Мирамистин эффективность при молочнице

Кандидоз —
инфекционное заболевание, вызываемое
микроскопическими дрожжеподобными
грибками рода Candida, поражающими кожу
и слизистые оболочки. Грибки обитаю на
коже здорового человека, а также
присутствуют в составе микрофлоры
кишечника, ротовой полости, влагалища
и т.д. Заболевание, как правило обусловлено
не фактическим наличием грибков рода
Кандида, а их размножением в большом
количестве и/или попаданием в организм
человека высокопатогенных штаммов.

Грибов рода
Candida насчитывается более 80 видов,
но клинически значимыми являются около
10 видов. Так что же способствует бурному
размножению грибков рода Кандида? Причин
может быть много, но главные из них – это
снижение местного или общего иммунитета,
а также изменение состава микрофлоры
(дисбактериоз). Дисбактериоз, в свою
очередь, может быть обусловлен каким-либо
заболеванием или длительным приёмом
лекарственных препаратов, например
антибиотиков или глюкокортикоидов,.

Кроме того,
существуют другие факторы, способствующие
развитию кандидоза. Например, такие
как неблагоприятные условия производства,
длительный контакт с водой, работа в
условиях повышенной температуры и
влажности и т.п. Так, например, более
высокий риск возникновения кандидоза
кожи отмечается у работников винодельческой
отрасли, хлебобулочной промышленности
и работников кондитерских производств.

Чаще всего при
кандидозе поражаются поверхностные
слои кожи и слизистые оболочки, но при
иммунодефицитных состояниях возможно
поражение внутренних органов.

Хотя возбудители
кандидоза могут передаваться половым
путём, в большинстве случаев кандидоз
не связан с половыми контактами.

Клинические
формы кандидоза выделяют в в зависимости
от места локализации инфекции.

Кандидоз кожи.

Инфекция, как
правило, локализуется в крупных складках
кожи или на ладонях. Но встречаются
случаи (в основном у детей), когда кандидоз
поражает кожу вне складок. В местах
поражения на коже появляются мелкие
пузырьки, которые, лопая, оставляют
эрозии. Очаги воспаления сливаются
между собой и образуют обширные участки
тёмно-красного цвета. Если кандидоз
поражает ладони, то они приобретают вид
обожжённых. На поражённых участках
остаётся очень тонкий слой кожи. Он
быстро высыхает, покрывается трещинами
и воспаляется. При этом больной испытывает
сильный зуд на поражённых участках
кожи. Довольно часто кандидоз кожи то
периодически обостряется, то затихает,
то есть, имеет рецидивирующий характер.
Рецидивы болезни происходят чаще всего
весной и осенью и могут наблюдаться на
протяжении многих лет.

Кандидоз
слизистой оболочки рта (молочница).

Данная
разновидность кандидоза чаще встречается
у новорожденных детей. Слизистая оболочка
щёк, зев, дёсна и язык покрываются налётом
беловатого цвета, напоминающим творог.
Иногда зона поражения распространяется
глубже — на глотку, миндалины и даже на
пищевод. Молочница очень болезненна.
Если лечение кандидоза слизистой
оболочки рта начато своевременно, то
он обычно не представляет никакой
опасности. Помимо новорожденных, к
группе риска относятся пожилые люди и
ВИЧ-инфицированные. Это объясняется
тем, что у этих категорий людей снижена
сопротивляемость организма к инфекции.

Кандидоз
кишечника (кандидозный дисбактериоз).

Эта разновидность
кандидоза является одной из форм
дисбактериоза. Если по каким-либо
причинам в кишечнике сокращается
количество полезных микроорганизмов,
их место занимают быстроразмножающиеся
кандиды. Это проявляется болью
(дискомфортом) в животе, метеоризмом,
поносом.

Кандидоз
влагалища.

Характеризуется
обильными «творожистыми выделениями»
белого цвета. В области влагалища
ощущается зуд. Нарушается баланс
микрофлоры, обитающей на слизистой
оболочке.

Кандидозный
баланопостит.

Характеризуется
поражением крайней плоти и головки
полового члена.

Кандидоз
желудка.

Его симптомом
является ноющая боль в подложечной
области, появляющаяся после приёма
пищи. Кандидоз желудка чаще всего
развивается на фоне атрофического
гастрита.

Кандидоз
пищевода.

Его основные
симптомы — это боль (затруднение) при
глотании, ощущение дискомфорта за
грудиной при глотании. Кандидоз пищевода
чаще всего встречается при хронических
заболеваниях пищевода и после его
ожогов.

Кандидоз
лечение.

Кандидоз является
инфекционным заболеванием, поэтому и
лечить его необходимо соответствующими
лекарственными препаратами. Для
эффективного лечения, в качестве средства
местной терапии используется препарат
Мирамистин®, обладающий выраженным
действием в отношении грибов рода
Candida.

Обработайте
поражённые участки кожи Мирамистином®
согласно инструкции по применению
препарата.

Особенностью
Мирамистина® является то, что препарат
действует на все виды грибов рода
Candida, в том числе на штаммы устойчивые
к флуконазолу.

Лечение
кандидоза влагалища у женщин и
кандидозного баланопостита у мужчин
также в основном местное. Применять
Мирамистин® следует от 2 до 4 раз в сутки.
Для спринцевания влагалища достаточно
10 мл препарата, а для введения в уретру
— 2-3 мл раствора.

При кандидозе
слизистой оболочки рта (кандидозный
стоматит, молочница) сначала необходимо
создать в полости рта щелочную среду.
Этого можно добиться многократными (не
меньше 5-6 раз в сутки) полосканиями 2-5%
раствором питьевой соды. Использование Мирамистина® при кандидозе слизистой
оболочки полости рта эффективно вдвойне,
поскольку препарат не только успешно
борется с инфекцией, но и способствует
восстановлению местного иммунитета.

Вестник дерматологии и венерологии, 1996. – № 2. – С. 67-69.

МИЛЯВСКИЙ А. И., КРИВОШЕИН Ю. С., ЛОГАДЫРЬ Т. А., ВИНЦЕРСКАЯ Г. А.

Крымский медицинский институт, Симферополь, Украина

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО АНТИСЕПТИКА МИРАМИСТИНА® В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

В последние годы внимание ученых привлекли поверхностно активные вещества, обладающие широким антимикробным спектром действия, не вызывающие раздражающего действия на слизистые оболочки и кожу, не теряющие своей активности в течение длительного времени [4, 14]. К их числу относится отечественный препарат Мирамистин® (миристамидопропилди метилбензиламмония хлорид), созданный Ю. С. Кривошеиным и А. П. Рудько [1]. Изучение его свойств in vitro и в эксперименте показало, что препарат обладает выраженными антимикробными свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, бледной трепонемы, патогенных грибов, некоторых вирусов и простейших [6, 8, 10]. В бактерицидных концентрациях не вызывает местнораздражающего, мутагенного и канцерогенного действия [7, 9]. Указанные свойства Мирамистина® позволили обосновать его применение для профилактики и лечения, в первую очередь, сифилиса, гонореи и ряда негонорейных заболеваний мочеполового тракта [2, З]. В эксперименте было показано, что 0,01% водный раствор Мирамистина®, применяемый для наружной профилактической об работки за 0,5-2,0 ч до заражения, предотвращает развитие сифилитической инфекции у экспериментальных животных [8, 12, 15]. Эффективность наружной профилактической обработки 0,01% водным раствором Мирамистина® через 0,25-2,0 ч после случайных половых контактов изучена у 110 мужчин в возрасте от 16 до 44 лет, 85% которых относились к контингенту повышенного риска (водители, проводники вагонов, строители и др.). Обработка заключалась в однократной инстилляции в уретру 6-8 мл 0,01% водного раствора Мирамистина® и протирании этим же раствором наружных половых органов в сроки от 15-20 мин до 2 ч после контакта. С помощью анонимного анкетирования (открытки) и осмотров в сроки до 1,5 мес у 68 (61,8%) пациентов признаков венерических заболеваний не обнаружено. Остальные обследованные лица письменных ответов не прислали и на осмотры не явились. Полученные данные позволяют в определенной степени судить об эффективности наружной профилактической обработки Мирамистином® и признать ее удовлетворительной.

Проблемой современной венерологии является недостаточная эффективность лечения хронической и вялотекущей гонореи, негонорейных уретритов и смешанной гонорейнотрихомонадной, гонорейнокандидозной и других смешанных урогенитальных инфекций. Учитывая широкий спектр антимикробного действия Мирамистина®, отсутствие резистентности к нему большинства выделенных от больных штаммов гонококков и трихомонад [13], обнаружение у препарата иммунокорригирующих свойств [5], мы предположили возможность использования это го препарата для лечения некоторых форм заболеваний, актуальных в дерматовенерологии.

Целью работы была оценка эффективности применения Мирамистина® в комплексном лечении некоторых венерических инфекций и инфекционных заболеваний кожи.

Материалы и методы

Применили инстилляции 0,01% водного раствора Мирамистина® (8-10 инстилляций на курс) в комплексном лечении больных хронической и вялотекущей гонореей (71 больной), трихомониазом и смешанной трихомонадногонорейной инфекцией (45 больных). Эффективность лечения оценивали в сравнении с группой больных (96) с аналогичными нозологическими формами заболеваний, получавших комплексное лечение без Мирамистина®. В динамике лечения у больных основной группы и группы сравнения изучали состояние местного иммунитета по данным НСТтеста с полиморфноядерными лейкоцитами (ПЯЛ) уретрального содержимого.

Мирамистин® применяли также для местного лечения инфекционных кожных заболеваний (поверхностные пиодермии и микозы). С этой целью использовали 0,5%й мирамистиновую мазь с трилоном Б на гидрофильной водорастворимой основе, рекомендованную для клинических испытаний Фармако логическим комитетом Минздрава Украины [11].

Предварительные исследования in vitro позволили установить, что мирамистиновая мазь оказывает достаточно выраженное бактерицидное и фунгицидное действие на основных возбудителей гнойничковых заболеваний (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Escherichia coli) и поверхностных микозов (Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Candida albicans, Microsporum lanosum и др.). В сравнении с отечественными мазями (клотримазол, цинкундан, ундецин) фунгицидное действие мирамистиновой мази было более выраженным. В эксперименте было установлено, что 0,5%я мирамистиновая мазь не вызывает местного раздражения.

Под нашим наблюдением находились 102 больных в возрасте от 8 до 69 лет, в том числе 68 случаев микоза и 34 – пиодермии. В группе больных микозами больные распределялись следующим образом: микозы стоп (интертригинозная и дисгидротическая формы) – у 23, микроспория гладкой кожи – у 17, отрубевидный лишай – у 10, паховая эпидермофития – у 12, дрожжевые паронихии – у 6. Среди больных пиодермией у 18 диагностировали вульгарное импетиго и у 16 – пустулезную форму угревой болезни. Из 102 больных 58 (57%) ранее лечились традиционными местными средствами.

Эффективность лечения оценивали по общепринятым критериям (клиническое излечение, значительное улучшение, без эффекта, обострение). Статистическую обработку проводили общепринятыми методами.

Результаты и обсуждение

Установлено, что эффективность лечения указанных венерических заболеваний оказалась достоверно выше (p<0,01) у больных основной группы по всем сравниваемым показателям (срок исчезновения субъективных ощущений, срок ликвидации воспалительных явлений и нормализации уретрального отделяемо го, продолжительность лечения). У больных основной группы неудача лечения отмечена в 1 случае, поздний рецидив – у 1 больного, в то время как в группе сравнения неудача лечения (обнаружение возбудителя) после курса терапии отмечалась у 9 больных, ближайшие рецидивы – у 7, а отдаленные рецидивы – у 5 больных. После курса лечения с применением Мирамистина® функциональная активность ПЯЛ достоверно возрастала (р<0,001), в то время как в группе сравнения – достоверного роста не имела. Поглотительная способность ПЯЛ уретрального экссудата (по величине фагоцитарного показателя и фагоцитарного числа) у больных основной группы также была достоверно выше (р<0,001), чем у больных в группе сравнения. Это подтверждает стимулирующее влияние инстилляций Мирамистина® в очаге воспаления на показатели местного клеточного иммунитета, сниженного у больных хроническими и вялотекущими уро генитальными заболеваниями.

В группе больных микозами наилучшие результаты получены у больных микроспорией гладкой кожи (многоочаговая форма). До лечения во всех случаях от больных высевали куль туры Microsporum lanosum. В течение 7-9 дней постепенно исчезали признаки воспаления, в соскобах с пораженной кожи элементы паразитарных грибов не обнаруживались.

Из 23 больных микозами стоп клиническое излечение или значительное улучшение отмечено у 22; улучшение не наступило у 1 больного с сопутствующей микотической экземой. Срок лечения составил 10-21 день.

Из 12 больных с паховой эпидермофитией (от 8 больных высевался Epidermophyton floccosum, у остальных – смешанная флора) клинической излечение отмечено у половины больных, у 5 пациентов сохранилось остаточное шелушение, у 1 больно го с инфильтративной формой, осложненной экзематизацией, клинический эффект отсутствовал. Хорошие результаты были получены у больных с дрожжевыми паронихиями. Срок лечения составил 4-5 дней. Из 10 больных отрубевидным лишаем только у 2 после обработки мирамистиновой мазью в течение 10 -14 дней сохранились явления гипопигментации, потребовавшие дополнительного курса УФтерапии.

У всех больных с явлениями вульгарного импетиго излечение достигнуто в течение 4-5 дней.

Из 16 больных пустулезными угрями полная клиническая ремиссия достигнута у 7; у 9 больных исчезла пустулезная сыпь; дополнительные косметические процедуры позволили закрепить клинический эффект.

Следовательно, из 102 больных инфекционными заболеваниями кожи, получавших лечение с мирамистиновой мазью, лечебный эффект достигнут у 98,1%, в том числе у 71,6% – клиническое излечение.

Выводы

Отечественный поверхностноактивный антисептик Мирамистин® является многоцелевым наружным средством, которое можно эффективно применять для профилактики и лечения венерических и заразных кожных заболеваний.

Литература

• Антисептическое средство. Приказ МЗ СССР № 146 от 31.05.91. Регистрационное удостоверение № 91/146/1.
• Антисептическое средство ВФС 42204891. 19.03.91.
• Антисептическое средство ВФС 42204891. Изменение № 1 от 30.09.93.
• Афиногенов Г. Е., Блинов Н. П. Антисептики в хирургии. Л.: Меди цина, 1987. – 144 с.
• Возианов А. Ф., Кривошеин Ю. С., Пасечников С. П. Влияние мирамистина на фагоцитарную активность уретральных гранулоцитов у больных хроническим уретропростатитом. Врач. дело, 1990. – № 10. – С. 113 -115.
• Кривошеин Ю. С. Противомикробные свойства новых ПАВ и обоснование их медицинского применения: Автореф. дис…. дра мед. наук. Киев 1985. – 35 с.
• Кривошеин Ю. С., Нестерова И. Е., Рудько А. П. Морфологическое изучение влияния поверхностноактивных веществ на кожу и слизистые. Морфогенез и регенерация. Киев, 1977; – Т. 72. – С. 98-100.
• Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Тышкевич Л. В. и др. Изучение действия поверхностноактивных веществ на возбудителей венерических болезней. Вестн. дерматол. и венерол., 1983. – № 8. – С. 30-33.
• Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Тышкевич Л. В. и др. Изучение мутагенного и канцерогенного действия антимикробных поверхностноактивных веществ. Антибиотики, 1984. Т. 29. – № 7. – С. 519-527.
• Krivorutchenko Yu., Marennicova S., Krivoshein Yu. et al. A study of antiHIV activity of the detergent myramistin. Int. Conf. on Med. Biotech. Immunization and AIDS. Leningrad, 1991. – V. 1. – P. 11.
• Ляпунов Н. А., Кривошеин Ю. С., Цыганенко А. Я. и др. Доклини ческое исследование антибактериальных и фунгицидных препаратов: мази и аэрозоля мирамистина. Харьков, 1992. – С. 95.
• Милявский А. М., Кривошеин Ю. С., Милявский Ю. А. Экспериментальное обоснование наружной профилактики сифилиса. 4й съезд дерматовенерологов УССР: тезисы докладов. Киев, 1980. – С. 69-70.
• Саиед Фахер. Применение антисептика мирамистина для индивидуальной профилактики и лечения некоторых венерических болезней: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Симферополь, 1991. – 18 с.
• Соколова Н. Ф., Федорова Л. С., Цвирова И. М. Актуальные проблемы клинической микробиологии. Сб. науч. трудов НИИ эпиде миологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалея АМН СССР. М., 1989. – С. 18-20.
• Скуратович А. А., Кривошеин Ю. С., Рудько А. П. Использование поверхностноактивных веществ для профилактики экспериментального сифилиса. Вестн. дерматол. и венерол., 1983. – № 11. – С. 29-32.