Мази клотримазол и пимафуцин при молочнице
Незначительное количество дрожжеподобных грибков рода Candida живет в организме человека, заметно не тревожа его. Излишний рост этого условно патогенного представителя нашей микрофлоры подавляют бактерии, которые сосуществуют рядом с ним, а также иммунная система. Однако после массированной антибактериальной терапии или при использовании некоторых гормональных препаратов, диабете и ослаблении иммунитета создаются условия для размножения грибка. По статистике, половина женщин в мире старше 25 лет перенесла хотя бы один эпизод вульвовагинального кандидоза.
Если заболевание возникает 3–4 раза в год, то кандидоз считается рецидивирующим. Кандидоз — не обязательно женское заболевание. Кандидозом ротовой полости страдает около 15% детей, а у мужчин встречается кандидозный уретрит и баланопостит. Противогрибковые лекарства на основе производных имидазола и полиеновых антибиотиков давно и успешно применяются против кандидоза.
Чем отличаются?
Оба препарата принадлежат к фармакологической группе противогрибковых средств. Если сравнить их по составу действующих веществ, заметно, что они отличаются между собой. Препарат Клотримазол содержит активный компонент клотримазол, а в основу Пимафуцина входит натамицин.
Форма выпуска у препаратов разнообразна, что диктуется необходимостью их местного или системного применения при терапии кандидоза. Клотримазол выпускается в виде:
- 1%-го крема,
- 1%-го геля,
- 1%-й мази,
- вагинальных суппозиториев (свечи) и таблеток (вагинальные) с дозировкой клотримазола по 100 мг,
- 1%-го раствора для наружного применения.
Пимафуцин имеет три формы:
- 2%-го крема для наружного применения,
- свечей вагинальных с дозировкой натамицина по 100 мг,
- таблеток для перорального применения по 100 мг.
Препараты с клотримазолом выпускают и отечественные, и зарубежные фирмы: Sedate Health Care и Shreya Life Sciences (Индия), Hyperion и Magistra C&C (Румыния), GlaxoSmithKline Pharmaceuticals и Medana Pharma (Польша), Акрихин, Фармакор Продакшн, Синтез и др. (Россия).
Пимафуцин — препарат фармкомпании Astellas Pharma, который производится в Италии фирмой Temmler.
Разница в действии натамицина и клотримазола
Клотримазол, производное имидазола, был синтезирован в 70-х годах прошлого века. Его лекарственное действие было доказано в отношении дерматофитов, патогенных дрожжеподобных, мицелиальных, диморфных грибков и даже некоторых грамположительных бактерий. Впоследствии при получении новых веществ имидазольного ряда (кетоконазола, миконазола, эконазола и др.) клотр. использовался в качестве эталона противогрибковой активности.
Механизм действия клотримазола заключается в нарушении биосинтеза эргостерина — главного компонента клеточной мембраны грибка. Мембрана повреждается, и из грибковой клетки начинают выходить ионы и другие важные вещества. Кроме того, в клетке останавливается синтез аминокислот, фосфолипидов и стеролов. В результате грибковые клетки разрушаются.
Особенно чувствительны к нему грибы из рода Candida. Во многих клинических испытаниях клотр. показал себя как безопасный и эффективный препарат местного применения при борьбе с кожным и вагинальным кандидозом, а также другими дерматофитиями. Однако оказалось, что для системного применения клотримазол не годится, поскольку он быстро выводится из организма, а при повышении дозы становится токсичен.
Натамицин (Пимаф.) — это природный антибиотик, который продуцируют актинобактерии рода Streptomyces. Мишенью его действия тоже является эргостерин, с которым он специфически связывается. Как мембранный компонент эргостерин необходим для жизненно важных процессов эндоцитоза, экзоцитоза и слияния вакуолей в клетках грибков. Необратимое связывание натамицина с эргостерином нарушает эти функции, и рост грибковых клеток останавливается.
Существенна ли разница в эффективности при «молочнице»?
Оба препарата используются для лечения вульвовагинального кандидоза, который в просторечии часто называют молочницей. Однако однозначно ответить, что лучше при молочнице сложно, поскольку многое зависит от тяжести заболевания (острый или рецидивирующий кандидоз), сопутствующих заболеваний (диабет, необходимость постоянного приема гормональных средств и цитостатиков).
При первичном вагинальном кандидозе эффективным может быть использование местных лекарственных форм противогрибковых препаратов, таких как крем, вагинальные таблетки или свечи.
Например, в плацебо-контролированном клиническом исследовании было показано, что 87%-я эрадикация (уничтожение) кандиды может быть достигнута уже через 2 суток после применения влагалищных таблеток с 200 мг клотримазола (1 раз/сутки), а 95%-я — в последующие несколько дней.
Натамицин-содержащие местные препараты так же эффективны при молочнице. Например, из 88 пациенток с кандидозным вульвовагинитом, участвовавших в клиническом исследовании, 96% излечились уже после 6 суток применения 2%-го натамицинового крема.
Что лучше подойдет для мужчин?
По статистике, приблизительно у 10–11% мужчин обнаруживается кандидозный баланопостит. Местные формы рассматриваемых препаратов для мужчин входят в комплекс мер по лечению данного заболевания.
Эффективность лечения доказана в рандомизированных клинических испытаниях при лечении баланитов и баланопоститов препаратами, представляющими собой крем П. или К. Например, у 66 пациентов с генитальным кандидозом местный зуд и жжение шли на убыль уже через 3 суток после начала лечения 2%-м Пимафуцином. Полностью воспалительные реакции прекращались на 10 день, а полное излечение наступило в 97% случаев. После лечения 1%-м Клотримазолом у 93 мужчин из 99 симптомы заболевания исчезали к 7 суткам. В этот же момент грибковые микроорганизмы совершенно не обнаруживались у 73% пациентов.
Нужно также знать, что при рецидивирующем течении заболевания данные препараты местного действия можно мужчинам при баланопоститах и женщинам при вульвовагинитах комбинировать с системными противогрибковыми средствами, обычно — флуконазолом. Однако в сравнительном исследовании было показано, что при первичном остром кандидозном баланите пероральный прием флуконазола столь же эффективен (93% излечения через 7 дней) как и местное применением 1%-го крема Клотримазол.
Отличия в противопоказаниях и цене
| П | К |
|---|---|
| [Для обоих:] сверхчувствительность к основным и/или вспомогательным компонентам. Целесообразность применения при беременности устанавливается врачом. | |
| — | В I триместре беременности. Для крема: с осторожностью при ГВ (не наносить непсредственно на лактирующую грудь) |
Давайте также рассмотрим что дешевле купить, если врач назначил на выбор.
Импортный крем Клотримазол (тубы по 20 и 30 г) стоит от 160 до 185 руб. Отечественная мазь в зависимости от производителя дешевле приблизительно в 2-3 раза. Туба крема Пимафуцин (30 г) стоит в 2 раза дороже.
Вагинальные таблетки Клот-ла отечественного производства стоят до 50 руб. Вагинальные свечи оппонента (6 шт.) гораздо дороже — около 500 руб.
Источник
Обновлено: 31.07.2019 16:01:57
Эксперт: Михаил Фишелевич
В последние десятилетия наблюдается рост грибковых заболеваний. Ученые связывают это со многими заболеваниями, но в первую очередь с активным применением антибиотиков и иммунодепрессантов. Выявлено более 400 видов грибов, опасных для человека. Еще в прошлом веке многие из них считались непатогенными, то есть не способными причинить вред. Сегодня мы знаем, что это не так – и для борьбы с инфекцией нам нужны все более сильные антимикотики.
Среди всего многообразия противогрибковых средств мы выделили для изучения два препарата – Пимафуцин и Клотримазол. Они отличаются по составу и дозировке, действую на различные микроорганизмы и назначаются в разных ситуациях. Расскажем подробнее, в чем отличие этих антимикотиков.
Форма выпуска, упаковка и состав
Пимафуцин и Клотримазол относятся к одной фармакологической группе. Это антимикотики, они же – противогрибковые препараты. Применяются во многих сферах медицины, чаще – в урологии, гинекологии и дерматовенерологии. Подробнее о каждом антимикотике читайте в таблице.
Препарат и его характеристика | | |
Действующее вещество | Натамицин | Клотримазол |
Дозировка | 100 мг | 100 мг |
Форма выпуска | суппозитории вагинальные; крем для наружного применения; таблетки, покрытые оболочкой | суппозитории вагинальные; крем, мазь, гель и раствор для наружного применения |
Отпуск в аптеке | Без рецепта | Без рецепта |
Пимафуцин производится в Италии компанией Astellas Pharma. Клотримазол идет под различными торговыми марками и представлен в разных странах – в России, Польше, Румынии и Индии.
Стоимость препарата зависит от производителя. В среднем Клотримазол в 1,5 раза дешевле, чем аналогичная форма Пимафуцина.
На какие грибы действуют препараты
Фармакологическое действие препарата определяется его составом. Именно от действующего вещества зависит, в отношении каких микроорганизмов будет работать антимикотик. Рассмотрим подробнее каждое средство.
Пимафуцин
Натамицин активен против широкого спектра патогенных микроорганизмов. Он оказывает фунгицидное действие – уничтожает грибы. Натамицин связывается со стеролами клеточных мембран, нарушает их целостность и препятствует нормальной работе. Грибы гибнут, развитие болезни прекращается.
К натамицину чувствителен большой спектр дрожжевых грибов. Наиболее эффективен он в отношении Candida. Это микроорганизм вызывает молочницу у женщин, кандидоз урогенитального тракта у мужчин. Кандида часто становится причиной тяжелой инфекции у новорожденных и детей первого года жизни, ослабленных хроническими болезнями пожилых людей, ВИЧ-инфицированных.
К натамицину также чувствительны дерматофиты, но здесь влияние препарата ниже. В клинический практике не наблюдалось до сих пор устойчивости к препарату. Это значит, что все названные микроорганизмы чувствительны к действию антимикотика даже при неоднократном применении.
При приеме внутрь натамицин практически не всасывается из пищеварительного тракта. При нанесении на кожу и слизистые оболочки также не наблюдается системной абсорбции. Препарат работает только местно, не проходит плацентарный барьер. Это позволяет использовать Пимафуцин во время беременности и при лактации, в детском возрасте – с рождения.
Клотримазол
Клотримазол – производное имидазола. Это антимикотик широкого спектра действия. Проникая в организм, он нарушает синтез эргостерина – компонента клеточной стенки гриба. Без эргостерина мембрана становится проницаемой, и микроорганизм гибнет.
Клотримазол отличается от натамицина спектром действия. Он активен в отношении большего числа грибов:
дрожжеподобные грибы, в том числе Candida;
дерматофиты;
плесневые грибы.
Клотримазол также действует на грамотрицательные и грамположительные бактерии: стафилококки, стрептококки, гарднереллы, трихомонады и бактероиды. Препарат используется в терапии смешанной бактериально-грибковой инфекции.
В клинической практике отмечено развитие лекарственной устойчивости к клотримазолу. Этот препарат применяется достаточно давно, и за это время многие микроорганизмы выработали защиту против него. Поэтому при повторном инфицировании обычно назначают другое средство той же группы – все для того, чтобы получить нужный результат.
Клотримазол действует в основном местно, но незначительное количество препарата (3-10%) все же проникает в кровь. Поэтому его не назначают в I триместре беременности и при лактации.
Сравним эффективность: какое средство лучше
Клинические исследования доказывают эффективность натамицина при кандидозной инфекции:
Подтверждено
действие препарата при генитальном и анальном кандидозе у мужчин. Но в исследовании приняли участие всего 66 человек, а это слишком мало для того, чтобы делать серьезные выводы.
Показано
положительное влияние препарата при вагинальном кандидозе (молочнице у женщин). Авторы статьи подчеркивают, что Пимафуцин хорошо переносится и редко вызывает побочные реакции.
Рекомендовано
местное применение Пимафуцина (крем, суппозитории) во время беременности.
Пимафуцин крем заявлен
как хорошее средство в борьбе с грибковой инфекцией кожи. Проведенное исследование показало, что у половины больных было полное излечение, у оставшихся – значительное улучшение. Лишь в 5% случаев препарат не помог.
В обзоре, посвященном популярным противогрибковым средствам, Пимафуцин звучит как один их самых частых препаратов, применяющихся для лечения генитального кандидоза.
При кератите (воспалении роговицы глаза) натамицин с своей задачей не справился. Почти 50% пациентов по результатам лечения нуждались в кератопластике – пересадке роговицы.
Клотримазолу посвящен обзор в базе данных PubMed. Авторы статьи заявляют, что препарат наиболее эффективен против дрожжеподобных грибов и дерматофитов, а также трихомонады. Они подчеркивают, что препарат нередко справляется там, где не работают другие антимикотики. Клотримазол хорошо показал себя в терапии генитальной инфекции, грибковом поражении пищеварительного тракта и кожи.
В другом обзоре от 2016 года рассмотрены
неожиданные свойства Клотримазола. Препарат, известный как противогрибковое средство, был заявлен в качестве лекарства от рака. Авторы статьи указывают, что препарат тормозит выработку некоторых ферментов, лишает раковые клетки энергии и приводит к их гибели. Тема пока изучается, требуются дальнейшие исследования.
Схема применения
Общие показания для назначения антимикотиков схожи. Пимафуцин и Клотримазол применяются в таких ситуациях:
Лечение инфекций, вызванных чувствительными к препарату грибами. Для Пимафуцина это прежде всего молочница – заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Клотримазол справляется с иной грибковой и смешанной инфекцией.
Профилактика вторичных микозов на фоне лечения антибиотиками, цитостатиками и др. Для этого чаще используется Пимафуцин, так как именно дрожжеподобные грибы обычно активизируются после курса терапии.
Схему применения определяет врач. Она зависит от формы препарата:
Вагинальные суппозитории назначаются женщинам при инфекции половых путей – по одной свече на ночь.
Крем, гель, мазь и раствор наносятся на пораженную область 1-2 раза в сутки.
Таблетки нужно принимать внутрь 2-4 раза в сутки, запивать небольшим количеством воды.
Курс терапии длится 7-14 дней и зависит от тяжести заболевания.
Побочные эффекты и противопоказания
Пимафуцин обычно хорошо переносится. Иногда в месте нанесения появляется кратковременное жжение. При приеме внутрь может быть тошнота и диарея. Такие симптомы возникают в первые дни лечения и проходят самостоятельно.
Клотримазол иногда приводит к раздражению кожи и слизистых оболочек в месте применения. Зуд и жжение проходят в течение 2-3 дней, отмена лекарства не требуется.
Важные аспекты:
Пимафуцин разрешен к применению во время беременности. Клотримазол – только во II и III триместре.
Пимафуцин можно использовать при лактации, Клотримазол – нельзя.
Пимафуцин назначается детям с рождения. В инструкции к Клотримазолу нет данных о применении препарата в детском возрасте.
Оба средства не применяются при выявленной индивидуальной непереносимости.
Выводы
Наш вердикт:
Пимафуцин и Клотримазол – это антимикотики. Они работают против патогенных и условно-патогенных грибов. Но Пимафуцин активен только в отношении дрожжеподобных грибов. Клотримазол эффективен против широкого спектра грибов и некоторых бактерий.
Оба препарата применяются в гинекологии, урологии, дерматовенерологии и других сферах медицины.
Пимафуфин можно использовать при беременности и лактации, у новорожденных. Клотримазол запрещен в I триместре беременности и при грудном вскармливании.
Оба препарата хорошо переносятся и практически не вызывают побочных реакций.
Пимафуцин и Клотримазол отпускаются в аптеке без рецепта, но это не повод заниматься самолечением. Даже опытный врач не всегда может по одним лишь симптомам выставить точный диагноз и понять, какой грибок стал причиной болезни. Нужно пройти обследование – сдать анализы, обнаружить грибок, определить его чувствительность к конкретному препарату. Только так можно быть уверенным в том, что лечение подобрано правильно.
Источник
Молочница – это довольно распространенное заболевание наружных половых органов, которое в принципе не очень опасно для здоровья, однако симптомы, которые сопровождают его – малоприятны. Современный спектр медикаментов помогает справиться с молочницей за несколько недель.
Молочница или кандидоз – это грибковое заболевание, которое чаще всего встречается у женщин. Связано это с тем, что строение женских половых органов при определенных обстоятельствах создаёт более благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.
Тем не менее, грибок Candida albicans на постоянной основе присутствует в микрофлоре любого человека. Однако во время приема сильнодействующих антибиотиков, при дисбактериозе кишечника, нерегулярном и неправильном питании, а также при снижении иммунитета, он начинает активно размножаться и провоцирует у женщин возникновение белых густых выделений из влагалища, зуд и жжение, болевые ощущения при половом акте.
Традиционные методы борьбы с молочницей – это применение препаратов местного действия, которые подавляют патогенную флору в локализованном участке и не оказывают неблагоприятного воздействия на другие внутренние органы. Наиболее распространенными медикаментами, которые применяют для лечения молочницы, являются препараты «Пимафуцин» и «Клотримазол».
Пимафуцин
В основу препарата лег натамицин – антибиотик, который подавляет достаточно широкий спектр патогенных грибков. Несомненным достоинством препарата «Пимафуцин» является его минимальное всасывание в
пищеварительном канале, а также минимальное попадание его компонентов в кровь. Данное свойство позволяет использовать «Пимафуцин» для лечения молочницы у женщин, находящихся на любом сроке беременности.
«Пимафуцин» выпускается как в качестве таблеток, так и в виде суппозитории или крема.
Для лечения молочницы используют в основном суппозитории, которые вводятся глубоко во влагалище. Иногда в качестве дополнения к основному курсу лечения для обработки кожи половых органов врач назначает мазь «Пимафуцин», а также таблетки для приема вовнутрь.
В целом курс лечения не занимает больше 6-7 дней.
«Пимафуцин» не предназначен для профилактики кандидозов, так что использовать его в подобных целях – бесполезно. Грибок Candida должен присутствовать в микрофлоре человека в любом случае, поэтому активно подавлять его необходимо только когда начинают проявляться симптомы кандидоза. Сигналом для прекращения терапии с помощью препарата «Пимафуцин» является исчезновение проявлений болезни.
[ads-pc-1]
Правда, есть одно исключение. Оно касается беременных женщин, у которых во время вынашивания ребенка наблюдалась молочница. Таким пациенткам рекомендуют за несколько дней до родов пройти профилактический курс и ввести около 3-х суппозиториев во влагалище согласно инструкции.
к оглавлению ↑
Клотримазол
«Клотримазол» – еще один распространенный препарат противогрибкового характера для борьбы с молочницей. Действие препарата «Клотримазол» распространяется не только на грибки рода Candida, но и
на диморфические грибки, дерматофиты и другие патогенные организмы. Механизм обезвреживания грибков заключается в том, что активные вещества препарата блокируют синтез эргостерола –основного компонента, необходимого для образования клеточных мембран микроорганизмов.
Как уже упоминалось, такие препараты, как «Клотримазол» и «Пимафуцин», назначают не в том случае, когда в мазках выявлено присутствие грибков Candida, а когда пациента начинают беспокоить симптомы заболевания. Тот факт, что в мазках отсутствует Candida albicans может говорить только о серьезном дисбактериозе.
В лечении молочницы не стоит полагаться только на медикаменты – помимо устранения симптомов и нормализации состояния микрофлоры стоит также позаботиться о своем иммунитете, чтобы в будущем заболевание не вернулось снова.
«Клотримазол» выпускается в форме влагалищных таблеток или мази. Для терапии иногда используют обе формы препарата одновременно, если врач считает это нужным. В таком случае, помимо введения во влагалище суппозитория на всю ночь, внешние половые органы еще обрабатываются мазью.
Терапия занимает около недели, затем после контрольного осмотра принимается решение, нужен ли дополнительный курс процедур.
[ads-pc-2]
Побочных реакций у препарата не обнаружено. В редких случаях у пациентов может наблюдаться аллергия на вещества, входящие в его состав – тогда стоит обратиться к лечащему врачу, чтобы он назначил другой препарат.
к оглавлению ↑
Лечение молочницы у мужчин
Как правило, женщина, страдающая молочницей, передает заболевание своему партнеру. Поэтому курс лечения стоит пройти и мужчине, иначе партнеры будут постоянно заражать друг друга.
Лечение молочницы у мужчин заключается в наружной обработке внешних половых органов противогрибковыми мазями, такими как «Клотримазол» или «Пимафуцин». Лечебные процедуры продолжаются до тех пор, пока не выздоровеет и партнер, и партнерша.
Бывают случаи, когда молочница у мужчин проявляется независимо от состояния здоровья партнерши. Например, на фоне общего снижения иммунитета, которое происходит при сахарном диабете, ВИЧ инфекции или после химиотерапии. При наличии таких симптомов, как зуд и жжение в области головки, белый налет на ней, а также при болевых ощущениях во время полового акта необходимо обратиться к врачу, чтобы он поставил точный диагноз и назначил лечение.
[ads-pc-3]
Однако если мужчина пребывает в иммунодефицитном состоянии, борьба с молочницей только при помощи мазей не принесет устойчивого результата – в первую очередь стоит найти способ поднять уровень защитных факторов организма.
В случае если у пациента наблюдается аллергия на «Клотримазол» или «Пимафуцин», можно использовать для лечения молочницы аналоги данных препаратов.
Например, аналогом «Клотримозола» является препарат «Гинезол 7», «Микосептин» и «Флюконазол».
Аналогами «Пимафуцина» являются «Натамицин», «Примафунгин» и «Экофуцин».
Некоторые пациенты, страдающие молочницей, предпочитают обращаться к народной медицине, избегая визитов к врачу по личным соображениям. Однако народные средства сами по себе никогда не смогут обеспечить исчезновение кандидоза – они могут быть только органичным дополнением к основному курсу медикаментозной терапии.
Игнорировать проявления молочницы также нельзя: несмотря на то, что на ранних стадиях она не так опасна для здоровья, рецидивирующие формы могут через уретру поражать почки и другие внутренние органы. В результате к молочнице может прибавиться цистит, простатит, возможно, даже бесплодие.
Источник