Мирамистин лечит молочницу во рту

ИЗ МАТЕРИАЛОВ ВТОРОГО ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ПО
МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ

Успехи медицинской микологии // Под общей научной
редакцией академика РАЕН Ю. В. Сергеева. М.: Национальная Академия Микологии,
2004. Том IV. Глава 9, с. 295-296.

КИРИЧЕНКО
И. М., МОЛОЧКОВ В. А.

ММА
имени И. М. Сеченова, Москва

Применение Мирамистина® в комплексном лечении кандидоза полости рта (лечение кандидозов)

Кандидоз
полости рта (КПР) – самостоятельная нозологическая единица, в системе МКБ10 он
находится в разделе В. 37. 0. КПР является ассоциированным заболеванием,
развивающимся при иммунодефицитных состояниях (ВИЧинфекция, СПИД, саркома
Капоши), а также при использовании для лечения иммунодепрессантов (цитостатики,
глюкокортикоиды и т. д.).

Отмечено, что у больных вульгарной пузырчаткой с эрозивными
высыпаниями на слизистой оболочке полости рта, при наличии КПР, наблюдаются
значительные изменения в слюне количества IgAs,
IgA, IgG. Эпителизация эрозий происходит
медленно, часто наблюдаются рецидивы. Местное лечение КПР с помощью
традиционных средств (нистатин, хлоргексидин, гексетидин и др.) не всегда дает
положительный эффект, что обусловливает необходимость поиска новых эффективных
препаратов.

В качестве препарата для местного лечения КПР нами был
выбран Мирамистин® (М) – антисептик с выраженным антимикробным, фунгицидным и
противовирусным действием, усиливающий местные иммунные реакции; и
регенераторные процессы (Ю. С. Кривошеин, 2001). В отношении грибов Candida и
других базидомицетов М оказывает выраженное фунгицидное действие превосходящее
активность таких антимикотиков как нистатин, леворин, пимафуцин, экзодерил,
нитрофунгин, нитроксолин (В. Г Арзуманян, 2002, В. А. Молочков и др., 2003).

Мы использовали 0,01% раствор М и 0,5% мазь М для лечения
24 больных с лабораторно подтвержденным КПР. Больные находились на стационарном
лечении в дерматологическом отделении МОНИКИ с диагнозом «вульгарная
пузырчатка» и получали высокие дозы глюкокортикоидов. КПР у них имел
длительное, персистирующее течение и плохо поддавался местной терапии. По форме
клинических проявлений больные распределялись следующим образом: острая
псевдомембранозная форма – 10, хроническая псевдомембранозная – 6, острая
атрофическая – 2, хроническая гиперпластическая – 5, кандидоз углов рта (заеды)
– 2. М
назначали в виде полосканий 3 раза в день, а также аппликаций ватных тампонов,
смоченных препаратом, на очаги поражения. Заеды смазывали 0,5% мазью М 3 раза в
день. Результаты учитывали по клиническим данным, а также лабораторным
исследованиям. Полученные данные по казали, что у большинства больных уже на
3-4й день после на чала лечения отмечалось явное клиническое улучшение и
лабораторно – значительное снижение обсемененности ротовой полости С. albicans. На
10-12е сутки
наблюдалась нормализация содержания в слюне количества IgAs, IgA, IgG. Полный
регресс кандидозных поражений отмечен у 85% больных, он наступал на 12-14е
сутки. У больных с хроническими формами КПР, а также с заедами, применявших М,
наблюдалась положительная динамика клинических и лабораторных показателей,
однако достичь полного регресса патологического процесса крайне сложно, для
этого требуется более длительное лечение. Для предупреждения рецидивов КПР в
дальнейшем пациенты проводили профилактическую обработку ротовой полости М 1
раз в сутки. Переносимость препарата хорошая, побочных эффектов не наблюдалось.

Положительный клинический эффект М при лечении КПР можно
объяснить его выраженными антимикробными свойствами, модулирующим действием на
местные факторы иммунитета и способностью ускорять процессы регенерации.

Вагинальный кандидоз – инфекционное заболевание,
возникающее вследствие воспаления слизистой оболочки влагалища, вызванное
дрожжеподобными грибами рода Candida.

Вагинальный кандидоз (молочница) одно из самых
распространенных болезней в акушерско-гинекологической практике.

Ежегодно в мире регистрируется около 2 млн случаев заболеваемости вагинальным кандидозом, который поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также у детей, молодых девушек и женщин в постменопаузе.

Причиной возникновения недуга могут стать различные факторы, нарушающие здоровую микрофлору влагалища. Например, длительная и частая антибиотикотерапия, гормональные контрацептивы с высоким содержанием эстрогенного компонента, соматические заболевания (ВИЧ, хронический бронхит, тонзиллит, хронический пиелонефрит, цирроз печени и пр.), гормональные отклонения (сахарный диабет, дисфункция яичников, климакс, гипотиреоз, ожирение), анорексия, беременность, стрессовые ситуации, резкая перемена климата, а также не соблюдение гигиены и неправильное питание.

Симптомы вагинального кандидоза

Проявлением острой формы вагинального кандидоза служат такие симптомы, как зуд, жжение в области влагалища, обильные творожистые выделения, боль при мочеиспускании и половом акте. Часто наблюдается покраснение и отечность половых губ, может отмечаться болезненное мочеиспускание, что приводит к дискомфорту и нарушению привычного образа жизни. У многих женщин острое течение заболевания переходит в хроническую форму и возникает периодически, несколько раз в год (пациенты отмечают рецидивы не реже 4 раз в год), что приводит к появлению осложнений. В первую очередь распространением инфекции на близлежащие органы, а также, сочетание вагинального кандидоза (молочницы) с другими патогенными половыми инфекциями при длительном течении может привести к бесплодию.

Поэтому, к лечению нужно отнестись ответственно и при первых же симптомах обратиться к врачу!!!

Вагинальный кандидоз – лечение

Лечение кандидоза зависит от тяжести и формы заболевания. При первичном возникновении молочницы назначается, как правило, местное лечение вагинальными свечами или таблетками, содержащими противогрибковые препараты, назначенные гинекологом после диагностики и подтверждения инфекции. При острой форме дополнительно к местной терапии могут назначаться антимикотические препараты для приема внутрь. Лечение хронической формы может продолжаться несколько месяцев и включать комплексное лечение и тщательное соблюдение интимной гигиены, а также рекомендуется воздержаться от половой жизни. После завершения курса терапии необходимо повторное обследование.

Лечение вагинального кандидоза (молочницы) препаратом Мирамистин®

Механизм действия Мирамистина, как катионного поверхностно-активного вещества, связан с его прямым разрушающим действием на наружную клеточную мембрану, что вызывает разрушение и гибель патогенных микроорганизмов. Препарат оказывает одновременно бактерицидное, фунгицидное и противовирусное действие. Мирамистин стимулирует репаративные процессы, а в малых концентрациях обладает выраженным местным иммуномодулирующим действием, которое обусловливает дополнительный положительный терапевтический эффект препарата при урогенитальных инфекциях.

Кроме этого, Мирамистин способен повышать чувствительность микробных агентов к действию антибактериальных и антимикотических препаратов.

Использование препарата в форме раствора в комплекте со специальной гинекологической насадкой, позволяет оптимизировать лечение вульвовагинального кандидоза.

Статьи

Опубликовано в журнале:

« Стоматолог-практик » № 2, 2016

До настоящего времени лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР) остается одной из актуальных и трудных задач практической стоматологии. Несколько десятилетий назад применялись антисептические средства растительного происхождения, на смену которым пришли современные препараты, направленные на устранение воспалительных и дистрофических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Одним из таких препаратов является Мирамистин®

В последние годы этот препарат получил довольно широкое распространение у практикующих врачей – стоматологов как сильное антисептическое средство с минимальными побочными действиями.

Препарат Мирамистин® относится к однокомпонентным лекарственным средствам, к группе катионных поверхностно-активных веществ, по химическому составу – бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорид моногидрат. Он обладает широким спектром антибактериального, противогрибкового и противовирусного действий. Препарат избирательно воздействует на патогенные микроорганизмы, не оказывая отрицательного эффекта на здоровые ткани, повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к действию антибиотиков, усиливает местный иммунитет, ускоряет процессы регенерации.

Кроме того, препарат малотоксичен, поэтому не имеет ограничений по возрастным критериям, готов к использованию без разведения.

Для подтверждения эффективности вышеперечисленных свойств Мирамистина® мы применили его при разнообразных нозологических формах заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Цель исследования – клиническая оценка эффективности препарата «Мирамистин» для местного лечения в составе комплексной терапии пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 68 человек (из них 46 женщин и 22 мужчины) в возрасте от 22 до 64 лет с различными нозологическими формами заболеваний СОПР. Распределение пациентов по нозологическим формам заболеваний СОПР представлено на Диаграмме 1.

Диаграмма 1. Распределение пациентов по нозологическим формам заболеваний СОПР

Результаты обследования пациентов до и после лечения заносили в протоколы исследования, где фиксировали жалобы, анамнез, сопутствующие заболевания, результаты ранее проводимого лечения, элементы поражения, их локализацию, размер. Всем пациентам определяли гигиеническое состояние полости рта до и после окончания курса лечения, используя индекс Грин-Вермильона (ИГ OHI-S). О степени адекватности гигиенического ухода за полостью рта и выполнения пациентом наших рекомендаций судили по индексу качества ухода за полостью рта Podshadley, Halley (ИГ PHP). Всем пациентам было проведено дифференцированное комплексное лечение в клинических условиях, которое проводилось по общепринятым для вышеперечисленных нозологий методикам с обязательным включением препарата Мирамистин®. Пациентам были даны рекомендации по соблюдению диеты, режима сна и отдыха. Все пациенты были обучены методике использования 0,01% раствора Мирамистина® в домашних условиях в виде ротовых ванночек (15-20 мл) после гигиенического ухода в течение 3 минут 3 раза в день в течение 7 дней. Клиническое улучшение, регистрируемое при опросе и осмотре обследуемых пациентов, оценивали по следующим признакам: противовоспалительный эффект, исчезновение морфологических элементов поражения, тенденция к заживлению раневой поверхности, сроки эпителизации элементов поражения, уменьшение количества Candida albicans в мазках.

Бактериоскопия соскоба языка проводилась при постановке диагноза «кандидозный глоссит», так как с ее помощью возможно определить превышение допустимых количеств грибковой и другой флоры в поле зрения. Мы изучали нативный препарат, а также препараты, окрашенные по Граму, Романовскому-Гимзе и метиленовым синим (1% водный раствор). Окраска метиленовым синим производилась в течение 15 секунд, за это время препарат хорошо прокрашивался. Соскоб с языка производили предметным стеклом, а затем другим стеклом изученный материал равномерно распределяли по предметному стеклу в виде тонкого слоя. При этом все исследование занимало обычно 5-10 минут. Мы сочли необходимым учитывать обезболивающий эффект, для чего была использована оценка боли в баллах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а также переносимость препарата и отсутствие аллергических реакций.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенные клинические исследования позволили отметить терапевтический эффект разной степени выраженности применения препарата Мирамистин® при изучаемых нами формах поражения СОПР, которые сопровождались выраженным болевым симптомом, воспалительной реакцией тканей либо превышающим норму наличием грибковой флоры.

При первичном обследовании индекс гигиены OHI-S в среднем составил 2,31±0,14; индекс РНР – 1,7±0,11. Через 5 дней после применения Мирамистина® среднее значение индексов составило, соответственно, OHI-S – 0,52±0,13, индекс РНР – 0,2±0,15.

Мнения пациентов об обезболивающем эффекте были зафиксированы в протоколах по ВАШ (визуальной аналоговой шкале). Если до проведения лечения боли и жжение в среднем составляли 3,28±0,14 балла, то после проведенного курса составили 0,19+0,12 балла.

При бактериоскопии у пациентов с кандидозным глосситом в мазках были обнаружены помимо эпителиальных клеток (шиповатые клетки), лейкоцитов (до 15 в поле зрения) грибы рода Candida albicans (до 25-30 в поле зрения). В скрытых (бессимптомных) стадиях в мазке обнаруживали грибы рода Candida в виде спор. Мы прогнозировали, что после антимикотической терапии симптомы кандидоза исчезнут через 5-6 дней. Этим пациентам назначили противокандидозную терапию по общепринятым методикам, в комплекс которой включался Мирамистин®. (Рис. 1, 2)

Рис. 1,2. Бактериоскопическое исследование соскоба с языка (на наличие Candida albicans) до (слева) и после (справа) лечения с использованием Мирамистина®

При ХРАС уже на 2-3 сутки отмечалось уменьшение болезненности, происходил процесс очищения афт и начинался процесс эпителизации.

При хроническом генерализованном пародонтите результаты лечения также показали положительную динамику изменения пародонтального статуса.

Поскольку известен возбудитель язвенно-некротического стоматита (он возникает под влиянием фузоспириллярной инфекции – симбиоза спирохеты Венсана и веретенообразной палочки), а также механизм развития заболевания и его симптоматика, то комплексная терапия, как местная, так и общая (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая), была проведена полностью и обеспечила выздоровление. Однако эффективность лечения этого заболевания в основном определяет местная терапия, в которую также был включен Мирамистин® в качестве антисептического и легкого обезболивающего средства, показав высокую степень воздействия и на фузобактерии.

Ни в одном случае не было зарегистрировано аллергических реакций и побочных действий при местном применении препарата Мирамистин®.

Эффективность препарата Мирамистин® по нозологическим формам заболеваний СОПР после 5-ти дневного курса лечения.

Диаграмма 2. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (XPAC). Исследовано 14 чел. (20,58%)

Диаграмма 3. Хроническая травма СОПР. Исследовано 18 чел. (26,47%)

Диаграмма 4. Язвенно-некротический стоматит легкой степени. Исследовано 6 чел. (8,82%)

Диаграмма 5. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени. Исследовано 14 чел. (20,58%)

Диаграмма 6. Кандидозный глоссит. Исследовано 16 чел. (23,55%)

Диаграмма 7. Результаты пятидневного применения Мирамистина®

Как следует из диаграмм 2-6, после пятидневного курса использования препарата были выявлены следующие изменения:

• при хронической травме СОПР значительный терапевтический эффект наблюдался у 10 пациентов (55,55%),
• при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите – у 4 человек (28,57%),
• у 2 лиц (33,33 %) при язвенно-некротическом стоматите,
• при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени – у 8 пациентов (57,14%),
• при кандидозном глоссите – значительное улучшение у 4 человек (25%).

После 5-дневного лечения у всех 68 пациентов был получен определенный положительный результат терапии (улучшение, значительный эффект), представленный на диаграмме 7.

Пациентам, у которых полностью не купировалась клиническая симптоматика вышеперечисленных заболеваний, рекомендовалось использование препарата еще в течение пяти дней, в тех же дозах и количестве. Данные о десятидневном курсе лечения представлены на диаграммах 8-12.

Диаграмма 8. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). Исследовано 14 чел. (20,58%)

Диаграмма 9. Хроническая травма СОПР. Исследовано 18 чел. (26,47%)

Диаграмма 10. Язвенно-некротический стоматит легкой степени. Исследовано 6 чел. (8,82%)

Диаграмма 11. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени. Исследовано 14 чел. (20,58%)

Диаграмма 12. Кандидозный глоссит. Исследовано 16 чел. (23,55%)

Диаграмма 13. Результаты десятидневного применения Мирамистина®

Анализируя данные таблицы 3 и рисунка 4, необходимо обратить внимание на то, что после 10-ти дневного использования препарата были выявлены следующие изменения: при хронической травме СОПР значительный терапевтический эффект наблюдался у 17 пациентов (94,45%), при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите – у 12 (85,72 %), у 5 лиц (83,33 %) с язвенно-некротическим стоматитом, при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени -у 13 (92,86%), при кандидозном глоссите -у 14 пациентов (87,5%).

Таким образом, результаты терапии с применением Мирамистина® выражались в улучшении либо значительном улучшении, что соответствовало полному исчезновению клинической симптоматики заболеваний СОПР.

Выводы: препарат Мирамистин® при местном применении обладает достаточно эффективным противовоспалительным, противомикробным действием, воздействуя, в частности, на фузобактерии и грибковую флору, обезболивающим эффектом для симптоматической терапии острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта и может быть рекомендован в практике врача-стоматолога для применения как в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, так и как средство самостоятельной терапии.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)