Мужчинам от бактерий при простатите

Бактериальный простатит – это воспалительный процесс в предстательной железе, протекающий вкупе с патогенной микрофлорой. Провоцируется специфическими (кишечная палочка, протеи) и неспецифическими (хламидии, гонококки) бактериями. Чаще диагностируется на последних стадиях развития, когда в простате формируется диффузный гнойный очаг. Лечение длительное, в 80% случаев пациент попадает на стол к хирургу в критическом состоянии.

Причины бактериального воспаления простаты

Основная причина простатита бактериального типа – наличие в ПЖ условно-патогенной или патогенной микрофлоры. Первая является частью здорового организма у мужчин и усиливает активность при снижении иммунитета. Вторая – результат беспорядочных половых связей (ЗППП), имеющегося инфекционного очага или заражение при медицинских манипуляциях.

Бактериальный простатит

Причины, приводящие к возникновению бактериального простатита:

застой секрета простаты при гиподинамии, низкой половой активности;
незащищенный секс;
катетеризация;
операции на уретре, мочевом пузыре;
пониженный иммунитет на фоне ОРЗ, ОРВИ;
переохлаждения;
иммуносупрессивные патологии (СПИД), системные заболевания;
сахарный диабет;
ДГПЖ (аденома).

Бактерии в простате появляются при наличии инфекционных очагов (кариес, фурункулез, абсцессы, свищи и пр.). Инфекция разносится по организму с током крови и лимфы, проникает в паренхиму ПЖ и вызывает острый бактериальный простатит.

В 75 % случаев патоген попадает в простату по восходящим путям (из мочевика, уретры). В 10 % случаев – из ЖКТ (кишечника) при наличии в нем инфицированных очагов.

Нисходящий путь – это проникновение микроорганизмов из органов, находящихся выше тазовой области. Бактерии, вызывающие простатит, «спускаются» из миндалин (при ангине), из кариозных полостей зубов и т.п.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Факторы-провокаторы заболевания:

стрессы, физическое и психическое переутомление;
переохлаждение;
хронические, системные патологии, подавляющие иммунитет;
гиподинамия (застой крови в органах малого таза);
алкоголизм, наркомания, курение;
некачественная, острая, жареная пища, консерванты, газированные напитки, фастфуд.

Обострение бактериального простатита могут вызвать интенсивные сексуальные нагрузки, когда мужчина проводит по нескольку половых актов в сутки. Простата «работает» на пределе, что провоцирует воспалительный процесс, а проникновение микрофлоры – становится причиной перехода абактериальной формы в бактериальную.

Схема развития бактериального воспаления простаты

Неправильная работа ЖКТ, запоры, проктиты, колиты, парапроктиты, осложненный геморрой – способствуют внедрению патогена в простату. Нарушение гормонального фона, естественное возрастное снижение андрогенов, патологии эндокринных желез или заместительная гормонотерапия, также способствует дисфункции ПЖ, угнетению ее клеточного иммунитета.

Какие бактерии вызывают простатит

Норма патогенов в секрете простаты – ноль, это значит, что здоровая ПЖ свободна от микроорганизмов. Бактериологический анализ (посев сока), который назначается при обследовании, может показать наличие:

стафилококка;
E. coli (кишечная палочка);
энтеробактерии;
клебсиеллы;
протеи.

По результатам наблюдения, в 70-80% случаев в простате обнаруживается кишечная палочка, которая попадает туда из кишечника. Этому способствует отсутствие ежедневной гигиены, гомосексуальные связи, практика анального секса.

Как определить бактериальный простатит

Первое, на что обращает внимание врач-уролог – специфические симптомы, указывающие на наличие в организме гнойного очага. Хронический бактериальный простатит вне фазы обострения распознать сложно, для этого необходимо провести серию лабораторных анализов, которые подтвердятопровергнут обсеменение ПЖ патогенными микроорганизмами.

Симптомы

Признаки хронизации процесса вялотекущие, обычно мужчина ощущает дискомфорт в промежности, периодические боли при мочеиспускании, температура держится на отметке 37-37.3 С. С такими симптомами пациент не обращается к врачу, предполагая ОРЗ.

Симптомы бактериального простатита

Яркая клиническая картина бывает при острой форме или обострении хронического простатита. Чем запущеннее патпроцесс, тем тяжелее он переносится, вплоть до коматозного состояния и срочной госпитализации.

Характерные признаки бактериального простатита:

стремительность нарастания симптомов;
озноб, лихорадочное состояние;
ломота в мышцах и суставах;
гипертермия до 41 С;
сильная боль в промежности, отдающая в прямую кишку, поясницу;
нарушение мочеиспускания (резь, жжение), моча с непрозрачными примесями;
ощущение, что мочевой пузырь заполнен до отказа, но нормальной струи нет.

Из-за сильного увеличения простаты происходит сдавливание прямой кишки, развиваются запоры, дефекация трудная с выделением из анального отверстия слизи беловатого, мутного или зеленоватого цвета. При интоксикации организма появляется слабость, апатия, анорексия (отсутствие аппетита), головные боли.

Виды бактериального простатита

Виды (стадии) бактериального простатита и их симптомы:

катаральный (поражение протоков ПЖ, боль в промежности, отдающая в крестец, частое мочеиспускание);
фолликулярный (дисфункция долек ПЖ, сильная боль, затруднение, вплоть до прекращения оттока мочи. Риск ОЗМ);
паренхиматозный (в патпроцесс вовлечена паренхима органа, нарастает интоксикация организма, задержка мочи, температура тела – критическая).

Если терапия не начата на катаральной стадии, развивается общее осложнение, микрофлора разносится по организму. Есть признаки сепсиса, поражения миокарда (эндокарда), почек, печени.

Диагностика

При ярко выраженной клинической картине постановка диагноза не сложная. Врач-уролог (андролог) делает комплексное обследование: общий осмотр, назначает анализы, проводит инструментальные (аппаратные) методы исследования предстательной железы.

При ректальном пальцевом исследовании ПЖ, отмечают:

увеличение, плотность железы;
интенсивность боли при надавливании;
отечность мошонки.

Не проводят осмотр при тяжелых симптомах (гипертермия, лихорадка) из-за риска травмирования сформированного абсцесса и выхода гнойной массы с последующим развитием перитонита. При подозрении на абсцесс проводят УЗИ простаты, срочно госпитализируют и проводят операцию.

Бактерии в простате на УЗИ

Проводят посев секрета на питательные среды для выявления возбудителя и определения чувствительности его к антибиотикам. Другие лабораторные исследования:

ОАМ;
ОАК;
проведение трехстаканной пробы;
ПЦР;
спермограмма.

Дальше, в зависимости от показаний, назначают:

УЗИ;
КТ;
МРТ;
урофлоуметрию;
рентгенографию уретры.

Опасно ли заболевание для женщин

Однозначно – да! При незащищенном половом акте и выделении из уретры эякулята с примесями гнойной инфекции, патоген попадает во влагалище, полость матки и далее вызывает воспаление репродуктивных органов женщины. Поэтому при бактериальном простатите секс противопоказан, либо – с осторожностью с применением толстого презерватива.

Планировать беременность, пока мужчина лечится, не рекомендуется. Качество спермы плохое, есть масса дефектных сперматозоидов. А наличие бактериальной микрофлоры ставит под сомнение нормальное развитие эмбриона.

Чем и как лечить бактериальный простатит

Лечение бактериального простатита основано на подавлении патогенной микрофлоры, повышении иммунитета и нормализации работы предстательной железы. Терапия длительная, комплексная. Не стоит бросать курс при первых признаках улучшения. Мануальную терапию (массаж) при бактериальной (гнойной) форме не используют из-за риска распространения инфекции на периартикулярные ткани.

Антибиотики

Без антибиотиков бактериальный простатит вылечить нельзя. Подбирают препараты с учетом результата бакпосева и выявления чувствительности микроорганизма к лекарству. Препараты первой линии – цефалоспорины (Цефтриаксон), фторхинолоны (Ципрофлоксацин). Назначают таблетки пенициллинового ряда (Амоксиклав) и макролиды (Азитромицин).

Антибиотики при бактериальном простатите

Активные вещества антибиотиков проникают в ПЖ и дают бактерицидный эффект, устраняя размножение микрофлоры, снижают выраженность воспаления. Курс приема – от 4 до 6 недель. Лечение антибиотиками продолжают до тех пор, пока при повторном исследовании не будет подтверждено, что железа «чистая», количество патогенов в ней, минимальное. Лекарства нельзя отменять самостоятельно.

При наличии в бакпосеве клостридий, гарднереллы,токсоплазмы назначают Метронидазол. Стрептококки, стафилококки подавляются Фурамагом.

Средства 2 категории:

спазмолитики (Но-шпа);
кроворазжижающие (Эскузан);
иммуномодуляторы (Иммунал).

Альфа-адреноблокаторы (Омник) назначают при проблемах с мочеиспусканием, наличии сужения уретры. При помощи НПВС купируют сильные боли.

Ректальные свечи назначают параллельно с антибиотиками (Витапрост), действующие вещества которых проникают в простату через стенку кишечника. Они стимулируют клеточный иммунитет ПЖ, запускают процесс восстановления тканей.

Операция

Хирургические методы лечения показаны при неэффективности консервативных способов терапии, при критическом отеке ПЖ (более 70 мм), угрозе развития ОЗМ, наличии абсцесса, множественных гнойников. Назначают:

простатэктомию;
эндоскопическую простатоскопию;
лазерную вапоризацию;
дренирование гнойных полостей;
стентирование.

Операция считается крайней мерой, чаще ее проводят пожилым пациентам с диагностированным ХБП. ТУР проводят с частичным удалением ПЖ с последующей пластической коррекцией органа для восстановления мочевыводящих путей и нормального тока мочи. Метод провоцирует развитие энуреза, бесплодия, импотенции, поэтому у молодых мужчин не используется.

Диетическое питание

В период лечения в рацион включают пищу, которая несколько послабляет стул и не дает развиться запорам. Полностью исключают продукты, которые усиливают воспаление в простате: жареные, острые, маринады, газировки, алкоголь. Рекомендуется есть отварные блюда или приготовленные на пару. Диету соблюдают и после лечения, чтобы не спровоцировать обострение.

Народные методы

Используются только в качестве вспомогательной терапии. Самые эффективные народные средства:

продукты пчеловодства (мед, подмор, прополис и пр.);
растения (отвары шалфея, ромашки, полыни);
тыквенные семечки (богаты цинком, рекомендуется есть по горсти в сутки).

Сохраняет здоровье предстательной железы сок петрушки, сельдерея.

Профилактика

Предупреждают развитие воспалительного процесса в ПЖ, своевременно лечат инфекции (ОРЗ, ОРВИ). Устраняют все гнойные очаги в организме (миндалины, кариес, фурункулы и пр.), чтобы не было распространения инфекции по крови и лимфе. Повышают иммунитет, так не дают развиться условно-патогенной микрофлоре. Обязательно исключать ЗППП, практикуют безопасный (с презервативом) секс.

Рекомендовано отказаться от алкоголя, сигарет. Соблюдать гигиену половых органов, регулярно заниматься спортом, чтобы избежать застоя крови в органах малого таза.

Осложнения и прогнозы

Бактериальный простатит можно вылечить на начальной стадии с наименьшими осложнениями. При игнорировании лечения и гипертрофии тканей ПЖ развивается ОЗМ, нарушается отток секрета, пиелонефрит, интоксикация организма, почечная недостаточность, перерастяжение мочевого пузыря.

При абсцессе возможен его разрыв, выход содержимого и перитонит. Сепсис при проникновении бактерий в кровь развивается молниеносно, летальный исход максимум на 2-3 сутки.

Прогноз от неблагоприятного (если не лечить) до осторожного. На восстановление организма после лечения уходит не менее 2-3 месяцев, наблюдаются бесплодие, снижение потенции, у возрастных мужчин – эректильная дисфункция.

Вы нашли то, что искали?

Если у вас остались вопросы, задайте их в комментариях (это абсолютно анонимно и бесплатно). По возможности, я или другие посетители сайта помогут вам.

Источник

Дата обновления статьи: 21.02.2020

Бактериальный простатит – это воспаление простаты, вызванное бактериальной флорой (бактерицидный простатит). Заболевание несложно распознать по ряду характерных симптомов, но заниматься самолечением не следует. При неправильной или несвоевременной терапии острая форма патологии переходит в хроническую – ремиссии, сменяющиеся рецидивами при любом провоцирующем факторе.

Причины

Причиной воспаления железы являются бактерии, первично проникшие в нее извне либо ранее «спящие» внутри и активизирующиеся на фоне провоцирующих факторов. В первом случае инфекции мигрируют по крови или лимфе из уретры, кишечника, других органов.

Основные возбудители бактериального простатита:

Кишечная и синегнойная палочки (грамотрицательные бактерии). Могут попадать в уретру и далее в железу при недостаточном уходе за половыми органами, во время незащищенного анального секса;
Стафилококки, стрептококки (например, streptococcus viridans). Проникают в простату как из внутренних органов (эндогенный путь), так и извне, например, при оральном сексе (на слизистых глотки нередко обнаруживается патогенная микрофлора);
ЗППП (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы). У мужчин эти инфекции могут никак не проявлять себя после заражения, но на функционирование простаты влияют.

Возбудители бактериального простатита

Бактерии, считающиеся естественной частью микрофлоры человеческого организма (например, кишечная палочка), в основном вызывают простатит на фоне следующих факторов:

Переохлаждение.
Стрессы.
Физическое переутомление.
Хронические заболевания, подавляющие иммунитет.
Малоподвижный образ жизни.
Алкоголизм и иного рода интоксикации.
Обилие острой, жирной пищи.
Половые излишества (слишком интенсивная интимная жизнь, при которой простата работает на пределе возможностей).

Бактериальный простатит может развиться и после хирургического вмешательства на железе. Многие врачи считают важным провоцирующим фактором частые запоры, колиты, парапроктиты, которые способствуют проникновению патогенов из кишечника. Нарушения гормонального баланса также могут спровоцировать развитие бактериального простатита вследствие дисфункции железы, угнетения ее клеточного иммунитета.

Классификация и симптомы

В зависимости от характера симптомов простатит может быть острым и хроническим. Основной признак, по которому можно распознать воспаление железы − это дискомфорт в промежности:

При длительном сидении появляется ощущение жжения;
Тупые боли в паху при движении и в состоянии покоя;
Рези при мочеиспускании. Позывы становятся чаще, как при цистите.

Моча плохо отходит, мутнеет, могут появиться желтоватые нити, что свидетельствует о возникновении и вскрытии гнойных очагов. Сперма окрашивается в розовый цвет (свидетельствует о гемоспермии), если вследствие воспаления повреждены ткани. Нередко поднимается температура (вплоть до 40˚С). Из-за сильного отека железы постоянно присутствует ощущение инородного тела в промежности.

Симптомы острого инфекционного простатита в ряде случаев затухают самостоятельно. Это означает, что организм либо полностью подавил инфекцию (патогены уничтожены клетками-макрофагами), либо рост колонии и активность микроорганизмов угнетена частично. Во втором случае снижение численности бактерий достаточно для того, чтобы симптомы простатита пропали, но есть опасность перехода болезни в хроническую форму.

Видео об основных симптомах острого бактериального простатита и методах его лечения

Признаки хронического бактериального простатита:

В паху периодически появляются боли неопределенной локализации. Особенно часто это случается после приема алкоголя или вследствие переохлаждения.
Снижается либидо, ухудшается качество эрекции.
Преждевременная эякуляция, смазанные оргазмы.

Хронической форме простатита не всегда предшествует острая. В ряде случаев патология развивается бессимптомно долгие годы – бактерии накапливаются в железе, постепенно отравляя ее продуктами своей жизнедеятельности. При таких условиях любой провоцирующий фактор может вызвать приступ воспаления. Благоприятными факторами для развития хронического бактериального простатита являются:

Гиперплазия простаты (разрастание тканей);
Сужения уретры (рубцы из-за воспалений, спайки);
Мочекаменная болезнь;
Варикозное расширение вен, нарушение кровотока в малом тазу.

Частые циститы, уретриты, везикулиты также могут стать причиной развития как хронического, так и острого простатита.

Этапы развития

Бактериальный простатит в своем развитии проходит несколько фаз:

Катаральная (первичная): воспалительный процесс локализован только в протоках железы (ацинусах).
Фолликулярная (вторичная): поражение распространяется на доли простаты. Характерно усиление болей, затруднение мочеиспускания.
Паренхиматозная: бактерии попадают в паренхиму. Это однородная ткань (основная масса железы), состоящая из клеток, которые выполняют основные функции органа. Появляются симптомы интоксикации (тошнота, рвота, головные боли).
Склерозирование: воспаление приводит к трансформации здоровой ткани в соединительную, нефункциональную. Простата теряет нормальные очертания, сморщивается, теряется как орган.

Врач-уролог высшей категории Борисов Владимир Викторович подробнее о хроническом бактериальном простатите

Бактериальный простатит не обязательно проходит все 4 стадии. Это может быть разовое воспаление либо вялотекущее, но не распространяющееся на паренхиму. Ткани в ряде случаев успевают восстанавливаться в периоды ремиссии.

Последствия и осложнения

Бактериальный простатит при отсутствии лечения может спровоцировать ряд осложнений:

Образование абцсессов (закрытый гнойный очаг), кист (ограниченная полость с содержимым);
Ухудшение фертильности. У мужчины будут трудности с зачатием ребенка, поскольку именно простата вырабатывает разжижающие сперму вещества. При простатите функционирование железы нарушено, сперматозоиды становятся менее подвижными;
Опухолевые процессы: аденома, рак простаты;

Распространение патогенов в другие органы: почки, семенные пузырьки, мочевой пузырь;
Летальный исход от бактериотоксического шока на фоне несвоевременного лечения воспаления паренхимы простаты;
Импотенция.

Хронический простатит сказывается и на психологическом состоянии мужчины. Он становится раздражительным, апатичным, неработоспособным.

Диагностика

При симптомах простатита следует обращаться к урологу. Важную роль играет лабораторная диагностика, включающая:

Общие анализы крови и мочи (ускоряется СОЭ, повышается число лейкоцитов). Для выявления бактерий, скрытых в закупоренных протоках, применяют 4-х стаканную пробу (с массажем простаты и сбором простатического сока).
Соскоб из уретры, анализ сока простаты и спермы на наличие инфекций, передающихся половым путем. Наиболее информативен метод иммунофлуоресцентного анализа.
Бакпосев биологических жидкостей для выявления бактериальной флоры, антибиотикограмма на основе полученных данных

Кровь на ПСА (белок-антиген, продуцируемый железой) назначают обычно при хронической форме простатите (о нормах пса при простатите). Большинство врачей считает, что в острой фазе он ценной диагностической роли не играет.

Из инструментальных исследований при бактериальном простатите применяется УЗИ, а также цистоскопия, МРТ, биопсия при подозрении на опухоль железы.

О диагностике простатита рассказывает врач уролог-андролог Мазо Роман Борисович

Лечение бактериального простатита

Лечение назначается в соответствии с итогами анализов. Терапия бактериального простатита включает медикаменты, вспомогательные средства (БАДы), физиопроцедуры, диету.

Лекарства

При бактериальном простатите препараты первой линии – это антибиотики ряда цефалоспоринов («Супракс», «Цефтриаксон») и фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин). Назначаются также защищенные пенициллины («Амоксиклав»). Реже в терапии бактериального простатита применяют макролиды («Азитромицин»).

Активные вещества фторхинолонов и цефалоспоринов хорошо проникают в ткани железы, быстро накапливаются в них, обеспечивая выраженный терапевтический эффект. Изначально антибиотики назначаются эмпирически – предположительно, опытным путем. Широкий спектр их воздействия позволяет снять симптомы острого простатита. Когда приходят результаты анализов, назначенные препараты при необходимости заменяются.

Курс приема антибиотиков при бактериальном простатите длится в среднем 4-6 недель. Препараты могут совмещаться или чередоваться. При хронической форме в случае невосприимчивости пациента к предыдущим антибиотикам проводится терапия при помощи сульфаниламидов, тетрациклинов.

Таблица схемы лечения бактериального простатита с помощью антибиотиков (для увеличения нажмите на изображение)

Если причиной воспаления являются простейшие (гарднереллы, клостридии, токсоплазмы), то в врач может назначить метронидазол. Для подавления активности стрептококков, стафилококков, грамотрицательных палочек применяется «Фурамаг».

При выраженных проблемах с мочеиспусканием, связанных с сужением мочеполовых путей, назначаются альфа1-адреноблокаторы («Омник»). Гладкая мускулатура протоков расслабляется, облегчая прохождение мочи. Нередкий побочный эффект от этих лекарств – ретроградная эякуляция, при которой сперма уходит в мочевой пузырь.

Бактериальный простатит часто сопровождается сильными болями, которые купируются при помощи НПВС (противовоспалительные средства нестероидного происхождения). Они негативно влияют на желудок и печень, поэтому применяются только первые дни, пока не подействуют антибиотики.

Прочие дополнительные препараты, включаемые в схему лечения бактериального простатита:

Спазмолитики для ликвидации гипертонуса (напряжения) простаты («Но-шпа»);
Кроворазжижающие для улучшения кровообращения («Эскузан»);
Иммуномодуляторы для активизации иммунитета («Иммунал»).

Параллельно с антибиотиками при бактериальном простатите назначаются ректальные свечи («Простатилен», «Витапрост»), которые оказывают воздействие на ткани железы через стенку кишечника. Биоактивные вещества стимулируют собственный клеточный иммунитет простаты, запускают процессы восстановления поврежденных воспалением тканей.

Физиотерапия

Для лечения бактериального простатита (после обострения) применяют следующие физиотерапевтические методы:

Лазерное воздействие для нормализации функционирования простаты.
Ультразвук и магнитотерапия для снятия воспаления и отеков.
Электрофорез для усиления эффективности вводимых препаратов.
Электростимуляция, массаж предстательной железы для устранения застойных явлений.

Положительно сказывается на состоянии больного простатитом бальнеологическое лечение (грязевые процедуры), а также минеральные ванны.

Занятия физкультурой во время острой фазы простатита невозможны и нежелательны, поскольку боли усилятся, а патогены начнут активнее распространяться по тканям. В период ремиссии полезны приседания, силовые отведения ног в стороны (например, по программе Бубновского) с целью улучшения кровообращения в железе и питания ее тканей.

Оперативное лечение

Оперативные методы при бактериальном простатите используются в случае неэффективности консервативных мер. Хирургическое вмешательство необходимо, если затруднено мочеиспускание вследствие существенного сужения мочевыводящих путей, шейки мочевого пузыря. В ряде случаев приходится удалять камни простаты.

Если консервативное лечение дает кратковременные результаты, часто возникают рецидивы, провоцируемые одним и тем же возбудителем, то прибегают к ТУР (иссечение тканей простаты). Возможные осложнения: недержание мочи и импотенция.

Трансуретральная резекция предстательной железы — что это такое и как проводится?

Народные методы

Народные методы при бактериальном простатите применяются только в качестве вспомогательной терапии. Хорошо зарекомендовали себя следующие средства:

Продукты пчеловодства. Обладают высокой антибактериальной активностью и выраженными регенерирующими свойствами. Для лечения применяют маточное молочко, мед, отвар и настой на пчелином подморе;
Растения. При простатите помогает луковый сок (столовая ложка в день), настойка чеснока, отвар крапивы;
Тыквенные семечки, богатые необходимым для простаты цинком.

Существенно улучшает состояние железы ежедневный прием сока или отвара петрушки, сельдерея.

Диета

При простатите не рекомендуется употреблять острую, жирную, слишком соленую пищу. При острой форме эти продукты, а также алкоголь, кофе и сладкая газировка усугубляют симптомы, а при хронической провоцируют обострения.

В рацион необходимо включать кисломолочные продукты, овощи (не злоупотреблять белокочанной капустой и бобовыми), каши. Клетчатка способствует своевременному опорожнению кишечника, устраняя один из основных факторов риска обострения простатита – запор.

Профилактика

Меры профилактики бактериального простатита:

Соблюдение гигиены во время половых актов.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний урогенитальной системы и устранение провоцирующих их факторов (например, фимоз).
Регулярные занятия физкультурой. Периодические эякуляции при активном образе жизни не обязательны, но полезны.
Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Мужчинам после 45 лет рекомендуется раз в полгода контролировать уровень гормонов и РSА.

Заключение

Бактериальный простатит при правильной и своевременной диагностике хорошо поддается терапии антибиотиками. Не следует заниматься самолечением и принимать препараты самостоятельно – они могут не помочь либо устранят симптомы, но не уничтожат инфекцию полностью. Успех лечения во многом определяется качеством врачебного контроля, грамотной корректировкой назначенной терапии.

Источник