
Источник
ÝÏÈËÅÏÑÈß
Ãëàâíàÿ ñòðàíèöà
Êîíôåðåíöèÿ
(îòâåòû íà âîïðîñû ðîäèòåëåé äåòåé ñ ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèñòóïàìè)
Íàëè÷èå ëåêàðñòâ â àïòåêàõ
Äëÿ ñïåöèàëèñòîâ
Áèáëèîòåêà ýïèëåïòîëîãà
Áèáëèîòåêà íåâðîëîãà
Íîâîñòè ýïèëåïòîëîãèè
Àíòèêîíâóëüñàíòû
Ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå âàæíàÿ, íî î÷åíü ëè÷íàÿ ÷àñòü æèçíè äëÿ áîëüøèíñòâà ìóæ÷èí è æåíùèí. Ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå òðåáóåò ôóíêöèîíèðîâàíèÿ íåéðîàíàòîìè÷åñêèõ ñóáñòðàòîâ, êîòîðûå âêëþ÷àþò ëîáíóþ äîëþ è ëèìáè÷åñêèå ñòðóêòóðû, à òàêæå àäåêâàòíûå óðîâíè ãèïîòàëàìè÷åñêèõ, ãèïîôèçàðíûõ è ãîíàäíûõ ãîðìîíîâ.
Íîðìàëüíîå ïîëîâîå ïîâåäåíèå ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå ïñèõîëîãè÷åñêîé è ôèçèîëîãè÷åñêîé ãàðìîíèè è íàðóøàåòñÿ ïðè ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ áîëåçíÿõ, âêëþ÷àÿ ýïèëåïñèþ. Òî÷íàÿ ÷àñòîòà ïîëîâîé äèñôóíêöèè ïðè ýïèëåïñèè íå èçâåñòíà, è ìåõàíèçìû íå îáúÿñíåíû.
Ñåêñóàëüíàÿ ðåàêöèÿ
×òîáû èçó÷àòü ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå, ïîëåçíî îïðåäåëèòü â íåì äâà ãëàâíûõ êîìïîíåíòà – ïîëîâîå æåëàíèå è ïîëîâóþ àêòèâàöèþ, êîíå÷íî ïðèçíàâàÿ, ÷òî ýòî äåëåíèå ÿâëÿþòñÿ ïðîèçâîëüíûì è íåñêîëüêî èñêóññòâåííûì.
Ïîëîâîå æåëàíèå óêàçûâàåò íà ãîòîâíîñòü ê ïîëîâîìó ïîâåäåíèþ ïðè ñîîòâåòñòâóþùåì ïîëîâîì ñòèìóëå. Ó ëþäåé, ïîëîâîå æåëàíèå óðàâíåíî ñ ëèáèäî, èëè ïîëîâûì âëå÷åíèåì. Ïîëîâîå æåëàíèå îòðàæàåò ïñèõîëîãè÷åñêîå çäîðîâüå èíäèâèäóóìà, êóëüòóðíûå òðàäèöèè, ïðîøëûé ñåêñóàëüíûé îïûò, è òðåáóåò ñîîòâåòñòâóþùèõ ïîëîâûõ ñòèìóëîâ. Ãîðìîíû íåîáõîäèìûå äëÿ ïîääåðæàíèÿ ïîëîâîãî æåëàíèÿ – ñòåðîèäíûå ãîðìîíû (òåñòîñòåðîí, ýñòðîãåí, ïðîãåñòåðîí) è ãîðìîíû ãèïîôèçà (ãîíàäîòðîïèí, ëþòåèíèçèðóþùèé è ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùèé ãîðìîíû, ïðîëàêòèí).
Âòîðîé êîìïîíåíò ïîëîâîé ðåàêöèè îïðåäåëåí êàê ñåêñóàëüíàÿ àêòèâàöèÿ – ñïîñîáíîñòü îòâå÷àòü íà ñîîòâåòñòâóþùèå ïîëîâûå ñòèìóëû ðÿäîì ñòåðåîòèïíûõ ñîñóäèñòûõ, íåðâíûõ è ìûøå÷íûõ ðåàêöèé. Íîðìàëüíàÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ïîëîâàÿ ðåàêöèÿ òðåáóåò îòñóòñòâèÿ ïîâðåæäåíèÿ è íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ êîðû ãîëîâíîãî ìîçãà, ñòâîëà ìîçãà, ñïèííîãî ìîçãà è àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìû, âêëþ÷àÿ ñèìïàòè÷åñêèé è ïàðàñèìïàòè÷åñêèé îòäåëû. Ïîëîâûå ñòðóêòóðû äîëæíû áûòü àíàòîìè÷åñêè è ôóíêöèîíàëüíî ñîõðàííûå. Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ ïîëîâîé ðåàêöèè íóæäàåòñÿ â äîñòàòî÷íîì óðîâíå ïîëîâûõ ãîðìîíîâ.
Ïîëîâàÿ äèñôóíêöèÿ ïðè ýïèëåïñèè
Ïîëîâàÿ äèñôóíêöèÿ áûëà îïèñàíà ó ëþäåé ñ ýïèëåïñèåé â 1956 (Gastaut et Collomb, 1956). Íàðóøåíèå ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ (â âèäå èìïîòåíöèè) áûëè îïèñàíû ó 30-60% ëþäåé ñ ýïèëåïñèåé (Pritchard, 1980; Taylor, 1969; Blumer, 1967; Hierons R, Saunders, 1966). Îïðîñ 97 ìóæ÷èí ñ õðîíè÷åñêîé ýïèëåïñèåé (Fenwick, et.al, 1985) âûÿâèë, ÷òî 21% èç íèõ íèêîãäà íå èìåë ïîëîâîãî àêòà íåñìîòðÿ íà ïîòåíöèàëüíóþ âîçìîæíîñòü èìåòü åãî è îêîëî òðåòè ñåêñóàëüíî àêòèâíûõ èç íèõ èìåëà òðóäíîñòè ñ ýðåêöèåé èëè ýÿêóëÿöèåé. Ïîëîâûå äåâèàöèè âñòðå÷àþòñÿ òîëüêî ó 1% ïàöèåíòîâ (Taylor, 1969).
Ñíèæåíèå ïîëîâûõ ðåàêöèé ó æåíùèí ìàëî èçó÷åíû. Åñòü ñîîáùåíèÿ î áîëåå âûñîêîì óðîâíå dyspareunia, âàãèíèçìà è ñíèæåíèè ïîëîâîé àêòèâàöèè(Morrell et Guldner, 1994). Îäíà òðåòü æåíùèí ñ ýïèëåïñèåé íå óäîâëåòâîðåíû ñâîåé ïîëîâîé ôóíêöèåé.
Ïðîâîöèðóåìàÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ïîëîâàÿ àêòèâàöèÿ áûëà èññëåäîâàíà ó ìóæ÷èí è æåíùèí ñ âèñî÷íîé ëîêàëèçàöèåé ýïèëåïòè÷åñêîãî î÷àãà è ñðàâíèâàëàñü ê àíàëîãè÷íîé âîçðàñòíîé ãðóïïîé (Morrell et.al., 1994).  ýòîì èññëåäîâàíèè ðåãèñòðèðîâàëèñü ñîñóäèñòûå ðåàêöèè ïîëîâûõ îðãàíîâ íà ýðîòè÷åñêèå ñòèìóëû (ýðîòè÷åñêèé ôèëüì). Óâåëè÷åíèå êðîâîíàïîëíåíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ âî âðåìÿ ïîëîâîé àêòèâàöèè áûëî çíàìåíàòåëüíî ñíèæåíî ó ìóæ÷èí è æåíùèí ñ ýïèëåïñèåé.
Ìåõàíèçìû ïîëîâîé äèñôóíêöèè ïðè ýïèëåïñèè
Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè ÿâëÿþòñÿ ïñèõîñîöèàëüíûå è ôèçèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû.
Ïñèõîñîöèàëüíûå ôàêòîðû:
– îãðàíè÷åííàÿ ñîöèàëüíàÿ àêòèâíîñòü;
– íåäîñòàòî÷íîå ÷óâñòâî ñîáñòâåííîãî äîñòîèíñòâà;
– îãðàíè÷åííàÿ âîçìîæíîñòü íîðìàëüíûõ ïîëîâûõ îòíîøåíèé;
– íåïðèÿòèÿ ôàêòà áîëåçíè.
Ïñèõîñîöèàëüíûå ôàêòîðû ñîïóòñòâóþò ïîëîâîé äèñôóíêöèè ïðè ðàçëè÷íûõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ, è ñïîñîáñòâóþò ñåêñóàëüíûì íàðóøåíèÿì è ïðè ýïèëåïñèè (Jensen. 1992).
Íàëè÷èå ïðèñòóïîâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê îùóùåíèþ óÿçâèìîñòè, áåñïîìîùíîñòè, íåïîëíîöåííîñòè è ìåøàòü óñòàíîâëåíèþ íîðìàëüíûõ îòíîøåíèé ñ ïîëîâûì ïàðòíåðîì. Ýïèëåïñèÿ îãðàíè÷èâàåò ñîöèàëüíóþ àêòèâíîñòü, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ ÷àñòûìè ïðèñòóïàìè è îãðàíè÷åííûìè âîçìîæíîñòÿìè ïîëó÷åíèÿ îáùåãî è ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ. Îòäåëüíî íåîáõîäèìî âûäåëèòü ñëó÷àè, êîãäà ñåêñóàëüíûå îùóùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ êîìïîíåíòîì ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà è ôîðìèðóþò íåãàòèâíîå îòíîøåíèå ê ïîÿâëåíèþ ïîëîâûõ ðåàêöèé. Ìíîãî ïàöèåíòîâ áîÿòñÿ, ÷òî èõ ñåêñóàëüíàÿ àêòèâíîñòü ìîæåò ïðîâîöèðîâàòü ïðèñòóï, îñîáåííî òå, ÷åé ïðèñòóï âûçûâàåòñÿ ãèïåðâåíòèëÿöèåé èëè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ.
Ïîëîâîå êîíòàêòû ìîãóò áûòü îãðàíè÷åíû ó íåêîòîðûõ ëþäåé ñ ýïèëåïñèåé. ×àñòîòà áðàêà ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 83% îò îæèäàåìîãî äëÿ àíàëîãè÷íîãî âîçðàñòà ëþäåé áåç ýïèëåïñèè (Weber, et.al, 1986). Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåííîå â Ôèëàäåëüôèè ñ öåëüþ îöåíêè ïîëîâûõ êîíòàêòîâ ìóæ÷èí è æåíùèí ñ âèñî÷íîé ýïèëåïñèåé âûÿâèëî, ÷òî êîëè÷åñòâî ïîëîâûõ êîíòàêòîâ ó íèõ áûëî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå ÷åì â àíàëîãè÷íîé âîçðàñòíîé ãðóïïå ïîïóëÿöèè (Morrell, 1994). Îäíàêî â äðóãèõ èññëåäîâàíèÿõ ýòè äàííûå íå ïîäòâåðæäàþòñÿ.
Îäíàêî, ôèçèîëîãè÷åñêèå ìåõàíèçìû ïîëîâîé äèñôóíêöèè ïðè ýïèëåïñèè áîëåå çíà÷èìû, ÷åì ïñèõîñîöèàëüíûå ôàêòîðû. Íàðóøåíèå ôóíêöèè ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, îòâå÷àþùèõ çà ïîëîâîå ïîâåäåíèå, è èçìåíåíèå óðîâíÿ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ â ðåçóëüòàòå ïðèñòóïîâ è ïðèåìà àíòèýïèëåïòè÷åñêèõ ëåêàðñòâ, ìîæåò âëèÿòü íà ñåêñóàëüíîå æåëàíèå è àêòèâàöèþ.
Íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî äèñôóíêöèÿ ëèìáè÷åñêèõ ñòðóêòóð ïðåäðàñïîëàãàåò ê ïîëîâîé äèñôóíêöèè. Ïîëîâàÿ äèñôóíêöèÿ îáû÷íî âîçíèêàåò ïîñëå íà÷àëà ïðèñòóïîâ (Saunders è Rawson, 1970; Pritchard, 1980; Blumer, 1967) è ìîæåò áûòü íàèáîëåå âûðàæåíà ó ëþäåé ñ ôîêàëüíîé ýïèëåïñèåé, îñîáåííî ïðè ëîêàëèçàöèè ýïèëåïòè÷åñêîãî î÷àãà â ìèíäàëèíå è ãèïïîêàìïå (Demerdash, 1991; Herzog, 1988; Blumer, 1970; Sanders, 1970). Íåñêîëüêî àâòîðîâ ñîîáùàþò îá óìåíüøåíèè ïîëîâîé äèñôóíêöèè ïîñëå âèñî÷íîé ëîáýêòîìèè ïðè ìåäèêàìåíòîçíî ðåçèñòåíòíûõ ïðèñòóïàõ (Cogen et.al., 1979; Blumer, 1970; Savard, 1965; Falconer et.al., 1955).
Èçìåíåíèÿ ãèïîôèçàðíûõ è ãîíàäíûõ ãîðìîíîâ ìîãóò èìåòü íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå ëþäåé ñ ýïèëåïñèåé. Ìåæèêòàëüíîå óâåëè÷åíèå ïðîëàêòèíà íàáëþäàåòñÿ ó ìóæ÷èí è æåíùèí â íåçàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (Rodin et.al., 1984). Ïðèñòóï ìîæåò âûçûâàòü óâåëè÷åíèå ïðîëàêòèíà, êîòîðîå äîñòèãàåò ìàêñèìóìà ÷åðå 20 ìèíóò è ñîõðàíÿþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî 1 ÷àñ ïîñëå íåãî. Ñïîñîáñòâóåò ëè ýòî óâåëè÷åíèå ïðîëàêòèíà èçìåíåíèþ ïîëîâîãî ïîâåäåíèÿ ïðè ýïèëåïñèè íå èçâåñòíî, îäíàêî âûñîêèé óðîâåíü ïðîëàêòèíà – îäíà èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí èìïîòåíöèè ó ìóæ÷èí áåç ýïèëåïñèè. Èçìåíèå óðîâíÿ ëþòåèíèçèðóþùåãî ãîðìîíà òàêæå ñïîñîáñòâóåò ïîëîâûì íàðóøåíèÿì. Îòìå÷åíî, ÷òî íèçêèé óðîâåíü ëþòåèíèçèðóþùåãî ãîðìîíà ñîïóòñòâóåò íèçêîìó óðîâíþ ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ ó æåíùèí ñ âèñî÷íîé ýïèëåïñèåé (Herzog et.al., 1986).
Õîòÿ îáùèé óðîâåíü ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ íå èçìåíåí ó áîëüøèíñòâà ëþäåé ñ ýïèëåïñèåé, ñâîáîäíàÿ æå èõ äîëÿ, êîòîðàÿ è ÿâëÿåòñÿ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûì êîìïîíåíòîì, ìîæåò áûòü óìåíüøåíà (Isojarvi et.al., 1995; Dana-Haeri et Oxley, 1982). Íèçêèå óðîâíè òåñòîñòåðîíà ñîïóòñòâîâàëè íàðóøåíèÿì ïîëîâîãî æåëàíèÿ (Fenwick et.al., 1985) è àêòèâàöèè (Barragry et.al., 1978) ó ìóæ÷èí ñ ýïèëåïñèåé.
Ïîëîâàÿ äèñôóíêöèÿ ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì èêòàëüíûõ èçìåíåíèé íåéðîìåäèàòîðîâ, âêëþ÷àÿ ÃÀÌÊ, ýíäîðôèíû è ñåðîòîíèí. Óâåëè÷åíèå ýíäîðôèíîâ è ÃÀÌÊ îòìå÷àþùèåñÿ êàê ïîñëå ýïèëåïòè÷åñêîãî ïðèñòóïà òàê è ïîñëå ýÿêóëÿöèè âûçûâàåò ïîâåäåí÷åñêóþ äåïðåññèþ (Paredes et.al., 1992). Âûñîêèå óðîâíè ÃÀÌÊ ïîäàâëÿþò ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå ó êðîëèêîâ (Agmo et.al., 1991). Ïîñòèêòàëüíûå óâåëè÷åíèå ÃÀÌÊ è ýíäîðôèíîâ ñîïóòñòâóþò äëèòåëüíîé íåéðîííîé äåïðåññèè (Paredes et.al., 1992). Ñåðîòîíèí ïîäàâëÿåò ñåêñóàëüíîå æåëàíèå è ïîëîâóþ àêòèâàöèþ ó êðûñ (Fernandez-Guasti et.al., 1989).
Àíòèýïèëåïòè÷åñêèå ëåêàðñòâà âëèÿþò íà ïîëîâîå ïîâåäåíèå ïî êðàéíåé ìåðå çà ñ÷åò ñëåäóþùèõ ìåõàíèçìîâ:
óâåëè÷åíèå ìåòàáîëèçìà ãîðìîíîâ â ïå÷åíè, ïðÿìîãî âîçäåéñòâèÿ íà ãèïîòàëàìè÷åñêèå ñòðóêòóðû ìîçãà è èçìåíåíèå óðîâíÿ òîðìîçíûõ íåéðîìåäèàòîðîâ (Dana-Haeri et.al., 1984; Rodin et.al., 1984; Toone et.al.1 1983). Óìåíüøåíèå ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ áûëî îïèñàíî ó 12% ëþäåé, ïîëó÷àâøèõ àíòèýïèëåïòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (Mattson, et.al, 1985), è â áîëüøåé ñòåïåíè îíî áûëî âûðàæåíî ó ïðèíèìàâøèõ áàðáèòóðàòû.
Îöåíêà è ëå÷åíèå ïîëîâîé äèñôóíêöèè
Ïàöèåíòû ñ ýïèëåïñèåé äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû íà íàëè÷èå äðóãèõ ïðè÷èí ïîëîâîé äèñôóíêöèè. Ïñèõîãåííûå ïðè÷èíû ïîëîâîé äèñôóíêöèè ìîãóò áûòü ïðè ïñèõèàòðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ (ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ òèïà äåïðåññèè è ìàíèêàëüíî-äåïðåññèâíîãî ïñèõîçà, íåâðîçû è ò.ä.). Ïîëîâûå íàðóøåíèÿ ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòîì íåïðàâèëüíîãî âîñïèòàíèÿ, ðåëèãèîçíûõ îãðàíè÷åíèé è îòðèöàòåëüíîãî îïûòà ðàííåé ïîëîâîé æèçíè, íî íàèáîëåå ÷àñòàÿ îáùàÿ ïðè÷èíà – íàðóøåíèå âçàèìîîòíîøåíèé ñ ïîëîâûì ïàðòíåðîì.
Ïðîâîäèìàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ, òèïà ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ è ãèïîòåíçèâíûõ ñðåäñòâ, ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü ñíèæåíèþ ïîëîâîãî âëå÷åíèÿ è àêòèâàöèè.
Ìíîãèå ñîìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ òàêæå ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ ïîëîâûõ äèñôóíêöèé – àíãèîïàòèè (íàïðèìåð ïðè äèàáåòå), àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è ãèïåðëèïèäåìèÿ, ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ (ãèïåðïðîëàêòèíåìèÿ, ãèïåð- èëè ãèïîòèðåîç, ñíèæåíèå òåñòîñòåðîíà), à òàêæå áîëåçíè ïî÷åê, ïå÷åíè, ñåðäöà è ëåãêèõ.
Íåâðîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû ïîëîâîé äèñôóíêöèè âêëþ÷àþò áîëåçíè ñïèííîãî ìîçãà, ïåðèôåðè÷åñêîé è àâòîíîìíîé íåðâíîé ñèñòåìû è íåýïèëåïòîãåííûå ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, îñîáåííî åãî ëîáíûõ è âèñî÷íûõ äîëåé.
Íåîáõîäèìî ÷òîáû âðà÷ àêòèâíî èíòåðåñîâàëñÿ âîïðîñàìè ïîëîâîãî ñòàòóñà ïàöèåíòà ñ ýïèëåïñèåé. Ïàöèåíòû ðåäêî ñàìè ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà ïîëîâûå íàðóøåíèÿ, îñîáåííî ïðè ïåðâîì èëè âòîðîì ïîñåùåíèè. Âðà÷ ïðîâîäèò îöåíêó äëèòåëüíîñòü ïîëîâîé äèñôóíêöèè, â êàêîé ñèòóàöèè îíà ïîÿâëÿåòñÿ, íàëè÷èå ýìîöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé. Îòäåëüíî îöåíèâàåòñÿ íàëè÷èå òîêñèêîìàíèè è ïðèåì ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ. Ïàöèåíòà ñïðàøèâàþò îòíîñèòåëüíî äðóãèõ æàëîá, êîòîðûå ìîãëè áû óêàçûâàòü íà ñîìàòè÷åñêóþ áîëåçíü.
Ïðîâîäèòñÿ ïîëíûé ñîìàòè÷åñêèé è íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ â íà÷àëüíîì ïåðèîäå îáñëåäîâàíèÿ âêëþ÷àþò èññëåäîâàíèå ãîðîìîíàëüíîãî ñòàòóñà(òåñòîñòåðîí, ïðîëàêòèí, ëþòåèíèçèðóþùèé è ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùèé ãîðìîí, ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû), îáùèé áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, îïðåäåëåíèå òðèãëèöåðèäîâ è õîëåñòåðèíà â êðîâè è ïðîáó íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå. Ïðè íåîáõîäèìîñòè – ïðîâåäåíèå ãèíåêîëîãè÷åñêîãî èëè óðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Óðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ìîæåò âêëþ÷àòü èññëåäîâàíèå ýðåêòèëüíîé ñïîñîáíîñòè (íî÷íûå ýðåêöèè, ãåìîäèíàìèêà ïîëîâîãî ÷ëåíà).
Ëå÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ñ îáúÿñíåíèÿ ïàöèåíòó åãî ïîëîâîìó ïàðòíåðó, ÷òî òàêîå ýïèëåïñèÿ, êàê äîëãî ïðîâîäèòñÿ òåðàïèÿ è êàê îíî âëèÿåò íà ïðèñòóïû è êà÷åñòâî æèçíè, ÷òî ïîëîâàÿ äèñôóíêöèÿ – ýòî âñåãî ëèøü ñîïóòñòâóþùèé ïðèçíàê ýïèëåïñèè. Íåîáõîäèìî îòêðîâåííî îáñóäèòü âëèÿíèå ýïèëåïñèè íà æèçíü ïàöèåíòà, åãî áëèçêèõ è äðóçåé.
Íåîáõîäèìî äîáèòüñÿ ìåäèêàìåíòîçíîãî êîíòðîëÿ ïðèñòóïîâ. Åñëè ïðåïàðàò íå äàåò ýôôåêòà åãî ñëåäóåò çàìåíèòü íà äðóãîé ïðåïàðàò, îñîáåííî æåëàòåëüíà çàìåíà áàðáèòóðàòîâ. Ïàöèåíòû ìîãóò èìåòü ïîëîâûå íàðóøåíèÿ îò îäíîãî ïðåïàðàòà è íå èñïûòûâàòü èõ îò äðóãîãî.
Åñëè äðóãèå ìåäèöèíñêèå èëè ïñèõîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû ïîëîâîé äèñôóíêöèè èñêëþ÷åíû, à èçìåíåíèå ïðîòèâîýïèëåïòè÷åñêîé òåðàïèè íå æåëàòåëüíî èëè áåç ýôôåêòà, òî íàçíà÷àþòñÿ äðóãèå ìåòîäû ñåêñóàëüíîé òåðàïèè. Ïðîâîäèòñÿ èíäèâèäóàëüíàÿ èëè ãðóïïîâàÿ (ñåìåéíàÿ ïàðà) ïñèõîòåðàïèÿ. Åñëè æåíùèíà æàëóåòñÿ íà áîëè ïðè ïîëîâîì àêòå, òî âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ìåòîäîâ ðåëàêñàöèè è ëþáðèêàíòîâ. äëÿ ìóæ÷èí ñ íàðóøåíèÿìè ýðåêöèè íàçíà÷àåòñÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêîå è/èëè õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.
Ëèòåðàòóðà
Agmo A, Confreres JL, Paredes A. Sexual behavior and copulatory thrusting patterns in male rabbits treated with GABA transaminase inhibitors. Physiology and Behavior 1991:49: (11):73-78.
Barragry JM, Makin HL, Trafford DJ, et.al. Effect of anticonvulsants on plasma testosterone and sex hormone binding globulin levels. J Neurol Neurosurg PSychiatr 197841:913-941.
Blumer D, Walker AE. Sexual behavior in temporal lobe epilepsy. Arch Neurol 1967:16:37-43.
Blumer D. Change of sexual behavior related to temporal lobe disorders in man. The Journal of Sex Research 1970;6(3):173-189.
Boyd AE, Reichlm S. Neural control of prolactin secretion in man. Psychoneuroendocrinol 1978:3:113- 130.
Cogen PH, Antunes JL, Correll JW. Reproductive function in temporal lobe epilepsy: the effect of temporal lobectomy. Surg Neurol 1979:12:243-246.
Dana-Haeri J, Oxley J. Reduction of free testosterone by antiepileptic drugs. British Medical Journal 1 982;284:85-86.
Dana-Haeri J, Oxley J, Richens E. Reduction of free testosterone by antiepileptic drugs. British Medical Journal 1982;284:85-86.
Davidson JM, Kwan M, Greenleaf WJ. Hormonal replacement and sexuality in men. Clin Endocrinol Metab 1982; 11:599-623.
Demerdash A, Shaalon M, Midori A, Kamel F, Bahri M. Sexual behavior of a sample of females with epilepsy. Epilepsia 1991:32:82-85.
Edwards PA, Einhorn LC. Preoptic and midbrain control of sexual motivation. Physiol Behav 1 986;37:329-335.
Falconer MA, Hill D, Meyer A, Mitchell W, Pond D. Treatment of temporal lobe epilepsy by temporal lobectomy. Lancet 1955:268:827-835.
Fenwick PB, Mercer C, Grant A et.al. Nocturnal penile tumescence and serum testosterone levels. Arch Sex Behav 1986;15:13-21.
Fenwick PB, Toone BK, Wheeler MJ, Nanjee MN, Grant B, Brown D. Sexual behavior in a centre for epilepsy. Acta Neurol Scand 1985;71:428-435.
Fernandez-Guasti A, Esacalante A, Agmo A. Inhibitory action of various 5-HT1 B receptor agonists on rat masculine sexual behavior. Pharmacol Biochem Behav 1989;34(4):81 1-816.
Gastaut H, Collomb H. Etude du comportement sexuel chez les epileptiques psychomoteurs. Annales Medico-psychologiques 1954:112:657-696
Gloor P. Physiology of the limbic system. In: Penry JK, Daly DD, eds. Complex partial seizures and their treatment. New York: Raven Press, 1975:11:27-35. (Advances in Epilepsy; Vol 11.)
Heath AG. Pleasure and brain activity in man. J Nerv Ment Dis 1972:154:3-18.
Heath RG, De Balbain Verster F. Effects of chemical stimulation to discrete brain areas. Am J Psychiatry 1961;117:980-990.
Herzog AG. A hypothesis to integrate partial seizures of temporal lobe origin and reproductive endocrine disorders. Epilepsy Res 1989:3:151-159.
Herzog AG, Seibel MM, Schomer DL, VAitukaitis JL, Geschwind N. Reproductive endocrine disorders in men with partial seizures of temporal lobe origin. Arch Neurol 1986a;43:347-350.
Herzog AG, Seibel MM, Schomer DL, Vaitukaitis JL, Geschwind N. Reproductive endocrine disorders in women with partial seizures of temporal lobe origin. Arch Neurol 1986b;43:341-346.
Hierons R, Saunders M. Impotence in patients with temporal lobe lesions. Lancet 1966:2:761- 764.
Isojarvi J, Repo M, Pakarinen A, Lukkarinen 0, Myllylo V. Carbamazepine, phenytoin, sex hormones and sexual function in men with epilepsy. Epilepsia 1 995;36:366-370.
Jensen SB. Sexuality and chronic illness: Biopsychological approach. Seminars in Neurology. 1992;12:135-140.
Jensen P, Jensen SB, Sorensen PS, Bjerre BD, Rizzi DA, Sorensen AS, Klysner R, Brinch K, Jesperson B, Nielsen H. Sexual dysfunction in male and female outpatients with epilepsy: a study of 86 outpatients. Arch Sex Behav 1990; 19:1-14.
Kluver H, Busy P. Preliminary analysis of functions of the temporal lobes in monkeys. Arch Neurol Psychiatr 1939:42:979-1000.
MacLean PD. Chemical and electrical stimulation of hippocampus in unrestrained animals. II. Behavioral findings. Arch Neurol Psychiatr 1 957;78:1 28-142.
MacLean PD, Ploog OW. Cerebral representation of penile erection. J Neurophysiol 1 962;25:29- 55.
Martin JB, Reichlm S. Clinical Neuroendocrinology, ed 2. Philadelphia: FA Davis 1987
Masters WH, Johnson VE, Human Sexual Response. Boston: Little Brown. 1966.
Mattson RH, Cramer JA, Collins JF et.al. Comparison of carbamazepine, phenobarbitol, phenytoin and primidone in partial and secondarily generalized tonic clonic seizures. NEJM 1985:313:145-151.
Morrell MJ, Guldner G. Self-reported sexual function in women with epilepsy. Epilepsia 1994:35(581:108.
Morrell MJ, Sperling MR, Stecker M, Dichter MA. Sexual dysfunction in partial epilepsy: a deficit in physiological sexual arousal. Neurology 1 994;44(2):243-247.
Morrell MJ Dixen JM, Carter CS, Davidson JM. The influence of age and cycling status on sexual arousability in women. Am J Obstet Gynecol. 1984;148:66-71.
Moss AL, McCann SM. Induction of mating behavior in rats by luteinizing hormone-releasing factor. Science 1973:81:177-179.
Paredes AG, Manero MC, Haller AE, Alvarado A, Agmo A. Sexual behavior enhances postictal behavioral depression in kindled rats:opiod involvement. Behavioral Brain Res. 1992;52(2):175- 182.
Pfaff DW, Gerlach JL, McEwen BS, Ferin M, Carmel P, Zimmerman EAI. Autoradiographic localization of hormone-containing cells in the brain of the female rhesus monkey. J Comp Neurol 1976;170:279- 294.
Pfaff DW, McEwen BS. Actions of estrogens and progestins on nerve cells. Science 1083:219:808- 814
Pike KM, Cached S. Endocrinology of sexual dysfunction. Clin Endocrinol Metab 1 982;1 1: 625- 637.
Pritchard PB. Hyposexuality: a complication of complex partial epilepsy. Trans Am Neurol Asset 1980;105:193-195.
Rodin E, Subramanian MG. Gilroy J. Investigation of sex hormones in mate epileptic patients. Epilepsia 1984:25:690-694.
Sarrieau A, Mitchell JB, Lal S, Olivier A, Quiron B, Meaney MJ. Androgen binding sites in human temporal cortex. Neuroendocrinology 1990:51:713-716.
Saunders M, Rawson M. Sexualtiy in male epileptics. J Neurol Sc 1 970;10:577-583.
Savard B, Walker E. Changes in social functioning after surgical treatment for temporal lobe epilepsy. Social Work 1965:10:87-95.
Shukla DG, Srivastava ON, Katiyar BC. Sexual disturbances in temporal lobe epilepsy: a controlled study. Br J Psychiatry 1979:134:288-292.
Spark AF, Willis CA, Royal H. Hypogonadism, hyperprolactinemia and temporal lobe epilepsy in hyposexual men. Lancet 1984:1:413-417.
Stumpf WE. Estrogen, androgen and glucocorticosteroid concentrating neurons in the amygdala, studied by dry autoradiography. In: Eleftheriov BE, ed. The Neurobiology of the Amygdala. New York:Plenum Press. 1972:763-764.
Taylor DC. Sexual behavior and temporal lobe epilepsy. Arch Neurol 1969:21:510-516.
Toone BK, Wheeler M, Nanjee M. Sex hormones, sexual activity and plasma anticonvulsant levels in male epileptics. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1983:46:824-826.
Wood CD. Behavioral changes following discrete lesions of temporal lobe structures. Neurology 1 958;8:21 5-220.
Yamada T, Greer MA. The effect of bilateral ablation of the amygdala on endocrine function in the rat. Endocrinol 1960:66:565-574.
Источник