Межпозвоночная грыжа и простатит

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Сдавливание межпозвонковой грыжей нервных окончаний спинного мозга и кровеносных сосудов, питающих органы малого таза, ведет к ослаблению потенции. Поэтому при грыже диска поясничного отдела позвоночника у мужчин часто ухудшается эрекция.

Для восстановления половой функции необходимо своевременно пройти лечение. После консервативной терапии 80% мужчин возвращается к полноценной интимной жизни. При отсутствии эффекта проводят хирургическое вмешательство по удалению деформированного позвоночного диска, что так же ведет к восстановлению эрекции.

Как связана межпозвоночная грыжа и эрекция у мужчин

Межпозвонковая грыжа – дегенеративное заболевание, при котором деформируется и воспаляется хрящевая ткань диска. Разрывается его наружная ткань – фиброзное кольцо, сквозь него выходит наружу ядро или пульпа. Смещение и выпирание хрящевой ткани в позвоночный канал защемляет нервные окончания, позвоночные артерии, что вызывает сильный болевой синдром, нарушает функциональность организма.

В большинстве случаев межпозвонковая грыжа развивается в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Именно здесь находятся центры, которые регулируют работу органов малого таза. Для полноценной эрекции у мужчины требуется хорошее кровенаполнение органа, которое становится невозможным при грыже позвоночника. Недостаточное питание тканей, застойные процессы нарушают нормальное функционирование органов малого таза, что ведет к эректильной дисфункции.

Причины нарушений

Основные причины нарушений:

Последствия эректильной дисфункции

В результате того, что мужские половые органы не получают достаточного питания, уменьшается выработка тестостерона, возникает гормональный сбой. Его последствия – угнетение сперматогенеза, мужское бесплодие.

Деформация межпозвонкового диска и сдавление нервных окончаний спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе негативно воздействует на функцию предстательной железы. В результате у мужчины снижается либидо либо он полностью утрачивает интерес к интимным отношениям.

Неспособность к полноценным отношениям вызывает у мужчины психологический дискомфорт, расстройства нервной системы.

Всех этих последствий можно избежать, если своевременно обратиться к врачу при болях в спине. Диагностика и лечение грыжи диска на начальной стадии дает положительные результаты. При запущенном процессе дегенерация тканей межпозвонковых дисков будет прогрессировать, что опасно далее частичной или полной импотенцией, особенно при кауда-синдроме, более известном, как синдроме конского хвоста.

Чтобы избежать тяжелых последствий, лучше проходить терапию в клиниках Чехии. Современные лечебные методики и опытные врачи избавят от болей в спине при позвоночной грыже и восстановят половую функцию в более быстрые сроки.

Насколько успешным бывает лечение

Успешность лечения зависит от ряда факторов:

• Направление и размер межпозвонковой грыжи. Влияют на то, какие нервные окончания и кровеносные сосуды сдавливаются.
• Продолжительность нарушения работы половых органов. Если ухудшение эрекции появилось недавно, его вылечить быстрее и проще. Если проблемы начались несколько месяцев назад, в организме развились застой лимфы, крови, воспалительный процесс, которые лечить сложнее и дольше.

При позвоночной грыже врачи назначают комплексное консервативное лечение. Его задачи – уменьшить размеры грыжевого выпячивания, в результате чего восстановится потенция.

Назначают:

• медикаментозные препараты;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• мануальную терапию;
• иглоукалывание;
• физиотерапию – электрофорез, магнитотерапию.

По данным исследований, 80% мужчин, которые прошли лечение и выполняли все назначения врача, восстановили эрекцию и вернулись к полноценной половой жизни.

Радикальный метод лечения – операция. Ее проводят при отсутствии терапевтического эффекта при консервативном лечении в течение полугода и более. В ходе малоинвазивного хирургического вмешательства врач удаляет деформированный межпозвонковый диск. После реабилитационного периода у большинства мужчин среднего и молодого возраста происходит полное восстановление эрекции.

Были проведены исследования по оценке эректильной дисфункции в динамике у больных после операции по удалению грыжевого выпячивания. Наблюдали за 34 мужчинами. До операции эректильная дисфункция была диагностирована у 57,7% пациентов, тяжелая стадия эректильной дисфункции – у 38,2%. После реабилитации у 75% мужчин эректильная дисфункция полностью регрессировала, у остальных уменьшилась ее степень (источник – научная статья «Влияние проведение интраоперационной профилактики эпидурального фиброза на динамику течения эректильной дисфункции у больных, оперируемых по поводу грыжи диска пояснично-крестцового отдела позвоночника», авторы – В. А. Балязин, Н. В. Андрианова).

Профилактика расстройства

Основные причины появления грыжи позвоночника – малоподвижный образ жизни или, наоборот, излишняя физическая нагрузка. Если диагноз уже поставлен и на его фоне появились проблемы с эрекцией, кроме лечения, назначенного врачом, необходимо следовать рекомендациям:

• Каждый день выполнять лечебные упражнения, направленные на укрепление мышц спины, гибкость, растяжку позвоночника.
• Отказаться от поднятия тяжелых вещей, не допускать излишней физической нагрузки.
• Правильно питаться. Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник, грыжевое выпячивание прогрессирует и становится больше, давит на спинной мозг, что негативно влияет на эрекцию у мужчин.
• Рацион должен быть сбалансированным. Необходимо употреблять в пищу достаточное количество витаминов, минералов.

Потенцию снижают не только заболевания позвоночника, но и злоупотребление алкоголем, курение. Для восстановления эрекции при межпозвонковой грыже следует не только своевременно пройти лечение, но и отказаться от вредных привычек.

Синдром хронического простатита/тазовой боли – патология, которая, вызывает целый ряд симптомов, включающих боль, проблемы с мочеиспусканием, эректильную дисфункцию и приводит к деструктивным изменениям органов мочеполовой системы. 

Основная информация

Chronic Pelvic Pain Syndrome (синдром хронической тазовой боли) и неинфекционный хронический простатит – это патологические, длительно текущие и плохо изученные состояния, которые, трудно поддаются симптоматическому лечению. Помимо того, что они вызывают целый ряд разрушительных симптомов, включающих сильную боль, эректильную дисфункцию и проблемы с мочеиспусканием и кишечником, они оказывают негативное воздействие на психологическое состояние человека.

Оба состояния развиваются у мужчин моложе 50 лет и характеризуется разнообразными болевыми и воспалительными симптомами как по типу, так и по степени тяжести, затрагивающими область таза, промежность, мошонку, кишечник,, половой член, яички и нижнюю область спины. 

У большинства пациентов боль сопровождается воспалением несмотря на отсутствие инвазивного инфекционного возбудителя. 

Причины синдрома хронического простатита и тазовой боли у мужчин

Причина развития CP/CPPS не установлена, поэтому доступные терапевтические методы заболевания неудовлетворительны ни для врачей, ни для пациентов. 

Совокупные данные, полученные по результатам исследований на моделях людей и животных, показывают, что вызывать хроническое воспаление в форме аутоиммунитета против клеток простаты могут некоторые скрытые факторы. Например, основными элементами, вызывающими развитие CPPS, могут быть Th1-клетки и тучные клетки. Таким образом вызывать нервную сенсибилизацию, ведущую к развитию хронической тазовой боли может секреция медиаторов воспаления и местная воспалительная среда. 

Несмотря на значительные сдвиги в определении патогенеза заболевания, необходимы дополнительные исследования для установления взаимосвязи между развитием простатита, привлечением тучных клеток к простате и точными механизмами, с помощью которых они вызывают боль в области таза.

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль обычно определяется постоянной болью внизу живота. Это совокупность ряда структурных и функциональных нарушений, затрагивающих аноректальную область, мочевой пузырь, репродуктивную систему, мускулатуру тазового дна и ее иннервацию. В отличие от структурных заболеваний, например, таких как эндометриоз, тазовая боль при функциональных расстройствах не объясняется органической или морфологической патологией.

Функциональные расстройства подразделяются на:

• Аноректальные. К ним относятся прокталгия – спазм анального сфинктера, синдром Леватора и аноректальные боли неуточненного генеза.
• Расстройства мочевого пузыря. IC – интерстициальный цистит, боли в мочевом пузыре.
• Расстройства со стороны простаты. Хронический простатит + синдром хронической тазовой боли CP/CPPS. 

Синдром боли мочевого пузыря и цистит в основном диагностируется у женщин. В свою очередь патология CP/CPPS – исключительно мужской диагноз. Хотя IC и CP/CPPS считаются разными патологическими состояниями, они имеют много общих клинических особенностей, поэтому сейчас оба синдрома классифицируются под совместным определением – урологический синдром ХТБ.

Хронические болевые ощущения у мужчин с CP/CPPS проявляются как длительные (не менее полугода) постоянные боли в области малого таза, промежности, мошонки, прямой кишки, яичек, полового члена. Состояние часто сочетается с эякуляторной болью, признаками поражения нижних мочевых путей, нарушением эрекции и психосоциальными нарушениями. 

• Признаки поражения нижних мочевыводящих путей могут включать обструктивные и/или раздражающие симптомы мочеиспускания. 
• Эректильная дисфункция, сопровождающая CP/CPPS, определяется как стойкая неспособность достичь и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности. 

Все эти жалобы приводят к разочарованию мужчины, ухудшению качества его жизни, а также к снижению либидо и прекращению интимных отношений. 

Простатит

Установлена связь CP/CPPS с другими системными синдромами. В их числе:

• фибромиалгия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• синдром раздраженного кишечника;
• комплекс – стресс, депрессия и тревожность. 

Фактически, с точки зрения боли и ухудшения качества жизни, изучение жалоб мужчин с синдромом хронической тазовой боли/хронического простатита показывает, что их качество жизни сопоставимо с качеством жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, язвенную болезнь Крона, или пациентов с нестабильной стенокардией, застойной сердечной недостаточностью.

Классификация воспаления предстательной железы и краткая характеристика типов простатита

Термин простатит определяет состояние воспаления предстательной железы. В Европе в настоящее время используется классификация, предложенная Национальным институтом здравоохранения (NIH) в 1999 г.

Синдромы простатита делятся на четыре категории:

• Острый и хронический бактериальные простатиты (типы I и II). 
• C /CPPS хронический небактериальный простатит (тип III).
• Бессимптомный воспалительный простатит (тип IV).

Острый и хронический простатит бактериального происхождения

Развитие таких простатитов вызывается уропатогенными инфекциями, при которых возбудители обнаруживаются в сперме, выделениях из простаты (EPS) или моче после массажа простаты. Такие инфекции хорошо поддаются терапии антибиотиками.  

Признаки простатита

Небактериальный простатит

Простатит типа CP/CPPS (III) отличается хроническим течением заболевания совместно с признаками и симптомами воспаления предстательной железы, при отсутствии какой-либо обнаруживаемой инфекции и эффективной терапии. Эти особенности отличают его от других видов простатита.

Это заболевание определяется как длительные урологические болевые ощущения, а также дискомфорт в органах малого таза, связанные с нарушением мочевыделения и сексуальными расстройствами продолжительностью не менее трех месяцев. Это доброкачественное состояние, однако, оно серьезно снижает качество жизни, поскольку пациенты часто испытывают значительную физическую и психологическую нагрузку. 

Следует отметить, что синдром хронической тазовой боли и хронического простатита относится к одним из наиболее распространенных заболеваний в области урологии и андрологии. Кроме того, обнаружено, что CP/CPPS оказывает негативное влияние на мужскую фертильность.

На долю синдром хронической тазовой боли / хронического простатита приходится более 90% всех случаев диагностированного простатита. Заболевание встречается у 9-16% мужчин всех национальностей и считается наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин в возрасте до 50 лет.

Характерные особенности хронического простатита с CPPS:

• Моча поступает в предстательную железу; 
• Киста ПЖ и расширенный проток предстательной железы в периферической зоне органа признаны доброкачественными образованиями и вовлечены в рефлюкс мочи; 
• Инфекция в лабораторных исследованиях не определяется;
• Присутствует воспаление нервов вокруг предстательной железы;
• Патология передачи нервных импульсов, болевые сигналы посылаются в мозг без физических причин;
• Наличие выраженного стресса и беспокойства;
• Изменение или предшествующее повреждение мышц тазового дна.

Симптомы CPPS и PS и сопутствующие заболевания

Отличительной чертой хронического простатита и CPPS является постоянная боль. Оба состояния вызывают широкий спектр симптомов, связанных с дискомфортом, нарушением мочеиспускания, снижением качества жизни и сексуальной дисфункцией. Изменения индивидуальны, симптомы могут быть постоянными или прерывистыми с различной степенью тяжести. 

Многие механизмы, участвующие в развитии CPPS, основаны на влиянии центральной нервной системы, поэтому иногда синдром называют тазовой мионевропатией. 

У мужчин с CPPS чаще развивается аллергия, фибромиалгия, хроническая усталость, синдром раздраженного кишечника и тревожные расстройства – приступы паники, обсессивно-компульсивное расстройство.

В некоторых случаях возможны повышенные показатели ПСА в крови, что может вызвать беспокойство у мужчины, поскольку повышенный уровень ПСА является потенциальным маркером рака простаты. Однако, достоверная связь длительного или рецидивирующего воспаления простаты и развития рака не установлена. 

Оценка симптомов и методы диагностики

Клинический диагноз синдром тазовой боли при хроническом простатите ставится после выяснения анамнеза пациента и физикального осмотра, комплекса лабораторных и инструментальных исследований. 

Для выявления признаков синдрома и исключения других патологий необходима дифференциальная расширенная диагностика.

Оценка симптомов

В клинической практике с 1999 года проводится оценка симптомов у мужчин с CP/CPPS с использованием Индекса симптомов хронического простатита, который был предложен Национальным институтом здравоохранения США (сокращенно NIH-CPSI). Это анкетирование подразумевает опрос из девяти вопросов, в котором оцениваются следующие три области: боль (местоположение, частота и тяжесть), симптомы со стороны мочевыделительной системы, а также качество жизни. 

Поскольку, мужчин с комплексным синдромом перестали считать однородной группой, пораженной одним заболеванием, был введен новый метод оценки симптомов – классификация UPOINT. 

UPOINT классифицирует признаки и симптомы в шести областях:

• U – urinary;
• P – psychosocial;
• O – organ specific;
• I – infection;
• N – neurologic sistemic;
• T – tenderness of Skeletal Muscles.

Установлено, что эта патология относится к синдромам, и характеризуется широким спектром разнородных признаков, поэтому сейчас используются комплекс двух систем мультимодального подхода для оценки тяжести симптомов CP/CPPS: NIH-CPSI совместно с UPOINT.

Применение NIH-CPSI позволяет оценить тяжесть симптомов и количественно оценить их влияние на качество жизни, но этот метод основан на субъективных данных анкеты, и общие оценки определяются совокупной оценкой симптомов, которые могут и не могут быть связаны друг с другом или даже с основными причинами патологии. 

С другой стороны, система UPOINT может использоваться не просто для выявления клинических фенотипов, а также для определения тактики терапии. Эта система учитывает каждую группу симптомов пациентов и делит их на шесть категорий: мочеиспускание, психосоциальные симптомы, симптомы специфичности органа, инфекция, неврологические/системные признаки и болезненность. 

Использование стратегии совместного анализа симптомов при помощи NIH-CPSI и UPOINT обеспечивает эффективную оценку признаков CP / CPPS, позволяет определить тактику терапии и значительно улучшает качество жизни пациентов.

Методы диагностики

• Физический осмотр. Во время консультации с целью оценки болезненности простаты при пальпации, чувствительности тазовых мышц, их способности расслабляться и сокращаться уролог проводит ректальное исследование, обследование живота и половых органов. 
• УДИ. При проведении уродинамических исследований демонстрируется снижение скорости мочеиспускания, неполное расслабление шейки мочевого пузыря и предстательной железы и / или ненормально высокое давление закрытия уретры в покое. 
• Исключение / подтверждение инфекции. Чтобы обнаружить инфекцию, используются стандартные исследования – анализ мочи и экспрессия выделений из железы для последующего посева и микроскопического исследования. Для выявления ИППП проводится забор уретрального мазка и посев (особенно при признаках уретрита). 
• Урофлоуметрия. Урофлоуметрия проводится для определения проходимости уретры и функционального состояния детрузора.
• Ретроградная уретрография. Ретроградная уретрография проводится для диагностики пороков развития и повреждений уретры.
• Цистоскопия. Цистоскопия выполняется для исключения закупорки мочевого пузыря, стеноза шейки мочевого пузыря, рака мочевого пузыря или стриктуры мочеиспускательного канала. 
• МРТ. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография применяются для исключения абсцесса простаты и раковой опухоли. 
• Сбор анамнеза. Уролог проводит сбор информации относительно начала половой жизни, поведения, активности. Подробное выяснение истории интимных отношений необходимо для оказания эффективной терапевтической помощи и устранения симптомов со стороны эректильной дисфункции.

Во многих случаях требуется консультация психолога и психотерапевта. 

Лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Для терапии пациентов с хронической тазовой болью/хроническим простатитом необходимо сочетать физические, эмоциональные и психологические вмешательства и применять многопрофильный подход. 

Стандартов лечения, позволяющих последовательно устранять симптомы, пока не существует. Поэтому варианты лечения подбираются индивидуально урологом совместно с другими специалистами.

В основном для устранения болевых ощущений применяется антибактериальная терапия. Несмотря на отсутствие инфекционного агента, доказано, что антибиотики потенциально снижают боль примерно так же, как α-адреноблокаторы, а также НПВС

Как антибиотики, так и α-адреноблокаторы устраняют нарушение мочевыведения и улучшают качество жизни. Их следует рассматривать как начальный вариант лечения у мужчин с проблемами мочеиспускания, поскольку они помогают расслабить мышцы простаты, мочевого пузыря. 

Но необходимо учесть следующие побочные эффекты этой терапии: 

• Слабая или ретроградная эякуляция;
• Заложенность носа;
• Головокружение;
• Усталость. 

Если при лечении альфа-адреноблокатором в течение 4-6 недель не наблюдается ослабления симптомов, следует рассмотреть альтернативный препарат. 

Иногда назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен и т.д. Убедительных доказательств их эффективности нет, однако, опыт их применения показывает, что они облегчают и временно устраняют болевые ощущения. 

Некоторые НПВП доступны без рецепта, но мужчины всегда должны обсуждать их применение с урологом, поскольк