Мрт малого таза при простатите
В диагностике заболеваний предстательной железы роль МРТ особенно велика. В экономически развитых странах рак простаты в структуре онкологических заболеваний занимает одно из первых мест, поэтому интерес к методикам его раннего выявления особенно велик.
МРТ метод чаще всего используется для выявления и дифференциальной диагностики рака простаты, а также для диагностики других заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.
Рассмотрим некоторые заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, выявляемые при МРТ исследовании малого таза:
1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Это аденоматозное увеличение переходной зоны предстательной железы. Как правило встречается у мужчин старше 50 лет, наиболее часто прогрессирует с течением времени. Клинически проявляется дизурическими явлениями, ослаблением струи мочи, хронической задержкой мочи.
Редко является причиной развития рака простаты.
а) Т2-tra б) Т2-sag
Хорошо визуализируется зональная анатомия простаты, выраженная гиперплазия переходной зоны неоднородной структуры, компрессия периферической зоны на этом фоне. Переходная зона вдается в просвет мочевого пузыря (б).
2. Рак предстательной железы.
Аденокарцинома – наиболее частая злокачественная опухоль простаты, возникающая обычно в периферической зоне. У мужчин это самая распространенная злокачественная опухоль.
Клинически на протяжении длительного времени характерно бессимптомное течение; пальпаторно, как правило, определяются только крупные, периферически расположенные опухоли. Задержка мочи, инфравезикальная обструкция – поздние осложнения аденокарциномы. Ухудшение общего состояния у пациентов возникает при метастатическом РПЖ.
Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Скрининг, включающий определение уровня PSA и пальцевое ректальное исследование предстательной железы необходимо начинать с 50 лет.
а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение.
Муж., 62 лет. Верифицированный рак простаты. В заднее-латеральных отделах периферической зоны левой доли железы (на границе центральной и апикальной частей простаты) визуализируется участок патологически пониженного МР-сигнала. Целостной капсулы железы сохранена (стадия Т2а).
Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Са (саncer)-мелкий очаг патологически пониженного МР-сигнала.
Т2-аксиальная плоскость.
Определяется участок патологически пониженного МР-сигнала в периферической зоне левой доли простаты (центральная часть железы). При этом визуализируется нарушение целостности капсулы предстательной железы (Т3а стадия).
а)Т2-cor б)Т2-tra в) Т1FS din+С
Определяется больших размеров опухоль правой доли предстательной железы с инвазией ее капсулы, распространением на парапростатическую клетчатку (стрелки). При внутривенном динамическом контрастировании (в) в артериальную фазу определяется выраженное, диффузно неоднородное усиление ткани опухоли.
а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение
Определяется опухоль левой доли предстательное железы с признаками распространение на основание левого семенного пузырька (стрелки, б).
3. Острый простатит.
Острый простатит представляет собой острый воспалительный процесс в предстательной железе, характеризующийся признаками общей интоксикации, болями в промежности и паховой области, а также болезненными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время). Болевой синдром ведет к затруднению мочеиспускания, иногда до острой задержки мочи.
В отдельных случаях возможны беловатые или бесцветные гнойные выделения из уретры.
а) б)
Муж., 45 лет. Острый простатит. На представленных томограммах в Т2-ВИ аксиальная плоскость (а) и Т2 с жироподавлением в корональной плоскости определяется увеличение в объеме периферической зоны, ее отечность.
4. Абсцесс простаты.
Причиной формирования абсцесса предстательной железы являются патогенные бактерии, вызвавшие развитие простатита, а в случае гематогенного абсцесса – бактерии, способствовавшие развитию основного очага инфекции в организме.
Выделяют следующие формы абсцесса предстательной железы:
- Первичная – при наличии инфекционного процесса за пределами мочеполовой системы;
- Вторичная – в виде осложнения простатита.
Для абсцесса предстательной железы характерны все симптомы простатита, но в большей степени выраженности. Общее состояние тяжелое, температура высокая с ознобом, тахикардия, обильное потоотделение. Характерна резкая, пульсирующая, односторонняя (т.к. абсцесс чаще поражает изолированно одну из сторон органа), иррадиирующая в прямую кишку боль. Болевой синдром приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания, в том числе острой задержке мочи. В случае прорыва абсцесса отмечается помутнение мочи, либо наличие гноя в кале.
а) Т2-tra б) T1-tra+С в)DW
На Т2-аксиальном изображении (а) определятся неправильно округлой формы очаг повышенной интенсивности МР-сигнала в центральной зоне левой доли предстательной железы. При внутривенном контрастировании (б) отмечается периферическое усиление данного очага (капсулы), с неконтрастирующимися центральными отделами. На диффузионно-взвешенном изображении определяются признаки ограничения диффузии от данного полостного образования (абсцесс).
5. Агенезия семенного пузырька.
Рис. 35. Мужчина, 31 год с бесплодием. На Т2-аксиальном изображении определяется отсутствие левого семенного пузырька при наличии левого семявыносящего протока (стрелки).
6. Аутосомно-доминантный поликистоз почек и семенных пузырьков.
Наличие кист в семенных пузырьках при аутосомно-доминантном поликистозе почек имеет большую клиническую значимость. При УЗИ данная патология может быть ошибочно интерпретирована как кисты простаты.
Клиническая картина поликистоза может включать в себя гемоспермию.
Рис. 41. а) б)
На представленных Т2-ВИ с жироподавлением определяются билатеральные кисты семенных пузырьков (а, аксиальная плоскость) и увеличение почек за счет множественных кист (б, фронтальная плоскость).
Рис. 37. а)Т1-tra FS б) Т2-tra в) T1-tra+контраст
Мужчина, 31 год. Гематурия. Определяется полостное включение неправильно овальной формы в проекции левого семенного пузырька, имеющее сигнальные характеристики отличные от жидкости (гиперинтенсивный МР-сигнал в Т1-ВИ, а – признак кровоизлияния). При внутривенном контрастировании (с) не отмечается периферического усиления, что говорит об отсутствии инфицирования кисты.
7. Нагноившаяся киста левого семенного пузырька.
Рис. 38 а) Т1-tra+С б) Т1-cor+С
Мужчина, 78 лет. В проекции левого семенного пузырька определяется кистозное включение не бугристыми контурами и признаками периферического контрастирования капсулы (нагноившаяся киста-абсцесс).
8. Киста Мюллерова протока.
Киста Мюллерова протока чаще встречается у мальчков с гипоспадией и у интерсексуалов. Размеры значительно варьируют. Клинически зачастую никак себя не проявляют, но в некоторых случаях могут возникать неприятные ощущения в промежности, дизурия, гематурия, задержка мочи, инфекции мочевых путей, эпидидимит, олигоспермия.
Рис. 38. Мужчина, 72 лет с раком простаты. Больших размеров киста Мюллерова протока. Видно жидкостное включение между прямой кишкой и простатой по средней линии. Для такой кисты типична локализация по средней линии, что позволяет дифференцировать ее от кисты семенных пузырьков.
9. Везикулит.
Везикулит – это воспаление семенных пузырьков. Клинически характерно появление болей над лобком и в промежности, которые отдают в поясницу, пах или крестец. Боли усиливаются при дефекации и позывах на мочеиспускание. При дефекации бывает также выделение из уретры слизистого содержимого, иногда с прожилками крови – это секрет пузырьков. Кроме того, при везикулите становится болезненной эякуляция и в сперме появляются следы крови. Наблюдается расстройство эрекции. Страдает и общее состояние: характерны слабость, головная боль, повышенная утомляемость и температура. Часто обостряются и сопутствующие симптомы простатита.
Рис. 40 а)Т2-tra б) Т1-tra +контраст
Мужчина, 34 лет с гематоспермией. Преконтрастные Т2-ВИ (а) и постконтрастные Т1-ВИ изображения (б) в аксиальной плоскости демонстрируют диффузное утолщение стенок семенных пузырьков, неоднородность их внутренней структуры.
Источник
Какие функции выполняет этот орган? Что может послужить поводом для МРТ простаты и как подготовиться к этой процедуре?
На эти и другие вопросы отвечает врач-рентгенолог «Клиника Эксперт» Курск Любовь Александровна Лазарева.
— Любовь Александровна, что это за орган – простата, и какая роль отведена ей в организме?
— Начнём с того, что сразу уточним: простата (или, по-другому, предстательная железа) есть только у мужчин. Она находится в полости малого таза. Позади неё формируются семенные пузырьки, а снизу через простату проходят семенные протоки с расположенными вдоль них лимфатическими сосудами. Предстательная железа окружена целой сетью кровеносных сосудов и нервных волокон.
Роль этому органу отведена очень важная. Простата вырабатывает специфический секрет, контролирует мочеиспускание и половые функции, выступает в качестве барьера для патогенных микроорганизмов. Малейшие нарушения в её работе негативно сказываются на всём организме. Поэтому когда пациенту делают МРТ малого таза, обязательно подробно оценивают и состояние простаты.
— В каких случаях врач направляет пациента сделать МРТ простаты? Что может стать поводом для такого исследования?
— Показаниями к магнитно-резонансной томографии предстательной железы являются:
- жалобы на длительные боли в нижней части живота, в области крестца, промежности и гениталий;
- подозрение на онкологический процесс в предстательной железе;
- подозрение на метастатическое поражение органов малого таза и костных структур;
- дообследование после других диагностических исследований.
Направление на обследование выдают уролог, онколог, андролог. С помощью МРТ простаты обнаруживают врожденные патологии этого органа, опухоли доброкачественного и злокачественного характера, воспалительные изменения в железе, осуществляют динамическое наблюдение после проведённого лечения, в том числе после оперативных вмешательств. При злокачественных патологиях оценивают степень поражения простаты опухолевым процессом, масштабы его распространения за пределы железы и степень проникновения опухоли в прилежащие структуры.
— Что видит доктор, когда проводит МРТ предстательной железы?
— Он оценивает её форму, размеры и объём, структурные изменения зон железы, состояние семенных пузырьков, лимфоузлов. При выявлении патологических изменений врач устанавливает их характер (воспалительный процесс, доброкачественное или злокачественное новообразование и т.д.).
— Любовь Александровна, а как делают МРТ простаты?
— Пациент лежит на спине на кушетке, и идёт процесс сканирования. Для этого исследования оптимальным является томограф от 1,5 Тесла.
При выявлении структурных изменений железы, новообразований дополнительную информацию может дать МРТ простаты с контрастом. Для этого контрастное вещество вводится пациенту внутривенно. Контрастирование проводится, только если у пациента нет к нему противопоказаний (перед исследованием врач обязательно это уточняет).
— Сколько длится процедура?
— Около 25 минут без введения контрастного вещества и примерно на 10 минут дольше с контрастированием.
— К некоторым МРТ-исследованиям пациенту нужно соответствующим образом подготовиться. А нужна ли подготовка к МРТ простаты?
— Предпочтительно проводить процедуру при пустой прямой кишке, без каловых масс и газа. Так как в процессе исследовании мы оцениваем и состояние мочевого пузыря, необходимо, чтобы он был наполнен. Для этого не обязательно выпивать большое количество воды, достаточно соблюдать обычный питьевой режим и за час-полтора до процедуры не ходить в туалет.
— Для исследования предстательной железы используются и другие методы. Например, широко назначается ультразвуковое исследование. Вы могли бы сказать, что лучше: МРТ или УЗИ простаты? А может быть КТ, если оно тоже применяется с целью диагностики патологии предстательной железы?
— КТ реже других методов используется для исследования простаты. Этот метод позволяет определить размеры предстательной железы, выявить увеличение её объёма, оценить окружающую клетчатку и прилежащие лимфатические узлы. Однако компьютерная томография не является методом выбора при исследовании предстательной железы, потому что с помощью КТ врач не может оценить причину изменений в структуре железы.
Ультразвуковое исследование выполняет роль скринингового метода (профилактическое обследование при отсутствии жалоб), либо метода первичной диагностики. УЗИ не столько предоставляет исчерпывающую информацию, сколько сообщает врачу о самом факте каких-либо нарушений. Обычное УЗИ простаты, выполняемое абдоминальным датчиком (через брюшную стенку), малоинформативно.
Для обследования предстательной железы довольно часто проводят ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование. Правда, нужно иметь в виду, что эта процедура сопряжена с некоторым эмоциональным дискомфортом для пациента, так как при ней в прямую кишку вводится специальный ультразвуковой датчик.
Современная практика показывает, что после выявления патологических изменений в простате в ходе УЗИ далее предпочтительным методом исследования является МРТ. Магнитно-резонансная томография простаты имеет ряд преимуществ перед ТРУЗИ. При МРТ более подробно оценивается степень поражения железы, происхождение обнаруживаемых изменений, распространённость процесса за пределы органа. Запись исследования на электронный носитель позволяет в динамике наблюдать за выявленными патологическими изменениями в простате (будь то новообразование или воспалительный процесс). Также МРТ позволяет оценить состояние окружающих мягких тканей и костных структур на уровне зоны исследования.
Магнитно-резонансная томография даёт максимально информативную диагностическую картину. Значит, снижается риск врачебной ошибки. При раннем выявлении патологического процесса (в частности, опухолевого) можно максимально быстро начать необходимое лечение.
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на МРТ простаты можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
УЗИ предстательной железы: подготовка к исследованию
Хронический простатит: как помочь мужчине?
Мужская напасть. Аденома простаты: что знает об этом заболевании современная медицина?
Для справки:
Лазарева Любовь Александровна
В 2007 г. окончила Курский Государственный медицинский университет (специальность «Лечебное дело»), в 2008 г. – интернатуру по специальности «Терапия», а в 2011 г. – интернатуру по специальности «Рентгенология».
В 2012 г. – повышение квалификации на тему «Избранные вопросы МРТ-диагностики».
В 2015 г. – повышение квалификации по специальности «Рентгенология».
С 2010 г. – врач-рентгенолог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: г. Курск, ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Источник
Что такое МРТ простаты?
В настоящее время МРТ предстательной железы является наиболее точным и неинвазивным методом диагностики. Это важно, так как другие исследования простаты либо достаточно болезненны, либо обеспечивают поверхностное обследование и не дают полной картины заболевания. В зависимости от предполагаемого диагноза, врач может назначить МРТ простаты с контрастом или без.
МРТ предстательной железы с контрастированием
Эта процедура заключается в введение перед исследованием или в ходе него в вену пациента контрастирующего вещества. Оно окрашивает пораженные ткани, делая их более контрастными на снимке. Это позволяет выявить очаг поражения и малейшие изменения в органе.
МРТ без контраста
Проводится традиционно без введения дополнительных препаратов. МРТ простаты без контраста бывает двух видов: классической и с использованием эндоректальной катушки.
При каких заболеваниях нужно делать МРТ простаты?
МРТ предстательной железы показывает любые изменения в органе, что крайне важно для правильной постановки диагноза и выбора стратегии лечения. Этот метод показан для выявления различных заболеваний. Рассмотрим самые распространенные.
При простатите
Часто встречающееся у мужчин заболевание воспалительного характера. Возникает по ряду причин: плохой кровоток, инфекция и патогенная флора, застой мочи, приводящий к снижению местного иммунитета. Для выявления очага воспаления и причин назначается исследование простаты с помощью МРТ.
При раке предстательной железы
При подозрении на онкологическое заболевание врач обязательно назначает МРТ простаты с контрастированием. Проведение обследования этим методом позволяет с точностью поставить диагноз. Что показывает МРТ предстательной железы с контрастированием? Она определяет не только границы опухоли, но и распознает ее на самых ранних стадиях, что очень важно для своевременного успешного лечения. Также МРТ простаты с контрастом применяют во время подготовки к оперативному вмешательству и для контроля течения заболевания после операции.
При аденоме простаты
Простыми словами, это разрастание тканей простаты. Причины достоверно не изучены, а вот симптомы известны:
- боль;
- затрудненное мочеиспускание, запоры;
- недержание;
- половая дисфункция.
К сожалению, на ранних стадиях болезнь практически не проявляет себя, но выявить ее можно с помощью МРТ простаты. Эта технология распознает интенсивность и степень поражения.
Подготовка к МРТ предстательной железы
Перед МРТ простаты необходима определенная подготовка к исследованию:
- За несколько дней исключить из пищи газообразующие продукты (бобовые, виноград, капусту и т.д.). Если метеоризма не удалось избежать, нужно принять соответствующий препарат, уменьшающий вздутие.
- Опорожнить кишечник. Принять накануне исследования препарат, расслабляющий гладкую мускулатуру кишечника (например, но-шпу) и/или подавляющий газообразование в толстом кишечнике («Эспумизан»).
- Воздержаться от приема пищи за 3 часа до процедуры.
- Подготовка к МРТ простаты включает в себя и наполнение мочевого пузыря. Для этого нужно выпить достаточное количество жидкости за два часа-час до обследования.
- Нужно снять все металлические приборы, украшения, застежки.
- Во время подготовки к МРТ предстательной железы у мужчин врач может назначить сдачу дополнительных анализов.
- Также обязательно проводится предварительный опрос пациента для выявления нежелательных реакций.
Как проводится процедура?
В зависимости от метода проведения МРТ простаты, разнится и процедура. Классическая МРТ осуществляется без дополнительного оборудования и препаратов.
После подготовки пациент ложится на передвижную кушетку, которая закатывается в томограф, где осуществляется сканирование. На протяжении него нужно лежать абсолютно неподвижно. Обычно для защиты от шума используют специальные наушники. Для экстренного общения с врачом предусмотрен небольшой сигнальный аппарат.
Перед проведением МРТ простаты с контрастированием в вену пациента вводят препарат на основе гадолиния. Процедура проводится спустя несколько минут по классическому методу. Если прибегают к МРТ предстательной железы с применением эндоректальной катушки, то пациент должен полностью очистить кишечник. Исследование чем-то напоминает колоноскопию, только в анальное отверстие вводится не микрокамера, а специальный провод, который создает дополнительное магнитное излучение. Процедура безболезненна и может принести только небольшой дискомфорт. Однако при желании пациента делается местная анестезия.
Противопоказания к МРТ предстательной железы:
- наличие металлических имплантатов (кардиостимуляторов, слуховые аппараты и т.д.);
- при проведении МРТ простаты с контрастом: непереносимость препарата, тяжелые заболевания почек.
МРТ предстательной железы четко показывает, что явилось причиной заболевания, его очаг и область распространения. В нашем центре проводятся обследования различных типов, в том числе и для выявления мужских недугов. Грамотные специалисты и современная аппаратура сделают процедуру максимально информативной
Источник