Молочница и больное горло

1.Общие сведения

Дабы в дальнейшем не прерываться на терминологические справки, в качестве своеобразной преамбулы оговорим следующее.

Оппортунистической называется такая инфекция, которая возникает, дословно, «при удобном случае», «по возможности», т.е. при определенном сочетании условий, благоприятном для условно-патогенного микроорганизма. В свою очередь, условная патогенность подразумевает бессимптомное паразитирование или комменсализм (безвредное сосуществование) какой-либо микрокультуры в организме хозяина, – пока тот здоров и иммунокомпетентен, – и способность данной культуры к бурной болезнетворной активизации при ослаблении иммунной защиты, значительном изменении структуры микробиома и некоторых других обстоятельствах.

Микоз – системное поражение грибковыми культурами. Кандидоз – чрезвычайно широко распространенный (собственно, наиболее частый) вариант микоза, вызываемый дрожжеподобными условно-патогенными грибками многочисленного рода Candida, чаще всего Candida ablicans (возбудитель, в частности, урогенитальной «молочницы»).

Таким образом, кандидоз глотки – оппортунистический микоз, обусловленный активизацией Candida и преимущественно локализованный в одном из ЛОР-органов.

2.Причины

В клинике инфекционных болезней главной и универсальной причиной, равно как и фактором риска, выступает ослабленный иммунитет – чем бы ни было обусловлено снижение естественных защитных сил организма. Однако с середины ХХ века появился (и продолжает набирать силу) еще один фактор, чрезвычайно «удобный» и благоприятный именно для грибков. Речь идет об антибиотиках, которые зачастую применяются в порядке самолечения, в нерациональных дозах, слишком продолжительным курсом или в ситуациях, когда антибактериальные препараты объективно не нужны вообще.

Подавление или уничтожение бактериальной микрофлоры, в том числе выполняющей в качестве симбионта защитные функции (здесь необходимо заметить, что антибиотики широкого спектра действия названы так не случайно), нарушает оптимальный баланс в микроэкологической системе человеческого организма, и освободившуюся нишу начинают занимать грибки. Согласно современным оценкам, грибковые поражения полости рта и глотки составляют 40% всех микозов слизистых оболочек. В общем объеме регистрируемой орофарингеальной грибковой инвазии на долю кандидозов приходится 90-95%. Оставшиеся случаи вызываются аспергиллами, пеницилловыми и прочими грибами, а также их сочетаниями (микст-фарингомикоз).

Сообщается о значимости таких факторов риска, как сахарный диабет, СПИД (каждый десятый больной с синдромом приобретенного иммунодефицита умирает именно от грибковых инфекций), курение, аллергическая гиперчувствительность, длительное применение гормонсодержащих противовоспалительных средств, оральный секс с носителем генитального кандидоза, а также кишечные дисбактериозы.

3.Симптомы и диагностика

Как правило, кандидоз глотки протекает малосимптомно или с умеренной выраженностью клинических проявлений. Типичными являются воспаление миндалин и слизистых, грязно-белый налет, субфебрилитет, легкое недомогание, дискомфорт или боль при глотании.

Сравнительно реже встречаются гранулематозные, атрофические, гиперпластические, эрозивно-язвенные формы, – требующие дифференциальной диагностики, в частности, с туберкулезом.

Кандидоз глотки легко хронизируется и протекает, как правило, волнообразно.

Прогноз ухудшается при распространении микотической инфекции на смежные и внутренние органы.

При подозрении на орофарингеальный кандидоз отбирают мазок с пораженной поверхности, затем производят культуральный посев на питательной среде; в последнее время все чаще применяют генетическую идентификацию (ПЦР) и серологические анализы (выявление специфических антител).

4.

Терапия орофарингеального кандидоза включает три главных направления. Во-первых, применяют системные и местные препараты антимикотического действия (при этом обязательно вносятся коррективы в ранее назначенное больному медикаментозное лечение, особенно если таковое включает антибиотическую терапию); санируют все обнаруженные при обследовании очаги хронической инфекции. Во-вторых, принимаются меры к нормализации кишечного микробиома. В-третьих, назначается общеукрепляющая терапия, по показаниям – иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, витаминные комплексы, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Лечение, как правило, достаточно длительное и требует от пациента упорства, терпения, выполнения всех полученных предписаний, соблюдения профилактического режима для предотвращения реинфекции. Однако лишь при указанной терапевтической стратегии и ответственном отношении со стороны самого пациента прогноз можно считать благоприятным.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сведения о кандидозе были изложены в статье «Кандидоз полости рта и глотки». Молочница гортани (жемчужница) чаще всего возникает в летнее время у грудных детей, особенно при искусственном вскармливании, с нарушением питания, а также у взрослых, страдающих диабетом, кахексией, туберкулезом и другими хроническими заболеваниями, угнетающими иммунитет.

Код по МКБ-10

B37.8 Кандидоз других локализаций

Чем вызывается молочница гортани?

Молочница гортани или заболевание, аналогичное ей (жемчужница), обязана своим присхождением грибу Candida albicans, колонии которой на слизистой оболочке полости рта и глотки развиваются в виде белых налетов, плотно спаянных в первые дни с подлежащим субстратом, затем легко отторгаются. В гортани наблюдаются мелкие беловатые изолированные друг от друга зонами гиперемированной слизистой оболочки сосковидные образования, которые, сливаясь, образуют ложные мембраны. Они располагаются на надгортаннике и черпалонадгортанных складках, значительно реже – на слизистой оболочке желудочков гортани и голосовых складках. Слизистая оболочка вокруг этих образований гиперемирована, утолщена, иногда отечна.

Симптомы молочницы гортани

Жалобы больного сводятся к затруднениям при глотании, охриплости голоса, ощущениям жжения в гортани и наличия в ней инородного тела. Нередки случаи нарушения дыхания, ведущие к удушью. Молочница гортани развивается неагрессивно, медленно, Общее состояние больного зависит в основном от того заболевания, на фоне которого возникла молочница гортани. Заболевание часто рецидивирует.

Диагностика молочницы гортани

Диагностика молочницы гортани основана на наличии аналогичных изменений в полости рта и глотке. Молочница гортани должно быть отдифференцировано от других болезней гортани, проявляющихся образованием псевдомембранозных налетов. Окончательный диагноз устанавливают при помощи микроскопического исследования налетов и обнаружения характерных грибов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какие анализы необходимы?

Лечение молочницы гортани

Лечение молочницы гортани заключается в применении противогрибковых препаратов, полосканий и гидрозолей щелочными растворами, смазывание пораженных участков генциановым фиолетовым и др. Основное усилие должно быть направлено на повышение резистентности организма, налаживание полноценного питания и полноту витаминного и микроэлементного баланса в нем.

Источник

Ангина – частое детское заболевание. На медицинском языке оно называется острым тонзиллитом, и чаще всего его причина – бактерии. Различные стафилококки и стрептококки легко могут попасть на слизистую носоглотки и вызвать воспаление. Однако кроме патогенных бактерий ангину могут вызвать и грибки. В том числе и те, которые виновны в вагинальной молочнице и кандидозе сосков.

Такие грибковые болезни – фарингомикоз, ларингомикоз, кандидозный тонзиллит – сложно вылечить. Рассказываем, что нужно знать о подобных заболеваниях родителям.

Тонзилломикоз и иные микозы горла

Возбудителями инфекции чаще всего становятся грибки двух групп: дрожжеподобные Candida albicans и плесневые из рода Aspergillus. Реже воспаление развивается из-за сумчатых грибков сахаромицетов.

Тонзилломикоз, он же грибковый тонзиллит или грибковая ангина относится к редким заболеваниям. Хотя это кажется довольно странным: про грибковую ангину слышали многие.

Как правило, люди без медицинского образования за грибковую ангину принимают фарингомикоз. Его тоже вызывают грибы. При этой весьма частой инфекции развивается поражение всей слизистой глотки, часто присоединяется и микоз ротовой полости.

Есть и отдельный микоз ротовой полости, чаще всего он встречается у грудничков в виде кандидоза. Он обычно возникает как следствие материнской инфекции – молочницы, которая может поражать не только слизистую влагалища, но и соски груди. Оттуда грибки передаются малышу, вызывая воспалительные процессы.

Кандидоз полости рта может перейти в более обширное поражение. Лечить в случае кандидоза надо всех – малыша, маму и даже папу, так как молочница у мужчин может протекать с неяркими симптомами.

А если мы говорим об истинной грибковой ангине, тонзилломикозе, то грибковое поражение при этом выявляется только в тканях миндалин. И это редкость, так как болезнетворные грибы довольно агрессивны.

Причины грибковой ангины

Грибковая флора – часть нормальной микрофлоры слизистых, и горла тоже. Но обычно грибки, присутствующие в небольших количествах на миндалинах, не вызывают появление кандидозных пробок в гландах. Наша иммунная защита отлично умеет контролировать количество условно-патогенных организмов и ограничивать их активность.

Кроме того, слюна, которая постоянно вырабатывается слюнными железами, естественный антисептик, омывающий глотку (если во рту нет воспалительных процессов и слюны достаточно).

Поэтому основные причины кандидозного тонзиллита у детей – нарушения баланса микрофлоры и ослабление иммунитета. Что чаще всего провоцирует грибковую ангину?

Бессистемное применение антибиотиков
Неправильный рацион, дефициты питательных веществ, витаминов, минералов.
Длительный прием гормональных препаратов (из группы кортикостероидов).
Врожденный или приобретенный иммунодефицит у ребенка.
Гастроэзофагеальная болезнь (ГЭРБ) у малышей, согласно исследованиям, изменяет кислотно-щелочной баланс в пищеводе и на слизистой глотки, что также становится фактором увеличения количества грибков – им нравится кислая среда.
И самая частая причина – увлечение полосканиями антисептическими и антибактериальными препаратами, как во время болезней горла, так и в виде полосканий рта вместо или вместе с чисткой зубов.

Симптомы кандидозной ангины

Для здоровых окружающих человек с грибковой ангиной не опасен: грибки так не передаются. Если, конечно, мы не говорим о ситуации, в которой больной малыш делится своей соской, едой, погремушкой или зубной щеткой со здоровым. Это надо строго пресекать.

Грибковая инфекция проявляется характерной клинической картиной, так называемой «молочницей на миндалинах». Она может быть односторонней или двусторонней.

При кандидозе на гландах видны хлопья и/или белый налет, которые легко соскабливаются. Порой под ним обнаруживаются воспаленные изъязвления. Если причина – плесневые грибки, то у налета будет желтоватый цвет и тягучесть.
Слизистые поверхности глотки красные и отечные. Можно увидеть отслоение поверхностного эпителия на пораженных участках.

Хотя у грибковой ангины довольно характерная симптоматика, при постановке диагноза ее нужно дифференцировать от иных заболеваний.

Наиболее схож с такой болезнью фарингомикоз, при котором белый налет виден на языке и всех слизистых горла.

Второе заболевание, которое родители могут принять за тонзилломикоз: лакунарный тонзиллит. При нем на миндалинах также образуются обширные белые или желтоватые участки – скопления гнойных выделений в лакунах гланд.

Кроме изменения вида миндалин грибковая ангина у ребенка сопровождается:

першением в горле, малыши могут жаловаться на то, что в горле «царапается»;
субфебрильной температурой;
болью в горле, порой отдающей в ухо;
общим ухудшением состояния с ломотой, болью в мышцах – дети капризничают, плачут, держатся за горло, отказываются от еды, плохо спят.

Хронический кандидозный тонзиллит может протекать без симптомов и выявляться только на осмотре.

Важно: грибковая ангина часто переходит в фарингомикоз, кандидозный стоматит. Важно быстро поставить диагноз и начать лечение, чтобы не допустить распространения инфекции.

Осложнением заболевания могут быть вторичные бактериальные инфекции из-за травмирования слизистой горла, системные микозы, микотическая экзема, аллергии и рецидивирующая ангина, которая возникает каждые 1-1,5 месяца (это связано с жизненным циклом грибков).

Лечение грибковых ангин у детей

Лечение детей проводят местными и системными препаратами.

Детям старше трех лет можно назначать полоскания горла фунгицидными составами, а в дополнение – слабым щелочным раствором пищевой соды. Детям моложе или тем, кто полоскать горло не умеет, рекомендованы смазывания пораженных участков (обычно перед сном).
Для местного лечения применяют раствор Люголя, 5%-ный раствор нитрата серебра, тербинафин, натамицин, леворин, клотримазол – препараты с комплексным антисептическим и противогрибковым действием. Обычные антисептики, которые рекомендованы при ангинах и тонзиллитах, в данном случае не помогут.
Если у ребенка грибковая инфекция развивается на фоне иммунодефицита, тяжелой формы сахарного диабета или имеет выраженную хроническую форму, показаны препараты системного действия – флуконазол, кетоконазол, тербинафин.

У всех препаратов есть ряд возрастных ограничений, и принимают их только по назначению врача. Важно знать, что продолжительность лечения грибковой ангины составляет от двух до четырех недель. И хотя уже через 5-7 дней после начала заметно явное улучшение состояния, прерывать курс лечения нельзя, чтобы не допустить рецидивов заболевания.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Медицинский эксперт статьи

Кандидоз – микоз кожи и слизистой оболочки, ногтей, внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, в частности, С. albicans. Кандидозом могут поражаться практически все без исключения области кожи и слизистой оболочки. Нередко кандидоз слизистой оболочки полости рта возникает при травматических повреждениях слизистой оболочки (механические повреждения неправильно установленными протезами зубов, термические и химические ожоги), при атмосферных профвредностях и мн. др. Выделяют несколько форм заболевания, которые нередко сочетаются между собой: кандидоз слизистой оболочки полости рта и половых органов, кандидоз складок кожи и др.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

B37.0 Кандидозный стоматит

Факторы риска

Развитию кандидоза способствуют гипопаратиреоз, нарушение углеводного обмена, связанное с гипофункцией поджелудочной железы, нарушения протеинообразовательной функции печени, дисбактериоз кишечника, возникающий чаще всего при длительном лечении антибиотиками (ауромицин, терамицин) и кортикостероидами.

Новорождённые, возраст более 65 лет, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов, антибиотиков широкого спектра действия, иммуносупрессоров и цитостатиков, эндотрахеальная интубация, СПИД, сахарный диабет, злокачественные новообразования, зубные протезы.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта (дрожжевой стоматит, или молочница) чаще развивается у грудных детей и пожилых людей, особенно ослабленными хроническими, тяжело протекающими заболеваниями. Сначала появляется сухость слизистой оболочки полости рта, затем множественные точечные налеты беловатого цвета на небе, языке, щеках. При их слиянии образуются крупные беловато-серые пленки, которые позднее легко отделяются; под ними обнаруживаются поверхностные опалесцирующего вида («сухие») эрозии.

Симптомы кандидоза слизистой оболочки полости рта

Различают острую и хроническую формы кандидоза слизистой оболочки полости рта.

Острая форма – острый псевдомембранозный кандидоз (молочница, соормикоз), самая частая форма поражения. Проявляется образованием белых или синевато-белых пятен на слизистой оболочке полости рта, иногда напоминающих творожистое образование, скопление которого на разных участках неодинаково. Поверхность слизистой под налетами может быть гиперемирована, эрозирована или изъязвлена с умеренной кровоточивостью. Прогрессирование заболевания может привести к поражению глотки, это сопровождается болезненностью и нарушением глотания.

Острый атрофический кандидоз обычно возникает при использовании антибиотиков широкого спектра действия. В этом случае возможно поражение любой части слизистой полости рта, чаще всего – языка. Слизистая оболочка становится гиперемированной, отёчной и воспаленной, легко травмируется.

Хронический гиперпластический кандидоз характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке полости рта и глотки плотно спаянных бляшек. Часто налет располагается на спинке языка в области, типичной для ромбовидного глоссита. Больные при этом ощущают в полости рта значительную сухость, постоянное желание увлажнить рот, при этом отмечается также и гипосаливация, усугубляющая дискомфортное состояние больного.

Хронический атрофический кандидоз характеризуется атрофией сосочков на спинке языка либо проявляется в виде атрофического ромбовидного глоссита. Хронический атрофический кандидоз чаще возникает при использовании зубных протезов. Данное состояние редко сопровождают выраженные субъективные ощущения, самое частое клиническое проявление – угловой стоматит (покраснение, болезненные трещины в углах рта). При осмотре выявляют отек и гиперемию десен и твёрдого неба, контактирующих с протезом.

Кандидозная ангина характеризуется появлением в глубине фолликулов глоточных миндалин белых блестящих пробок. Миндалины гиперемированы, безболезненны. Эта форма кандидоза обычно имеет хроническое течение, температура тела не повышается, болезненность при глотании отсутствует.

Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз возникает обычно у детей с иммунодефицитным состоянием, недостаточностью функции паращитовидных желез. Он проявляется, как правило, в раннем детском возрасте в виде молочницы, кандидозного хейлита, а также поражением гортани, трахеи, бронхов, мелкоочаговой пневмонией, иногда образуются каверны.

Хронический гиперпластический кандидоз возникает при курении и длительной травматизации слизистой оболочки зубным протезом, характерно появление на слизистой оболочке щёк и спинке языка безболезненных белых или прозрачных бляшек с неровными краями. В отличие от молочницы, бляшки хронического гиперпластического кандидоза трудно снять со слизистой оболочки.

Следует обратить внимание и на такое редко встречающееся в наших широтах заболевание, как риноспоридиоз, вызываемый паразитическим грибом Rhinosporidium Seeberi. Заболевание характеризуется картиной глубокого хронического микоза, основным элементом которого являются крупные красные малинообразные полипозные опухоли – мягкие сосудистые в носу, носоглотке, на конъюнктиве глаз, реже во влагалище, мочеиспускательном канале и на коже. Поражает домашних животных (лошадей, коров, ослов и др.). Пути инфицирования человека не ясны. Заражение может происходить в сточной воде, прудах. Встречается в Аргентине, Северной Америке, Африке, Индии, Италии, Иране, Великобритании; в России и республиках СНГ наблюдаются единичные случаи.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении почкующихся клеток псевдомицелия Candida spp в материале, полученном с поражённых слизистых оболочек.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Какие анализы необходимы?

Лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта

Лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта заключается в назначении противогрибковых средств (нистатин, леворин, низорал и др.). При хроническом кандидозе проводят иммунотерапию. Больным, длительно получающим лечение антибиотиками широкого спектра действия и кортикостероидами, для профилактики кандидоза рекомендуют назначение нистатина на глицерине. Местно назначают смазывание пораженных мест раствором микостатина на глицерине.

Применение системных и топических противогрибковых препаратов, антисептиков. Препарат выбора – флуконазол, его применение обычно в течение 1-3 дней приводит к исчезновению клинических признаков кандидоза полости рта. Продолжительность применения флуконазола зависит от выраженности иммуносупрессии. Антимикотики для местного применения тоже эффективны, но при их использовании эффект наступает медленнее. Важное условие успешного лечения – устранение или уменьшение выраженности факторов риска (коррекция сахарного диабета, оптимизация антибактериальной терапии и прочее). При неэффективности лечения или рецидивах заболевания антигрибковую терапию модифицируют, учитывая вид возбудителя и его чувствительность к антимикотикам. При неэффективности других антимикотиков у иммунокомпрометированных больных проводят короткое лечение амфотерицином В.

Источник