Молочница до конца не лечиться

Из этой статьи вы узнаете: почему молочница не проходит после лечения? Основные причины устойчивости кандидоза, и что с этим делать.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 11.09.2017

Дата обновления статьи: 27.11.2018

Содержание статьи:

Шесть причин, почему молочница может не проходить
Что делать, если кандидоз не проходит
1. Хронические или скрытые заболевания
Причины
Механизм развития устойчивости
Что делать
2. Устойчивость (резистентность) грибка
Причины
Механизм развития устойчивости
Что делать
3. Недостатки лечения
Причины
Механизм развития проблемы
Что делать
4. Самолечение и нарушение рекомендаций
Причины
Механизм возникновения проблемы
Что делать
5. Нарушения личной гигиены
Причины
Механизм возникновения проблемы
Что делать
6. Неправильный диагноз
Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз
Механизм проблемы
Что делать

Молочница, или кандидоз – заболевание, которое вызывает условно-патогенный микроорганизм – грибок из рода Кандида. Главная причина патологии – ослабление иммунитета, которое могут спровоцировать многочисленные факторы (повреждения целостности кожи и слизистых, прием лекарств, хронические заболевания).

грибы рода кандида под световым микроскопом

Грибок рода Кандида под световым микроскопом

Избавляются от молочницы достаточно быстро – полный курс можно пройти за 5–14 дней, включая профилактическое применение противогрибковых препаратов после лечения. Однако часто можно услышать, что после этого кандидоз обостряется снова и снова или вовсе не проходит.

Чтобы решить проблему, иногда достаточно лишь поменять схему (длительность курса, другие противогрибковые средства, повторить лечение через некоторое время), чтобы молочница исчезла окончательно. Но нередко приходится искать другие причины устойчивости кандидоза.

Кандидоз мочеполовой системы у женщин лечит гинеколог, у мужчин – уролог, ротовой полости – стоматолог или ЛОР-врач, кишечника и органов ЖКТ – врач-гастроэнтеролог.

Шесть причин, почему молочница может не проходить

Хронические заболевания, скрытые процессы, которые почти не проявляются симптомами, но ослабляют общий и местный иммунитет (например, латентный сахарный диабет, воспалительные процессы половых путей).
Резистентность (устойчивость) грибка-возбудителя к назначаемым медикаментам.
Недостатки лечения (назначение антибиотиков, антибактериальных и гормональных препаратов, которые способствуют развитию заболевания).
Самолечение (безосновательная отмена или назначение лекарственных средств) и нарушения рекомендаций врача по профилактике молочницы (диета, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета).
Недостатки личной гигиены (применение антибактериального мыла, частое спринцевание, ношение синтетического белья и другие факторы, в совокупности способствующие рецидивам патологии).
Ошибки диагностики, неправильно установленный диагноз и назначение.

причины молочницы у женщин

Нажмите на фото для увеличения

В результате молочница чаще всего становится хронической. Такая форма заболевания очень опасна: при малейших нарушениях, колебаниях иммунной защиты грибок начинает активно распространяться по слизистым или коже, вызывает воспаление и отмирание участков эпидермиса, создает благоприятные условия для присоединения патогенных бактерий. Результатом хронического кандидоза в 90% случаев становятся серьезные осложнения (например, поражение почек при мочеполовой инфекции). Изредка процесс становится системным, попадает в кровь и заканчивается летальным исходом.

Что делать, если кандидоз не проходит

Что делать, если кажется, что испробованы уже все способы лечения, а молочница все не проходит?

Прежде всего, запомните:

кандида – спутник человека, в небольших количествах ее могут найти на любых слизистых и коже;
как бы хорошо ни лечилось заболевание, оно всегда может повториться, как только появятся благоприятные условия для развития грибка;
молочница – не изолированная инфекция и развивается на фоне ослабленного иммунитета;
причины устойчивости кандидоза к лечению есть всегда, и лучше искать их совместно с лечащим врачом.

Таких причин может быть огромное множество, и чаще это сочетание факторов, на фоне которых молочница постоянно повторяется.

признаки гематита с

Частые рецидивы молочницы могут провялятся на фоне вирусного гепатита С

1. Хронические, скрытые заболевания

О таких заболеваниях обычно даже не догадываются, поэтому не лечат. Например, для определения скрытого (латентного) сахарного диабета нужно пройти не только стандартное обследование на уровень глюкозы в крови и моче, но и сдать несколько дополнительных, узконаправленных, которые доктора нечасто и неохотно назначают, если стандартные (анализ крови и мочи на глюкозу) в норме.

Причины

Хронические воспалительные процессы бактериального или другого происхождения (тонзиллиты, гаймориты, вульвовагиниты, кольпиты, циститы, уретриты, простатиты).
Осложнения воспалительных процессов (эрозии, некрозы, язвочки);
Эндокринопатии, например, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, функциональная недостаточность яичников (гипоэстрогения).

гипертиреоз и гипотиреоз

Условный портрет больных гипер- и гипотиреозом

Механизм развития устойчивости

На фоне воспалительных процессов слизистая оболочка и кожа теряют защитные свойства, становятся уязвимыми, легче травмируются, пересыхают. Это создает благоприятные условия для патогенности грибка и своего рода замкнутый круг – пока существует воспаление и повреждение, Кандиду невозможно уничтожить никакими способами, получается только на время «погасить» выраженные проявления.
Почему же не проходит молочница при эндокринопатиях и недостатках обмена? Транспорт глюкозы в клетки становится менее активным, количество свободной глюкозы в крови увеличивается (грибку сахар нужен, как строительный материал), к ним присоединяются нарушения кислотно-щелочного баланса, недостатки работы секреторных клеток эпидермиса (вырабатывают недостаточно слизи), колебания температуры, дисбактериоз. Эти условия идеальны для роста и существования колоний грибка.

Что делать

составьте список симптомов, которые нечасто беспокоят и проходят сами собой;
посоветуйтесь с лечащим врачом, он подскажет, с чего начать обследование, какие анализы помогут выявить скрытые патологии;
в первую очередь исключите гинекологические проблемы (кольпит, эндоцервицит, эрозии), инфекции, передающиеся половым путем (часто протекают в хронической форме и становятся причиной воспалительного процесса) и эндокринопатии;
обратитесь к аллергологу, причиной раздражения и воспаления слизистых может стать аллергическая реакция (на пыльцу растений);
любые найденные патологии лечите с учетом частых рецидивов молочницы.

эндоцервицит

Эндоцервицит

2. Устойчивость (резистентность) грибка

Любое лекарственное средство из списка популярных противогрибковых препаратов может быть резистентным, устойчивым к возбудителю, который вызвал молочницу.

Причины

Лечение кандидоза одним и тем же лекарством на протяжении длительного периода, с интервалами или без них.

Механизм развития устойчивости

В основе процесса лежит способность грибка приспосабливаться к действию лекарственного средства, «привыкать», продуцировать поколение клеток, которое лекарственный препарат убить не в состоянии. В результате эффективный медикамент, выбранный после посева биоматериала на чувствительность, через некоторое количество применений снимает выраженные симптомы, но не способен уничтожить инфекцию.

Что делать

сдайте биологический материал (соскоб со слизистой, кожи) на анализ, чтобы определить чувствительность грибка к рекомендуемым медикаментам;
с результатами обратитесь к врачу, он пересмотрит схему и назначение.

посев мазка на питательную среду

Посев мазка на питательную среду

3. Недостатки лечения

Среди основных причин, по которым заболевание повторяется, недостатки лечения.

Причины

Антибиотикотерапия, лечение глюкокортикоидами (гормонами), применение противозачаточных таблеток.
Длительная терапия бактерицидными средствами (местными или общими).
Применение препаратов, которые друг друга нейтрализуют.

таблетки дексаметазона

Дексаметазон – препарат глюкокортикоидов

Механизм развития проблемы

Антибиотики, бактерицидные препараты (трихопол, метронидазол) уничтожают все бактерии без разбора, глюкокортикостероиды подавляют активность микрофлоры, снижая местный иммунитет. На их фоне баланс нарушается в сторону патогенных микроорганизмов, развивается дисбактериоз, появляется ниша и условия для развития грибка.
Некоторые противогрибковые препараты (Нистатин и Клотримазол) взаимно ослабляют действие друг друга. Препараты для лечения гастрита и гипоацидные средства (снижающие кислотность) обволакивают слизистую желудка тонкой пленкой и при одновременном приеме снижают количество противогрибкового вещества, которое должно попасть в системный кровоток и ткани. Это делает дозу и длительность приема недостаточными для эффективного лечения, но оптимальными для возникновения резистентности возбудителя.

Что делать

Для профилактики молочницы во время лечения других заболеваний врач назначает противогрибковый препарат, который подходит для этой цели.
Обычно врач не назначает противогрибковые средства, которые взаимно ослабляют друг друга, это может случиться, если пациент решил сэкономить. Перед покупкой внимательно изучите препарат, который назначил врач, у дешевого аналога должно быть такое же действующее вещество в составе.
Предупредите лечащего врача обо всех лекарствах, которые используете.
После назначения внимательно изучите рекомендации врача и инструкцию к медикаменту.

крем клотримазол

С целью профилактики развития молочницы во время лечения антибиотиками врач может назначить местное применение противогрибковых препаратов

4. Самолечение и нарушение рекомендаций

Часто молочница не проходит из-за самолечения и нарушений диеты.

Причины

Недостаточный курс лечения, частота нанесения или использования средств, самостоятельная отмена препарата.
Многократное использование самого «эффективного» препарата в любой форме (таблетки, мази, свечи).
Применение только одной лекарственной формы (крема, свечей или таблеток).
Нарушения диеты и других рекомендаций врача.

Механизм возникновения проблемы

Отмена лекарственного средства раньше срока или недостаточно длительный курс ослабляет грибок, но не убивает его окончательно. Неправильное нанесение, перерывы в лечении приводят к появлению резистентных клеток и хронической формы заболевания.
Многократное самоназначение одного и того же препарата приводит к тому, что новые колонии грибка становятся нечувствительными, устойчивыми к лекарству. и оно не справляется с молочницей.
Для эффективного лечения назначают комплекс лекарственных препаратов, одного средства (например, свечей) обычно недостаточно для того, чтобы убить грибок, но вполне хватит, чтобы быстро «погасить» выраженные симптомы и превратить процесс в хронический.
Сахар и глюкоза – питательная среда, позволяющая грибку строить клетку. Их избыток во время лечения молочницы создает условия для такого агрессивного роста колоний, что длительности курса и дозировки препаратов недостаточно, чтобы полностью уничтожить Кандиду.

Что делать

Не занимайтесь самолечением и самоназначением.
Оптимальный комплексный курс и его длительность врач определяет, опираясь на результаты анализов. Отмена препарата после того, как симптомы пропали, недопустима.
Придерживайтесь рекомендаций врача.

диета при молочнице

5. Недостатки личной гигиены

Недостатки личной гигиены – частая причина появления хронической молочницы.

Причины

Использование антибактериального мыла, частые спринцевания влагалища или полоскания ротовой полости.
Отсутствие навыков личной гигиены.

Механизм возникновения проблемы

При агрессивной обработке бактерицидными средствами и частых спринцеваниях, полосканиях, подмываниях с наружных и внутренних слизистых вымывается полезная микрофлора, развивается дисбиоз, дисбактериоз, нарушения местного иммунитета, создаются оптимальные условия для размножения Кандиды.
Отсутствие навыков личной гигиены приводит к другим крайностям – количество грибка, попадающего на слизистые и кожу, всегда превышает допустимые нормы, при сочетании факторов возбудитель быстро становится патогенным.

Что делать

Любые процедуры и косметические средства для интимной гигиены согласовывайте с лечащим врачом.
Соблюдайте элементарные правила личной гигиены.

средства интимной гигиены

Средства интимной гигиены должны иметь уровень pH равный 4−5

6. Неправильный диагноз

Неправильный диагноз влечет за собой неадекватное назначение и лечение молочницы.

Причины, когда пациенту может быть поставлен неправильный диагноз

У него хронические инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз), внутриклеточные паразиты (уреаплазма, микоплазма).
Дисбактериоз.

Механизм проблемы

Сочетание бактерий, грибков и простейших (трихомонады) затрудняет диагностику и лечение заболевания, возбудители взаимно стирают выраженные признаки, показательные для каждой из инфекций по отдельности. Результатом становится дальнейшее развитие патогенной микрофлоры и простейших, которые вызывают воспаление слизистых и способствуют ослаблению местного иммунитета.
Любой дисбактериоз с преобладанием Кандиды – прежде всего недостаток полезных бактерий, которые нужно восстановить, чтобы снизить патогенность грибка. Если дисбактериоз лечить, как молочницу, инфекция в скором времени вновь станет патогенной из-за недостатков полезной микрофлоры и местного иммунитета.

Что делать

Для определения хронической половой и бактериальной инфекции сдайте не один, а несколько разноплановых анализов (ПЦР, окрашенный мазок, антитела к иммуноглобулинам и т. д.), так больше шансов обнаружить причину болезни и установить правильный диагноз.
Для лечения дисбактериоза обязательно нужны пробиотики и синбиотики, препараты с содержанием полезных бактерий и продуктами, способными поддержать их развитие и размножение (лактулоза).

природные пробиотики

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник

С проявлениями грибкового вульвовагинита (молочницы) хотя бы один раз в своей жизни сталкивалась каждая женщина. У трети представительниц прекрасного пола эта проблема становится хронической, несмотря на достаточную глубину изученности данного вопроса. Читайте на Passion.ru, можно ли вылечить молочницу навсегда, а также почему мы сталкиваемся с проблемами в ее лечении?

Современные методы выявления заболевания

Что провоцирует заболевание?

К факторам, предрасполагающим к развитию молочницы, относят:

прием, особенно длительный, ряда препаратов:

антибиотиков,
кортикостероидов,
оральных контрацептивов;

применение интимных гелей, смазок и презервативов;

наличие общих заболеваний:

тяжелых инфекционных заболеваний,
эндокринных нарушений,
иммунодефицитных состояний.

В последнее время появились данные, что хроническая рецидивирующая молочница развивается не у всех, а лишь у лиц с определенными особенностями иммунитета и индивидуальной реакции на возбудителя.

Ошибочным является мнение, что также провоцируют возникновение молочницы тесная одежда, ношение стрингов, применение одноразовых прокладок, использование тампонов, употребление сладкого (углеводов), частая смена половых партнеров, частые половые контакты.

Выделяют следующие клинические формы:

1. Носительство: отсутствие клинических проявлений заболевания, может переходить в клинически очерченную форму.

2. Острое течение (не более 2 месяцев): ярко выраженные воспалительные изменения слизистых оболочек, обильные творожистые выделения.

3. Хроническое течение характеризуется длительностью заболевания более 2 месяцев, в течение года регистрируется 4 и более клинически выраженных эпизодов: слабая гиперемия и инфильтрация слизистых оболочек, скудные беловатые пленки, эрозии, трещины вульвы и влагалища.

4. Генерализованное течение: распространение инфекции на другие органы и системы.

Лечение молочницы: что устарело?

Оказывается, известные нам дрожжеподобные грибки Candida albicans вызывают молочницу лишь в 84% случаев.

В остальных случаях причиной молочницы являются другие грибки рода Candida (не-albicans): C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondi, C. parapsilosis, C. krusei, C. pseudotropicalis и др. Удельный вес этих возбудителей в этиологии молочницы за последние 10 лет увеличился почти вдвое. Большинство из них отличается устойчивостью к традиционным противогрибковым препаратам.

Кроме того, ученые в последние годы выделяют грибковый вульвовагинит, вызванный патогенными грибами Torulopsis, Trichosporon, Malassezia (Pityrosporym orbiculare), дерматофитами Trichophyton, Microsporum, Epidermophiton, филаментными грибами-оппортунистами Scopulariopsis, Altermania, Acremonium, Aspergillus, Fusarium.

Затрудняет диагностику и течение заболевания также сопутствующая гинекологическая инфекция. По моему опыту, у 80% больных с симптомами молочницы имеется смешанная бактериально-грибково-трихомонадная флора влагалища.

В настоящее время недостаточно обычной диагностики грибкового вульвовагинита, сводящейся к микроскопии влагалищного мазка и в редких случаях – к посеву с выделением грибов рода Candida.

Что должно включать современное обследование при молочнице?

1. Установление вида патогенных грибов: Candida или другие виды. При выявлении грибов рода Candida необходимо определить их разновидность (C. glabrata, C. tropicalis, C. guillermondi, C. parapsilosis, C. krusei, C. pseudotropicalis и др.), что важно для выбора лечения.

2. Количественное определение патогенных грибов. Для этого подсчитывают число дрожжевых колоний, выделенных из влагалища, и оценивают, достаточно ли его для развития кандидоза.

3. Выявление чувствительности выделенного вида грибов к противогрибковым препаратам.

Как предотвратить рецидивы?

Лечение молочницы: что устарело?

За последние 10 лет существенно изменилась терапия молочницы. Некоторые подходы, практиковавшиеся ранее в лечении рецидивирующего грибкового вульвовагинита, теперь признаются необоснованными. Среди них:

местное использование 5-10% раствора буры в глицерине в связи с неэффективностью считается устаревшим;

использование специальной диеты, эубиотиков, а также очищение кишечника для лечения кишечного дисбактериоза признаны необязательным;

применение специальных средств интимной гигиены, спринцевания с целью профилактики молочницы может привести к вымыванию нормальной микрофлоры.

Современные подходы в терапии молочницы

В настоящее время препараты для лечения грибкового вульвовагинита подразделяются на следующие группы:

Группы препаратов	Антимикотические препараты	Эффективность
Антибиотики полиенового ряда	«Нистатин» «Пимафуцин»	55% 86%
Имидазолы	«Сертаконазол» «Гинопеварил» «Кетоконазол» «Низорал» «Клотримазол»	97% 87% 68% 68% 77%
Триазолы	«Дифлюкан» «Флуконазол»	93% 93%
Комбинированные препараты	«Клион Д» «Полижинакс»	90% 85%
Другие препараты	«Нитрофунгин» «Дафнеджин»	80% 94%

Различают следующие пути введения противогрибковых средств:

местный (применение вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов, растворов);
системный (пероральный, внутривенный).

Современные подходы к лечению молочницы зависят от ее клинического течения.

Для лечения острых форм заболевания обычно бывает достаточно применения антимикотических средств местного действия или возможен однократный прием флуконазола («Медофлюкон», «Дифлазон», «Дифлюкан», «Микосист», «Форкан», «Флюкостат») – 150 мг внутрь.

При хронических формах наиболее целесообразно:

комбинировать терапию антимикотиками системного и местного действия;
увеличивать терапевтическую схему, проводить начальный курс системной терапии, а затем повторять курс профилактической терапии для предотвращения рецидива в течение 6 месяцев;
проводить коррекцию предрасполагающих состояний: хронических инфекционных и прочих заболеваний, сахарного диабета, расстройства иммунитета.

Молочница у беременных

Почему молочница не излечивается?

Недостаточная эффективность терапии молочницы отмечается:

при сопутствующей генитальной инфекции;

при хронических формах заболеваний, протекающих на фоне сахарного диабета, эндокринных нарушений и иммунодефицита;

при возникновении устойчивости грибов к антимикотическим препаратам. Это объясняется глубоким проникновением грибов в клетки многослойного эпителия влагалища, в которых возбудитель может длительное время жить и даже размножаться, будучи абсолютно защищенным от действия лекарственных средств;

при недостаточной дозировке и длительности лечения;

при возникновении контактного аллергического вульвовагинита, который часто развивается на фоне местного лечения (например, «Клотримазолом»).

1. Следите за гинекологическим здоровьем, выявляйте и лечите генитальную инфекцию.

2. Поддерживайте физическое здоровье и эмоциональный статус.

3. При использовании антибиотиков в связи с лечением каких-либо инфекционных заболеваний обязательно принимайте системные антимикотики – «Дифлюкан» однократно 150 мг.

4. Если вы пользуетесь лубрикантами (смазками) при половом акте, то применяйте только водорастворимые виды. Не стоит использовать кремы и другие жиросодержащие средства.

5. При аллергической реакции на презервативы из латекса прибегайте к изделиям из полиуретана.

6. При случайных половых контактах обязательно используйте презерватив.

Лечение молочницы у беременных

Во время беременности происходит изменение микрофлоры влагалища под воздействием гормональной перестройки, что способствует размножению болезнетворных грибов.

Молочницу при беременности нужно лечить тщательно и под наблюдением врача. Применение противогрибковых препаратов у беременных ограниченно из-за их токсичности.

Для лечения молочницы у беременных:

предпочтительно использовать местную терапию; рекомендуемые препараты – «Изоконазол», «Клотримазол», «Миконазол», «Натамицин»;

препараты рекомендуется назначать на срок не более 7 дней;

применение системных препаратов («Дифлюкан», «Леворин», «Низорал», «Клотримазол» и пр.) во время беременности противопоказано.

Молочница у мужчин: нужно ли лечить?

Кандидоз (молочница) у мужчин может быть следствием как бесконтрольного размножения собственных грибов, так и занесения их во время полового акта от партнерши. При любом способе возникновения заболевания у мужчин решающую роль играет пониженная сопротивляемость организма.

Патогенные грибы у мужчины вызывают воспаления головки пениса и крайней плоти. При этом у мужчины на головке полового члена появляются творожистые выделения с неприятным запахом.

Головка полового члена и крайняя плоть становятся отечными, отмечаются зуд и боль. Иногда у мужчин на половом члене появляется сыпь, участки с эрозиями. В некоторых случаях возникает воспаление мочеиспускательного канала, спровоцированное кандидозом.

Перед началом лечения очень важно определить его причину, выявить имеющиеся эндокринные и инфекционные заболевания, заменить лекарственные препараты, провоцирующие развитие кандидоза.

Терапия кандидоза у мужчин не представляет сложностей. Обычно это либо местное лечение (обработка пораженных мест мазями), которое следует проводить на протяжении 7 дней дважды или трижды в сутки, либо прием «Дифлюкана» однократно в дозе 150 мг. При хронических формах кандидного баланопостита рекомендуются повторные курсы системной терапии.

Если у мужчины нет клинических проявлений кандидоза и при обследовании не обнаружено патологических грибов, лечить его не нужно, даже если у женщины отмечается хроническое течение молочницы.

Ольга ПАНКОВА,
врач-гинеколог

Фото: shutterstock.com

Источник