Молочница и недержание мочи

Специально для читательниц medportal.ru мы пообщались с ведущим специалистом Frau Klinik, акушером-гинекологом Игорем Григорьевичем Давыдовым и узнали ответы на самые распространенные вопросы о недержании мочи:

• Кто может столкнуться с проблемой недержания?
• Как лечить проблему неконтролируемого мочеиспускания?
• Всегда ли нужна операция? Или можно обойтись приемом лекарств и упражнениями?
• Какие виды операций есть? И как долго сохраняется эффект от операции?

– Игорь Григорьевич, расскажите, в каком возрасте женщина может столкнуться с проблемой недержания? По каким причинам это происходит?

Чаще всего проблема возникает в том возрасте, когда женщина состоявшаяся: она работает, занимает активную жизненную позицию, но при этом вынуждена все время думать о том, как себя вести, что надевать, пить ли лишний раз воду с утра и думать о ближайших по дороге туалетах. Средний возраст женщины, которая обнаруживает у себя недержание – около 45-50 лет. Это связано с ослаблением поддерживающей функции сфинктеров мочевого канала (из-за возрастных изменений во всем организме/в связи с опущением органов малого таза/после длительных родов или родов крупных детей). Иногда непроизвольное мочеиспускание может возникнуть после обычных родов, паниковать не стоит, чаще всего это проходит само или с временной медикаментозной поддержкой в течение 4-6 месяцев.

– Какие еще причины могут стать симптомом недержания? Как их лечить?

Классификация достаточно сложная, стоит остановиться на 2-х самых частых причинах недержания мочи:

1. Гиперактивный мочевой пузырь – синдром, при котором невозможно сдержать позыв мочеиспускания. В этом случае пациентки не нуждаются в операции, достаточно правильно подобранного медикаментозного лечения.
2. Стрессовое недержание мочи – непроизвольные потери мочи при физических нагрузках.

В большинстве случаев необходимо оперативное лечение. Иногда достаточно восстановить правильную анатомию после развившегося опущения, иногда – необходима установка слинга (синтетической петли). Слинги различных моделей изготавливают из пролена, материала, который используют в хирургии несколько десятилетий и не вызывает отторжения. Такая сетка устанавливается под мочеиспускательный канал и создает дополнительное препятствие для истечения мочи (берет на себя функцию ослабевших сфинктеров мочевого канала). В результате операции женщина вновь начинает контролировать мочеиспускание. Сама операция несложная и не требует много времени от пациентки, в том числе, на восстановление, переносится легко, длится не более 30 минут. После установки слинга женщина проводит в стационаре клиники не более 1 суток, особых ограничений после операции нет: пациенткам следует временно ограничить половую жизнь (до нескольких недель).

– Насколько эффективна методика установки проленовой сетки в лечении недержания мочи? И как выбрать слинг при таком разнообразии (TVT, TOT и другие)?

Хирургическая установка сетки в лечении недержания – это надежно и навсегда. Слинговые операции имеют почти 100% эффективность (от 94 до 98%), вне зависимости от степени недержания. Иногда необходимо сочетание операции по коррекции опущения и установка сетки. Во время слинговых операций применяются различные виды сеток (от TVT до мини-слингов), все они показывают высокие результаты, выбор слинга осуществляется на очной консультации хирургом-гинекологом и зависит от выбранной тактики операции и других моментов.

Слинговые операции по лечению недержания мочи не имеют длительного реабилитационного периода, дают пожизненный эффект и не требуют повторной коррекции!

– Возможно ли избежать оперативного лечения недержания мочи?

Да, на сегодняшний день существуют методики, при которых врач-гинеколог вводит объемообразующие вещества (филлеры) в зону вокруг мочеиспускательного канала. Подобные филлеры специально разрабатываются ведущими фармацевтическими компаниями для пациентов с высоким операционным риском (очень пожилые пациенты или пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). На некоторое время это решает проблему, снаружи “поддавливая” мочеиспускательный канал, что создает дополнительное препятствие для истечения мочи. Недостаток – “рассасывание” филлера спустя 6-8 месяцев.

– Часто с проблемой недержания мочи сталкиваются молодые мамы после естественных родов, как в этом случае решается проблема?

Иногда недержание мочи является одним из симптомов опущения слизистой влагалища или шейки матки после родов. В этом случае (если нет очевидных признаков дисфункции сфинктеров мочеиспускательного канала) рекомендуется сначала восстановить анатомию. В большинстве случаев вся симптоматика уходит (женщина начинает вновь контролировать мочеиспускание), но иногда, по прошествии 2-3 месяцев, ситуация не улучшается, тогда мы устанавливаем сетку – слинг – и навсегда решаем эту проблему.

Записаться на консультацию к врачу-гинекологу И.Г. Давыдову по поводу лечения недержания во Frau Klinik:
+7 (495) 120-06-10
+7 (495) 532-47-62
Клиника пластической хирургии профессора Блохина и доктора Вульфа
м. «Проспект мира» Москва, ул. Гиляровского, 55
м. «Курская», Москва, Подсосенский пер., 20А

Опубликовано на правах рекламы.

Мочевыделительная система у женщин довольно уязвима для различных патогенных микроорганизмов.

Из-за особенностей анатомического строения уретры, бактерии и вирусы легко проникают в мочевой пузырь, вызывая острое или хроническое воспаление.

Даже легкого переохлаждения бывает достаточно, чтобы микроорганизмы начали интенсивно размножаться.

Появляется типичная клиническая картина, свидетельствующая о воспалении.

Оно в большинстве случаев не угрожает жизни, но его проявления весьма тяжело переносятся женщинами.

Одним из самых неприятных проявлений является недержание мочи при цистите.

Причины недержания при цистите

Недержание мочи у женщин при цистите – это многофакторный патологический симптом, который возникает вследствие воздействия нескольких негативных причин.

Основное проявление болезненного состояния – бесконтрольное мочеиспускание, обычно малыми порциями.

Возникает на фоне классических симптомов цистита либо непроизвольно на фоне внешнего физического благополучия.

Главные причины недержания мочи можно представить так:

• слабость мышечной стенки мочевого пузыря
• высокая активность патогенных микроорганизмов
• нервный фактор – облегчение боли при мочеиспускании
• гормональный дисбаланс в организме
• наличие хронической специфической инфекции в половой системе (хламидии, уреаплазмы и прочие микроорганизмы)
• выраженное воспаление стенки мочевого пузыря и уретры с яркой клинической картиной
• одновременный прием препаратов, ослабляющих силу мышечных волокон мочевыделительной системы (антиагреганты, спазмолитики, мочегонные)

Обычно недержание мочи возникает на фоне влияния сразу нескольких неблагоприятных факторов.

Но ведущую роль играет активное воспаление в мочевыводящей системе, особенно протекающее длительно без адекватного лечения.

Основные клинические проявления недержания при цистите

Может ли при цистите быть недержание мочи?

Этот вопрос беспокоит многих женщин, которые сталкиваются с проблемой инфекции в мочевыделительной системе.

В практической работе проблема встречается очень часто, особенно у тех пациенток, которые перешагнули 30-летний рубеж, а также у женщин, имеющих хроническую патологию полового тракта.

Хотя недержание мочи иногда возникает и непроизвольно, на фоне бессимптомного течения цистита, зачастую все же имеется сопутствующая клиническая картина.

Главные симптомы, которые провоцируют развитие болезненного состояния, можно представить так:

• боль при мочеиспускании, особенно при завершении физиологического отправления
• резкое учащение позывов
• слабость, упадок сил
• тяжесть и боли внизу живота
• субфебрилитет
• выделения из половых путей

Главным провокатором слабости выпускного сфинктера мочевого пузыря является боль.

Недержание мочи зачастую возникает подсознательно, так как организм стремится избежать болезненных ощущений. 

Боль при опорожнении мочевого пузыря служит сигналом сильного поражения мышечной стенки с явлениями выраженного воспаления в ней.

При хроническом воспалительном процессе причины недержания мочи несколько иные.

Болевые ощущения не столь значительны.

На первое место выходит частота мочеиспусканий.

Она увеличивается ежедневно, достигая 10-15 раз за день.

Женщине нужно вставать ночью, что затрудняет отдых организма.

В результате недержание мочи при хроническом цистите принимает системный характер.

Это означает, что только санировать уретральный тракт недостаточно, необходима поддержка нервной системы для полного восстановления здоровья.

Кроме того, хроническое воспаление ослабляет работу выпускного сфинктера, что приводит к появлению мочи на белье регулярно в течение суток.

Осложнения, возникающие вследствие недержания мочи

Проблема для женщин довольно острая, поэтому при первых симптомах они практически сразу обращаются за медицинской помощью.

Однако недержание мочи вызывает не только эстетические дефекты, но и вполне конкретные серьезные осложнения.

Главные из них можно представить так:

• кровотечение из уретрального тракта – возникает вследствие аррозии близко расположенных к слизистой оболочке сосудов
• восходящее инфицирование почек с возможным развитием тяжелейшего урологического сепсиса – частое мочеиспускание и нарушение гигиены быстро создает благоприятные условия для размножения бактерий, которые проникают в вышележащие отделы и кровь
• распространение инфекции на половую систему
• мацерация наружных половых органов и промежности
• электролитный дисбаланс в организме вследствие потерь большого количества жидкости
• психологические проблемы – депрессия, стресс

Наиболее опасным представляется кровотечение, которое может возникать спонтанно даже в первый день появления недержания при цистите – воспалении мочевого пузыря.

Поэтому рисковать и пытаться справиться с болезненным состоянием самостоятельно крайне нежелательно.

Необходимо сразу обращаться к специалисту.

При длительном периоде с явлениями недержания мочи возникают вторичные осложнения, связанные с активным размножением микроорганизмов и мацерацией слизистой оболочки.

Это зачастую приводит к генерализации инфекционного процесса и ухудшению прогноза.

Часто в таких ситуациях недержание мочи требует стационарного лечения.

Некоторые особенности диагностики цистита

Выявить непосредственно патологический симптом сложностей не представляет.

Сама женщина предъявляет характерные жалобы, связанные с недержанием мочи.

Задача диагностического процесса – установить источник воспаления мочевого пузыря, чтобы назначить правильное и адекватное лечение.

Ниже рассмотрены основные этапы диагностического процесса.

• Стандартные анализы. Сюда относят клинические исследования крови и мочи. При наличии воспалительного процесса может существенно увеличиваться количество лейкоцитов в обоих анализах.
• Биохимия крови. Исследование подразумевает забор материала из вены. Цель диагностики – определить степень активности воспаления по острофазовым показателям и оценить работу почек.
• Посев мочи. Важно выполнить его до назначения антибиотиков. Исследование позволяет установить точный этиологический фактор цистита.
• Мазок из уретры и половых путей. Оценивается степень воспаления и наличие патогенных микроорганизмов.
• Анализ на скрытые инфекции. Исследуется мазки, моча и кровь. Полная диагностика включает поиск возбудителей специфического воспаления в урогенитальном тракте.
• Анализ на гормоны. Оценивается активность гормонального статуса женщины. При необходимости назначение корригирующих препаратов помогает намного быстрее справиться с проблемой.
• Исследование глюкозы крови. Материал берется путем забора крови из пальца или вены. При наличии гипергликемии необходима тщательная ее коррекция, так как сахарный диабет провоцирует недержание мочи.

В качестве дополнительных методов исследования может применяться инструментальная диагностика с применением ультразвука малого таза.

А также компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

В качестве дополнения к диагностическому процессу иногда выполняется внутривенная урография и цистоскопия.

Однако инструментальные, а тем более инвазивные способы установления диагноза применяются редко.

Главный вопрос, требующий ответа, заключается в установлении точного этиологического фактора цистита.

Лечение недержания мочи при цистите у женщин

Это непростая задача, которая часто требует сочетания разнонаправленных препаратов и индивидуального подхода.

Важен и этический момент – врач должен объяснить пациентке, что проблема будет решена в короткие сроки лишь при полном выполнении рекомендаций.

Основные принципы лечения можно представить так:

• воздействие на этиологический фактор
• снятие остроты воспаления
• нормализация функций мышечных волокон мочевого пузыря
• устранение боли и учащенного мочеиспускания, а также других сопутствующих симптомов
• восстановление гормонального статуса
• коррекция психологических нарушений

Анализы, позволяющие достоверно выяснить причину цистита, выполняются несколько дней.

Однако терять время совершенно недопустимо.

Поэтому назначается эмпирическая антибактериальная терапия с учетом наиболее часто встречающихся патогенных микроорганизмов.

Среди антибиотиков наиболее часто используются:

• цефалоспорины
• азитромицин
• ципрофлоксацин
• фосфомицин
• метронидазол

Одновременно с системным назначением антибактериальных препаратов назначаются вагинальные свечи для нормализации микрофлоры влагалища и стимуляции местного иммунитета.

Для быстрого снятия негативных симптомов заболевания используются нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют боль и раздражение внизу живота.

В комплексное лечение также могут входить:

• антидепрессанты
• эстрогены и гестагены
• противогрибковые средства
• антигистаминные препараты
• спазмолитики и простые анальгетики

Иногда при отсутствии противопоказаний медикаментозное лечение дополняется физиопроцедурами.

Точная схема препаратов подбирается всегда индивидуально в зависимости от давности процесса, наличия сопутствующих заболеваний и активности воспаления в мочевом пузыре.

При затяжном течении лечебный процесс корригируется на 3 сутки с учетом результатов анализов по выявлению патогенных микроорганизмов.

Недержание мочи при цистите: куда следует обращаться

Прогноз при недержании мочи вследствие цистита обычно благоприятный.

При правильном подходе к лечению и выполнению всех рекомендаций врача симптом исчезает уже через 1 или несколько дней.

Однако важно правильно выбрать специалиста, которому можно доверить сложную и деликатную задачу.

Лечением могут заниматься врачи следующих направлений:

• участковые терапевты
• врачи общей практики
• урологи
• гинекологи
• неврологи
• дерматовенерологи

Точность лечения во многом зависит от диагностических возможностей клиники, где работает специалист.

При затяжном течении заболевания, когда имеется примесь крови к моче, а также высокая лихорадка, следует отдавать предпочтение врачу-урологу.

Специалист может выполнить цистоскопию, чтобы детально осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря с целью поиска источника кровотечения.

В остальных ситуациях наиболее перспективный вариант – обращение к дерматовенерологу.

В большинстве случаев поражение урогенитального тракта носит смешанный характер.

Это означает, что много разных специфических микроорганизмов могут одновременно вызывать воспаление в мочевыделительной системе.

Разобраться с такой сложной задачей может только дерматовенеролог, так как имеет необходимый каждодневный опыт лечения подобных пациенток.

Кроме того, в клинике, где работает специалист, имеется многофункциональное лабораторное оборудование, позволяющее идентифицировать всех возбудителей болезни.

Таким образом, недержание мочи при цистите является частым симптомом, приносящим серьезное ухудшение качества жизни.

При правильном лечении удается не только справиться с проблемой, но и устранить источник воспаления мочевого пузыря.

Чем раньше женщина обращается в кожно-венерологический диспансер, тем выше шансы на скорейшее выздоровление.

Важно не начинать прием антибиотиков до обращения к специалисту, чтобы иметь возможность точно установить источник болезни.

Опытные врачи КВД помогут быстро и деликатно снять проявления заболевания.

Доктора строго соблюдают медицинскую тайну, тактично общаются с пациенткой.

Только в специализированной клинике кожно-венерологического профиля можно установить все источники инфекции, сдать контрольные анализы и пройти полный курс лечения.

Поэтому при появлении недержания мочи следует незамедлительно обращаться в КВД.

Для лечения недержания мочи при цистите обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.