Молочница после клиона д

Билеты куплены, в чемоданы сложены легкие летние платья, бикини и все, что может понадобиться независимой женщине в отпуске. Впереди почти целый месяц отдыха у моря. Но когда ты молода и привлекательна, а отпуск проводишь, лежа на пляже среди немолодых пар и орущей детворы, – это как минимум странно. Ведь можно позволить себе расслабиться на время отпуска, «включить» женщину и даже решиться на авантюру с классическим курортным романом. Позволить себе хотя бы на миг окунуться в омут новых переживаний и в итоге не жалеть ни о чем. При этом вовсе не обязательно быть прожженным циником: курортный роман – идеальное решение и для тех, кто не привык связывать себя обязательствами, и для тех, кто искренне верит, что он может перерасти в многообещающее продолжение.

И вот девушка закидывает свой розовый чемодан на верхнюю полку купе и едет в предвкушении прекрасного отдыха, под ритмичный звук колес строя радужные планы. Мысли мелькают в голове со скоростью верстовых столбов за окном и меняются так же непоследовательно, как высотные дома больших городов сменяются покосившимися деревенскими избушками. Эти мысли – сразу обо всем и ни о чем, о высоком и обыденном. Ну, например, о том, как с утра успеть занять на пляже шезлонг. Или вот, допустим, пожертвовать ли завтраком и отправиться на экскурсию, или позволить себе проспать целый день под пляжным зонтом. Наконец, когда об обыденном думать надоедает, женские мысли отрываются от земли и устремляются в заоблачную плоскость, превращаясь в мечты о романтической прогулке по пляжу под луной с незнакомцем, а также о том, как было бы прекрасно после этого утром под дверью номера найти букет свежих цветов (ключи от нового автомобиля, кольцо с бриллиантом, норковую шубу – нужное подчеркнуть). В общем, самые невинные женские мечты.

И чем слаще эти грезы, тем печальнее, когда они разбиваются о жестокую житейскую реальность. Например, когда неприятные сюрпризы нам преподносит собственное здоровье. Рассчитывали на беззаботный отдых? Романтические приключения? Вместо этого получите проблемы по женской части со всеми вытекающими последствиями – кандидоз или прочую вагинальную инфекцию. В итоге, вместо щекочущей эмоции радости от сбывшейся мечты – зуд во влагалище и жжение, вместо утреннего кофе в постель – дискомфорт и боль во время мочеиспускания, вместо новых французских духов – неприятный запах и выделения. Ни тебе романтики, ни даже на пляже поваляться: сложно представить женщину, способную думать об отдыхе в то время, когда в самых интимных местах зудит, выделяется и неприятно пахнет, тогда как все должно быть совсем наоборот!

Главное, таких несчастных среди прекрасной половины человечества немало: какими бы оптимистами мы не пытались быть, реальность сурова – вагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний.

Причиной тому – микроорганизмы, густо населяющие слизистую оболочку влагалища. Даже у здоровой женщины репродуктивного возраста на ней обитают самые разнообразные микроорганизмы, хорошие и не очень – грамположительные и грамотрицательные аэробные бактерии, факультативные и облигатные анаэробы. Из них порядка 95-98% приходится на лактобактерии. Благодаря их способности выделять молочную кислоту и перекись водорода подавляется размножение многих других видов бактерий, более вредных, таких как Gardnerella vaginalis и Candida, которые также обитают во влагалище. Поэтому понятно, что при нарушении баланса лактобактерий возникают воспаление и бактериальная инфекция.

Что же приводит к нарушению соотношения полезных лактобактерий, грибов и анаэробных микроорганизмов? Пожалуй, виновник всем давно известен – это дисбиоз. Он может возникнуть вследствие изменения рН слизистой оболочки влагалища из-за регулярного использования для интимной гигиены щелочного мыла или бактерицидных средств, частого спринцевания и смена половых партнеров, лечения антибиотиками и снижения сопротивляемости организма.

О том, что это равновесие очень хрупко и непостоянно, говорит хотя бы то, что, например, кандидоз диагностируют очень часто – примерно у 75% женщин репродуктивного возраста. Случаи вагинита, вызванного сочетанным воздействием не менее двух патогенных факторов (например бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита), также не редки – их доля среди всех инфекционных заболеваний влагалища составляет около 10-30%.

При этом справиться с разбушевавшимися бактериями, некоторых из них «поставить на место», а другим позволить нормально развиваться, чтобы, наконец, восстановить их нормальное соотношение – задача более сложная. И помочь тут может только адекватное лечение, способное подавить развитие грибов и анаэробов, которое также окажется удобным для пациентки благодаря возможности использование единой лекарственной формы для лечения кандидозной и бактериальной инфекции.

Сегодня такую возможность практически всем представительницам прекрасной половины человечества предоставляет препарат КЛИОН-Д 100 в форме вагинальных таблеток от компании «Gedeon Richter» .

Хорошо известный и популярный у нескольких поколений украинских женщин КЛИОН-Д 100 является удачной комбинацией, благодаря которой удалось усилить эффективность метронидазола за счет свойств миконазола.

Первый из компонентов – хорошо известный многим метронидазол – оказывает антипротозойное и антибактериальное действие. Он активен в отношении таких частых возбудителей влагалищных инфекций, как трихомонада (Trichomonas vaginalis) и дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica), а также против облигатных анаэробов, например анаэробных грамотрицательных бацилл (Bacteroides spp., включая группу Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.), анаэробных грамположительных бацилл (Clostridium spp. и чувствительных штаммов Eubacterium), анаэробных грамположительных кокков (включая Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp.). Благодаря тому, что метронидазол проникает внутрь микроорганизмов, где его нитрогруппа превращается в гидроксиламин, усиливается действие препарата на ДНК микроорганизмов, что приводит к гибели вышеперечисленных возбудителей вагинальных инфекций.

КЛИОН-Д 100: ничто не сможет помешать женскому счастью

Другой компонент – не менее известный миконазол – оказывает противогрибковое (фунгицидное) действие и при интравагинальном применении проявляет активность в отношении причины вагинального кандидоза – гриба Candida albicans.

Благодаря комбинации этих двух компонентов КЛИОН-Д 100 демонстрирует высокую эффективность терапии бактериального вагиноза в сочетании с кандидозом. Исследователи отмечают, что при лечении этим препаратом удается достигнуть нормализации биоценоза влагалища, увеличения численности лактобактерий и снижения уровня кокков, повышения степени чистоты влагалищного содержимого, значительного снижения рН среды влагалища. Наконец, эффективность лечения препаратом КЛИОН-Д 100 составляет 97,3% (Бебнева Т.Н., 2006).

Важно, что при таком способе введения, который предлагает женщинам препарат КЛИОН-Д 100, его действующие вещества мало абсорбируются и поступают в системный кровоток. Метронидазол в плазме крови определяется лишь через 6-8 ч и его концентрация составляет около 50% той, которая достигается в плазме крови через 1-3 ч после однократного приема внутрь в той же дозе. Это же касается и миконазола – он абсорбируется и поступает в системный кровоток в очень незначительном количестве. Благодаря этому КЛИОН-Д 100 хорошо переносится женщинами.

Наконец, сама форма КЛИОН-Д 100 предлагает женщинам не только безопасность, но и простоту, удобство и доступность лечения. Вагинальные таблетки КЛИОН-Д 100 в отличие от свечей не тают (что важно при нынешней-то жаре!) и потому нет необходимости хранить их в холодильнике. Они прекрасно помещаются в дамской сумочке, потому их вполне можно взять с собой в небольшое путешествие, на случай, если появившиеся первые симптомы вагинальных инфекций возникнут на пути к женскому счастью.

Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»

Дорожная аптечка для очаровательной леди

Источник

В силу понятных причин клиенты аптек нечасто обращаются за советом первостольника по вопросам лечения т.н. деликатных недугов. К небольшому числу исключений в этом плане относится вульвовагинальный кандидоз: по данным опроса Ipsos Comcon, с жалобами посетительниц на «молочницу» в повседневной практике часто сталкивается почти половина российских провизоров (44,9%)1.

Кандида жжет

Возбудители вульвовагинальнога кандидоза (ВВК) – грибы рода Candida. В большинстве случаев это Candida albicans, однако в последние годы все чаще регистрируются инфекции, связанные и с другими видами (non-albicans) этого условно-патогенного микроорганизма: Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei и др. Следует подчеркнуть, что возникновение заболевания обусловлено не самим фактом присутствия кандид в организме (они постоянно обитают на слизистых оболочках кишечника, ротовой полости, влагалища), а их избыточным ростом и размножением. «Захватив» урогенитальный тракт, грибы колонизируют слизистую оболочку влагалища, внедряются в ее эпителий и подлежащие слои.

Характерный симптом «молочницы» – густые творожистые выделения с нейтральным запахом. При острой форме им, как правило, сопутствуют зуд, жжение и боль в области половых губ, усиление зуда во время сна или после водных процедур и полового акта, болевые ощущения во время секса и при мочеиспускании.

ВВК – заболевание весьма «назойливое»: до 50% женщин имеют ≥ 2 эпизодов острой «молочницы» в жизни, у 5% и вовсе развивается рецидивирующая форма (≥ 4 острых эпизодов в течение года)2.

Что вправе посоветовать первостольник (ОТС-зона)

Два основных класса лекарств для терапии ВВК – местные и пероральные противогрибковые средства, активные против грибов рода Candida. Согласно действующим Федеральным рекомендациям по ведению больных урогенитальным кандидозом, в случае острой «молочницы» предпочтение отдается местным (вагинальным) формам, при невозможности их использования в ход идут антимикотики системного действия3.

В ассортименте аптек есть множество безрецептурных препаратов из этих групп, которые разрешены к применению в рамках ответственного самолечения. Разумеется, этот факт ни в коей мере не отменяет основную рекомендацию клиентке с жалобами на симптомы «молочницы»: посетить гинеколога. Это необходимо как для максимально точной диагностики инфекции (спектр возбудителей, сопутствующие инфекции и т.п.), так и для подбора оптимальной терапии, ведь многие препараты с клинически доказанной высокой эффективностью относятся к рецептурному сегменту (см. раздел «Возможные назначения врача»).

Основная рекомендация. Местные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы» непосредственно в очаге инфекции.

Варианты предложения: вагинальные свечи Гинезол 7, Залаин, Клотримазол, Ливарол, Пимафуцин, вагинальные таблетки Кандид (500 мг), вагинальный гель Кандид, вагинальный крем Дафнеджин и др.

Факторы выбора препарата

1. Курс терапии

Безрецептурные вагинальные антимикотики различного состава обладают схожим спектром противогрибкового действия. Различные лекарственные формы препаратов не имеют значимых отличий по эффективности, их выбор в основном определяется субъективными предпочтениями пациентки: кому-то больше по нутру свечи, кому-то – вагинальные таблетки, кому-то – гель или крем. Все вагинальные OTC-препараты от «молочницы» применяются с частотой 1 раз в день (на ночь).

Пожалуй, наиболее существенное отличие между местными OTC-препаратами – рекомендованная длительность терапии при острой «молочнице». Самыми удобными в этом плане можно назвать вагинальные свечи Залаин (сертаконазол) и вагинальные таблетки Кандид (клотримазол) в дозе 500 мг: курс лечения ими состоит из однократного введения препарата.

Другие безрецептурные средства применяют дольше:

3-5 дней – Ливарол;
3-6 дней – Пимафуцин или его генерики;
6-7 дней – Дафнеджин, свечи Клотримазол в дозе 100 мг, Гинезол 7, вагинальный гель Кандид.

Лечение проводится до полного исчезновения клинических симптомов острого ВВК.

2. Ограничения к применению

Одна из основных групп риска «молочницы» – беременные: у них заболевание развивается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин4. Из OTC-препаратов допустимо использование у этой категории пациенток свечей с натамицином (Пимафуцин, Примафунгин, Экофуцин). Большинство других местных средств противопоказано в I триместре, а на 3-9 месяцах беременности может применяться только по назначению и под наблюдением врача-гинеколога.

Молочница после клиона д

Альтернативная или дополнительная рекомендация. Пероральные противогрибковые средства

Обоснование предложения: подавляют/уничтожают возбудителей «молочницы».

Варианты предложения: препараты флуконазола (референтный препарат – капсулы Дифлюкан, генерики – капсулы Дифлазон, Микомакс, Микосист, Флуконазол-Тева, таблетки Микофлюкан и многие др.); препарат натамицина (таблетки Пимафуцин).

Факторы выбора препарата

1. Принцип действия

Если флуконазол всасывается в кровь и оказывает системное противогрибковое действие, то натамицин после приема внутрь действует только на уровне ЖКТ, который выполняет в организме роль одного из резервуаров Candida. Как следствие, при лечении острого ВВК флуконазол может применяться в качестве альтернативы местным вагинальным средствам, натамицин – только в качестве дополнения.

2. Дозировка

При неосложненной «молочнице» флуконазол применяют однократно в дозе 150 мг. Форма выпуска 150 мг № 1 есть у всех препаратов флуконазола на российском рынке.
При хронической (рецидивирующей) форме заболевания применяют ту же дозировку 1 раз в неделю, при этом длительность терапии устанавливается врачом.
Режим приема натамицина при «молочнице» – по 1 таблетке 4 раза в сутки, 10-20 дней (после исчезновения симптомов рекомендуется принимать препарат еще несколько дней).

3. Ограничения к приему

Флуконазол противопоказан при беременности, прием натамицина в этот период возможен.
Флуконазол может вызывать головокружение, о чем следует предупредить пациенток, управляющих автомобилем.

4. Терапевтическая эквивалентность

Если пероральный натамицин в настоящее время представлен в России лишь одним торговым наименованием, то флуконазолов, напротив, чрезвычайно много. Не ставя под сомнение факт сопоставимой эффективности различных препаратов с этим МНН в равнозначных дозировках и лекарственных формах, тем не менее, обозначим те генерики, которые официально признаны FDA терапевтически эквивалентными по отношению к Дифлюкану (код эквивалентности AB). Из препаратов, зарегистрированных в России, к таковым относятся Микофлюкан и Флуконазол-Тева5.

Возможные сопутствующие рекомендации

Антисептики с противогрибковыми свойствами

Обоснование предложения: обладают неспецифической активностью против Candida. Могут использоваться в дополнение к специализированным противогрибковым средствам, в т.ч. при подозрении на смешанные инфекции.

Варианты предложения: растворы для вагинального введения Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза, вагинальные свечи Бетадин и др.

На заметку провизору

В период беременности возможно применение растворов Мирамистин, Сангвиритрин, Тантум Роза. Не рекомендуется применять со II триместра беременности свечи Бетадин.
Тантум Роза (бензидамин), зарегистрированный как НПВП, обладает не только антисептическими свойствами, но и выраженным местным противовоспалительным и обезболивающим действием.
Курсы применения при «молочнице»:
- Бетадин – по 1 свече 1-2 раза в день, 7 суток;
- Мирамистин – 2-4 спринцевания (по 10 мл) в день, до 2 недель;
- Сангвиритрин – 1-2 спринцевания в сутки (1 ч. л. раствора на 200 мл теплой воды), 5 дней;
- Тантум Роза – 2 спринцевания в сутки (по 1 флакону) 3-5 раз в день.

Иммуномодуляторы

Обоснование предложения: усиливают сопротивляемость организма инфекции, могут повышать эффективность противогрибковых средств при упорном течении заболевания.

Варианты предложения: ректальные свечи Виферон (500 000 МЕ), ректальные и вагинальные свечи Полиоксидоний, спрей для местного применения Эпиген интим и др.

На заметку провизору

Виферон разрешен к применению с 14-й недели беременности. Эпиген интим может использоваться беременными на любом сроке. Полиоксидоний этой группе пациенток противопоказан.
При «молочнице» иммуномодуляторы применяются в комплексе с противогрибковыми средствами.
Курсы применения при «молочнице»:
- Виферон (500 000 ЕД) – ректально, по 1 свече 2 раза в день, 5-10 суток;
- Полиоксидоний – ректально и вагинально: по 1 суппозиторию (6 мг или 12 мг) 1 раз в сутки ежедневно в течение трех дней, затем через день, курсом 10-20 суппозиториев;
- Эпиген интим – вагинально, по 1-2 впрыскивания 3-4 раза в день, 7-10 суток.

Средства интимной гигиены

Обоснование предложения: при регулярном применении поддерживают нормальную микроэкологию интимной зоны, способствуют снижению сухости и раздражения слизистых оболочек, уменьшают риск новых вагинитов.

Варианты предложения: гель-дезодорант Вагисил, интрагель Витамин Ф99, гель увлажняющий Гинокомфорт, гель Сальвагин и др.

На заметку провизору

Средства этой группы могут применяться в период беременности.
Во время острой «молочницы» следует избегать средств, вызывающих выраженное снижение pH влагалища (в пределах ≤ 3,5), поскольку сильно закисленная среда благоприятствует росту кандид. По той же причине в острый период заболевания не рекомендованы вагинальные пробиотики и пребиотики.

Возможные назначения врача (Rx-зона)

Противогрибковые средства местного действия

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей заболевания в очаге инфекции.

Представители: итраконазол (вагинальные таблетки Ирунин), бутоконазол (вагинальный крем Гинофорт), фентиконазол (вагинальный крем или вагинальные капсулы Ломексин), миконазол + метронидазол (вагинальные суппозитории Нео-Пенотран, Нео-Пенотран форте, вагинальные таблетки Клион Д) и др.

На заметку провизору

Общие преимущества вагинальных форм препаратов перед системными средствами – быстрое начало действия непосредственно в эпицентре инфекции, отсутствие системных побочных эффектов при соблюдении правильного режима дозирования.
Ряд местных Rx-препаратов (Нео-Пенотран, Гайномакс, Метрогил Плюс и др.) наряду с противогрибковым компонентом содержит антибактериальное и противопротозойное средство из группы 5-нитроимидазолов (метронидазол, тиоконазол или др.). Благодаря такому комбинированному составу они нередко назначаются гинекологами при смешанных инфекциях – сочетании «молочницы» с бактериальным вагинозом и/или трихомониазом.

Пероральные противогрибковые средства

Цель применения: прямое подавление/уничтожение возбудителей «молочницы».

Представители: итраконазол (капсулы Орунгал, Ирунин, Итраконазол-Тева, Румикоз и др.), нифурател (таблетки Макмирор), нистатин (таблетки Нистатин).

На заметку провизору

Если препараты итраконазола и нифуратела при острой «молочнице» могут назначаться как альтернатива местным средствам, то таблетки с нистатином – исключительно как дополнение. Как и натамицин, они практически не всасываются из ЖКТ и используются лишь для противогрибковой санации кишечника. По сути они являются средствами локального, а не системного действия.
Общие преимущества средств системного действия – распределение не только в ткани влагалища, но и в другие резервуары кандиды (кишечник, ротовая полость), удобство приема (внутрь).
При рецидивирующей молочнице пероральные средства системного действия могут назначаться в комбинации с местными препаратами.

Иммуномодулирующие средства

Цель применения: нормализация параметров врожденного иммунитета, повышение терапевтической результативности противогрибковых препаратов при упорной, рецидивирующей «молочнице».

Представители группы: интерферон альфа-2b + таурин + бензокаин (вагинальные и ректальные суппозитории Генферон), синтетический пептид (раствор для местного применения Гепон), оксодигидроакридинилацетат натрия (раствор для инъекций Неовир) и др.

На заметку провизору

Перечисленные иммуномодуляторы могут назначаться врачами не только при ВВК, но и при других инфекционных гинекологических заболеваниях (бактериальный вагиноз, трихомониаз и др.).

————————————————-

1 Pharma-Q, HealthIndex, мнение провизоров – весна 2016 г. Ipsos Comcon.

2 Patel D.A. et al. Risk factors for recurrent vulvovaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: Result of a prospective cohort study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, vol. 190. – P. 644-653.

3 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным кандидозом. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2015 г., 15 с.

4 Занько С.Н. Вагинальный кандидоз. Охрана материнства и детства, 2006, №5. С. 64-71.

5 https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=.Overview&DrugName=FLUCONAZOLE. В США соответствующие генерики зарегистрированы под торговыми названиями Fluconazole.

Источник