Молочница и вульвит при беременности
Вульвит при беременности возникает часто. Воспаление наружных половых органов может быть связано не только с несоблюдением правил интимной гигиены. Его провоцирует изменение гормонального фона, кандидоз, аллергическая реакция, варикоз вен влагалища и вульвы. Иммунная система женщины в период вынашивания ребенка ослаблена, поэтому болезнь быстро распространяется на ткани влагалища и в матку. А подобная ситуация несет угрозу для внутриутробного развития плода.
Вульвит при беременности
Особенности терапии воспаления у беременных
Гинекологи подчеркивают, что применение медикаментов при беременности нежелательно, особенно в первом триместре. Дело в том, что в этот период происходит закладывание всех органов и тканей. И малейшее воздействие на процесс может привести к труднопредсказуемым патологиям. Однако очаг воспаления при вульвите во время беременности локализован в непосредственной близости от матки.
Кровоток в органах малого таза усилен, и патогенная микрофлора может через плаценту попасть к ребенку. Поэтому применение медикаментов для лечения подобного заболевания оправдано, даже учитывая возможный риск для плода. Современная медицина позволяет подобрать лекарственные средства, безопасные как для женщины, так и для ребенка. Выбор конкретного препарата зависит от причины появления вульвита при беременности:
- Инфекция. Чаще она обусловлена неспецифической флорой – стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, энтерококками и т.д. Реже воспаление вызывают микобактерии туберкулеза, возбудители венерических заболеваний, то есть специфические бактерии. Лечение подобной формы патологии состоит в местном нанесении противомикробных препаратов, при отсутствии эффекта показаны антибиотики.
- Грибок рода Candida (кандидоз). Применяют фунгицидные свечи и мази.
- Аллергия. Прежде всего, устанавливают раздражитель, вызвавший вульвит у беременных, и устраняют его. Затем назначают антигистаминные мази и таблетки.
Сложность представляет лечение воспаления инфекционной природы, так как прием антибиотиков чреват побочными эффектами. Поэтому важно обратиться к специалисту при первых проявлениях вульвита. Это зуд, жжение, покраснение, отечность, боль при касании. Терапия на начальных стадиях болезни сводит к минимуму риск осложнений.
Принципы лечения бактериального воспаления
В первую очередь устанавливают точного возбудителя инфекции. Для этого гинеколог берет бакпосев. При выполнении анализа одновременно определяется чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам. Лечение бактериального вульвита при беременности начинают с препаратов для местного применения, мазей и растворов:
- Левомеколь обладает выраженным противомикробным действием и активен против гонококков. Кроме того, он содержит метилурацил, способствующий скорейшей регенерации пораженных воспалением тканей слизистой. Компоненты крема практически не попадают в системный кровоток и не оказывают побочных эффектов. Мазь противопоказана при повышенной чувствительности к его компонентам.
- Линимент синтомицина. По действию аналогичен Левомеколю, однако не обладает ранозаживляющим эффектом, поэтому применяется реже.
- Левосин – комбинированное средство, содержит антибактериальные компоненты (хлорамфеникол и сульфадиметоксин) с широким спектром противомикробной активности, и вещества (метилурацил, тримекаин), оказывающие противозудный и регенерирующий эффект.
- Метронидазол (Метрогил, Розамет) обладает выраженным действием против возбудителей трихомониаза и других бактерий, назначается в составе комплексной терапии вульвитов и вагинитов. Однако применение в первом триместре беременности проводится под контролем врача.
- Мирамистин или Хлоргексидин. Этот раствор широко используется для профилактики и лечения венерических заболеваний. При аппликациях на область наружных половых органов действующее вещество попадает в кровь в минимальной концентрации, поэтому препарат разрешен во время беременности.
- Бетадин. Выпускается в форме мази и раствора для наружного применения. Содержит йод, обладающий выраженным натибактериальным и противовирусным эффектом. Однако он влияет на работу щитовидной железы, поэтому для лечения вульвита у беременных, назначается только на первом триместре.
При отсутствии эффекта прописывают антибиотики в виде капсул или суспензий. Во время вынашивания ребенка в стандартной дозировке безопасен Аугментин (Амоксиклав), некоторые цефалоспорины. Продолжительность терапии определяется врачом. Несоблюдение сроков лечения как таблетками, так и мазями может привести к развитию устойчивой инфекции.
Терапия кандидоза наружных половых органов
Определенное количество дрожжевых грибков в норме присутствует на поверхности слизистой оболочки. При ослаблении иммунитета, стрессе, гормональных изменениях (все эти факторы свойственны беременным) начинается их патологическое размножение. Оно сопровождается характерными симптомами: зудом и творожистым налетом на наружных половых органах. Для лечения кандидозного вульвита применяют такие мази и растворы:
- Крем Пимафуцин (натамицин);
- Мазь Клотримазол (Канизон), врачи подчеркивают, что препарат противопоказан в первом триместре беременности;
- Крем Залаин (сертоконазол), по отзывам гинекологов активен в отношении штаммов дрожжевых грибков, устойчивых у флуконазолу и клотримазолу;
- Раствор Кандид для обработки наружных половых органов, производитель подчеркивает, что полных клинических исследований о влиянии лекарства не развитие плода у беременных не проводилось, однако токсического воздействия при использовании согласно инструкции препарат не оказывает.
Системной терапии молочницы во время беременности стараются избежать из-за их токсического действия. При неэффективности кремов назначают вагинальные суппозитории. Растворяясь во влагалище, их активный компонент попадает и на слизистую оболочку наружных половых органов. Также противопоказано совмещать фунгицидные мази с антибактериальными, это может усугубить течение молочницы.
Терапия неинфекционного воспаления
Аллергический вульвит у беременных женщин встречается редко. Его провоцирует реакция организма на определенную пищу (цитрусовые, шоколад, орехи, арахисовое масло, красные ягоды). Также это может быть непосредственное соприкосновение слизистой с раздражителем (латексом презервативов, бельем, мылом, ароматизированными ежедневными прокладками). Самым простым способом лечения служит установление аллергена и избегание контакта с ним.
Однако при появлении выраженных признаков вульвита назначают противоаллергические средства. Для местного применения показан гель Фенистил. Что касается антигистаминных препаратов в форме таблеток, то большинство из них противопоказано при беременности. На непродолжительный срок назначают Кларитин, Супрастин. Однако применения стараются избежать в первом триместре.
Общие рекомендации
Повышают эффективность медикаментозного лечения сидячие ванночки с отварами лекарственных растений. Однако к безобидным, на первый взгляд, травам также следует относиться с осторожностью. Некоторые из них могут навредить ребенку и вызвать осложнения беременности. Полностью безопасны отвары из цветков ромашки, календулы и коры дуба. Готовить их следует из расчета 20 г на половину литра кипятка, настоять несколько часов, процедить и добавить в теплую воду для ванны.
Вульвиты, вульвовагиниты.
Воспаления у женщин, вульвит, эндометрит, кольпит, аднексит, вагинит
Женские болезни. Воспаление тазовых органов
Основные симптомы и причины возникновения вульвита у ребенка
Должное внимание следует уделять интимной гигиене, качеству белья. На время лечения доктора рекомендуют воздержаться от сексуальных контактов. Если выявлен кандидоз либо венерическая инфекция, аналогичная терапия необходима половому партнеру. Также следует исключить из рациона аллергенные продукты, сладости, острые, соленые и пряные блюда. При соблюдении рекомендаций врача лечение вульвита при беременности займет 7 – 14 дней.
Источник
146 просмотров
19 апреля 2020
Здравствуйте.Беременность 24 недели,недели на 22 обнаружила тот факт что у меня острый вульвовагинит,-краснота слизистой,щипание,сухость и краснота в предверии влагалища(до этого момента пила антибиотик Вильпрафен),вот и случился дисбактериоз после него,-то есть вульвит,и кишечная флора во влагалище(энтероккоки коли и фекалис в титре 10^8)…далее врач назначила лечение б-фагами так как второй раз подряд на иаком сроке не хотела назначать антибиотик(до вильпрафена данных кишечных организмов не было),был стафилоккок .Так вот лечение закончила,а вульвит остался,точнее предверие во влагалище порозовело,а половые губы уже недели две красные,щипят…..на анализы пока что нет смысла бежать,надо чтобы хотя бы пару дней прошло после б-фагов….сейчас начала вставлять лактожиналь.Но не понимаю откуда этот вульвит уже две-три недели,может быть это угроза и надо бить тревогу?(просьба не писать идите очно к врачу),так как во-первых он пока ничего не скажет толком ,во-вторых надо переждать хотя бы пару дней после фагов,но не понимаю откуда этот вульвит(грибов кандида в мазке найдено не было),я просто боюсь что это какое-то воспаление и как следствие угроза
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Не переживайте , это не угроза у вас. У вас идёт бак.вагиноз . Проставьте свечи гексикон по1 свече на ночь -7 дней, чтобы снять воспаление , и ацилакт свечи , чтобы восстановить микрофлору влагалище . Ничего страшного нет.
Акушер, Гинеколог
Ацилакт по 1 свече на ночь вагинально -10 дней
Клиент
Галимат, а может быть какой-то наружний крем послветуете?бепантен не помогает.И еще подскажите пожалуйста что будет если во влагалище попадет кусочек ваты глубоко?
Акушер, Гинеколог
Мазь пимафукорт можете наносить. Ничего страшного, а достать не получается этот кусочек да ?
Клиент
Галимат, там совсем маленький кусочек,я внутри аппликатора решила помыть ватной палочкой и возможно совсем маленький кусочек отщепился и вылетел со свечей
Акушер, Гинеколог
Ничего страшного не будет не переживайте .
Клиент
Галимат, а эту мазь можно при беременности прям на слизистую наносить?
Акушер, Гинеколог
Да можно , поэтому вам и назначила эту мазь .
Акушер, Гинеколог
Клиент
Галимат, а там написано что она от кандида,а у меня нет моллочницы,у меня другая проблема-кишечная флора во влагалище(энтероккоки коли и фекалис в титре 10^8),дисбиоз влагалища…я на ночь ставлю лактожиналь и вагилаком смазываю вход во влагалище…делаю это на ночь(как воосстановление флоры после б-фагов),а утром и днем могу использовать эту мазь?или сколько раз в день?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, попробуйте ванночкиобмывания настоем ромашки 3 раза в сутки.
Клиент
Любовь, а ванночки это что такое?как готовить этот раствор?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Если у вас нет больше других жалоб ( тянущие боли внизу живота и др.), то об угрозе преждевременных родов говорить нет необходимости.
Относительно жалоб во влагалище, то я вам уже говорил что бактериофаги редко в данной ситуации помогают.
Но тем не менее необходимо доставить лактожинать и сдать контрольный анализ.
Тогда можно будет сделать какие то выводы.
Пока ничего страшного нет.
Клиент
Алексей, здравствуйте,у меня снаружи жалобы,краснота ,ждение,я все по той же проблеме(кишечная флора во влагалище),бактериофаги закончила,ставлю лактожиналь с вагилаком гель,27 апреля к врачу на анализы,срок 24-25 недель.Подскажите пожалуйста чем можно снаружи еще мазать слизистую?у меня только бепантен(не помогает),и пимафукорт мазь,не знаю можно ли ее,молочницы нет
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Можно подмываться лактоцидом, цитеалом.
Клиент
Алексей, лактацид это которой с антибактериальными компонентами?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Клиент
Алексей, подскажите пожалуйста,а если я свечу при беременности ставила аппликатором,а свеча немного присыхала к аппликатору и выталкивалась резко с большой скоростью,это может навредить?или ни на что не влияет?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Нет, это никак не отразится на беременности.
Клиент
Алексей, спасибо большое,подскажите пожалуйста,еще один вопрос-я тщательно помыла руки с мылом перед введением свечи,а когда начала вводить,легла и пришлось руками приподнять майку которую ношу по дому и которая точно не стерильна и далее этими руками к слизистой коснулась.Так делать нельзя?я могу чем-то инфицироваться?перед введением свечи нельзя ничего тоогать и ни к чему прикасаться?а по поводу вульвита-там такой же кошмар как и был до б-фагов,ничего не помогает,все очень красное,и щипит как ибыло,жду анализы,молюсь надеюсь что назначат то что мне поможет!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Таким образом вы не занесете инфекцию.
Необходимо антибактериальное лечение.
Пока подмывайтесь цитеалом, лактоцидом.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Добрый вечер. Я так понимаю сейчас вас беспокоит только дискомфорт снаружи?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Клиент
Анна, недели две,после антибиотика вильпрафен,лечение б-фагами не облегчило,контрольный анализ не сдавала,все как я описала
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Я поняла, что недели 2. Дискомфорт постоянный или, например, после мочеиспускания, или контакта с водой?
Клиент
Анна, постоянный,моча в норме
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Клиент
Анна, по крайней мере я никаких не вижу или не замечаю
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Это может быть раздражение и на белье, и на мочу. Сухость из-за гормональных изменений. Ничего опасного для беременности нет. Нужно смотреть на кресле и взять мазок.
Клиент
Анна, мазок в норме,как это терпеть?после антибиотиков такое…и постоянно красное и щипит
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Клиент
Анна, ромашкой иногда вагилаком для интимной гигиены ,бывает детской пенкой с календулой,ничем агрессивным не подмываюсь
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Подмывайтесь просто водой. Носите только хлопковое белье. Можно детским кремом смазывать. Не видя картину сложно ещё что-то рекомендовать.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вагинальный кандидоз — воспаление стенки влагалища, причиной которого является размножение грибков рода Candida. Главный симптом патологии — творожистые выделения, поэтому в народе ее называют «молочница».
В период беременности наблюдается падение защитных сил организма будущей матери. Также во время вынашивания малыша происходит перестройка гормональной системы. Перечисленные особенности считаются факторами риска развития кандидоза.
Неосложненный кандидоз не представляет угрозы для организма будущего ребенка. Однако при длительном течении инфекции существует вероятность перехода возбудителей через плодные оболочки. Внутриутробное заражение плода — причина врожденных пороков, недоношенности, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.
Молочнокислые бактерии или лактобациллы — нормальные представители микрофлоры влагалища здоровой женщины. Они представляют собой неподвижные палочки, продуцирующие кислоту. Бактерии поддерживают низкий уровень рН, не давая размножаться другим микроорганизмам.
Гормональная система — регулятор микрофлоры влагалища. Средние количества эстрогенов создают условия для жизни и размножения лактобацилл в женских половых органах.
У многих женщин во влагалище помимо молочнокислых палочек живут условно-патогенные микроорганизмы. К данной группе относят грибы рода Candida. В норме их небольшая концентрация не способствует развитию патологических симптомов.
Патогенетическая причина кандидоза — активное размножение грибков. Оно связано с гибелью лактобацилл из-за факторов внешней или внутренней среды. Изменение микрофлоры влагалища приводит к сдвигу рН, активируя размножение условно-патогенных грибов.
Наиболее распространенный фактор смещения рН влагалища во время беременности — гормональная перестройка. В период вынашивания ребенка наблюдается повышенная секреция прогестерона. Основная функция гормона — поддерживание маточной стенки в расслабленном состоянии.
«Побочный эффект» повышенных концентраций прогестерона — изменение свойств слизистой оболочки вагины. Из нее исчезают гликопротеиды, являющиеся питательным субстратом для лактобактерий. Их гибель приводит к активному размножению грибковой флоры.
Беременность — состояние естественного снижения иммунитета. Падение защитных сил организма поддерживает развитие эмбриона, являющегося на 50% чужеродным для организма матери за счет геномного набора от отца.
Снижение иммунитета ведет к развитию кандидамикоза. Организм матери теряет способность к борьбе с условно-патогенной флорой. На фоне падения защитных сил наблюдается активное размножение грибов, а также некоторых бактерий — кокков, подвижных палочек.
К другим факторам риска появления молочницы во время беременности относят 10 состояний и заболеваний:
- Прием антибиотиков, вызывающих гибель нормальной микрофлоры слизистой оболочки влагалища.
- Сопутствующий сахарный диабет, являющийся фактором риска грибковых заболеваний.
- Ношение тесного белья по типу стрингов, способствующего заносу вредной микрофлоры из области прямой кишки.
- Использование синтетического белья, поддерживающего высокую температуру области промежности и «парниковый эффект».
- Плохая гигиена женских половых органов, способствующая гибели лактобактерий и размножению условно-патогенной флоры.
- Использование агрессивного мыла, вызывающего гибель молочнокислых палочек.
- Сопутствующий иммунодефицит — дополнительный фактор риска размножения условно-патогенных бактерий и грибов.
- Гормональное стимулирование и поддерживание беременности, влияющие на состояние слизистой оболочки вагины.
- Неправильное питание, употребление большого количества быстрых углеводов, являющихся субстратом для размножения грибков.
- Смена полового партнера, являющегося носителем грибов рода Candida.
Кандидоз (молочница) при беременности:
Острый вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, имеет характерную клиническую картину. Основной симптом заболевания — необычные выделения из влагалища. Они имеют беловатый или чуть желтоватый оттенок и кисловатый запах.
Выделения при кандидозе состоят из «хлопьев» и напоминают зернистый творог. Их количество варьируется от среднего до очень обильного. Иногда выделения напоминают сливки. За несколько дней до менструального кровотечения наблюдается повышение их секреции.
Зеленоватый, сероватый или желтый цвет выделений говорит о присоединении бактериальной инфекции. Дополнительным симптомом является неприятный гнилостный запах тухлой рыбы.
Внимание! Молочница сопровождается дискомфортом в области промежности. Будущая мать отмечает зуд, неприятные ощущения в половых губах и влагалище. При визуальном осмотре можно отметить покраснение слизистых оболочек половых органов.
Довольно часто признаком острого кандидоза является диспареуния — дискомфорт во время полового акта. При заболевании наблюдается дизурия — боль или неприятные ощущения при мочеиспускании.
Обычно хроническая молочница протекает по типу сменяющих друг друга рецидивов и ремиссий. В период обострения наблюдается описанная выше клиническая картина. Во время ремиссии женщина не отмечает каких-либо симптомов.
Реже хронический кандидоз протекает как постоянная воспалительная реакция. У женщины наблюдается сглаженная симптоматика с характерными выделениями и ощущениями. Такой тип кандидоза часто сопровождается сопутствующими бактериальными инфекциями.
Инфекция влагалища любой этиологии представляет опасность для организма плода. Шейка матки — барьер, защищающий амниотический пузырь. Но длительная инфекция часто приводит к восхождению инфекции к плоду. Также грибы могут проникнуть в организм будущего ребенка через кровь.
Наихудшее последствие для малыша представляет инфицирование на ранних сроках беременности. В первом триместре наблюдается закладка всех органов будущего ребенка. Патогенные грибы влияют на процессы деления клеток, вызывая врожденные патологии у плода. Довольно часто они не совместимы с жизнью.
Инфицирование плодных оболочек на ранних сроках вынашивания может закончиться самопроизвольным абортом. Реже наступает внутриутробная гибель эмбриона и замирание беременности.
Кандидоз во 2 и 3 триместре беременности также оказывает негативное влияние на плод. Грибки вызывают врожденные патологии нервной системы, зрительного и слухового анализатора. Заболевание может способствовать развитию недоношенности или преждевременных родов. Молочница у будущей матери повышает риск внутриутробной гипоксии плода.
Диагностикой вагинального кандидоза занимается врач акушер-гинеколог. В первую консультацию входит опрос жалоб пациентки и визуальный осмотр половых органов.
При кандидозе имеются объективные признаки заболевания:
- Покраснение и отек слизистой оболочки влагалища и половых губ, вызванное воспалительной реакцией.
- Наличие творожистых или сливкообразных выделений на стенках влагалища.
- Атрофия слизистой оболочки влагалища при хроническом воспалительном процессе.
Для подтверждения диагноза врач изготавливает мазок со слизистой оболочки женских половых органов. Экспресс-метод визуализации позволяет увидеть на микроскопии псевдомицелий, подтверждающий грибковую этиологию заболевания.
Для более детального исследования микрофлоры влагалища производится посев мазка на питательные среды. Через несколько суток специалисты могут определить конкретный штамм возбудителя. Такая диагностика используется при хронических рецидивирующих кандидозах, не поддающихся стандартному лечению.
Подбор эффективных противогрибковых препаратов осуществляется с помощью проб. На питательные среды закладываются лекарственные средства, через трое суток оценивается рост колоний.
Самые информативные методы диагностики кандидоза влагалища и вульвы — серологические. Их суть — выявление в сыворотке крови антител к возбудителям заболевания. Специфичность и точность метода составляет более 99%.
При наличии кандидоза будущей матери ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Подбор лекарственных препаратов при молочнице осуществляется врачом. Также беременной женщине не следует прибегать к народным средствам.
Во время беременности использование системных препаратов показано лишь при наличии состояний, угрожающих жизни и здоровью женщины. Также их прием возможен при неэффективности местных форм лекарственных средств.
Продолжительность лечения кандидоза составляет от 3 до 21 суток, она зависит от вида препарата, его формы выпуска и клинической формы кандидоза. Беременной женщине нельзя самостоятельно отменять медикамент после исчезновения симптомов. Прерывание лекарственной терапии приводит к рецидивированию заболевания и росту устойчивой микрофлоры.
Препарат Пимафуцин содержит противогрибковое средство Натамицин. Он выпускается в форме таблеток для внутреннего применения, а также в виде влагалищных свечей и крема. Использование медикамента разрешено на любом сроке беременности, поскольку активные компоненты препарата не всасываются в системный кровоток.
Свечи и влагалищные таблетки Гексикон содержат в своем составе антисептическое средство хлоргексидин. Препарат эффективен в отношении грибков Candida, а также некоторых бактерий и простейших. Лекарственное средство можно использовать с первого триместра беременности, оно не оказывает системного действия.
Кандид-В6 выпускается в виде влагалищных таблеток. Действующее вещество препарата — антигрибковое средство Клотримазол. Медикамент не следует использовать в первом триместре беременности, поскольку нет достоверных сведений о его влиянии на плод.
Для профилактики кандидоза влагалища будущей матери рекомендуется соблюдать правила гигиены. Ей не стоит носить тесное синтетическое белье и трусики-стринги. Во время подмывания исключить использование агрессивных гелей и мыла.
Фактор риска молочницы — прием антибактериальных препаратов. Для предупреждения заболевания не следует использовать их без строгих показаний. После курса антибиотиков рекомендуется прием эубиотиков.
Диета для профилактики кандидоза влагалища должна содержаться минимальное количество быстрых углеводов, являющихся питательной средой для грибков. Будущей матери рекомендуется сократить количество потребляемых конфет, шоколада, белого хлеба, мучных и кондитерских изделий. Также под запретом находятся газировки, макароны, рис, картофель.
Источник