Молочница при грудном вскармливании комаровский
С таким неприятным явлением, как молочница во рту у ребенка, хоть раз в жизни сталкивался каждый родитель. Чаще всего белые точки и налет на языке появляются без видимой на то причины. Малыш начинает беспокоиться, ему неприятно кушать, глотать. Откуда берется молочница и как ее лечить, рассказывает известный детский врач и автор книг и статей о детском здоровье для взрослых Евгений Комаровский.
О недуге
Диагноза «молочница» как такового в медицине не существует. Есть определенный вид стоматита, который вызывается дрожжеподобными грибками рода Candida. Известно не менее десятка кандид, которые способны вызывать воспаление слизистой оболочки полости рта. Они живут везде — в окружающей среде, во рту, в кишечнике, во влагалище у девочек.
Кандиды являются постоянными обитателями организма человека, но на «конфликт» они идут только тогда, когда что-то меняется в условиях их обитания — влажность, температура тела. Таким образом, пока ребенок здоров, грибки ведут себя вполне мирно, но стоит ему заболеть, иммунитет начинает слабеть, кандиды активизируются, становятся агрессивными. Так начинается заболевание, именуемой в народе молочницей. Название очень точное, поскольку белые язвочки визуально очень напоминают створоженные частицы молока.
Во рту молочница развивается тогда, когда слюна теряет свои бактерицидные свойства.
Не секрет, говорит Комаровский, что слюна довольно активна в отношении самых разных микроорганизмов, и если ее биохимические показатели в норме, с кандидами она справляется легко. Но если слюна становится более густой, или ее вырабатывается недостаточно, то стоматит долго ждать не придется.
У новорожденных молочница во рту часто бывает последствием прохождения через родовые пути матери. Там колонии кандид разных видов — вполне нормальное явление, но у ребенка слюна сразу после рождения еще не имеет сильных бактерицидных свойств, да и иммунная защита еще несовершенна, местный иммунитет развит недостаточно. В результате ротик грудничка покрывают белые пятнышки, ему больно сосать, он беспокоится.
Обычно стоматит, вызванный кандидами, особой опасности не представляет.
Но в некоторых случаях при сильном и обширном поражении воспаление может распространиться на гортань, и это чревато ангиной.
Причины
Слюна, по мнению Евгения Комаровского, начинает утрачивать свои бактерицидные защитные свойства, когда она пересыхает. Это может произойти по ряду причин:
- Младенец находится в комнате, где слишком жарко и сухо.
- Мама и папа редко выносят малыша гулять.
- Кроха часто и продолжительно кричит, при этом он делает вдохи преимущественно ртом, из-за чего слюна и пересыхает.
- У ребенка насморк, затруднено носовое дыхание, ему приходится дышать
Кандиды очень заразны, а потому причины возникновения стоматита могут быть и другие.
Месячный малыш может «подхватить» заразу с соски или посуды, которую держал человек, страдающий молочницей. Этим человеком может стать даже мама. Также причиной может быть нахождение в непосредственной близости с молодой кошкой или щенком (родители любят так фотографировать младенцев). Даже часто срыгивание может привести к стоматиту, если родители не удаляют изо рта молочные массы.
Дети до года часто начинают болеть молочницей ротовой полости, когда понимают, как затащить в рот тот или иной предмет, и активно это практикуют. А малыши старше года могут заболеть при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, неправильно приготовленного мяса.
Лечение и профилактика по Комаровскому
Особого внимания требует такая молочница, при которой язвенные поражения наблюдаются не только на языке ребенка, но и на внутренней поверхности щек. Первый случай вообще заболеванием считать нельзя, говорит Евгений Комаровский, поскольку для ребенка, который находится на грудном вскармливании или питающегося адаптированными молочными смесями, это вариант нормы, и ничего с этим налетом делать не надо.
Если обнаружились белые язвочки на щеках, можно говорить о стоматите как таковом, и приступать к терапевтическим действиям.
В первую очередь, Евгений Комаровский предлагает вернуть слюне необходимые защитные свойства, чтобы она могла сама справиться с разбушевавшимся грибком рода Кандида. Для этого следует купить комнатный термометр, повесить его в детской комнате и следить, чтобы всегда, в любое время года и суток, температура воздуха не превышала отметок в 18-20 градусов тепла.
Вторая необходимая покупка — увлажнитель воздуха с гигрометром. С помощью увлажнителя нужно увеличивать относительную влажность воздуха в комнате ребенка. А гигрометр позволит следить за ее уровнем. Влажность, при которой слюна не пересыхает и не теряет своих бактерицидных свойств — 50-70%.
Ребенок должен много гулять на свежем воздухе.
А пока он на улице, комнату обязательно нужно проветривать и делать влажную уборку хотя бы раз в сутки. При этом не надо добавлять в воду моющие средства, содержащие хлор. Пыль в обязательно порядке следует убирать в детской ежедневно, а все «пылесборники», коими являются большие мягкие игрушки, книги, лучше вообще убрать из помещения, где спит и проводит много времени маленький ребенок.
Ребенка надо в достаточном количестве поить, ведь нехватка жидкости в организме тоже вызывает пересыхание слюны. Если кроха попил молоко, следует дать ему несколько глотков воды, чтобы в полости рта не оставалось молока и не создавалась благоприятная среда для размножения дрожжеподобных грибков.
Сами белые язвочки на деснах и щеках у младенца надо обрабатывать двухпроцентным содовым раствором. Приготовить его просто в домашних условиях: на 98 мл кипяченой воды берут 2 грамма пищевой соды.
Кухонные электронные весы сегодня есть почти в каждом доме, и высчитать необходимое количество вещества труда не составит. Если весов нет, то соды берут на кончике ножа, в воды — чуть меньше половины стакана.
Содовым раствором мама смачивает собственный палец, предварительно обернутый чистой марлей или бинтом, и аккуратно обрабатывает этим пальцем язвочки во рту. Ребенку постарше, который уже понимает, как полоскать рот и выплевывать жидкость, можно просто дать такой раствор для полоскания полости рта.
При сильном кандидозном поражении можно смазывать язвочки гелем «Холисал» – он дополнительно окажет обезболивающее действие.
Что делать нельзя?
Нельзя прижигать белые точки во рту йодом или зеленкой, а также спиртом и спиртовыми растворами.
Нельзя давать ребенку при молочнице во рту антибиотики, а также мазать антибиотиками непосредственно язвочки в ротовой полости.
Нельзя удалять налет со щек и языка механически, вручную.
Нельзя водить ребенка в детский сад с признаками стоматита, поскольку за один день в группе он заразит кандидами до 70-80% ровесников.
Со время лечения не надо давать ребенку сладкую пищу, кандиды любят сладости. Кормящей матери следует исключить сладкое из собственного рациона.
Подробнее о грибковых инфекциях во рту у детей вы узнаете из следующего видео.
Источник
Возникновение молочницы при грудном вскармливании – явление нередкое. Беременность и роды сопровождаются стрессами, снижением иммунитета и перестройкой гормонального фона женщины. Это создаёт благоприятные условия для развития или обострения болезни.
Чем лечить молочницу при грудном вскармливании? Какое влияние оказывает болезнь на лактацию? Расскажем, чем можно лечить молочницу при лактации, какие народные средства можно использовать и какой диеты следует придерживаться.
Симптомы и причины молочницы при ГВ
Молочница – не что иное, как народное название кандидоза. Это грибковая инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida. Но болезнь вызвана не самим появлением грибков Candida, т. к. они присутствуют в нормальной микрофлоре слизистой влагалища, а их усиленным размножением, а также внесением патогенных штаммов данного грибка.
Признаки вагинальной молочницы
У женщин наиболее часто встречается вагинальная молочница. Для неё характерны следующие симптомы:
- Жжение и зуд в области влагалища и наружных половых органов.
- Выделения белого цвета, похожие на творог, с кислым запахом.
- Рост количества выделений после полового акта, сна и контакта с водой.
- Покраснение, а иногда отёчность половых губ.
- Боль во время мочеиспускания.
Болезнь может развиваться не только на слизистых оболочках. Молочница грудных желёз при грудном вскармливании – не редкость. Кандидоз может появиться на сосках и ареолах груди. Зачастую этим заболеванием страдают кормящие мамы. Грибковая инфекция может развиться во время беременности или же после начала лактации.
Признаки молочницы грудных желёз
- Опухание сосков.
- Шелушение и трещинки на ареоле.
- Сыпь и белый налёт.
- Зуд и жжение.
- Боль при прикосновении к соскам.
- Неприятные ощущения или боль во время кормления ребёнка.
- Боль отдаёт в руку или спину.
- Уменьшение лактации.
Грудной малыш тоже подвержен опасности инфицирования. Кормящая мама и новорождённый – это, можно сказать, одно целое. И молочница может передаваться от одного другому бесконечно. Наиболее часто у младенца поражаются язык, дёсны, нёбо, внутренняя поверхность щёк.
Симптомы молочницы у грудничка
- Появление на слизистой рта небольших пятен белого налёта, которые увеличиваются в размерах при отсутствии лечения.
- После удаления налёта можно увидеть под ним красную и воспалённую слизистую.
- Ребёнок теряет аппетит, много плачет, отказывается от груди.
- Малыш плохо спит.
Причины болезни
Причина возникновения молочницы – нарушение микрофлоры влагалища в результате деятельности грибков Candida. Факторов, способствующих развитию кандидоза, более 30. К ним относятся:
- Снижение общего или местного иммунитета.
- Применение антибиотиков с широким спектром действия.
- Нарушение обмена веществ, связанное с сахарным диабетом, диетой, болезнями эндокринной системы.
- Беременность.
- Применение противозачаточных препаратов.
- Несоблюдение личной гигиены.
- Слишком раннее возобновление сексуальных контактов после родов.
Влияние молочницы на лактацию
Отказываться от грудного вскармливания во время молочницы не стоит. Во время болезни возможно уменьшение количества молока, т. к. болевые ощущения у мамы снижают лактацию. В свою очередь, ребёнок из-за молочницы во рту сосёт слабо, что тоже провоцирует снижение выработки молока. Кроха может совсем отказываться от груди.
Мнение эксперта
Соколова Л. С.
Врач-педиатр высшей категории
В случае развития молочницы у малыша требуется одновременное лечение ребёнка и матери.
Как лечить молочницу при грудном вскармливании: список препаратов
Назначением препаратов для лечения молочницы занимается только лечащий врач. Это особенно актуально для кормящих мам.
При грудном вскармливании врачи рекомендуют использовать мази и свечи. От таблеток придётся отказаться. Крем и мазь замечательно подойдут для обработки сосков. Рекомендуется начинать лечение, когда болезнь ещё в зародыше, на начальной её стадии.
Разрешённые препараты при грудном вскармливании
Пимафуцин (Pimafucin ®)
Один из самых популярных препаратов, назначаемых при молочнице. Противогрибковый антибиотик. Это средство разрешено при беременности и грудном вскармливании. Действующим веществом является натамицин [1].
Выпускается в виде крема, суппозиториев (свечей) и таблеток. Крем продаётся в пластиковых или алюминиевых тубах по 30 г. Свечи фасуют в коробочки по 3 или 6 штук. Крем наносится на повреждённую кожу от одного до четырёх раз в сутки, в зависимости от тяжести заболевания. Свечи применяют интравагинально ежедневно перед сном. Курс лечения длится от 3 до 9 дней, обычно достаточно 6 дней.
Примафунгин (Primafungin)
Аналог Пимафуцина. Противогрибковый антибиотик. Действующее вещество – натамицин [1]. Выпускается в виде суппозиториев (свечей) по 3 шт. Свечи применяют интравагинально ежедневно перед сном. Курс лечения длится 6 дней.
Экофуцин (Ecofucin)
Аналог Пимафуцина и Примафунгина. Действующее вещество – натамицин [1]. Выпускается в виде суппозиториев (свечей) по 3 или 6 шт. Способ применения аналогичен указанным препаратам.
Гексикон (Hexicon)
Является антисептиком. Действующее вещество – хлоргексидин [2]. Выпускается в виде вагинальных таблеток или суппозиториев (свечей). Свечи продают по 1 или 10 шт. Вагинальные таблетки – по 5 или 10 шт. Надо отметить, что грибки Candida нечувствительны к хлоргексидину. То есть нельзя назначать Гексикон в качестве монотерапии против молочницы. Он эффективен в сочетании с фунгицидными антибиотиками.
Свечи используют по 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Таблетки применяют интравагинально, предварительно смочив водой, 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Абсолютно безвреден при грудном вскармливании.
Условно разрешённые препараты
Залаин (Zalain ®)
Противогрибковый препарат. Действующее вещество – сертаконазол [3]. Выпускается в виде крема или суппозиториев (свечей). Свечи продают по 1 шт. Крем – в тубах по 20 г.
Крем наносят 2 раза в день, радиус нанесения нужно увеличить на 10 см здоровой кожи. Суппозитории применяют только при лечении инфекций влагалища, вызванных грибами Candida. Свечу вводят однократно перед сном.
Исследований по применению Залаина во время лактации не проводилось. Учитывая однократность применения свечей и отсутствие абсорбции препарата, применение Залаина при беременности и в период лактации возможно в том случае, если предполагаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода или ребёнка.
Клотримазол (Clotrimazole)
Выпускается в виде вагинальных таблеток или крема для наружного применения. Действующее вещество – клотримазол [4].
Крем продаётся в алюминиевых тубах по 20 г. Перед нанесением крема повреждённую кожу необходимо очистить и высушить. Наносится тонкий слой 2-3 раза в день. Лечение продолжают не менее 30 дней.
Вагинальные таблетки фасуют в коробочки по 6 штук. Их вводят ежедневно перед сном как можно глубже во влагалище. Курс лечения – 6 дней.
В результате клинических исследований не было установлено отрицательного влияния на здоровье мамы или ребёнка на грудном вскармливании. Тем не менее, Клотримазол во время грудного вскармливания нужно применять с осторожностью. Необходим контроль лечащего врача. Нанесение крема на грудь противопоказано.
Тержинан (Tergynan ®)
Комбинированный препарат, сочетающий в себе действие противогрибкового, противовоспалительного средства и антибиотика. Действующие вещества – тернидазол, неомицин, нистатин и преднизолон. Выпускается в виде вагинальных таблеток в упаковке по 6 или 10 шт.
Применяют интравагинально ежедневно перед сном. Перед использованием таблетку смочить в воде в течение 20-30 секунд. Курс лечения – 10 дней. Применение Тержинана в период лактации возможно только в случаях, когда ожидаемая польза лечения для матери превышает потенциальный риск для младенца.
Общий список лекарственных препаратов
Таблица 1 – Сравнительная таблица медикаментов от молочницы
| Название: | Форма выпуска: | Курс лечения: | Применение при ГВ: | Цена, руб: |
|---|---|---|---|---|
| Пимафуцин [1] | Крем, свечи, таблетки | 6 дней | Разрешен при грудном вскармливании | 400 |
| Примафунгин [1] | Свечи | 6 дней | Разрешен при грудном вскармливании | 200 (400 руб на курс лечения) |
| Экофуцин [1] | Свечи | 6 дней | Разрешен при грудном вскармливании | 400 |
| Гексикон [2] | Таблетки вагинальные, свечи | 7-10 дней | Разрешен при грудном вскармливании | 200 |
| Залаин [3] | Крем, свечи | Свечи – однократно | Условно разрешенный препарат. Под контролем врача. | 500 |
| Клотримазол [4] | Крем, таблетки вагинальные | 6 дней | Условно разрешенный препарат. Под контролем врача. | 50 |
| Тержинан | Таблетки вагинальные | 10 дней | Условно разрешенный препарат. Под контролем врача. | 350 |
| Ломексин [5] | Капсулы вагинальные | Однократно | При использовании очень вероятен зуд и жжение. При ГВ не применяется. | 400 |
| Флуконазол [6] | Капсулы, порошок, раствор | Однократно | Не рекомендуется при грудном вскармливании | 50 |
Диета при молочнице во время ГВ
Правильное питание является одним из важных компонентов успешного лечения болезни. Чтобы избавиться от молочницы, нужно снизить до минимума употребление продуктов, провоцирующих размножение грибков Candida:
- сахар и сахаросодержащие продукты;
- хлебобулочные изделия;
- сладкие фрукты;
- соки и газировка;
- картофель;
- рис;
- приправы;
- копчёные продукты;
- квас и алкоголь.
Существуют продукты, которые рекомендуется есть при заболевании молочницей:
- чеснок – обязательно;
- натуральные йогурты – обязательно;
- репчатый и зелёный лук;
- различные ягоды (брусника, черника, облепиха, клюква и др.) и несладкие соки из них;
- капуста: цветная, брокколи, брюссельская;
- морковь, лимон, слива;
- орехи;
- гречневая каша;
- морепродукты;
- масло оливковое;
- пробиотики с лактобактериями
Рекомендуется также пить много воды, чай на травах.
Народные методы лечения
Действие немедикаментозных средств основано на создании во влагалище щелочной среды, которая препятствует распространению грибка. Применение народных методов возможно как совместно с лекарственными препаратами, так и отдельно.
Сода пищевая – самое популярное средство. В литре тёплой кипячёной воды растворяем 1-2 чайных ложки соды. Полученным раствором 4 раза в день протирать поражённые участки кожи. Спринцевание нужно делать утром и перед сном.
Кефир. Использовать нужно только свежий кефир. Он устраняет не только симптомы, но и причину болезни, т. е. восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Нужно взять тампон, смочить его в кефире и ввести во влагалище на 3 часа. После процедуры извлечь тампон и подмыться.
Тетраборат натрия 20% (бура с глицерином). Антисептическое средство. Перед использованием провести спринцевание настоем ромашки или тёплой кипячёной водой. Смочите тампон в борном растворе и поместите его во влагалище на 30 минут.
Личная гигиена
Несоблюдение личной гигиены может спровоцировать кандидоз. Есть несколько правил, чтобы снизить эту вероятность.
- Не дотрагивайтесь до половых органов грязными руками, обязательно мойте их перед этим.
- Пользуйтесь гелями для интимной гигиены, например, Гинофитом и Лактацидом.
- Ежедневно меняйте нижнее бельё, лучше использовать х/б ткани.
- После стирки обязательно гладьте нижнее бельё с обеих сторон.
- Для вытирания половых органов пользуйтесь личным полотенцем.
8 правил, чтобы избежать молочницу при ГВ
- Есть побольше йогуртов, содержащих натуральные кисломолочные культуры.
- Увеличить в рационе количество продуктов противогрибкового действия: чеснока, брусники, прополиса, грейпфрутового сока.
- Исключить случайные половые связи.
- Привести в норму вес.
- Свести к минимуму сахар, выпечку, сыр с плесенью.
- Не использовать синтетическое белье.
- Использовать смазки для полового акта только на водной основе.
- Исключить спринцевания без необходимости, чтобы не вымывать здоровую микрофлору влагалища.
Заключение
Лечение молочницы при грудном вскармливании – довольно трудоёмкий процесс, к которому нужно подходить ответственно. Ведь от правильно подобранного лечения зависит не только здоровье кормящей мамы, но и грудничка. Наберитесь терпения, следуйте рекомендациям врача, и болезнь закончится полным выздоровлением.
Список литературы:
- Natamycin – drug summary (Натамицин – обзор препарата) / (публикация проверена 06.05.2019).
- Chlorhexidine use while Breastfeeding (Использование хлоргексидина во время ГВ) / (публикация проверена 16.01.2019).
- Sertaconazole topical Pregnancy and Breastfeeding Warnings (Сертаконазол во время беременности и ГВ) / (публикация проверена 13.05.2019).
- Clotrimazole use while Breastfeeding (Использование Клотримазола во время грудного вскармливания) / (публикация проверена 23.10.2018).
- Effect of fenticonazole in vaginal candidiasis (Эффект Фентиконазола при вагинальном кандидозе) – Earl Brewster, Piero Monici Preti, Ralf Ruffmann, John Studd (опубликовано 1.11.1986).
- Fluconazole use during breastfeeding (Использование Флуконазола во время кормления грудью) – Yusuf Cem Kaplan, MD, Gideon Koren, MD FRCPC FACMT, Shinya Ito, MD FRCPC, and Pina Bozzo (опубликовано в октябре 2015).
Соколова Л. С.
Должность: редактор статьи. Квалификация: врач-педиатр высшей категории.
В 1977 окончила Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова по специальности «Педиатрия». В течение 25 лет работала участковым педиатром.
Источник