Молочница у женщины с сахарным диабетом

Сахарный диабет представляет собой сложное системное заболевание. Изменения, протекающие в организме, затрагивают все органы и системы. Нередко женщины, страдающие диабетом, сталкиваются с молочницей.

Гинекологи утверждают, что связь диабета и кандидоза присутствует. Представительницы женского пола с диагнозом «диабет» более подвержены развитию молочницы на фоне активного размножения патогенных микроорганизмов рода candida.

Стоит заметить, что развитие подобного грибка не всегда провоцирует появление воспалительного процесса. Около 10-20% женщин являются здоровыми носителями грибка, но какие-либо нарушения не проявляются.

При сахарном диабете защитные функции организма ослабевают, и иммунитет не способен противостоять развитию патогенов. Для активации процесса размножения candida складываются благоприятные условия. Медики связывают развитие заболевания с чрезмерным уровнем сахара в крови. Грибок «любит» такую среду.

Молочница у дибетиков.

Основные причины

Грибки рода candida считаются условно патогенными. В норме они присутствуют на слизистых оболочках в организме человека, но не всегда провоцирует воспалительный процесс.

При сахарном диабете заболевания проявляются в результате влияния следующих факторов:

• сухость кожи приводит к потере эластичности и становится причиной образования микротрещин, на этом фоне нарушается кровообращение;
• защитные функции организма существенно снижаются;
• происходит нарушение кислотно-щелочного баланса микрофлоры влагалища;
• нередко прослеживаются выраженные гормональные нарушения;
• урогенитальные инфекции часто протекают в хронической форме;
• ношение тесного белья из искусственных материалов повышает вероятность развития заболевания;
• при длительном приеме антибактериальных средств молочница может перейти в хроническую форму;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• несоблюдение правил личной гигиены.

 Внимание! При сахарном диабете женщины сталкиваются с молочницей в основном летом. Связано это с тем, что жаркий климат вносит свои коррективы и усиливает прогресс болезни.

Почему прогрессирует патология.

Характерные симптомы

По характеру течения молочница у женщин с сахарным диабетом ничем не отличается от течения заболевания у здоровых пациентов. Симптомы кандидоза у диабетиков часто путают с побочными явлениями основной болезни. Связано это с тем, что при диабете зуд и жжение в области половых органов беспокоит женщину очень часто.

Лечить заболевание нужно под контролем опытных специалистов.

 Внимание! Женщинам с сахарным диабетом следует посещать гинеколога не реже 1 раза в полгода.

Перечень симптомов, характерных для молочницы можно представить в следующем виде:

• зуд и жжение в области гениталий;
• сухость и шелушение кожных покровов;
• пересыхание слизистых оболочек;
• обильные белые, творожистые выделения;
• боль во время полового акта или мочеиспускания;
• белый налет на слизистых оболочках.

При выявлении таких симптомов женщине стоит сразу обратиться к гинекологу. Самостоятельное лечение подобного заболевания, протекающего на фоне диабета, редко дает положительные результаты.

Стоит заметить, что у женщин на фоне диабета может развиваться не только вагинальная молочница. Нередко налет в виде белой пленки может прослеживаться в ротовой полости.

Пациенту нужно получить хорошую компенсацию заболевания.

Диагностика

Диагностика заболевания производится врачом после определения жалоб пациента. На начальном этапе обследования проводится гинекологический осмотр, и берутся анализы мазка со стенок влагалища.

Важно помнить о том, что гинеколог должен знать о течении сахарного диабета у женщины. Мазки, взятые при осмотре, направляются в лабораторию и подвергаются микробиологическим исследованиям. Точность результата достигает 98%.

Проводится забор секрета для исследования.

В некоторых случаях необходимо дополнительное исследование мазков для культуральной диагностики. Такой метод используется для выявления принадлежности возбудителя к какой-либо конкретной группе. Самым простым и доступным методом является микроскопическое исследование секрета.

Микроскопическое исследование позволяет выявить наличие мицелий грибка, а также его спор. Такой метод используется для выявления дополнительных возбудителей.

Культуральное исследование в свою очередь помогает выявить принадлежность к определенному роду и установить его чувствительность к антибиотикам и антимикотикам. Подобное методика позволяет определить другие бактерии, присутствующие во влагалищном секрете.

В настоящее время особой популярностью пользуются методы экспресс-диагностики. Их использование позволяет применять особые тест-системы в которых есть благоприятной среды для роста и размножения патогенов.

Высокий уровень сахара в крови как причина кандидоза.

Патологический материал помещается в специальную камеру и в кратчайшие сроки определяется отсутствие или в присутствии какого-либо грибка. Для диагностики влагалищного кандидоза могут использоваться комплексные методы.

К таким методикам относятся титр антител грибков возбудителей в сыворотке крови. Такой метод нельзя рассматривать как наиболее эффективный, потому как присутствует вероятность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Кольпоскопическое исследование используется для диагностики бессимптомных форм влагалищного кандидоза. Метод позволяет выявить признаки кольпита.

Кандидоз, протекающей на фоне сахарного диабета относят к осложненным формам. Лечение должно подбираться в индивидуальном порядке. Самолечение опасно хронизацией заболевания. Рецидивы патологии на фоне сахарного диабета могут проявляться чаще 4 раз в год.

Лечение

Боль, зуд и жжение при молочнице.

Лечение кандидоза при сахарном диабете 1 и 2 типа должно быть комплексным и обязательно включать следующие условия:

• женщина должна контролировать уровень глюкозы в крови ежедневно;
• осуществляется требуемая противогрибковая терапия;
• производится заселение слизистой оболочки половых органов нормальной микрофлорой;
• женщина должна обеспечить половым органом требуемую интимную гигиену.

Стоит обратить внимание на то, что лечение кандидоза должно начинаться с компенсации сахарного диабета. Отсутствие подобного условия не позволит создать во влагалище условия, благоприятные для развития и восстановления слизистых оболочек.

Получить максимальную компенсацию заболевания поможет эндокринолог. Врач сможет подобрать объем инъекций инсулина и назначит требуемую диету, порекомендует медикаментозные препараты.

Для лечения молочницы используют только фармакологические средства. Схема лечения определяется гинекологом-эндокринологом. Не следует использовать народные методы для лечения. Такие методики имеют не высокую эффективность и могут стать причиной хронизации патологического процесса.

При хроническом течении молочницы риск рецидива заболевания проявляются с заурядной постоянностью. Для достижения лучших результатов в лечении женщины должны использовать препараты системного и местного воздействия.

При лечении молочницы в легкой форме, протекающей у женщины на фоне сахарного диабета, продолжительность курса лечения является минимальной. При хроническом течении заболевания женщине придется пройти курс лечения, длительностью около полугода.

Не стоит пытаться вылечить заболевание самостоятельно.

Для купирования острой фазы заболевания может использоваться Флюконазол и препараты на его основе. Средства использует по одной таблетке в течение 3 дней. Для профилактики появления рецидива препарат может быть назначен в дозе 1 таблетка в неделю в течение 6 месяцев.

Аналогичная схема использования пригодна для местных средств воздействия. К перечню популярных препаратов используемых для системной терапии при молочнице относят средства, перечисленные в таблице.

Таблица. Медикаменты при молочнице:

Специалист должен сообщить женщине о том, что терапия местного и системного характера должна быть обеспечено одновременно. Для достижения лучших результатов следует  добиться высокой компенсации СД.

 Внимание! Народные методы лечения кандидоза при сахарном диабете у женщин применять не следует.

Диета

Для получения лучших результатов в лечении пациентка должна соблюдать диету. Часто проявление молочницы может быть спровоцировано повышением концентрации сахара в организме. Потребление продуктов с минимальным количеством углеводов представляет собой основной принцип лечебной диеты.

Полезное питание.

Из рациона женщин следует устранить следующие продукты на постоянной основе:

• все мучные изделия;
• выпечка;
• сладости;
• сладкие фрукты;
• крахмалистые овощи.

В рацион женщины стоит ввести:

• мясо;
• сыр;
• рыбу;
• морепродукты;
• овощи и орехи.

Профилактика

Правила гигиены – залог профилактики кандидоза.

Кандидоз, как и любое заболевание проще предотвратить, чем впоследствии вылечить.

При сахарном диабете женщине следует соблюдать следующие правила:

1. Обеспечение правил личной гигиены. Гигиенические процедуры следует проводить минимум 2 раза в день. При сахарном диабете стоит использовать гигиенические прокладки, отказавшись полностью от тампонов.
2. Стоит избегать случайных половых контактов. Во время секса стоит использовать методы барьерной контрацепции.
3. Лучше отдать предпочтение нижнему белью из натуральных тканей. Такое условие позволит избежать опрелостей и натираний.
4. Женщине стоит вести активный образ жизни, избегая тяжелых физических нагрузок. Постоянные прогулки на свежем воздухе позволят повысить уровень иммунной системы, и улучшат течение метаболизма.
5. Женщине стоит соблюдать режим питания, отказавшись от употребления углеводов. На пользу пойдёт приём витаминов и микроэлементов, которые позволят улучшить течение всех процессов в организме.
6. При частом проявлении простудных, вирусных заболеваний стоит принимать лактобактерии. Прием подобных препаратов позволит поддерживать и восстановит микрофлору и иммунитет до требуемого уровня.
7. Во время проведения лечения молочницы женщине стоит отказаться от контактов с возможными аллергенами.
8. Средства личной гигиены стоит использовать с нейтральным щелочным балансом.

Процесс лечения молочницы при сахарном диабете должен начинаться с восстановления оптимальных показателей глюкозы. Такое условие поможет снизить риск патологического прогресса кандидоза и успешно устранить его симптомы.

Особенности обменных процессов в организме больного сахарным диабетом (СД) требуют индивидуального подхода к лечению инфекционных и неинфекционных заболеваний у этих пациентов. Общей чертой разнообразных состояний при СД является гипергликемия, возникающая вследствие либо нарушения способности поджелудочной железы вырабатывать необходимое количество инсулина, либо изменения чувствительности периферических тканей к инсулину, либо сочетания того и другого.

По типу выделяют: СД 1 типа и СД 2 типа; по тяжести течения: легкой, средней и тяжелой степени.

У больных СД отмечаются гормональный дисбаланс, гиперкалиемия, нарушение липидного обмена, ожирение, снижение функции гранулоцитов, гликолиз различных белков, тканевая гипоксия, расстройство системы гемостаза, иммунные нарушения (в том числе аутоиммунные процессы), а также макрососудистые и микрососудистые осложнения, такие, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, гангрена нижних конечностей и др. [2,3].

В связи с этими факторами СД нередко осложняется присоединением различных инфекций, которые имеют свои особенности. Наиболее часто у этих пациентов поражаются мочевыводящие пути, при этом в моче выделяют грамотрицательные бактерии, стафилококки, энтерококки и, наконец, грибы, которые в структуре возбудителей у больных СД составляют, по нашим данным, 32,5%. Это объясняется также и тем, что в условиях гиперкалиемии грибы активно используют глюкозу для своих метаболических процессов и усиленно размножаются, вызывая болезнь. В большинстве случаев возбудителем являются дрожжеподобные грибы Candida аlbicans.

Клинические формы грибкового поражения мочевыводящих путей у больных СД от бессимптомной кандидурии до кандидозных уретрита, цистита, пиелонефрита, простатита, эпидидимита и баланопостита, проявляются различными по степени дизурическими явлениями, болями в поясничной и области мочевого пузыря, положительным симптомом Пастернацкого, жжением в уретре, раздражением и покраснением головки полового члена, синдромом нейрогенного мочевого пузыря, недержанием мочи и др.

На 2–м месте среди грибковых осложнений у больных СД стоят орофарингеальный кандидоз и кандидозный вульвовагинит [9]. Грибковые поражения зева и верхних дыхательных путей проявляются характерными симптомами: гиперемией, покашливанием, «раздражением» слизистой и др. Вульвовагинит встречается у женщин как в репродуктивном, так в климактерическом возрасте и проявляется характерными творожистыми выделениями из половых путей, зудом и жжением. Нередко присоединяется раздражение в области наружных гениталий и ануса.

Кандидозный бронхит и пневмония часто осложняют течение СД. Они приобретают, как правило, хроническое рецидивирующее течение, трудно поддаются излечению и характеризуются одышкой, продуктивным кашлем, болями в грудной клетке, изменением на рентгенограмме и др. симптомами [1].

Кандидозные эзофагит, синусит, ангина встречаются редко. Кандидозные и криптококковые перитонит, остеомиелит, сепсис и менингит при СД описаны в литературе недостаточно, но следует помнить об этих осложнениях у больных СД, особенно в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии [4,5,6].

Известно также, что при СД нарушение микроциркуляции в сосудах нижних конечностей наблюдается в 20 раз чаще, чем у лиц без эндокринной патологии. Это способствует развитию синдрома диабетической стопы, трофических язв, присоединению кандидозной инфекции [3].

В 81–й Городской клинической больнице за последние 3 года в стационаре и амбулаторно наблюдали 76 больных с системными и локализованными микозами на фоне СД, верифицированными по данным микробиологических исследований (табл. 1). Из них 27 мужчин и 49 женщин.

Кандидозный (к) стоматит выявлен у 5 больных, к. глоссит – у 4, к. фарингит – у 5, к. эзофагит – у 3, к. бронхит – у 4, к. бронхопневмония – у 2, к. пневмония – у 1, к. цистит – у 19, к. уретрит – у 11, к. острый вульвовагинит – у 18, к. баланопостит – у 2. У всех больных диагноз микоза был впервые установлен в нашей клинике.

Лечение было комплексным: соблюдение строгой диеты, применение сахароснижающих препаратов, лечение сопутствующих заболеваний, прием общеукрепляющих средств, физиотерапевтических процедур, и наконец, проведение противогрибковой этиотропной терапии.

Лечение кандидозной инфекции у больных СД имеет некоторые особенности:

• при нарушении обменных процессов, осложнениях СД и наличии многочисленных сопутствующих заболеваний у большинства больных, особенно у лиц пожилого возраста, предпочтителен толерантный противогрибковый препарат, высокоэффективный и без токсических побочных действий;
• при длительном хроническом течении заболевания и, как правило, вялотекущем процессе, требуется применять продолжительную схему лечения в адекватных разовых и курсовых дозах;
• после проведения основного курса лечения больной должен оставаться на диспансерном учете, при этом не исключаются профилактические курсы лечения системными и местными антимикотиками.

В многочисленных научных исследованиях и в практике доказано, что для лечения микозов у описанной категории больных, как впрочем, и для всех больных кандидозом, оптимальным является системный противогрибковый препарат, современный триазол – флуконазол [1,7,8].

Есть исследования, доказывающие, что именно у больных СД флуконазол резко уменьшает продукцию фосфолипазы грибами Candida albicans, тем самым уменьшая адгезивную способность этих инфектантов [9].

Приводим схемы лечения кандидоза на фоне СД системным антимикотиком флуконазолом (Медофлюконом) (табл. 2).

Применяли различный режим приема Медофлюкона в капсулах по 200 мг – 1 раз в день, 2 раза в день или через день.

Эффективность лечения определяли по исчезновению клинических симптомов болезни, рентгенологической и эндоскопической динамике и эрадикации возбудителя (табл. 3).

Таким образом, течение системных и локализованных микозов у больных СД имеет определенные особенности, что требует комплексной терапии и эффективного, нетоксичного антимикотика, более длительных курсов лечения и последующего диспансерного наблюдения. Применение Медофлюкона, как этиотропного противогрибкового средства, показало высокую эффективность: выздоровление в 67,1% случаев, улучшение в 30,3% случаев. Низкий процент побочных действий, даже у больных СД, еще раз подтвердил превосходство флуконазола (Медофлюкона) перед другими препаратами при лечении кандидоза.

Литература:

1. Бурова С.А. Проблемы грибковых заболеваний человека. // Российский журнал кожных и венерологических болезней –1998–№1–с.39–41.

2. Бурова С.А., Талалаева С.М. Отдаленные результаты лечения онихомикозов у больных сахарным диабетом. // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2000 – №5. – с.31–33.

3. Руководство по клинической эндокринологии. /Под ред. В.Г.Баранова. – Л., 1977.

4. El–Zaatari M.M. et al. Successful treatment of Candida alb. оsteomyelitis of the spine with fluconazole and surgical debridement: case report. // J.Chemother. –2002 – №14(6) – p.627–630.

5. Magee L.T. et al. Pyrolesis typing of isolates from a recurrence of systemic cryptococcosis.// J.Med. Microbiol. – 1994 – №40(3).–p.165–169.

6. Morris B.A. et al. Cryptococcal peritonitis in CAPD patient. // J. Med. Vet. Mycal. –1992–№30(4)–p.309–315.

7. Penk A., Pittrow L. Therapeutic experience with fluconazole in the treatment of fungal infections in diabetic patients.// Mycoses. –1999–№42 Suppl.2–p.97–100.

8. Sobel J.D., et al. Candiduria a randomized d.–b. study of treatment with fluconazole and placebo.// Clin. Infect. Dis. –2000 –№30.–p.19–24.