Молочница и стафилококк у ребенка

Стафилококки широко распространены в окружающем мире, многие из них постоянно живут в организме человека, не доставляя никаких забот. Но стафилококк также может принести достаточно проблем. При определенных условиях он активируется и начинает поражать организм маленького человечка. Давайте разберемся, насколько же опасен стафилококк у грудничка.

Стафилококки – что это за «вредины»?

Кокками называют любые бактерии шаровидной формы, они могут быть парными, собираться в группы и цепи.

Как выглядит стафилококк? Под микроскопом эти микробы похожи на гроздь винограда, могут быть окрашены в разные цвета.

Некоторые виды стафилококков относятся к условно-патогенным микроорганизмам, обитают на слизистых и коже, в кишечнике абсолютно здоровых людей, при крепком иммунитете никак себя не проявляют. Но стоит защитным функциям организма ослабнуть, как бактерии начинают активно размножаться, возникают воспалительные и гнойные процессы.

А поскольку иммунитет у новорожденного слабый, заражение этими микробами вызывает серьезные заболевания, особенно опасны золотистый, сапрофитный и эпидермальный стафилококк.

Какие заболевания вызывает стафилококк:

ангина, воспаление легких, ларингит, трахеит;
сепсис;
конъюнктивит;
гнойники на коже, воспаление пупочной ранки;
дисбактериоз – болезнь сопровождается сильными коликами, стул зеленый, пенистый;
патологии ротоглотки – назофарингит, ринит.

Все эти заболевания лечить у новорожденных сложно, поскольку стафилококки имеют иммунитет против большинства антибиотиков, а применять несколько препаратов в терапии маленьких детей чревато появлением сильных побочных реакций. Стафилококки – наиболее опасный вид госпитальной инфекции, после выздоровления иммунитет не вырабатывается, возможно повторное заражение.

Лечение патологии

Лечение стафилококка у детей заключается в подавлении роста бактерий, снятии воспаления и восстановлении иммунитета. Полностью избавиться от возбудителя невозможно, и это является нормой. Лечение стафилококка у детей не всегда проходит так быстро, как того хотелось бы. Иногда оно длится в течение нескольких месяцев. В отдельных случаях может происходить корректировка назначенного ранее типа терапии, а основной препарат заменяется другим.

Начинается лечение с приема пробиотиков (лакто- и бифидобактерий). Они помогут нормализовать микрофлору кишечника, подавят рост патогенной микрофлоры и повысят иммунитет. Для дополнительной активизации защитных сил организма могут быть назначены интерфероны.

В большинстве случаев лечение этого вида бактериальной инфекции не может обойтись без применения антибиотиков. Стафилококки боятся цефалоспоринов, тетрациклинов и гликопептидов, поэтому врач после получения результатов анализов назначит препарат одной из этих групп:

«Амоксициллин»;
«Цефалексин»;
«Цефазолин»;
«Цефуроксим»;
«Азитромицин»;
«Клиндамицин»;
«Доксициклин»;
«Ванкомицин»;
«Ко-Тримоксазол».

То, насколько правильно подобран препарат, оценивается через 3 дня с момента начала его применения. В течение этого времени должно уменьшиться количество общих и местных признаков инфекции. Если этого не произошло, принимается решение о замене препарата. Если все хорошо, лечение продолжается еще 7-10 дней.

Хотя стоит отметить, что в некоторых ситуациях лечение может проходить и без антибиотикотерапии. К примеру, при поражении кожи золотистым или эпидермальным стафилококком предусмотрено применение хирургических методов. Врач вскрывает нарыв, удаляет из раны гной и обрабатывает ее антисептиками. Несмотря на то что стафилококк очень устойчив ко многим лекарствам, он погибает под воздействием обычной зеленки.

Лечение стафилококка в горле у ребенка проводится с обязательным использованием местных средств. Это могут быть различные заживляющие мази (к примеру, «Винилин») или раствор хлорофилипта.

Высокую температуру сбивают средствами на основе парацетамола или ибупрофена («Нурофен», «Панадол», «Эфералган», «Ибуфен» и другие).

В качестве дополнительного компонента комплексное лечение включает в себя различные минеральные, витаминные добавки и другие препараты, нормализующие обмен веществ и гормональный фон в организме ребенка.

Почему возникают стафилококковые инфекции

Стафилококки обитают везде, поэтому заразиться ребенок может еще в роддоме – причинами может быть как чрезмерная санитарная обработка, так и несоблюдение элементарных гигиенических норм.

Причины развития заболеваний:

преждевременные или тяжелые роды;
слабый иммунитет у мамы – устойчивость к патогенным бактериям передается по наследству;
неправильный уход за малышом;
серьезные вирусные, бактериальные патологии во время беременности;
гипотрофия новорожденных.

Малыш может заразиться от мамы еще в утробе, во время прохождения по родовым путям. Передаются микробы и через молоко, поцелуи. У деток постарше стафилококковые инфекции возникают при несоблюдении правил гигиены – бактерии проникают в организм через грязные руки, немытые овощи и фрукты.

Причины развития инфекции

Основной причиной заражения зачастую является снижение иммунитета. Стафилококковые бактерии постоянно обитают рядом, но крепкий, сильный организм способен самостоятельно им противостоять. Не стоит волноваться, если отсутствуют какие-либо симптомы и лечение не нужно. Только когда здоровье ребенка ослабевает, он не в силах справиться с микробами в одиночку, и тогда даже небольшая инфекция в носу может принять форму тяжкого недуга.

Нарушение правил гигиены также сопутствует возникновению стафилококка. Достаточно малышу сесть за обеденный стол с грязными руками, и у него появятся все шансы обзавестись зловредной бактерией.

Инфекция может попасть в организм и другими путями, в том числе в результате контакта с инфицированным, укусов насекомых, использования предметов личной гигиены не единолично, хирургических вмешательств нестерильными медицинскими инструментами, воздушно-капельным, воздушно-пылевым способами.

Как проявляются стафилококковые инфекции

Признаки заболевания зависят от того, где поселился стафилококк, бактерии быстро размножаются во внутренних органах и на слизистых, на кожных покровах процесс происходит менее активно. Повышение температуры, отсутствие аппетита, интоксикация – основные проявления заражения стафилококком.

Симптомы стафилококковых патологий:

При поражении слизистых носа признаки интоксикации, воспалительного процесса выражены слабо, появляется насморк, кашель, сильно снижается аппетит, что негативно отражается на прибавке в весе.
Поражение кожи и слизистых – появляются фурункулы, сыпь, воспаляются миндалины, конъюнктива. На гландах, в уголках глаз образуется гной, температура высокая, слабость, сильная интоксикация.
Стоматит, вызванный стафилококками, сопровождается сильным покраснением и отечность слизистых ротовой полости, образуются гнойные язвочки на поверхности языка и щеках.
Стафилококковый ларингит чаще диагностируют у деток старше года, болезнь проявляется резким повышением температурных показателей до 39 и более градуса, малыша беспокоит сильный лающий сухой кашель, иногда до рвоты, голос становится хриплым или вовсе пропадает. На фоне сильного воспаления отекает гортань, дыхание становится тяжелым, возможны приступы удушья, апноэ.
Кишечные стафилококковые инфекции протекают тяжело – частые приступы рвоты, сильная диарея, боль в животе, температура выше 38,5 градуса, выделятся много холодного пота, кожа бледнеет, каловые массы водянистые с большим количеством слизи.

Наиболее опасная стафилококковая инфекция – воспаление легких – возникает как осложнение простуды.

Температурные значения могут достигнуть отметки в 40 градусов, полное отсутствие аппетита, признаки общей интоксикации, ребенок вялый или излишне возбужден. Кожа становится бледной, дыхание тяжелое, возникает одышка, учащенное сердцебиение.

Сепсис – заражение крови чаще всего диагностируют у недоношенных деток, состояние грудничка стремительно ухудшается, если своевременно не провести экстренную терапию, ребенок может умереть.

Методы терапии

Как бы вы ни относились к антибиотикам, терапия стафилококка без этих сильнодействующих препаратов абсолютно бессмысленна. Лечение долгое, проводят его только в условиях стационара, поскольку большинство лекарств вводят капельным, инъекционным путем. Новорожденному необходим постоянный врачебный контроль.

Чем лечат стафилококк:

антибиотики из пенициллиновой и цефалоспориновой группы – эти препараты наиболее безопасны для детей, при пневмонии, менингите, сепсисе назначают одновременно 2 лекарственных средства;
сорбенты, капельное введение глюкозы, физраствора – устраняют проявления интоксикации;
введение противостафилококкового иммуноглобулина, стафилококкового анатоксина;
витаминные комплексы;
пробиотики – Бификол, Линекс помогают устранить или предотвратить развитие дисбактериоза;
промывание желудка, регидратационная терапия;
жаропонижающие средства.

Если патогены микроорганизмы будут обнаружены в молоке, вам придется прекратить грудное вскармливание до полного выздоровления. Не забывайте регулярно сцеживаться, чтобы не возник мастит, молоко не перегорело.

Особенности профилактики и лечения

Стафилококк – это очень опасные для организма ребенка бактерии. На их фоне могут развиться тяжелые формы болезни. Если вовремя не назначить лечение, то возбудитель может нанести серьезный вред организму. Именно поэтому следует немедленно сдавать анализы при наличии первых симптомов недуга.

Важно! От чего возникает зеленый стул у грудничка на искусственном вскармливании

Диагностические мероприятия

Золотистый стафилококк у грудничка в кале или на слизистой оболочке

можно обнаружить только с помощью анализов. Дополнительно женщине потребуется сдать свое молоко для бактериального посева. Ребенку придется сдать биологический материал непосредственно с того места, где по предположению врача активно размножается стафилококк. В зависимости от формы инфекции у него
берутся соскобы:

При наличии признаков простуды потребуется сдать биологический материал с носа или горла.
Кал на исследование сдается в случае подозрения на дисбактериоз.
Диагностировать сепсис помогает кровь.

В полученном материале вручную производится пересчет вредных бактерий. Только после этого производиться сверка с нормой, указанной в специальной таблице.
Грудничков лечат в том случае, если показатель превышает допустимую норму.

Во внимание также берется наличие дополнительных признаков наличия стафилококка в организме.

В медицинской практике встречаются случаи, когда ребенок ведет себя вполне нормально. Однако при детальном анализе материала удается выявить чрезмерное количество бактерий.

Врачи рекомендуют родителям проследить за малышом. При этом терапевтические мероприятия не производятся. Лечение целесообразно начать в случае появления дополнительных симптомов или ухудшения общего состояния

здоровья.

Отдельно следует рассматривать случай, когда возбудитель болезни был обнаружен в молоке матери. Ребенок обследуется в индивидуальном порядке. Достаточно часто в его организме не находят признаков опасного недуга. Однако дальнейший курс лечение предполагает участие в нем обоих. Женщине потребуется принимать лекарственные препараты для устранения недуга. Ребенку, в свою очередь, потребуется пройти серию профилактических мероприятий.

Особенности терапии новорожденных

Полностью устранить заболевание бывает сложно даже в случае со взрослым пациентом. Стафилококк имеет свойство вырабатывать иммунитет

ко всем известным антибиотикам. Если малыш только появился на свет, как лечить его во многом зависит от характера и интенсивности проявления недуга. Следует учитывать, что организм еще очень слаб, поэтому не может принимать многие лекарственные препараты.

Чем сегодня лечат золотистый стафилококк? Если было принято решение использовать лекарственные препараты,

то врачу придется сделать выбор:

Вредоносные бактерии быстро гибнут в том случае, если в курс терапии включить антибиотики. Рекомендуется использовать таблетки, которые принадлежат к пенициллиновому ряду.
В биорезонансной терапии большой популярностью пользуются антипаразитные составы.
Препараты для устранения вредных бактерий на местном уровне.
Дополнительные средства, которые помогают организму укрепить защитные функции. Благодаря этому он начинает самостоятельно сопротивляться вредным бактериям. Через определенный период времени они прекращают свою жизнедеятельность.
Рекомендуется своевременно проводить вакцинацию
у детей против стафилококка. Благодаря этому в будущем удастся избежать негативных последствий. Антитела будут выработаны заранее, поэтому не дадут вредным бактериям начать процесс размножения.

Можно ли избежать заражения стафилококком

Большинство роддомов отказались от повышенной стерильности – ребенок с первых минут находится с мамой, разрешены посещения родственников. Это способствует тому, что в организм малыша проникает множество различных бактерий, неопасных для его здоровья, и для стафилококков просто не остается места.

Профилактика стафилококка:

Мойте молочные железы перед кормлением, но не увлекайтесь мылом, достаточно использовать моющее средство дважды в день, в остальное время проводить процедуры только теплой водой.
Соблюдайте правила гигиены – мойте руки, следите за состоянием ротовой полости, зубов, все соски, бутылочки тщательно кипятите или стерилизуйте.
Закаливайте малыша – чем раньше вы начнете укреплять иммунитет малыша, тем меньше его организм будет подвержен атакам болезнетворных микробов.
Если у вас есть домашние питомцы, регулярно осматривайте состояние кожи животного – при появлении гнойничков незамедлительно обратитесь к ветеринару.
По возможности продолжайте естественное вскармливание до 1-1,5 лет.
Купайте малыша в отварах лекарственных трав – ромашка и череда обладают хорошим противовоспалительным эффектом.
Больше гуляйте с грудничком на свежем воздухе, ежедневно делайте массаж и гимнастику для новорожденных.
Правильно ухаживайте за пупочной ранкой, сразу обрабатывайте все царапины антисептиками, не допускайте появления опрелостей.

И помните, лучшая профилактика любых заболеваний – регулярное посещение педиатра, своевременная вакцинация.

Стафилококк у ребенка – видео

Популярный доктор Комаровский рассказывает, когда стафилококк лечить не нужно. Еще раз напоминает нам, что бактерия является условно-патогенной, то есть вызывает инфекции при определенных обстоятельствах. Здоровый человек в своей здоровой микрофлоре носит стафилококк. Если человек чувствует себя нормально, симптомы воспалительных процессов отсутствуют, но в анализах обнаружен стафилококк, это вовсе не повод его лечить. Лечить нужно детей, а не анализы; лечат стафилококковую инфекцию, а не стафилококк.

Стафилококки – наши соседи. Все без исключения люди носят стафилококк и хотя бы раз в жизни болели стафилококковой инфекцией. В некоторых случаях это исключительно трудно поддающиеся лечению болезни, иногда они протекают легко и бессимптомно.

Наша задача – соблюдать гигиену, особенно в отношении новорожденных малышей и укреплять иммунитет наших деток. В комментариях напишите, какой именно стафилококк был обнаружен у вашего малыша, где он проявлялся и как вам удалось его вылечить.

Чем опасен стафилококк для малыша

При появлении у грудничка симптомов стафилококковых патологий, назначают общий анализ крови, бактериологическое исследование мазка из горла, носа, копрограмму, рентген и УЗИ внутренних органов, чтобы выявить тип возбудителя, степень тяжести заболевания.

Стафилококки, проникая в рот, нос, кишечник, кожу, не дают размножаться полезным бактериям, слабый иммунитет грудничка не справляется с таким количеством опасных микробов – болезни переходят в хроническую форму, что чревато частыми рецидивами и осложнениями, летальным исходом.

Кишечные инфекции приводят к обезвоживанию, у грудничка западет родничок, велика вероятность развития тяжелых неврологических патологий в будущем. Наиболее опасные осложнения стафилококка – сепсис, менингит, инфекционно-токсический шок.

Диагностика заболевания

При диагностике стафилококковой природы заболевания и мама, и малыш отправляются на анализы. У мамы берут бакпосев грудного молока. У малыша в зависимости от места локализации заболевания берут:

мазок из носа при признаках ОРВИ;
анализ кала при признаках кишечной инфекции;
соскоб с ранки в случае кожных гнойных высыпаний;
анализ крови, если подозревается сепсис.

При положительном результате делают анализ на чувствительность стафилококков к бактериофагам и антибиотикам.

Источник

Что за «зверь» — стафилококк?

Стафилококк — это бактерия, особый микроб. Она соседствует с человеком так же тесно, как и сотни других микроорганизмов. Разновидностей стафилококка великое множество — сегодня медикам известно уже около 27 видов этого микроба. Из них порядка 14 постоянно обитают на коже и в организме человека, и из этих 14 только 3 считаются потенциально опасными для здоровья человека.. Причем нет такого органа в теле человека (и в частности — ребенка), где бы стафилококк не мог жить и размножаться.

Стафилококк у детей может вызвать внушительное количество всевозможных болезней — от банального прыща на коже до воспаления почек, от кишечной инфекции до гнойного менингита и так далее. Существуют также «болячки», которые вызываются только стафилококком (и чаще всего именно золотистым стафилококком) и никаким другим микробом — например, ячмень в глазу, фурункул на коже и прочие.

Но пугаться раньше времени никаких оснований нет. Поскольку (повторимся!) лишь три вида стафилококка реально опасны для здоровья взрослых и детей. Причем, даже их обнаружение в человеческом организме еще не означает развитие инфекции — для старта болезни требуются особые условия. Главное из которых — ослабленный иммунитет.

Согласно данным, которые сообщает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), как минимум у 65 % городского населения (включая и детей с новорожденного возраста) стафилококк постоянно присутствует на коже. Еще примерно у 20 % этот микроб появляется эпизодически.

Более того, по данным все той же ВОЗ один из видов опасного стафилококка — а именно золотистый стафилококк — наиболее часто вызывает инфекционное заболевание у людей, которые находятся в стационаре (около 35% всех случаев заболевания золотистым стафилококком у детей регистрируются именно в больницах).

Проще говоря, больше всего шансов подцепить золотистый стафилококк возникает не где-нибудь, а именно в больничной палате. Ведь одно из условий для потенциального развития инфекции — это ослабленный организм с низким иммунитетом. А где «собираются» люди (и в том числе дети!) с ослабленным иммунитетом? Конечно же, в медицинских стационарах…

Стафилококк и стафилококковая инфекция у детей — принципиально разные вещи!

Наличие стафилококка в организме ребенка — это далеко еще не повод для паники и беготни по аптекам в поисках самых дорогих антибиотиков. Как мы уже упомянули, стафилококк носит на себе или в себе более 80% населения, и при этом большая часть из них так ни разу в жизни и не «удосуживается» заболеть стафилококковой инфекцией.

О реальном развитии стафилококковой инфекции у детей говорит не положительный анализ на стафилококк, а возникшие при этом симптомы стафилококковой инфекционной болезни:

высокая температура;
появление гнойной слизи;
краснота;
болезненное ощущение (как правило, оно появляется именно в том месте, где возникает воспалительный процесс).

Типичное проявление стафилококковой инфекции — гнойные воспаления, которые могут развиваться в любом месте детского организма (хотя наиболее часто возникают в носоглотке). И если при анализе стафилококк обнаружен, но никаких гнойных процессов в организме ребенка не наблюдается — значит ни о какой стафилококковой инфекции речи быть не может.

Такая ситуация говорит лишь о том, что ваш малыш и стафилококк мирно сосуществуют друг с другом, и иммунная система ребенка успешно контролирует это «поселение» микробов в его организме.

Стафилококк и герпес: какая связь?

Увы, но у детей довольно часто фоном и стимулом для развития стафилококковой инфекции является течение герпетической инфекции. Все дело в том, что вирус герпеса у детей обладает крайне выраженной способностью угнетать иммунитет.

Поэтому у детей на фоне герпетической инфекции очень часто возникает и стафилококковая инфекция. Если с ребенком произошла эта неприятность единожды — на фоне герпеса возникла стафилококковая инфекция — то в этом случае опытные врачи советуют родителям направить основные силы не на борьбу со стафилококком, а именно на борьбу с рецидивирующим герпесом, чтобы в будущем просто не давать «почвы» для развития стафилококковой инфекции.

Самые опасные стафилококки для детей: золотистый и компания

Итак, в компании тех 14 видов стафилококков, которые постоянно присутствуют у большинства людей (и детей в том числе), большинство — относительно мирных. И только 3 вида потенциально способны вызывать серьезные и опасные заболевания. Это:

золотистый стафилококк;
эпидермальный стафилококк;
сапрофитный стафилококк.

У детей чаще всего наблюдается вредоносная деятельность первых двух микробов, а вот активность сапрофитного стафилококка — редкое явление. Место обитание сапрофитного стафилококка — кожа в области гениталий и слизистая мочевого канала, поэтому наиболее часто он вызывает воспаление мочевого пузыря или почек.

Эпидермальный стафилококк живет исключительно на коже, но – вот парадокс! — при этом никогда не вызывает никаких кожных гнойников. Наиболее часто микроб с поверхности кожи просачивается внутрь организма (через ранки, царапины, а также «оседлав» какое-либо медицинское оборудование вроде дренажных трубок и тому подобное) и вызывает воспалительные процессы в сосудах, суставах, может вызвать заражение крови и т.д.

Но самый печально известный среди этой троицы — золотистый стафилококк. Этот микроб — один из самых вредных и живучий типов среди всех прочих разновидностей потенциально опасных для здоровья стафилококков. В процессе своей жизнедеятельности этот микроб создает огромное количество ядов и токсинов, а размножаться способен практически в любой среде (даже в растворе соли, в этиловом спирте или в растворе перекиси водорода). Этот микроб выживает при температуре в 150 ° С. Кроме того золотистый стафилококк быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам и для эффективного лечения инфекции золотистого стафилококка как правило трудно подобрать «убийственный» препарат. Поэтому зачастую лечение этого рода инфекции у детей затягивается на несколько месяцев.

Наиболее вредоносными и стойкими считаются «больничные» золотистые стафилококки. Не в пример «домашним», выжившие после многочисленных сан-обработок, кварцеваний и проветриваний микробы приобретают буквально «железо-бетонную» устойчивость к большинству лекарств.

Любой врач подтвердит, что заразиться золотистым стафилококком в стационаре или вне его стен — это две огромные разницы. Самые страшные и продолжительные гнойные инфекции вызывает у ребенка именно золотистый стафилококк, которого малыш «подцепил» именно в больнице.

Золотистый стафилококк способен жить и размножаться в любом органе детского тела и вызывает около сотни опаснейших болезней (большинство этих болезней вызываются только золотистым стафилококком и больше никаким другим микробом). Среди наиболее страшных заболеваний, вызванных золотистым стафилококком: остеомиелит (воспаление костной ткани), поражение клапанов сердца, стафилококковый сепсис, стафилококковый менингит и другие.

Более того – золотистый стафилококк вырабатывает в процессе своей жизнедеятельности сильнейшие яды и токсины. Один из таких токсинов иногда поражает новорожденных младенцев, вызывая воспаления на коже в виде многочисленных пузырей (как при ожогах). В медико-родительском окружении этот недуг чаще именуют как «болезнь ошпаренных младенцев». А виновник всего этого кошмара — именно золотистый стафилококк!

Лечение стафилококка у детей

Стафилококковые инфекции у детей лечатся, как правило, долго и сложно. И поскольку сам стафилококк по природе своей — микроб, то и большинство болезней, им вызванных, подразумевают противомикробную терапию (прием антибиотиков). На начальном этапе этой терапии врач должен не просто уточнить вид стафилококка, атаковавшего организм ребенка, но и определить его чувствительность к разного рода противомикробных лекарств — дабы подобрать наиболее действенное.

Кроме того, при лечении стафилококковой инфекции у детей, естественно, особое внимание уделяется гнойным очагам, расположенным во внутренних органах — обычно их удаляют оперативным вмешательством.

Если на возникновение стафилококковой инфекции повлияло наличие другого заболевания, ослабившего иммунитет (как уже в упомянутом случае, когда на фоне герпетической инфекции мгновенно развивается и стафилококковая), то лечение включается в себя также и профилактику против этого заболевания.

И наконец, при лечении любой стафилококковой инфекции обычно проводятся различные мероприятия по укреплению общего иммунитета — ведь пока он ослаблен или «подорван», риск возникновения очередной стафилококковой инфекции довольно велик.

Профилактика стафилококковой инфекции у детей: жить надо по-соседски

И тем не менее! Какими бы страшными и опасными не были стафилококки (и даже самый грозный из них — золотистый стафилококк), большинство здоровых людей и детей мирно соседствуют с ним на протяжении всей жизни. Наша иммунная система, будучи в нормальном «рабочем» состоянии, способна полностью блокировать любую деятельность стафилококков.

И только серьезное ослабление иммунитета (на фоне травмы, какого-либо заболевания, длительного истощения организма и т.п.) дает реальные шансы опасным стафилококкам атаковать организм ребенка. Таким образом, против любых стафилококковых инфекций реально эффективна одна-единственная профилактическая мера — поддержание иммунитета в образцовом порядке.

Чему, как правило, способствуют здоровое питание, систематическое закаливание, активный отдых, частые и длительные прогулки на свежем воздухе. И этот список «мероприятий» любой ответственный родитель — и сам знает наизусть!

Источник