Мрт при хроническом простатите

ЧТО ТАКОЕ МРТ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Предстательная железа, или простата – мужской орган, расположенный под мочевым пузырем и окружающий мочеиспускательный канал (уретру). МРТ простаты – метод диагностики, выполняющийся с помощью магнитно-резонансного томографа и позволяющий получить детальные изображения предстательной железы. МРТ используется в первую очередь для оценки изменений простаты при раке и определения распространенности опухоли, а также для диагностики инфекций, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, кист и врожденных аномалий. Исследование может выполняться с эндоректальной катушкой, помещаемой в прямую кишку, а также с контрастным усилением, когда пациенту в вену вводится специальный препарат. При МРТ простаты отсутствует лучевая нагрузка.

Сообщите врачу о проблемах со здоровьем, ранее выполненных вмешательствах, аллергии. Магнитное поле безвредно, но может нарушить функционирование имплантатов; медицинский персонал необходимо предупредить о наличии любых имплантированных металлических тел.

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ МРТ ПРОСТАТЫ?

Какие показания к МРТ предстательной железы (простаты)?

• Рак предстательной железы. МРТ в большинстве случаев позволяет не только увидеть раковую опухоль, но и оценить ее размеры, распространенность, вовлечение соседних органов. В настоящее время рентгенологами применяется описание МРТ простаты по PI-RADS – это стандартизированная система анализа снимков и формирования медицинского отчета. При этом необходимо иметь в виду, что окончательный диагноз «рак предстательной железы» ставится только на основании биопсии, когда железа пунктируется иглой для последующего микроскопического анализа ткани.
• Инфекции (простатит/абсцесс) МРТ выявляет острый или хронический простатит, помогает на ранней стадии обнаружить гнойные осложнения – абсцесс простаты, а также сопутствующий везикулит
• Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) сама по себе не является прямым показанием к МРТ, но это исследование четко визуализирует узлы железистой и стромальной гиперплазии, сдавление уретры, размеры и форму простаты, а также позволяет исключить злокачественную трансформацию (рак)
• Врожденные аномалии предстательной железы
• Осложнения после операций на органах таза

ПОДГОТОВКА К МРТ ПРОСТАТЫ

• Исследование осуществляется натощак, с наполненным мочевым пузырем
• Накануне исследования нужно попить эспумизан для уменьшения количества газа в кишечнике, за полчаса до исследования — 2 таблетки но-шпы
• Снять все украшения, вынуть металлические и электронные предметы из карманов, снять часы и т.д.
• Предупредить персонал о наличии металлических протезов или электронных имплантатов в теле

КАК ДЕЛАЕТСЯ МРТ ПРОСТАТЫ

Исследование предстательной железы делается только на высокопольном томографе (напряженность поля 1,5-3 тесла). Обычный МР-томограф представляет сбой цилиндрическую трубу, располагающуюся внутри большого магнита. Вам нужно будет лечь на стол, который переместит вас в центр устройства, где нужно будет находиться во время исследования.

Перед исследованием на ваше тело поместят специальную радиочастотную катушку, которая считывает структуру тканей организма. Иногда специальная тонкая катушка помещается внутрь прямой кишки, хотя в России подобные катушки применяются редко.

Чаще всего исследование делается с внутривенным контрастированием, для этого в вену устанавливается тонкий катетер, по которому во время исследование вводится специальный препарат, содержащий гадолиний.

Сканирование производится в течение 30-60 минут. Все это время нужно сохранять неподвижность.

После этого данные обрабатываются врачом-рентгенологом, и вы получаете заключение с рекомендациями.

ОПИСАНИЕ МРТ ПРОСТАТЫ ПО PI-RADS

В настоящее время мало сделать МРТ предстательной железы на хорошем томографе. Современный стандарт обследования подразумевает формирование заключения рентгенолога, сделанного по специальному стандарту – это так называемый отчет по системе PI-RADS v2.0. Этот отчет необходим квалифицированному урологу и служит для правильного определения дальнейшей лечебной тактики. В зависимости от выставленных баллов по системе PI-RADS уролог принимает решение о том, делать биопсию или не делать, выбрать выжидательную тактику или назначить операцию.

Часто, даже сделав МРТ простаты на высококлассном МР-томографе, пациент не получает качественное описание по системе PI-RADS. Но даже в таком случае можно получить описание по PI-RADS в службе Национальной телерадиологической сети, достаточно отправить МРТ с диска через интернет на пересмотр, и получить качественное заключение, сделанное по современным стандартам. Получив подобное описание, уролог выберет более обоснованную тактику лечения.

КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ ПРИ МРТ ПРОСТАТЫ?

Во время исследования аппарат издает громкий шум, это нормально. Также вы можете почувствовать небольшое нагревание тела, это не представляет вреда для организма. Введение препарата в вену обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями.

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРОСТАТЫ 

Как выглядит рак простаты на МРТ

Рак предстательной железы выглядит очаг в ее структуре, с нечеткими контурами, гипоинтенсивный в режиме Т2-ВИ. Если он находится в периферической зоне, для него характерно ограничение диффузии на картах ИКД (ADC). При введении контраста рак характеризуется его ранним накоплением. Можно ли не увидеть на МРТ рак простаты? МРТ выявляет опухоли размером не менее 5 мм, диагностика более мелких опухолей является недостоверной.

МРТ рака простаты. На аксиальной и сагиттальной томограммах определяется объемное образование предстательной железы с низкой интенсивностью сигнала, неправильной формы, с бугристыми краями, обуславливающее обструкцию правого мочеточника (гиперинтенсивный сигнал на томограмме слева), – карцинома. https://radiopaedia.org/cases/locally-progressive-prostate-cancer

Простатит на МРТ

Диагноз простатита обычно выставляется клинически и по лабораторным тестам, МРТ чаще выполняется для обнаружения абсцессов. Выделяют фокальную и диффузную форму простатита. Фокальный простатит выглядит как линейный или треугольный гипоинтенсивный участок с плохо очерченными краями. Диффузная форма: гиподенсный сигнал в периферической зоне, снижение значений ADC на диффузионно-взвешенных томограммах. Абсцесс предстательной железы: объемное образование, содержащее гной, с ободком, накапливающим контраст.

На аксиальной Т2 ВИ томограмме у пациента с простатитом определяется диффузное снижение интенсивности периферической зоны (из книги DI: Genitourinary, 2016 г).

МРТ при ДГПЖ

Доброкачественная гиперплазия: увеличение предстательной железы вследствие стромальной и железистой гиперплазии. МР-признаки: увеличение простаты, расширение переходной зоны, множественные узлы, гиперинтенсивный сигнал (железистая гиперплазия), гипоинтенсивный сигнал (стромальная гиперплазия) с наличием округлых или вытянутых узелков.

На МРТ (Т2 ВИ) определяется выраженное диффузное увеличение простаты с наличием в структуре многочисленных узлов с разной интенсивностью сигнала (из книги DI: Genitourinary, 2016 г).

Кисты простаты на МРТ

Дегенеративные (на фоне гиперплазии), кисты Мюллерова протока, простатической маточки, эякуляторного протока, ретенционные кисты. На Т1 ВИ большинство кист гипоинтенсивны (интенсивность сигнала повышается при инфицировании/кровоизлиянии), на Т2 ВИ гиперинтенсивны. Более подробно про кисты простаты можно почитать здесь.

На сагиттальной МРТ (Т2 ВИ) визуализируется гиперинтенсивное кистозное образование за мочевым пузырем (киста семявыбрасывающего протока). https://radiopaedia.org/cases/ejaculatory-duct-cyst

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

МРТ в диагностике хронического простатита

А.М. Эрман, В.Д. Ничога, С.А. Азарян, Л.Я. Виляева

Своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний предстательной железы у мужчин является в настоящее время важной медицинской и социальной проблемой.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет ряд преимуществ по сравнению с рентгено-компьютерной томографией в диагностике заболеваний простаты, заключающихся в возможности исследования в 3 пространственных измерениях: поперечном, продольном и сагиттальном. Это позволяет определить объем и получить данные о структуре предстательной железы.

Нами в консультативно-диагностической поликлинике № 1 медсанчасти ООО «Астраханьгазпром» проведено МРТ-исследование у 37 пациентов с диагнозом хронический простатит. Сканирование проводилось на аппарате 5О А-Super фирмы «TOSHIBA» с напряженностью магнитного поля 0,5 Т. Исследование проводили в сагиттальной, поперечной и фронтальной проекциях с получением Т1 и Т2 взвешенных изображений.

Анализ томограмм показал, что метод позволяет четко визуализировать анатомическую структуру предстательной железы, уретры, семенных пузырьков, перипростатического венозного сплетения, мочевого пузыря, мышц и лимфоузлов таза, прямой кишки и параректальной жировой клетчатки.

По результатам МРТ-исследования у 3 пациентов патологии не выявлено, у 17 подтвержден диагноз хронического простатита, у 13 выявлена доброкачественная (нодулярная) гиперплазия простаты, у 4 — рак простаты (диагноз в последующем верифицирован гистологически).

При хроническом простатите предстательная железа визуализировалась в виде округлого образования, с нечеткими контурами (из-за ослабления сигнала от венозного сплетения). Простата имела на Т1-томограммах среднеинтенсивный и незначительно пониженной интенсивности сигнал, а на Т2-томограммах — чередование зоны высокой, средней и, при наличии камня в ткани простаты, низкой интенсивности сигнала.

Таким образом, магнитно-резонансную томографию можно считать методом диагностики с высокой разрешающей способностью. Учитывая многопроекционность, отсутствие лучевой нагрузки, она применяется в неясных для диагностики случаях, неоднократно в процессе лечения.

Хронический простатит: признаки, симптомы, лечение, профилактика

Хроническим простатитом называют воспалительный процесс, который проходит в предстательной железе. С этим заболеванием сталкиваются представители исключительно мужского пола.

Фото 1: Хронический простатит находится на первом месте среди заболеваний мужской половой системы и на одном из первых мест среди всех мужских болезней. Источник: flickr (Eugene Evehealth).

Классификация хронического простатита

На сегодняшний день выделяют четыре категории заболевания:

1. Бессимптомный. При таком заболевании у больного нет жалоб, но в секрете присутствуют лейкоциты.
2. Острая форма простатита.
3. Хронический простатит бактериального характера.
4. Хронический простатит не бактериального происхождения. Он не имеет очевидных признаков наличия инфекции, но длится более 3 месяцев. Этот вид заболевания имеет два подвида:

• с воспалительным компонентом, когда при анализе секрета предстательной железы обнаруживаются инфекционные возбудители и лейкоциты;
• без воспалительного компонента.

По причинам возникновения хронический простатит делится на:

• Инфекционный. Возбудителями инфекций выступают: вирусы, грибки, бактерии.
• Застойный. Характеризуется застоем предстательного секрета.

Механизм протекания болезни

При попадании в предстательный секрет бактерий происходит нарушение микрофлоры и начинается воспалительный процесс.

Существует несколько путей заражения простаты:

1. Через мочеиспускательный канал.
2. Через лимфу. Инфекция попадает от соседних с простатой больных органов: из мочевого пузыря при цистите, прямой кишки при геморрое.
3. Через кровь. Причиной воспаления может стать любое общее заболевание организма, в т. ч. грипп и кариес.

Причины появления болезни

Главные причины возникновения хронического простатита связывают с попаданием в организм инфекции и снижением общего иммунитета.

Спровоцировать риск развития мужского заболевания могут такие факторы:

1. Неправильный образ жизни, приводящий к инфицированию мочеполовой системы: беспорядочные половые связи, отсутствие постоянного партнера, пренебрежение средствами защиты, плохая гигиена половых органов.
2. Низкая двигательная активность, сидячая работа.
3. Трансуретральные манипуляции, т.е. введение специальных инструментов в мочеиспускательный канал.
4. Нерегулярная половая жизнь. Половое воздержание.
5. Частые переохлаждения.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Аденома простаты.

Симптомы хронического простатита

Признаки инфекционного простатита:

1. Частые позывы к опустошению мочевого пузыря, особенно в ночное время.
2. Болезненные ощущения в процессе мочеиспускания.
3. Слабая струя.
4. Боли в районе прямой кишки, головки полового члена, промежности. Усиление дискомфорта происходит во время движения.

При неинфекционном простатите болезненные ощущения у мужчины усиливаются после принудительного прерывания полового акта или при половом воздержании в течение долгого времени.

Фото 2: Хронический простатит отрицательно влияет на активность сперматозоидов и в запущенных случаях приводит к бесплодию. Источник: flickr (Eugene Evehealth).

Методы диагностики болезни

Способы лечения хронического простатита

Для лечения хронического простатита назначают:

1. Прием медикаментов. Назначаются средства, снимающие воспаление, убирающие болевой синдром, способствующие регенерации клеток и укреплению иммунитета. Иногда прописывают курс антибиотиков.
2. Массаж простаты. Эта неприятная процедура, осуществляемая через задний проход, обладает высокой эффективностью.
3. Физиотерапию. Включает в себя применение клизм с растворами, убивающими вредоносные бактерии, и ультразвуковое прогревание, которое благотворно влияет на циркуляцию крови и способствует быстрому всасыванию лекарственных препаратов.
4. Бальнеотерапию — лечение минеральными водами. Их принимают внутрь, делают из них ванны. Такие услуги можно найти во многих санаториях.
5. Диету. Необходимо отказаться от алкоголя, ограничить употребление жирной, острой и соленой пищи, бобовых, газированных напитков. Следует включить в рацион продукты с высоким уровнем содержания цинка: семечки тыквы и морепродукты.
6. Хирургическое вмешательство. Проводят лишь в крайнем случае.
7. Лечебно физические упражнения.

Внимание! Чтобы избежать дисбактериоза одновременно с антибиотиками принимают пробиотические препараты.

Профилактика болезни

Чтобы не допустить развитие болезни следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Вести активный образ жизни, заниматься спортом.
2. Иметь надежного постоянного сексуального партнера, предохраняться, вести регулярную половую жизнь.
3. Правильно питаться. Минимизировать употребление алкоголя, острой, соленой и жирной пищи.
4. Не допускать переохлаждения.

Диагностика хронического простатита – какие анализы надо сдать

Содержимое:
1. Инструментальные методики
   1. Признаки хронического простатита на УЗИ
   2. Хронический простатит на КТ и МРТ
2. Какие анализы нужно сдать при хроническом простатите
   1. ПСА при хроническом простатите
   2. Кровь на общий анализ
   3. Общий анализ мочи
   4. Анализ секрета простаты

Недавние исследования убедительно доказали, что около 50% всего взрослого мужского населения нашей планеты в той или иной формы страдают от воспаления предстательной железы. Хронический простатит, в отличие от гиперплазии и аденомы, чаще всего развивается в возрасте 30-40 лет.

Сложность терапии в том, что заболевание в основном протекает бессимптомно. При появлении катализатора воспалительного процесса происходит резкое обострение.

Диагностика хронического простатита осложнена тем, что заболевание маскируется под смежные патологии и нарушения. Для исключения ошибок и увеличения точности определения заболевания, используется разработанная Американским Национальным Институтом Здоровья шкала NIH-CPS. Анкета NIH-CPS включает в себя различные виды обследований, необходимые для проведения дифференциальной диагностики.

Инструментальные методики

По шкале NIH-CPS проводится оценка результатов диагностики при хроническом воспалении предстательной железы. В анкете приводятся рекомендуемые инструментальные методики. Чем больше данных получено, тем точнее постановка диагноза.

Медицинские стандарты диагностики предусматривают обязательное проведение ультразвукового исследования: УЗИ и ТРУЗИ. Постоянно добавляются новые методы обследования.

Широкое распространение получила компьютерная и магнитно-резонансная томография. С помощью современных диагностических методик удается не только установить наличие хронического простатита, но и определить онкозаболевание на начальной стадии развития.

Признаки хронического простатита на УЗИ

Современные возможности ультразвуковой диагностики хронических простатитов позволяют с большой долей вероятности дифференцировать заболевание, протекающее в латентной форме.

Исследование проводят двумя методами:

• Трансабдоминальное УЗИ — традиционный способ исследования, датчик сканирует железу через брюшную полость. При исследовании видны УЗИ признаки хронического простатита, проявляемые в заметных деформациях железы, увеличения объема тканей. Диагностическое обследование длится около 15-20 минут.
  Результаты УЗИ не могут с абсолютной достоверностью указать на наличие хронического простатита. Для уточнения диагноза назначают дополнительные анализы.
• Трансректальное УЗИ — ультразвуковой датчик подводят к предстательной железе через прямую кишку. По ТРУЗИ можно с точностью выявить развитие хронического простатита. В отличие от обычного УЗИ, исследованию не мешают ткани брюшной полости, что увеличивает точность и информативность методики.
  Хронический простатит на ТРУЗИ выглядит как гиперэхогенный участок, с возможной кальцификацией. Железа расширена, наблюдаются признаки фиброза тканей.

УЗИ эхопризнаки – достоверный метод диагностики, помогающий дифференцировать простатит от смежных заболеваний. В большинстве случаев рекомендуется назначение трансректального исследования, отличающегося большей точностью и информативностью. Противопоказания к ТРУЗИ — проктит, развитие геморроя.

Хронический простатит на КТ и МРТ

Основные методы диагностики хронического простатита — это УЗИ и ТРУЗИ, могут дать спорный результат. Для уточнения диагноза назначают проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

• МРТ — визуализирует изменения в трех измерениях: сагиттальном, поперечном и продольном. Определяется структура предстательной железы. Магнитно-резонансное исследование назначается при подозрении на возможную онкологию и необходимости в уточнении диагноза.
• КТ — исследование проводят с использованием контраста. Маркер показывает степень насыщаемости тканей, за счет чего исследуется структура и функции железы. Компьютерная томография может подтвердить наличие разрастания тканей. Дифференцировать аденому от хронического простатита или злокачественного образования не получится. Для этого назначают МРТ.

Различные методы инструментального исследования назначаются при дифференциальной диагностике для уточнения нарушений и сопутствующих патологических изменений. Проведение томографии рекомендуется при подозрении на онкологические процессы.

Какие анализы нужно сдать при хроническом простатите

Клинические анализы при хроническом простатите помогают определить характер заболевания. Катализатором воспаления выступают разные факторы. Точное определение причин перехода простатита в острую форму помогает назначить целенаправленную и эффективную терапию.

Необходимые анализы для комплексного лечения:

• Уровень ПСА.
• Общий клинический анализ крови и мочи.
• Исследование секрета простаты.

Анализы подтверждают наличие хронического простатита, указывают на факторы, спровоцировавшие развитие воспаления, помогают установить присутствие нарушений, если заболевание протекает в латентной форме.

ПСА при хроническом простатите

При подозрении на хронический простатит проводят два диагностических исследования на свободный и общий уровень ПСА. В обычном состоянии, в крови мужчины находится минимальным объем белка. Воспалительные процессы и разрастание тканей простаты приводят к резкому скачку показателей.

Общий уровень антигена (ОПСА) противопоставляется свободному. Рекомендуется одновременное определение сразу двух показателей.

Разница между результатами влияет на постановку диагноза, помогает с точностью определить развитие воспаления и переход от доброкачественного в злокачественное образование. При повышении уровня антигена свыше 4 нг/мл, пациенту рекомендовано прохождение биопсии.

Кровь на общий анализ

Общий анализ крови при хроническом простатите указывает на наличие воспалительных процессов. При необходимости, для уточнения результатов назначают биохимические исследования.

Клинические протоколы диагностики указывают на наличие воспалительных процессов при следующих результатах:

• Норма лейкоцитов при хроническом простатите — если показатели превышают 9×10^9, то это указывает на ярко выраженное воспаление. В каждом случае при высоком проценте лейкоцитов в крови требуется проведение дополнительных методов исследования с целью выявления очага процесса.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — нормальные показатели не превышают 5 единиц. Большие значения эритроцитов всегда указывают на воспаление. Большой разрыв между нормальным показателем и результатом исследований указывает на развитие злокачественной опухоли.
• Гемоглобин — воспалительный процесс приводит к угнетению иммунной системы. Уровень гемоглобина снижается.

При хроническом простатите нередко требуется выполнить биохимический анализ крови и определить соответствие норме: белка, креатина, азота и мочевины. Обязательно обращают внимание на уровень холестерина, нередко являющегося катализатором воспаления.

Общий анализ мочи

Наряду с цветом и составом обращают внимание на наличие специфического резкого аромата. При воспалении меняется кислотность урины, что приводит к появлению неприятных «аптечных» или «рыбных» запахов.

Анализ секрета простаты

Еще один вид клинического исследования, отличающийся высокой информативностью – анализ секрета простаты. Результаты забора укажут на простатит, развитие рака, бесплодие и другие нарушения.

Во время исследования определяют несколько параметров секрета:

• Цвет.
• Запах.
• Объем лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток и макрофагов.
• Отдельно исследуют наличие амилоидных и лецитиновых зерен, кристаллов Беттхера, телец Труссо-Лаллемана.

О хроническом простатите свидетельствуют анализы секрета, при которых наблюдается увеличенный объем макрофагов и эритроцитов. Один из характерных признаков заболевания – резко увеличившееся количество амилоидных телец.

Для оптимизации диагностики, методики исследования назначаются в порядке, указанном в шкале NIH-CPS. Так можно определить наличие хронического простатита и дифференцировать его от других воспалительных процессов и онкозаболеваний.

Источники: https://www.urolog-site.ru/materiali/saratov/prost-mrt.html, https://vylechim-prostatit.ru/prostatit/khronicheskii-67, https://ponchikov.net/health/urologiya/644-diagnostika-hronicheskogo-prostatita.html