Мирамистин при лечении простатита и уретрита

И.М.
КИРИЧЕНКО

Результаты
многолетних наблюдений показали, что
Мирамистин® обладает высокой клинической
эффективностью и его использование в
комплексе с традиционной противовоспалительной
терапией значительно улучшает состояние
больных с хроническими и вялотекущими
формами урогенитальных инфекций.

Борьба
с инфекциями, передаваемыми половым
путем (ИППП), является одной из актуальнейших
проблем современной медицины. Положение
усугубляется тем, что эти заболевания
часто принимают хроническое течение,
что обусловливает недостаточную
эффективность лечения затяжных и
вялотекущих форм. Ежегодно в мире
регистрируется более 250 млн новых случаев
ИППП, в том числе хламидийной инфекции
— до 50 млн. За последние годы отмечена
высокая заболеваемость ИППП и в России,
которая характеризуется высокой частотой
смешанной инфекции (до 70%) При отсутствии
выраженной клинической симптоматики
трудно переоценить роль своевременной
лабораторной диагностики для назначения
адекватного лечения данной патологии.
[1, 10]

Сложность
терапии урогенитальных инфекций
обусловлена различными факторами.
Основные из них – ассоциированная
инфекция, резистентность возбудителя
к антибиотикам, недостаточная концентрация
препаратов в клетках очага воспаления,
а также персистирующие формы
микроорганизмов. Ранее было установлено,
что у больных с воспалительными
заболеваниями мочеполовой системы
развивается иммунологическая
недостаточность. Одно из проявлений
нарушения местного иммунитета при
хронических формах урогенитальных
инфекций – дисфункция нейтрофильных
гранулоцитов (НГ). По мнению многих
исследователей, повысить эффективность
патогенетической терапии больных с
воспалительными заболеваниями мочеполовой
системы можно за счет коррекции нарушений
иммунного статуса. [2,3,6]

В
настоящее время для этиотропной терапии
урогенитальных инфекций используются
антибиотики широкого спектра действия
в комбинации с препаратами, повышающими
неспецифическую реактивность организма,
в том числе для местного применения.
Однако многие из таких средств негативно
воздействуют на слизистую оболочку
урогенитального тракта при местном
применении. Например, препараты серебра
вызывают повреждение клеточных мембран
эпителиальных клеток и лимфоидных
образований слизистой оболочки в очаге
поражения. В связи с этим внимание
иммунологов привлекают синтетические
поверхностно-активные вещества (ПАВ).
Некоторые синтетические ПАВ, наряду с
антимикробным действием, обладают
выраженными иммуномодулирующими
свойствами [4].

Одним
из таких средств является препарат
Мирамистин®,
включенный в перечень медикаментов для
индивидуальной профилактики и терапии
венерических заболеваний. За многие
годы лабораторных и клинических
исследований, а также широкого применения
во врачебной практике, Мирамистин®
зарекомендовал себя как высокоактивный
антимикробный препарат с широким
спектром действия. В результате
многогранных исследований Мирамистина®,
проведенных в ведущих лабораториях и
клинических центрах России, Украины,
Швеции и Германии, была доказана его
эффективность. В ходе экспериментов и
клинических наблюдений установлена
высокая антимикробная активность
Мирамистина®
в отношении грамположительных и
грамотрицательных бактерий, паразитарных
грибов, простейших, спирохет, а также
ВИЧ. У большинства госпитальных штаммов
нет резистентности к Мирамистину®.
Кроме того, он стимулирует репаративные
процессы, а в малых концентрациях
обладает выраженным местным
иммуномодулирующим действием. Доказано,
что использование инстилляций Мирамистина®
в комплексном лечении острых и хронических
уретритов и уретрогенных простатитов
хламидийной, гонорейной, трихомонадной
и смешанной этиологии приводит к
достоверному повышению эффективности
терапии [5,8,11].

Как
уже отмечалось, неотъемлемой частью
патогенетической терапии больных с
воспалительными заболеваниями мочеполовой
системы является коррекция нарушений
иммунного статуса и назначение средств,
оказывающих селективное воздействие
на субпопуляции клеток иммунной системы.
Полученные данные свидетельствуют о
выраженном, дозозависимом иммуностимулирующем
влиянии Мирамистина®
и позволяют предположить, что положительный
терапевтический эффект препарата при
урогенитальных инфекциях обусловлен
не только антимикробным, но и
иммуномодулирующим действием. [7]

Функциональная
активность нейтрофильных гранулоцитов
(НГ) в очаге воспаления отражает состояние
местного иммунитета у больных, что имеет
большое практическое значение при
выборе тактики лечения и прогнозировании
течения заболевания. Функциональную
активность уретральных НГ измеряют
определением их поглотительной
способности. При этом учитываются
следующие показатели: фагоцитарный
показатель (ФП) – процент фагоцитирующих
клеток и фагоцитарное число (ФЧ) –
среднее количество частиц латекса,
поглощенных одной клеткой.

При
иммунологическом обследовании пациентов
с хроническим уретропростатитом до
лечения, выявляется значительная
дисфункция уретральных фагоцитов,
которая выражается в снижении
поглотительной способности клеток (ФП
– 52,6 ± 4,2%, ФЧ – 3,4 ± 0,29, p
≤ 0,001) по сравнению с контролем (ФП –
73,6 ± 3,9%, ФЧ – 5,2 ± 0,31). Угнетение
функционального состояния уретральных
НГ, непосредственно участвующих в
воспалительном процессе, свидетельствует
о нарушении местного иммунитета.
Иммунологическая недостаточность у
больных хроническим уретропростатитом
служит основанием для проведения
иммуномодулирующей терапии Мирамистином®.
Доза препарата подбирается по общепринятому
методу оценки стимулирующего действия
иммуномодуляторов. В ходе изучения invitro
действия препарата на поглотительную
способность уретральных НГ максимально
выраженная стимуляция показателей
функциональной активности клеток
отмечалась при обработке 0,005–0,01% водным
раствором Мирамистина®.
Комплексная терапия хронического
уретропростатита включает базисную
терапию в сочетании с курсом инстилляций
Мирамистина®.
Курс предусматривает ежедневные
инстилляции Мирамистина®.
Продолжительность курса лечения – в
среднем 15 дней. Комплексное лечение
больных хроническим уретропростатитом
с применением Мирамистина®
приводит к нормализации показателей
функциональной активности НГ. Показатели
поглотительной способности НГ (ФП –
70,4 ± 3,8%, ФЧ – 5,1 ± 0,29, р < 0,001) к концу
лечения почти соответствовали аналогичным
показателям контрольной группы (ФП –
73,6 ± ± 3,9%, ФЧ – 5,2 ± 0,31, р < 0,001). При лечении
без использования Мирамистина®,
функция НГ оставалась существенно
сниженной. Иммунологические показатели
в этом случае изменялись незначительно
(ФП – 59,2 ± 4,3%, ФЧ – 4,0 ± 0,32, р < 0,001) по
сравнению с исходными (ФП – 52,6 ± 4,2%, ФЧ
– 3,4 ± 0,29, р < 0,001). Осложнений и побочных
реакций, связанных с применением
Мирамистина®,
не наблюдалось. Об эффективности
препарата судили по исчезновению болевых
ощущений и дизурии, улучшению половой
функции, нормализации секрета простаты
и мочи, восстановлению иммунологических
показателей, характеризующих состояние
местного иммунитета. С учетом
клинико-иммунологических критериев,
положительный эффект при использовании
Мирамистина®
в комплексе с базисным лечением отмечался
у 90% больных хроническим уретропростатитом,
по сравнению с лечением без Мирамистина®
(60%), что указывает на высокую эффективность
иммуномодулирующей терапии этим
препаратом. [7,9]

Таким
образом, включение Мирамистина®
в традиционную противовоспалительную
терапию приводит к стимуляции
поглотительной способности фагоцитов
уретры и позволяет значительно улучшить
результаты лечения больных с хроническими
и вялотекущими формами урогенитальных
инфекций. Именно поэтому так важен поиск
и изучение новых соединений, оказывающих
селективное воздействие на субпопуляции
клеток иммунной системы.

Литература:

1. Борисенко
   К. К. «Диагностика, лечение и профилактика
   заболеваний, передаваемых половым
   путем». Методические материалы. – М.:
   Ассоциация САНАМ, 1998.

2. Ремезов
   А. П. Неверов В. А., Семенов Н. В. «Хламидийные
   инфекции – клиника, диагностика, лечение»
   // С. Петербург, 1995.

3. Возианов
   А.Ф., Кривошеин Ю.С., Пасечников С.П.
   «Влияние мирамистина на фагоцитарную
   активность уретральных гранулоцитов
   у больных хроническим уретропростатитом».
   // Врачебное дело,
   1990; № 10.

4. Шатров
   В. А., Кривошеин Ю. С. «Иммуноадъювантные
   свойства синтетических по­верхностно-активных
   веществ». // Актуальные проблемы
   иммунотерапии. — Киев; 1998.

5. Нехороших
   З. Н., Маликова М. В., Кривошеин Ю. С., и
   соавт. «Комплексное лечение различных
   форм хламидиозов с применением
   мирамистина». // Таврический
   медико-биологический вестник, 1999. – №
   1–2.

6. Мавров
   И. И., Шатилов А. В. «Обоснование местного
   применения иммуномодуляторов в
   комплексном лечении хламидийных
   уретритов у мужчин». // Вестник дерматологии
   и венерологии. — М.: — 1994. — № 4.

7. В.А.
   Шатров, Ю.С. Кривошеин, В.В. Коваленко.
   «Влияние мирамистина на фагоцитарную
   ативность уретральных нейтрофильных
   гранулоцитов». //
   Симферополь, 1990г.

8. Милявский
   А.И., Кривошеин Ю.С, Логадырь Т.А.
   «Эффективность применения отечественного
   антисептика мирамистина в
   дерматовенерологии». // Вестник
   Дерматологии – 1996.- № .- С.67-69

9. Ухаль
   М. И., Петровский Ю. Б., Маликова М. В.,
   Кривошеий Ю. С., Видомский С. И., Нехороших
   3. Н. «Информационное письмо № 67» – 1998.
   Одесский НИИ вирусологии и эпидемиологии
   им. И. И. Мечникова.

10. Кожные
    и венерические болезни. Руководство
    для врачей // Под ред. Ю. К. Скрипкина. —
    М.: Медицина, 1996. — Т. 4.

11. Сборник
    «Мирамистин», под ред. Ю.С. Кривошеина
    — 2004. — МИА, Москва.

Экстренная профилактика половых инфекций проводится после полового акта с потенциально зараженным партнером.

Для этого используются различные препараты, обладающие антисептическим действием. Один из них – Мирамистин.

ИППП предотвращаются путем введения этого антисептика в уретру, влагалище или другие полости тела в течение 2 часов после секса.

Когда стоит применять Мирамистин после секса?

Мирамистин после секса необходим в таких случаях:

• секс с новым партнером;
• половой акт с человеком, страдающим венерическими инфекциями;
• повреждение презерватива во время секса.

Никто не даст гарантий, что ваш новый партнер не заражен ИППП. Вряд ли перед сексом он покажет вам справку от венеролога. Поэтому медикаментозная профилактика лишней не будет.

Мирамистин перед сексом

Перед половым актом использование препарата нецелесообразно.

Мирамистин для секса применять нет смысла – это не смазка и не контрацептив. Это антисептик, уничтожающий микробов. Поэтому нужно пользоваться Мирамистином после секса, а не до или во время полового акта.

Чаще всего половые инфекции первично поражают уретру. Это трубка, которая выводит мочу во внешнюю среду из мочевого пузыря.

Но многие венерические заболевания также могут поражать:

• влагалище у женщин;
• большие и малые половые губы;
• головку полового члена у мужчин;
• прямую кишку;
• глотку.

Первоочередная задача после классического секса – не допустить развитие инфекции в уретре и влагалище.

Инструкция по обработке мочеиспускательного канала:

• Удалите колпачок с флакона.
• Достаньте  урологический аппликатор из защитной упаковки.
• Прикрепите его к флакону.
• Введите наконечник в уретру.
• Введите содержимое флакона в мочеиспускательный канал.
• Зажмите отверстие уретры пальцами.
• Удерживайте две-три минуты.

Дозировка препарата отличается для мужчин и для женщин. Это связано с разной длиной уретры.

У мужчин мочеиспускательный канал проходит внутри полового члена. Поэтому его длина часто составляет более 20 см.

У женщин уретра имеет длину всего 3-5 см. Хотя у женщин мочеиспускательный канал более широкий, в него помещается меньший объем препарата. Поэтому женщины вводят Мирамистин в количестве 1-2 мл.

Мужчины обычно используют 2-3 мл на одно введение.

Что нужно обработать, помимо уретры?

Женщине обязательно нужно обработать влагалище. Процедура проводится аналогичным образом. Но используется гинекологическая насадка. Она позволяет более эффективно орошать влагалище. Дозировка на одно введение составляет от 5 до 10 мл. Но на этом профилактика ЗППП не заканчивается.

Обработать Мирамистином следует:

• лобок;
• наружные половые органы (головку члена, его кожу, большие и малые половые губы);
• кожу близи них;
• кожу бедер;
• низ живота.

Правила применения Мирамистина для профилактики половых инфекций

Есть некоторые правила использования Мирамистина. Без них средство окажется полностью неэффективным или менее действенным, чем того бы хотелось пациенту.

Основные рекомендации:

• Использовать препарат нужно не позднее чем через 2 часа после секса.

Вряд ли после полового акта вы пожелаете сразу же мчаться в аптеку. Поэтому лучше держать его в домашней аптечке.

• Если вы опоздали, использовать Мирамистин все равно нужно.

Вполне вероятно, что он сработает и позднее чем через 2 часа с момента полового контакта. Но если прошло более 5 часов, в использовании этого антисептика больше нет смысла. Помогут разве что глубокие инстилляции Мирамистином в уретру катетером. Но они проводятся только в условиях медицинского учреждения.

• Перед применением Мирамистина нужно помочиться.

Так вы смоете большинство бактерий из уретры и удалите их из мочевого пузыря.

• Перед использованием препарата нужно сходить в душ.

Важно хорошо смывать средства гигиены, чтобы они не препятствовали проникновению Мирамистина к месту назначения.

• После использования препарата нельзя мочиться минимум 2 часа.

Чем дольше антисептик остается во влагалище или мочеиспускательном канале, тем выше вероятность, что он уничтожит всех микробов. Но держать его дольше 2 часов не рекомендуется. Иначе возможен ожог уретры Мирамистином.

При каких инфекциях неэффективен Мирамистин

Эффективность Мирамистина для профилактики ЗППП оказывается высокой при большинстве инфекций. В среднем он снижает риск заражения на 60% – то есть, более чем в 2 раза. Но все же на 100% он не защищает человека от передачи ЗППП. Следует отметить не эффективность Мирамистина от ВИЧ, гепатитов.

Против большинства других вирусов он тоже бессилен, за исключением герпеса.

Прочие инфекции препарат способен уничтожать, в том числе:

• гонококков;
• трихомонад;
• кандид;
• хламидий;
• вирус генитального герпеса;
• бледную трепонему.

Некоторые врачи считают, что Мирамистин неэффективен от хламидий, потому что для этого возбудителя ЗППП характерно внутриклеточное паразитирование. Но в инструкции по применению к препарату эта инфекция прописана. Так что, скорее всего, хламидиоз он тоже способен предотвратить.

Другое дело, что для лечения хламидиоза препарат использовать нецелесообразно. В точки зрения венерологии, это исключительно профилактическое средство.

Эффективность Мирамистина при лечении ЗППП

Мирамистин при половых инфекциях не используется в лечебных целях. Но его назначают для терапии неспецифических воспалительных процессов.

У женщин это:

• нагноение половых органов, в том числе после родов;
• эндометрит;
• вульвовагинит.

У мужчин препарат может использоваться в комплексной терапии баланопостита, неспецифического уретрита. В акушерстве, гинекологии и урологии антисептик применяют 1-2 раза в сутки, курсом 7-14 дней.

Можно ли долго держать Мирамистин в уретре?

Мирамистин можно и нужно удерживать в уретре определенное время.

Даже если вы передержите сверх рекомендованных 2 часов, это вряд ли вызовет какие-то негативные изменения в половых органах.

Многие мужчины и женщины отмечают чувство жжения, возникающее при использовании препарата. Оно вызывает дискомфорт, но в большинстве случаев опасности не представляет.

Химические ожоги при использовании Мирамистина – большая редкость. Необратимых побочных эффектов антисептик не вызывает.

Единственным противопоказанием к его применению считается аллергия. Возникающее жжение обычно кратковременно. Оно проходит максимум через полминуты.

Промывание рта Мирамистином при оральном сексе

Заражение половыми инфекциями возможно не только при классическом половом контакте, но и при оральном сексе. Таким способом передаются сифилис, гонорея, хламидиоз и некоторые другие заболевания.

Для профилактики заражения можно прополоскать рот и горло раствором Мирамистин. Глотать препарат нельзя.

Промывание ануса Мирамистином при анальном сексе

При анальном сексе тоже может произойти заражение.

Многие микроорганизмы способны вызывать проктит.

Прямая кишка может быть входными воротами для сифилиса. Поэтому после анального секса проводится обработка ануса Мирамистином. Он вводится в прямую кишку в количестве 5-10 мл.

Если вам необходимо провести промывание уретры и другие профилактические меры после незащищенного полового контакта, обращайтесь к грамотным венерологам нашего медицинского центра.